急性肾功能衰竭病理形态改变
病理生理名词解释
名词解释:\1.缺氧：组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢；功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
2.发热：是指当由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高。
3.低张性缺氧：以动脉血氧分压降低，血氧含量减少为基本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧性缺氧。
4.血液性缺氧：由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧，称为血液性缺氧。
5.发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀。
6.缺血--再灌注损伤：在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象称为缺血——再灌注损伤。
7.休克：是指机体在严重失血失液，感染，创伤等强烈致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血，缺氧，各重要生命器官的功能，代谢障碍及结构损伤的病理过程。
8.MODS（多器官功能障碍综合征）：是指机体在严重感染，创伤，烧伤及休克或休克复苏后，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。
9.DIC（弥散性血管内凝血）：是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以止，凝血功能障碍为特征的病理生理过程。
10.裂体细胞：DIC患者外周血涂片中可见一些特殊的形态各异的红细胞，其外形呈盔形，星形，新月形等，统称为裂体细胞。
11.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
12.劳力性呼吸困难：轻度左心衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，称为劳力性呼吸困难，为左心衰竭最早的表现。
13.端坐呼吸：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度，称为端坐呼吸。
正高卫生职称《肾内科学》(题库)预测试卷一
正高卫生职称《肾内科学》（题库）预测试卷一[多选题]1.导致尿毒症性心肌病的原因有A.高血压（江南博哥）B.贫血C.尿毒症毒素D.钙在心肌的沉积E.进食差参考答案：ABCD[多选题]2.引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.急进性肾炎C.肾病综合征D.肾病综合征合并肾静脉血栓E.隐匿性肾小球疾病参考答案：ABCD[多选题]3.急性肾盂肾炎临床表现有A.发烧，血白细胞增多等全身感染症状B.尿路刺激症C.大量蛋白尿D.脓尿和血尿，白细胞管型E.双肾缩小参考答案：ABD[多选题]4.诊断肾病综合征的基本要点是A.肾功能正常B.血浆白蛋白低于30g/LC.尿蛋白定量超过3.5g/dD.面部浮肿E.血尿参考答案：BC[多选题]5.尿毒症时常见的电解质紊乱有A.高血钾B.高血磷C.低血钙D.低血钾E.轻度高镁血症参考答案：ABCE[多选题]6.肾血管性高血压包括下列哪几种病因A.肾动脉粥样硬化B.肾动脉肌纤维发育不良C.肾动脉多发动脉瘤D.多发性大动脉炎E.肾动脉内皮细胞颗粒变性参考答案：ABCD[多选题]7.缺血所致急性肾小管坏死的发病机制是A.肾血流动力学异常B.肾小管上皮细胞H+泵衰竭C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D.肾小管上皮细胞代谢障碍E.肾小管上皮细胞通透性异常参考答案：ACD[多选题]8.急性肾衰竭合并感染的治疗原则是A.据细菌培养和药敏试验选用对肾无毒性或毒性低的抗生素B.使用糖皮质激素C.尽早使用抗生素D.按内生肌酐清除率调整抗生素剂量E.选用广谱抗生素参考答案：ACD[多选题]9.急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌酐和尿素氮升高D.肾性骨营养不良症E.全身各系统并发症参考答案：ACE[多选题]10.肾动脉狭窄的临床表现有A.肾功能进行性减退B.轻度蛋白尿C.高血压，舒张压升高明显D.患侧肾缩小E.患侧剧烈腰痛参考答案：ABCD[多选题]11.下列哪项有助于急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别A.滤过钠分数B.肾衰指数C.补液试验D.BMN／CrE.尿比重、尿渗透压参考答案：ABCDE[多选题]12.急性肾衰竭时尿液检查异常为A.尿常规检查尿蛋白以中小分子蛋白为主B.肾衰竭指数及滤过钠排泄分数常大于1C.尿比重降低且较固定，多在1.015以下D.尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型等E.尿渗透浓度低于350mmol／L参考答案：ABCDE[多选题]13.急性肾衰竭高血钾的处理措施是A.50％葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10M缓慢静脉注射B.10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢注射C.口服离子交换树脂D.透析治疗E.11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠100～200ml静点参考答案：ABCDE[多选题]14.急性肾衰竭透析治疗的指征是A.严重代谢性酸中毒B.容量负荷过重对利尿药治疗无效C.高钾血症D.严重脑病E.心包炎参考答案：ABCDE[多选题]15.肾前性急性肾衰竭的常见病因是A.血容量减少B.肾毒性物质C.肾内血流动力学改变D.有效动脉血容量减少E.急性尿路梗阻参考答案：ACD[多选题]16.肾静脉血栓的临床表现取决于A.被阻塞静脉大小B.肾动脉阻塞程度C.血栓形成快慢D.血流阻断程度，E.有无侧支循环形成参考答案：ACDE[多选题]17.肾动脉栓塞和血栓形成的临床表现为A.高血压B.无尿及急性肾衰竭C.蛋白尿及血尿D.无脉症E.患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛参考答案：ABCE[多选题]18.肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为A.外周动脉硬化B.脑卒中C.冠心病D.心肌病E.无脉症参考答案：ABC[多选题]19.肾动脉狭窄常见的病因是A.纤维肌性发育不良B.重金属肾损害C.动脉粥样硬化D.先天性肾小管功能缺陷E.大动脉炎参考答案：ACE[多选题]20.Ⅱ型RTA的临床特点是A.尿pH常在5.5以下B.尿液可滴定酸及NH4+正常，HCO增多C.低钾血症常较明显D.常引起骨病、肾结石及肾钙化E.低钙血症及低磷血症较轻参考答案：ABCE[多选题]21.近端肾小管性酸中毒的临床表现是A.低钾血症B.尿pH在5.5以下C.尿液可滴定酸及NH4+正常，HCO增多D.AG正常，高血氯性代谢性酸中毒E.尿液可滴定酸及NH4+减少参考答案：ABCD[多选题]22.对低血钾型远端RTA确诊有帮助的检查是A.尿与血二氧化碳分压比值测定B.氯化铵负荷试验C.碳酸氢钠重吸收试验D.硫酸钠实验及呋塞米试验E.中性磷酸盐试验参考答案：ABDE[多选题]23.肾结核与肾盂肾炎不同的临床表现是A.尿沉渣可找到抗酸杆菌B.静脉肾盂造影可发现肾区钙化影C.结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性D.尿急、尿频、尿痛更突出E.可有肺、附睾等肾外结核表现参考答案：ABCDE[多选题]24.预防尿路感染的措施为A.经常注意阴部清洁B.有膀胱-输尿管反流患者，要养成"二次排尿"的习惯C.多饮水、勤排尿D.与性生活有关的常发作尿路感染，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物E.尽量避免使用尿路器械参考答案：ABCDE[多选题]25.长疗程低剂量抑菌疗法，常用的药物是A.TMPB.氧氟沙星C.复方磺胺甲噁唑D.呋喃妥因E.阿莫西林参考答案：ABCD[多选题]26.女性作X线静脉肾盂造影的适应证为A.感染持续存在，对治疗反应差B.疑为复杂的尿路感染C.复杂的尿路感染D.尿路感染急性期E.拟诊为肾盂肾炎参考答案：ABCE[多选题]27.急性膀胱炎的主要临床表现为A.白细胞尿B.明显的全身感染症状C.尿频、尿急、尿痛D.耻骨弓上不适E.肋脊角压痛、叩痛参考答案：ACD[多选题]28.尿路感染常见的致病菌有A.沙雷杆菌B.大肠埃希菌C.克雷白杆菌D.产气杆菌E.变形杆菌参考答案：ABCDE[多选题]29.慢性间质性肾炎早期的临床表现为A.肾小管性酸中毒B.夜尿多，低比重及低渗透压尿C.无菌性白细胞尿D.尿糖阳性，血糖正常E.肾性贫血及高血压参考答案：ABD[多选题]30.急性间质性肾炎肾功能损害的临床表现是A.肾小管酸中毒B.肾性糖尿C.低比重及低渗透压尿D.严重贫血E.少尿参考答案：BCE[多选题]31.急性药物性间质性肾炎的病理改变为A.肾间质弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润B.肾间质水肿C.肾小管上皮细胞退行性变D.肾小球缺血性硬化E.肾小管萎缩参考答案：ABC[多选题]32.IgA肾病表现为单纯性血尿或轻度蛋白尿(<18／天)的治疗为A.避免劳累B.避免使用肾毒药物C.应用糖皮质激素和细胞毒药物D.扁桃体反复感染者应做手术摘除E.预防感冒参考答案：ABDE[多选题]33.IgA肾病血尿的特点是A.尿检尿红细胞增多，以变形红细胞为主B.肉眼血尿可反复发作C.肉眼血尿发生后可转为镜下血尿D.可呈持续性或间发性镜下血尿E.可为突发性肉眼血尿，持续数小时至数日参考答案：ABCDE[多选题]34.中老年肾病综合征常见的病因为A.膜性肾病B.糖尿病肾病C.肾淀粉样变D.骨髓瘤性肾病E.过敏性紫癜肾炎参考答案：ABCD[多选题]35.糖皮质激素的作用机制是A.抑制醛固酮分泌B.抑制抗利尿激素分泌C.抑制炎症反应D.抑制免疫反应E.抑制钠、氯的重吸收参考答案：ABCD[多选题]36.肾病综合征的治疗措施是A.防治并发症B.休息及饮食治疗C.抑制免疫及炎症反应D.减少尿蛋白E.利尿消肿参考答案：ABCDE[多选题]37.肾病综合征可选用的利尿消肿药物有A.提高血浆胶体渗透压药物B.袢利尿药C.渗透性利尿药D.噻嗪类利尿药E.潴钾利尿药参考答案：ABCDE[多选题]38.肾病综合征的并发症有A.感染B.神经性耳聋C.急性肾衰竭D.蛋白质和脂肪代谢紊乱E.血栓、栓塞参考答案：ACDE[多选题]39.肾病综合征的诊断标准是A.水肿B.血脂升高C.肉眼血尿D.血浆白蛋白低于30g／天E.尿蛋白大于3.5g／天参考答案：ABDE[多选题]40.加重慢性肾炎肾损害的因素有A.以上均是B.感染C.妊娠D.应用肾毒性药物E.劳累参考答案：ABCDE[多选题]41.慢性肾小球肾炎的主要病理类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.新月体肾小球肾炎C.硬化性肾小球肾炎D.膜性肾病E.系膜增生性肾小球肾炎参考答案：ACDE[多选题]42.诊断急性肾小球肾炎应具备A.病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常B.血清C3下降C.急性肾炎综合征表现D.进行性肾功能恶化E.发病前1～3周链球菌感染史参考答案：ABCE[多选题]43.急性肾炎的临床特点为A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.多见于链球菌感染后C.急性起病D.为自限性疾病E.伴有一过性氮质血症参考答案：ABCDE[多选题]44.肾小球肾炎血尿的特点为A.可伴蛋白尿、管型尿B.无痛性C.全程性D.持续性或间发性E.可呈镜下或肉眼血尿参考答案：ABCDE[多选题]45.在肾炎发病机制中具有主要致炎作的炎症介质包括A.补体B.活性氧C.生物活性酯D.凝血纤溶因子E.生物活性肽参考答案：ABCDE[多选题]46.WHO1995年制订的肾小球病病理学分类标准是A.局灶性节段性病变B.新月体肾小球肾炎C.轻微性肾小球肾炎D.弥漫性肾小球肾炎E.未分类的肾小球肾炎参考答案：ACDE[多选题]47.近端肾小管被重吸收的物质是A.水B.氨基酸C.葡萄糖D.NaClE.HCO参考答案：ABCDE[多选题]48.慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括A.肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低B.酸性代谢产物潴留C.肾小管泌氢功能受损D.肾小管制造铵的能力下降E.水、钠潴留参考答案：ABCD[多选题]49.慢性肾衰患者心力衰竭的病因是A.代谢性酸中毒B.钠水潴留C.高血压D.贫血E.尿毒症心肌病参考答案：BCE[多选题]50.延缓慢性肾衰发展的方法有A.必需氨基酸的应用B.积极治疗高脂血症C.饮食治疗D.中医药疗法E.控制全身性和肾小球内高压力参考答案：ABCDE[多选题]51.急性肾衰竭在诊断上强调识别的关键问题是A.肾损伤严重性B.是否原有CKD的存在C.以上均是D.肾损伤程度E.肾损伤时间参考答案：ABCDE[多选题]52.急性肾衰竭肾脏的病理改变为A.皮质呈苍白色B.肾脏缩小C.肾增大而质软D.皮质肿胀E.髓质呈暗红色参考答案：ACDE[多选题]53.肾动脉狭窄的主要诊断手段是A.螺旋CT血管造影B.磁共振显像C.超声检查D.放射性核素检查E.肾动脉血管造影参考答案：ABE[多选题]54.成人Fanconi综合征的病因是A.干燥综合征B.糖尿病肾病C.重金属肾损害D.慢性间质性肾炎E.移植肾参考答案：ACDE[多选题]55.导致尿细菌培养出现假阴性结果的因素是A.大量饮水B.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够时间繁殖C.球菌感染D.近7天内用过抗菌药物E.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本内参考答案：BDE[多选题]56.非复杂性尿路感染在下列哪些情况时会发生慢性肾盂肾炎A.多囊肾B.糖尿病肾病C.肾结石D.膀胱-输尿管反流E.肾发育不良参考答案：CD[多选题]57.慢性间质性肾炎的临床表现是A.肾性糖尿B.肾小管性酸中毒C.轻度蛋白尿D.肾性贫血及高血压E.夜尿多，低比重及低渗透压尿参考答案：ABCDE[多选题]58.IgA肾病的预后是A.表现为急进性肾炎的IgA肾病患者预后差B.呈弥漫性新月体形成者肾功能进行性恶化C.大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭D.表现为单纯性血尿或轻度蛋白尿者预后较好E.呈现恶性高血压、持续性高血压者预后差参考答案：ABCDE[多选题]59.继发性肾病综合征主要有A.糖尿病肾病B.系统性红斑狼疮C.乙型肝炎病毒相关性肾炎D.肾淀粉样变性E.过敏性紫癜肾炎参考答案：ABCDE[多选题]60.ACEI可通过下列哪些方面减少尿蛋白A.抑制炎症反应B.抑制免疫反应C.有效控制血压D.直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性E.利尿参考答案：BCD[多选题]61.欲判断单纯性血尿的来源，需作的检查是A.肾功能B.尿红细胞容积分布曲线测定C.相差显微镜尿红细胞形态检查D.尿蛋白定量测定E.肾活检参考答案：BC[多选题]62.急进性肾小球肾炎的临床特征是A.急性肾炎综合征B.进行性肾功能恶化C.以肾小管损害为主D.有自愈倾向E.早期出现少尿或无尿参考答案：ABE[多选题]63.肾小球病的临床表现是A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.肾功能损害E.血尿参考答案：ABCDE[多选题]64.肾炎综合征的特点是A.血尿B.高血压C.低白蛋白血症D.蛋白尿E.高血脂参考答案：ABD[多选题]65.急性肾小管坏死的发病机理有A.肾缺血B.肾中毒C.原尿外漏D.肾小管阻塞E.循环免疫复合物参考答案：ABCD[多选题]66.用强的松治疗肾病综合征的方法A.每千克体重每日1mgB.每千克体重每日O.5mgC.每晚顿服D.清晨顿服E.每千克体重每日2mg参考答案：AD[多选题]67.慢性间质性肾炎出现肾小管功能不全包括A.浓缩功能障碍B.酸化功能障碍C.排钾功能障碍D.重吸收钠功能障碍E.重吸收钾功能障碍参考答案：ABCDE[多选题]68.肾衰贫血的原因是A.红细胞生存时间缩短B.毒素对骨髓的抑制C.血液透析过程失血D.铁摄减少，叶酸、蛋白质缺乏E.肾产生红细胞生成素减少参考答案：ABCDE[多选题]69.慢性肾衰竭高钾血症主要见于A.应用抑制肾排钾的药物B.摄入钾增加C.输库存血D.透析治疗E.代谢性酸中毒参考答案：ABCE[多选题]70.急性肾衰竭综合征的主要病因是A.休克B.免疫损伤C.肾毒性药物D.血管炎E.脓毒症参考答案：ACE[多选题]71.肾小球滤过率的主要取决因素是A.血管紧张素B.胶体渗透压C.毛细血管滤过分数D.肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压E.滤过膜的面积参考答案：BCDE[多选题]72.鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标A.病史B.肾脏大小C.肾脏实质厚度D.指甲肌酐E.贫血参考答案：ABCD共享题干题女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20／12.1KPa(150／90mmHg)，Cr600μmol／L。
急性肾衰竭的护理ppt课件
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
急性肾衰竭
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早期诊断AKI：生化标志物？
正在探索AKI早期诊断标记物，如Cystatin C、KIM1、NGAL、IL-18等： 1.半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatin C) 2.肾损伤分子－1（KIM-1） 3.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 4.钠氢交换子3（NHE3） 5.白细胞介素－18（IL－18）
AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：
去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的 严重性无关，属预后判断；
去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困 难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变 化；
Scr 绝对值增加超过26.4umol/L（0.3mg/dl）可 作为AKI 1 期的诊断依据。
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治疗
(一)少尿期治疗
维持水液、电解质平衡 维持营养供给热量 预防和治疗高血钾 纠正酸中毒 严格控制感染 肾脏替代治疗 血液透析、腹膜透析、CRRT
（连续性肾脏替代治疗）
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治疗
(二)多尿期的治疗
原则 保持水、电解质平衡，增进营养，增加 蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注 意合并症的发生
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临床表现
（三）非少尿型急性肾衰竭：
每日尿量常超过800ml。但血肌酐呈进行性 升高，与少尿型相比，其升高幅度低。严 重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道 出血和神经系统症状均较少尿型少见，感 染发生率亦较低。临床表现轻，进程缓慢， 需要透析者少，预后相对为好。
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AKI诊断
(一)详细询问病史及体格检查 (二)尿量及尿液检查
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急性肾损伤流行性学 Community-acquired
中级卫生专业资格肾内科学主治医师中级模拟题2021年(3)_真题-无答案
中级卫生专业资格肾内科学主治医师（中级）模拟题2021年(3)(总分89.9,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性，25岁，头晕乏力，血压150／95mmHg，无水肿，血红蛋白82g／L，尿比重1．011，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的诊断是A. 慢性肾小球肾炎、CKD第1期B. 慢性肾小球肾炎、CKD第2期C. 慢性肾小球肾炎、CKD第3期D. 慢性肾小球肾炎、CKD第4期E. 慢性肾小球肾炎、CKD第5期2. 下列不是恶性高血压肾活检指征的是A. 表现为急性肾炎综合征，不能除外急进性肾炎者B. 表现为急性肾炎综合征，不能除外急性肾炎者C. 无高血压家族史，且血压急剧升高者D. 不能除外急性间质性肾炎者E. 不能除外血管炎者3. 肾素是肾脏产生的内分泌激素之一，绝大部分由下列哪个部位产生A. 近曲小管B. 远曲小管C. 系膜细胞D. 近球旁细胞E. 内皮细胞4. 有关经典型肾小管酸中毒(Ⅰ型)下列哪条是不正确的A. 中青年女性多见B. 常出现多尿和肌无力肌麻痹C. 低血磷D. 高氯性代谢性酸中毒E. 尿pH小于5.55. 女性，45岁。
反复发作“尿路感染”10年，近2年来夜尿增多，昨日发生尿频、尿急、尿痛症状，尿液检查白细胞10～15/HP，BUN10mmol/L，B超探测右肾稍缩小，左肾明显缩小，中段尿培养得大肠杆菌生长。
本例最可能的诊断是A. 急性肾盂肾炎B. 急性间质性肾炎C. 慢性肾盂肾炎D. 慢性间质性肾炎E. 慢性膀胱炎6. 男性，68岁。
感冒发热服去痛片及输注青霉素，第4天双下肢出现紫癜、尿少，查尿蛋白++(2.5g/d)，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性白细胞增高，血红蛋白110g/L，血清白蛋白31g/L，Scr740μmol/L，B超双肾大。
确诊后的治疗原则是A. 抗生素B. 利尿C. 血透D. 腹透E. 停服可疑药物，透析7. 某患者男性，48岁，临床诊断为慢性肾小球肾炎，现继发高血压，血压波动在160～180/90～100mmHg。
急性肾功能衰竭PPT课件
导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
导致ATN的内源性肾毒素
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF
肾内科 何娅妮
传统定义 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
各种原因导致肾小球滤过功能在短期内急剧下降，由此引起机 体水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物蓄积的临床综合征; 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 ARF死亡率仍高达50-70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的 关键。
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
(医学课件)肾脏病理
05
肾脏病理的未来发展趋势 与研究热点
肾脏病理的基因诊断与治疗
基因诊断
随着基因测序技术的发展，肾脏疾病的基因诊断将成为可能。通过识别导致肾脏疾病的特定基因变异，可以更 准确地诊断肾脏疾病，并预测其对特定治疗的反应。
基因治疗
针对导致肾脏疾病的特定基因变异，研究人员正在开发基因治疗方法，以纠正这些基因缺陷，从而治疗肾脏疾 病。
肾脏病理的免疫治疗
免疫抑制治疗
许多肾脏疾病与免疫系统异常有关。免疫抑制治疗旨在通过抑制免疫系统的过度 反应来控制肾脏疾病的发展。
免疫调节治疗
针对免疫系统的特定部分进行调节，以恢复其对肾脏的保护作用，同时减少对肾 脏的损害。
肾脏病理的干细胞治疗
成体干细胞治疗
研究人员正在研究如何利用成体干细胞（如骨髓或脂肪来源的干细胞）来修 复肾脏损伤。这些干细胞可以分化为肾脏细胞，并帮助恢复肾脏功能。
胚胎干细胞治疗
胚胎干细胞具有分化为任何类型细胞的潜力。研究人员正在研究如何利用胚 胎干细胞来生成新的肾脏细胞，以替换受损的肾脏组织。
06
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案例一：肾小球肾炎的病理诊断与治疗
总结词
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球损伤 和炎症。
详细描述
肾小球肾炎的病理表现包括肾小球细胞肿胀、浸润和硬化， 以及肾小球基底膜的损伤和断裂。治疗方面，一般采用抗炎 、免疫抑制和对症治疗，根据病情严重程度制定个体化治疗 方案。
肾活检的病理学检查
肾活检样本的病理学检查包括观察肾脏组织的形态学改变、免疫 荧光检测和电子显微镜检查等。
免疫荧光技术
定义
免疫荧光技术是一种利用荧光标记抗体对 组织样本进行特异性抗原检测的技术。
急性肾功能不全
2、代谢性酸中毒 3、水中毒 水中毒主要由于：①肾排水减少；②ADH 分泌增多；③体内分解代谢增强，内生水增多。细胞水肿； 急性肺水肿和脑水肿；稀释性低钠血症。 4、高钾血症 少尿期最危险的并发症 原因：
肾血管平滑肌舒张 · 外周阻力↓ RBF和GFR · 保持不变
血压降至 6.9~9.3KPa
血压降至 5.3kPa
RBF和GFR ·
几乎为零
动脉血压 10.7~21.3KPa
（1）肾灌注压下降
肾小球 滤过压
↓
↓
↓
Kf
肾小球毛细 血 管 血 压
—（囊内压＋
血浆胶体 渗 透 压
GFR
肾小球滤过压 =
）
（3）系膜细胞： 缺血或中毒性肾损伤时有许多内源性及外源性的活性 因子释放如ATⅡ，ADH等，这些物质多数可引起系膜细胞 收缩。庆大霉素，腺苷，硝酸铀等毒物也可直接导致肾小 球血管阻力增加及肾小球滤过面积改变和kf降低，从而促进 GFR持续降低。
第十六章 肾功能不全
凡能引起有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，都会导致肾灌流不足，以致GFR下降，而发生急性肾功能不全，称肾前性急性肾功能不全。如各类休克，严重脱水，急性心力衰竭等。 肾前性急性肾功能不全，由于肾尚无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，肾功能也恢复正常，属于功能性肾功能衰竭。但持续性肾缺血导致肾小管坏死，则成为器质性肾功能衰竭。
④其它：
②白细胞在微血管灌注中的作用：短暂肾缺血后，白细胞 阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量。
第二节急性肾功能衰竭演示文稿
三、肾细胞损伤
Acute renal failure
肾小管细胞：包括坏死和凋亡。
坏死性损伤时有两种肾小管损伤的病理特征。
小管破裂性损伤：肾小管上皮细胞坏死、脱落，基 底膜破坏。可累及各段肾小管，但并非每个肾单位都 有损伤。主要由于肾中毒及肾持续缺血所致。
肾毒性损伤：主要累及近球小管，可见上皮细 胞大片坏死，但基底膜完整，可累及所有的肾 单位。主要由肾毒物中毒所致。
③
PGE2↓
AngII↑
入球小动脉收缩
GFR↓
ARF
（肾血管收缩是一时性的，是ARF早期尿量迅速减少的主要机制）
现在是11页\一共有29页\编辑于星期四
Hale Waihona Puke 近球小体示意图juxtaglomerular cells
distal tubule macula densa
afferent
arteriole
efferent
自由基产生增多与清除减少；
还原型谷光甘肽减少；
磷脂酶活性增高；
细胞骨架结构改变；
细胞凋亡的激活。
现在是22页\一共有29页\编辑于星期四
三、肾细胞损伤
Acute renal failure
3.细胞增生与修复机制 缺血缺氧时基因调节反应 应激蛋白的产生与激活 生长因子的作用
细胞骨架与小管结构的重建
ATN且基底膜断裂
原尿返流
间质水肿
压迫肾小管
和毛细血管
GFR↓
肾损害加重
少尿无尿
Acute renal failure
三、肾细胞损伤
肾脏各种细胞受损而出现的代谢功能
及形态结构的紊乱是GFR持续降低和内环
境紊乱的基本机制。
病理学考试试题与答案
病理学考试试题与答案1、细胞坏死的主要形态标志是：A、线粒体肿胀B、核碎裂C、胞质嗜酸性增强D、胞质脂滴增加答案：B2、混合血栓通常见于：A、静脉血栓尾部B、毛细血管内C、心瓣膜闭锁缘D、动脉血栓头部E、静脉血栓体部答案：E3、大叶性肺炎是一种急性炎症，属于：A、化脓性炎症B、纤维素性炎症C、浆液性炎症D、卡他性炎症答案：B4、免疫缺陷病最重要的临床表现为A、易发生难治性感染B、易发生恶性贫血C、易发生溃疡性结肠炎D、易发生恶性肿瘤E、易发生自身免疫病答案：A5、下列哪一项符合败血症概念：A、细菌大量入血，但不引起中毒症状B、细菌的毒素入血，出现中毒症状C、细菌入血繁殖，产生毒素，出现中毒症状D、细菌随血流运行，在内脏引起多个脓肿，出现中毒症状E、以上都不是答案：C6、宫颈早期浸润癌是指：A、癌浸润深度超过基底膜下5mmB、癌浸润深度在基底膜下3～5mmC、癌浸润深度在基底膜0.5～1mmD、癌浸润深度不超过基底膜下3mm答案：B7、休克早期对下列临床表现中哪一项不存在？A、神志改变B、面色改变C、脉搏细速D、血压下降E、少尿答案：D8、下列哪种成分不存在于肉芽组织中：A、毛细血管B、纤维母细胞C、炎症细胞D、神经细胞答案：D9、健康者进入高原地区或通风不良的矿井可发生缺氧的主要原因是A、吸入气的氧分压低B、血液携氧能力低C、肺气体交换差D、组织血流量少E、肺循环血流量少答案：A10、炎症时，白细胞游出的部位主要是：A、毛细血管B、细静脉C、毛细血管和细动脉D、细静脉和毛细血管E、以上都是答案：D11、某患者血氧检查结果是血氧容量为20ml％,动脉血氧含量15ml％,动脉血氧分压＄6.7Kpa(50mmHg),动—静脉氧差4ml％，其缺氧类型为：A、低张性缺氧B、血液性缺氧C、循环性缺氧D、组织性缺氧E、混合性缺氧答案：A12、弥漫性硬化性肾小球肾炎引起明显的高血压，可能性最小的因素是：A、肾素分泌增加B、肾单位纤维化致肾组织缺血C、严重水钠潴留D、动脉硬化加剧E、血管紧张素增多答案：C13、死亡的概念是指A、各器官组织和细胞全部坏死B、心跳、呼吸停止C、机体作为一个整体的功能永久性停止D、细胞、组织代谢全部停止E、生命活动的停止答案：C14、休克过程中前列腺素类物质是由：A、花生四烯酸在加氧酶作用下合成的B、白细胞膜磷脂分解产生的C、花生四烯酸在中氧酶作用下合成的D、肥大细胞脱颗粒释放入血的E、肾近球细胞释放的答案：A15、新月体性肾小球肾炎的主要临床表现有：A、蛋白尿B、脓尿，管型尿C、水肿D、血尿、少尿、无尿E、低比重尿答案：D16、下述哪一项不是慢性肾衰的特点?A、肾脏泌尿功能急剧降低B、机体内环境严重紊乱C、氮质血症D、高钾血症E、代谢性酸中毒答案：D17、右心衰竭引起全身性水肿的最重要的机制是A、肾小球滤过率下降B、肾小管重吸收水钠增加C、毛细血管内压升高D、血浆胶体渗透压降低E、淋巴回流障碍答案：C18、动脉粥样硬化最好发的部位是：A、主动脉B、冠状动脉C、肾动脉D、脑动态E、四肢动脉答案：A19、不属于凝固性坏死的病变是：A、胰腺脂肪坏死B、肾贫血性梗死C、肺干酪样坏疽D、心肌梗死答案：A20、下列哪种情况符合低渗性脱水的特点?A、主要是细胞内脱水B、口渴明显C、失水大于失钠D、囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭早出现E、尿量减少答案：C21、下列哪种中毒能引起组织中毒性缺氧A、氰化物中毒B、亚硝酸盐中毒C、一氧化碳中毒D、磺胺药中毒E、有机磷中毒答案：A22、参与瘢痕修复过程最重要的细胞是：A、上皮细胞B、渗出的白细胞C、血管内皮细胞D、纤维母细胞答案：D23、属于癌前病变者是：A、乳腺纤维腺病B、十二指肠溃疡C、外阴粘液白斑上皮增生D、直肠息肉答案：C24、下列哪项是导致肝硬变门脉高压的因素之一？A、肝动脉与肝静脉分支的直接吻合B、肝动脉与门静脉分支的直接吻合C、门静脉与肝静脉分支的直接吻合D、门静脉本身病变所造成的阻塞E、肝动脉本身病变所造成的阻塞答案：B25、门脉性肝硬变患者贫血的主要原因是：A、脾功能亢时B、上消化道出血C、骨髓造血功能低下D、营养消化吸收障碍E、痔静脉丛曲张答案：A26、最常见的脑水肿是A、血管源性脑水肿B、细胞中毒性脑水肿C、脑积水D、间质性脑水肿E、脑扩大答案：A27、判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是：A、NPNB、BUNC、电解质紊乱情况D、代谢性酸中毒E、肌酐清除率答案：E28、代谢性酸中毒时过度通气可产生：A、水肿B、水中毒C、等渗性脱水D、高渗性脱水E、低渗性脱水答案：A29、下述关于艾滋病(AIDS)的说法，哪一是错误的？A、其病因是人类免疫缺陷病毒B、最多见于同性恋者C、可由输注血液制品引起D、属于原发性免疫缺陷病E、艾滋病患者的细胞免疫功能低下答案：D30、肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致：A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水肿E、水中毒答案：E31、关于慢性肾小球肾炎晚期的临床表现哪项是错误的：A、持续高血压B、夜尿C、大量蛋白尿D、多尿E、尿比重底而固定答案：C32、衰老是A、整体功能不可逆性永久性消失B、各种致病因子作用导致的病理过程C、生命发展必然的生物学现象D、自身稳态调节紊乱E、是疾病的一种表现答案：C33、高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克?A、失血性休克B、烧伤性休克C、心源性休克D、感染性休克E、创伤性休克答案：D34、向小白鼠背部皮下注入5％亚硝酸钠引起缺氧的机制在于：A、形成碳氧血红蛋白B、形成脱氧血红蛋白C、形成高铁血红蛋白D、形成氰化高铁细胞色素氧化酶E、形成还原型细胞色素氧化酶答案：C35、慢性肾衰合并高钾血症主要是因为：A、晚期大量肾单位破坏B、肾单位中原尿过多C、呕吐腹泻D、长期用排钾血症E、代谢性碱中毒答案：A36、所谓交界瘤是指:A、位于脏器之间的肿瘤B、是脏器边缘长出的肿瘤C、界于良恶性之间的肿瘤D、介于炎症增生与癌前病变之间的肿瘤37、肝硬变时，血浆中何种成分升高：A、白蛋白B、纤维蛋白C、球蛋白D、血小板E、凝血酶原答案：C38、坏死组织呈灰黄色，质较松软，镜下微结构及组织轮廓均消失，应称为：A、贫血性梗死B、干酪样坏死C、液化性坏死D、固缩坏死答案：B39、炎性假瘤是一种：A、肉芽肿性炎B、真性肿瘤C、在肉眼形态上和X线上与肿瘤很相似D、特殊性炎E、非真性炎症答案：C40、炎症作为机体的防御性反应，其致炎因子可为：A、细菌B、化学性因子C、病毒D、物理性因子E、引起损伤的各种因子答案：E41、肾病综合征不包括：A、高血压B、高度水肿C、高脂血症D、大量蛋白尿E、低蛋白血病42、发生于纤维结缔组织及血管的一种病变，局部正常结构消失，形成小条状或小块状无结构物，染色深红。
细胞的极性与缺血性急性肾功能衰竭
细胞的极性与缺血性急性肾功能衰竭关键词细胞极性急性肾功能衰竭细胞骨架最近，缺血性急性肾功能衰竭(ARF)损伤机制的研究已取得某些重大进展。
人们认识到，缺血性ARF的细胞损伤过程中，肌动蛋白细胞骨架的改变对近端小管细胞结构和功能变化具有举足轻重的影响。
缺血损伤时，细胞骨架迅速发生变化，并与其严重程度和持续时间密切相关。
更为重要的是，肌动蛋白细胞骨架的改变决定着细胞表面膜蛋白的变化，从而影响小管上皮细胞的极性，以及细胞与细胞、细胞与基质之间的相互作用。
细胞骨架及细胞极性的变化，在缺血性ARF的肾小球滤过率下降过程中起重要作用。
本文在复习有关结构的基础上将讨论缺血损伤时它对肾功能的影响。
1 小管上皮细胞极性及其结构基础1．1 小管上皮细胞极性小管上皮细胞极性，以其细胞膜表面出现两个不同的功能域即基膜区和顶膜区为特征［1］。
紧密连结是其界线。
这两个功能域无论其组成、结构还是生理功能都明显不同。
每个功能域都含特定的膜成分。
如顶膜区分布着钠偶联转运体（如钠糖协转运子，钠氨基酸协转运子）、Na-H交换子、碱性磷酸酶、亮氨酸氨基肽酶以及γ-谷氨酰转移酶等，脂质成份中胆固醇与磷脂的比例、以及鞘磷脂与磷酸胆碱的比例要高；基膜区则分布着Na-K ATP酶、生长因子受体、基质受体、葡萄糖转运蛋白等，脂质成份中胆固醇与磷脂的比例、和鞘磷脂与磷酸胆碱的比例要低。
小管上皮细胞的极性是小管吸收、分泌排泄和交换等功能的基础。
如位于基膜的Na-K ATP酶，有利于穿膜电势差的形成。
该电势差是Na＋从管腔经载体转运至间质和管旁毛细血管所必需的。
定位在顶膜的钠糖协转运子，有利于糖逆浓度梯度顺电势差经Na＋共转运进入细胞内；而位于基膜的葡萄糖转运蛋白，则把细胞内吸收的糖再转运至间质和管旁毛细血管。
细胞极性的形成和维持有赖于细胞与细胞、细胞与基质之间接触的建立，以及系列结构的合适形成，如细胞骨架、连接复合体、局部粘附等，其中细胞骨架起决定作用。
病理生理学课件第13章—休克
失血失液 创伤 烧伤
感染
过敏 脊髓麻醉
损伤
心衰
⌒ ⌒
血容量减少
血管床容量增加
有效循环血 量减少 微循环障碍
休克
心泵功能障碍
微循环
•
微循环(microcirculation)
微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环 系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质代 谢交换的最小功能单位。它主要受神经、体液的 调节。
膜离子泵功能障碍 水肿,膜电位下降
损伤生物膜 激活激肽释放 促进MDF的生成
功能损害： ATP合成减少
形态改变： 肿胀，嵴消失， 崩解
(三)重要器官功能衰竭
罹患百分率
MODS发生时各器官罹患几率
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
肺
肝
肾 胃肠道 心
1、急性肾功能衰竭
各种类型休克常伴发急性肾功能衰竭称为休 克肾(shock kidney)。临床表现为少尿、同 时伴有氮质血症、高钾及代谢性酸中毒。
血管壁 破损
血小板
2、临床表现
（1）循环衰竭
• 微血管反应性丧失，BP进行性下降；脉搏 细弱而频速，中心静脉塌陷
（2）无复流现象（No-reflow Phenomenon）
即使大量补液，血压回升，有时仍不能 恢复毛细血管血流。毛细血管内皮细胞肿胀， WBC粘着嵌顿及DIC是毛细血管灌流不易恢 复的重要原因之一。
3.微循环学说阶段
4.细胞与分子水平阶段
• 概念（Concept）： 休克是各 种强烈致病因子作用于机体引起 的急性循环障碍，其特点是：重 要脏器的微循环有效血液灌流不 足和细胞功能代谢障碍及结构损 伤，由此引起的全身性危重的病 理过程。
肾脏活检病理诊断中的问题
1，肾穿刺活检的重要性 2，对设备的要求 3，对肾科临床医生的要求 4，对病理技术的要求 5，对病理医生的要求 6，临床和病理密切联系的重要性 7，积极开展协作和会诊
肾活检病理检查由光镜、免疫病理学和电镜 三部分组成，各种病理技术至关重要。
建立一支病理技术精湛、敬业精神强的病理 技术队伍是做好肾活检病理的保证。
临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断
预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正
治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
A，掌握肾穿刺的适应症和禁忌症 B，掌握肾穿刺的技术 C，注意保护肾活检标本 D，掌握肾穿刺标本的分割 E，注意肾活检标本的保存 F，填写合格的病理检查申请单 G，应具备较全面的医学基础 H，善于解读肾活检病理报告
送检肾活检标本的保存：
荧光检查的标本在湿的盐水纱布中保存， 应及时送病理检查，当天不送，可在冰箱的冰 室内冻存，但应避免反复冻溶。运送中，置入 冰壶。
肾脏活检病理诊断中 应注意的一些问题
─兼论临床和病理的配合问题
1，肾穿刺活检的重要性 2，对设备的要求 3，对肾科临床医生的要求 4，对病理技术的要求 5，对病理医生的要求 6，临床和病理密切联系的重要性 7，积极开展协作和会诊
肾活检病理检查的重要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定
C，应具备宽广的病理学基础 D，发挥病理学的优势，将病理诊断工作做 深做细
急性肾衰竭
急性肾衰竭摘要急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
疾病概述急性肾衰竭是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。
当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。
全身症状：发烧、呕吐、疲劳、水肿、血压高；呼吸短促、咳血及呼吸有尿味；皮疹、肝衰竭。
中枢神经系统：嗜睡、头痛、抽搐、震颤、不安、神智不清、昏迷等。
病因：1、肾脏供血不足2、尿流阻塞3、肾内伤。
治疗：维持水分和电解质的平衡，并且给予充足的养分。
找出造成急性肾衰竭的因素加以矫正治疗。
可暂时透析治疗（即洗肾）取代失去的肾功能。
疾病描述急性肾衰竭（ARF）是指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征，患者出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。
症状体征根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和非少尿型。
急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型。
非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速身高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现；临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：（一）少尿期少尿期一般持续1—2周，长者可达4—6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。
少尿期的系统症状有：1、水钠潴留患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现吸湿性低钠血症。
2、电解质紊乱常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症。
3、代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。
休克
抗炎介质
3、临床表现 （1）BP进行性↓、难以恢复 循环衰竭，
（2）CVP→、V塌陷 （3）Cap.无复流， （4）DIC发生。
注意： ①不同休克类型，始动环节不同，微 循环变化经过不同。 ②同一休克患者，不同脏器微循环变 化会不在同一期。
第三节 休克的发病机制
细胞机制 神经-体液 微循环学说 交感-肾上腺 系统兴奋，微 循环灌流不足 引起的细胞损 害和器官功能 障碍。 致休克因素 直接或间接作 用于组织、细 胞，引起某些 细胞的代谢和 功能障碍，甚 至结构破坏。
3、生理状态下缩血管物质浓度很少变化。微 循环特别是毛细血管前括约肌有节律舒缩， 主要受局部舒血管物质调节。
Cap.前括约肌→真Cap.网血流→→局部代谢产物 与后微A收缩 及组胺聚集 ↑ ↓ 平滑肌对CA 平滑肌对CA 等反应性↑ 等反应性↓ ↑ ↓ 局部代谢产物←真Cap.网血流↑← Cap.前括约肌 及组胺清除 与后微A舒张
二、休克的分类
失血与失液 烧伤
继发
低血容量性
创伤 感染 过敏 剧痛 血管源性
强烈神经刺激 心功能严重障碍 心源性
二、休克的分类
按血流动力血特点分类
高排低阻型 低排高阻型 低排低阻型
心输出量
总外周阻力
增高 降低 稍降低
降低 增高 稍降低
降低 降低 降低
血压
脉压差 皮肤血管
皮温
增大 血管扩张
温度高 暖休克
病
例
主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛 急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。 全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎 ，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率 96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml 。
病理生理学16—肾功能不全
Â Ã Ö Ü ° ß
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ü Ç ½ ò Ï ¸ ° û
GFR↓
血压↓
CA↑、RAAS↑、BK↓ PGE2↓ 肾血管收缩
肾灌流压↓
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
⑶.血液流变学的变化： ①.血液粘度升高 纤维蛋白原增高可能是ARI血 液粘度升高的主要原因。 ②.白细胞粘附、聚集阻塞微血管 ③.微血管改变 血管口径缩小、自动调节功能丧 失、血红蛋白附壁 。 2.肾小管阻塞的损伤作用 在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存在 各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。 异型输血、挤压综合征 急性肾小管坏死 脱落的上皮细胞、肌红蛋白、血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 管腔内压升高，GFR↓
二、少尿型急性肾功能不全 （一）发病经过
1.少尿期 致病因素作用 肾血管持续收缩 GFR↓ 若病因持续存在 肾小管上皮细胞变性 坏死 原尿回漏 少尿或无尿 尿量100~200ml/d以下，可出现氮质血症、代酸、 高钾血症和水中毒；持续8-16天，一般到21天进入多 尿期。 2.多尿期 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管 上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多，昼夜排尿 可达到3-5L。但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍 存在氮质血症、代酸、高钾血症；在后期，因尿量明 显增多，因而可伴有脱水、低钾、低钠等。
3.水中毒 ⑴.肾排水减少 ⑵.ADH分泌增多 ⑶.体内分解代谢加强，内生水增多 水潴留 ⑷.治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多 当水潴留超过钠潴留 稀释性低钠血症 水转移到细胞内 细胞水肿 4.高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内病 人死亡的最主要原因 原因： ⑴.钾排出减少 ⑵.组织损伤，细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从 细胞内释出 ⑶.低血钠时，远曲小管钠钾交换减少 酸中毒、低血钠、高血钾在ARI形成“死亡三角”，相互 作用，特别是加重高钾血症。
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病理生理系
正常
肾皮质的比较
HgCl2中毒
（ 200×）
正常组: 肾小球正常，肾小管上皮细胞水变性，呈红色颗粒
（处死所致），但细胞核完整，组织结构正常。
HgCl2中毒组: 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失， 可见组织轮廓。
肾髓质比较（200×） 正常肾皮质（400×） （处死所致），但细胞核完整，组织结构正常。 急性中毒性肾功能不全 病理形态改变 正常肾髓质（400×） HgCl2中毒பைடு நூலகம்: 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失， 中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。 中毒组肾小管呈条索状坏死（200×） 中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。 正常肾髓质（400×） 正常组: 肾小球正常，肾小管上皮细胞水变性，呈红色颗粒 正常肾皮质（400×） HgCl2中毒组: 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失， 正常肾皮质（400×） HgCl2中毒组: 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失，
肾小管上皮细胞核溶解、核固缩，可见核碎片。（400×）
正常
中毒
肾髓质比较（200×）
中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。
正常肾髓质（400×） 正常组: 肾小球正常，肾小管上皮细胞水变性，呈红色颗粒 肾髓质比较（200×） 正常肾皮质（400×） 中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。 正常肾髓质（400×） HgCl2中毒组: 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失， 正常肾髓质（400×） 肾髓质比较（200×） 急性中毒性肾功能不全 病理形态改变 中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。 HgCl2中毒组: 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失， 正常组: 肾小球正常，肾小管上皮细胞水变性，呈红色颗粒 中毒组肾小管呈条索状坏死（200×） 中毒组肾小管呈条索状坏死（200×） 中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。
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HgCl2中毒肾皮质（400×）
中毒组肾小管呈条索状坏死（200×）
肾小管上皮细胞核溶解、核固缩，可见核碎片。（400×）
正常
中毒
肾髓质比较（200×）
中毒肾髓质无小管上皮坏死，有淤血和管型。
正常肾髓质（400×）
髓质肾小管可见管型和间质淤血（400×）
急性中毒性肾功能不全 病理形态改变
病理生理系
正常
肾皮质的比较 （ 200×）
HgCl2中毒
正常组: 正常组 肾小球正常，肾小管上皮细胞水变性，呈红色颗粒 （处死所致），但细胞核完整，组织结构正常。 HgCl2中毒组 肾小球轻度损伤，肾小管变性坏死，核溶解消失， 中毒组: 可见组织轮廓。
正常肾皮质（40Βιβλιοθήκη ×）