无黄疸型胰头癌29例临床诊治分析
无黄疸型胰头癌的超声特征分析
ｌ 冽经 手 术 及 病 理 证 实 ，４例 因 拒 绝 手 术 经 Ｃ ， ２ Ｔ
３ 月 的代 偿 期ｌ 个 ¨。本 组 资 料 １ ０例胰 管 扩张 。其
中 ３例 超声 未显 示 肿物 ， 只显示 胰管 扩 张 。根 据切 除标 本用 肉眼将 肿物 发 生部 位 分 为 ４型 ， 中一 型 其
无 黄疸 型胰 头癌 的超声 特征 分 析
周 晓琦 殷 ， 鹏 李 ， 彤 Ｈ ， 春香 金
（ ． 大学第二 医院 电诊科 ， １吉林 吉林 长春 １０４ ； 长春市第二人民医院 内一科） ３０ １２
黄 疸是胰 头 癌 的常 见临 床 表现 ， 多数 患 者 以黄
疸为 首发 症 状前 来 就 诊 。但 有 １ ％一 ２ ％ 的 患 者 ０ ０
物压 迫总胆管 ， 胆 道 内压 力增 高 。 当胆 道 内压 超 使
过肝 分泌压 时 ， 红 素逆 流 入血 产 生黄 疸 。本组 资 胆
在病 程 中无 黄 疸 出现 ， 易被 误 诊 或漏 诊 。查 阅 极 ｌ ｊ 文献发 现 ， 关超 声诊 断 无 黄疸 型 胰 头癌 的研 究 甚 有 少 。本文 收集无 黄疸型胰 头癌 １ ， ６例 探讨其 超声 表
大 。胆 囊增 大缓 冲 了胆 道 内压 力 ， 之 维持 在 肝分 使
泌压 以下 ， 因此未 出现 黄疸 。有 人观 察 胆道 大 约有
７ ２岁 。 均 ６ 岁 。所 有 患 者 查 体 时均 未 发 现 皮 平 １
肤巩膜 黄染 ， 胆 红 素 和 直 接 胆 红 素 在 正 常 范 围 。 总
腺 包膜压 力增 大所 致 。肿 物发 展到包膜外 直接侵犯 胰 周神经 或沿神 经 鞘 向腹 膜后 神 经丛 侵 犯 ， 疼 痛 使 加 剧【 。本 组 ２例 腹 膜 后 淋 巴结 肿 大 ， ５ ３ ２例 大 血 管 根 部软组织 浸润 ， 提示可 能有腹 膜后 血 管走 行 及 血 流状
胰腺癌治疗的研究进展_丁雷
16Alzheimers＇cation and training 2012［EB /OL ］.Available from ：http ：//.au /south-australia /education--training-in-sa.aspx.17Brodaty H ，Cumming A.Dementia services in Australia 〔J 〕．Int J Ger Psych ，2010；25（9）：887-95.18Goode B ，Booth G.Dementia care 〔M 〕.London ：Hodder Education ，2012：50-84.19Nasso J ，Celia L.Dementia care ：inservice training modules for long-term care 〔M 〕.NY ：Thomson Delmar Learning ，2007：265-311.20Bradley S ，De Bellis AM ，Guerin PB ，et al .Ｒe-enacted case scenarios demonstrate person-centred care in dementia for undergraduate health-care students 〔J 〕．Edu Gerontol ：An Int J ，2010；36：1-15.21De Bellis A ，Bradley S ，Wotherspoon A ，et al .Come Into my world-how to Interact with a person who has dementia ：an educational resource for undergraduate healthcare students on person-centred care 〔M 〕.Ade-laide ：Flinders University ，Hyde Park Press ，2009：15-28.22Wang G ，Cheng Q ，Zhang S ，et al .Economic impact of dementia in de-veloping countries ：an evaluation of Alzheimer-type dementia in Shang-hai ，China〔J 〕．J Alzheimer Dis ，2008；15（1）：109-15.23Sousa ＲM ，Ferri CP ，Acosta D ，et al .The contribution of chronic disea-ses to the prevalence of dependence among older people in Latin Ameri-ca ，China and India ：a 10/66dementia research group population-based survey〔J 〕．BMC Geriatrics ，2010；10：53-65.24Wei X ，Zakus D ，Liang H ，et al .The Shanghai case ：a qualitative eval-uation of community health reform in response to the challenge of popu-lation ageing 〔J 〕．Int J Heal Plan Manage ，2005；20（3）：269-86.25Hsueh KH ，Hu J ，Clarke-Ekong S.Acculturation in filial practices a-mong US Chinese caregivers 〔J 〕．Qualita Health Ｒes ，2008；18（6）：775-85.26Department of Health and Ageing.Ageing and aged care in Australia 〔Ｒ〕.Canberra ，2008.27Furlong KE ，Wuest J.Self-care behaviors of spouses caring for signifi-cant others with Alzheimer＇s disease ：the emergence of self-care worthi-ness as a salient condition 〔J 〕．Qualitat Health Ｒes ，2008；18（12）：1662-72．〔2012-11-09收稿2013-07-10修回〕（编辑赵慧玲/张慧)胰腺癌治疗的研究进展丁雷张平（吉林大学第一医院肝胆胰外科，吉林长春130021）〔关键词〕胰腺癌；治疗〔中图分类号〕Ｒ657.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2014）08-2298-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.08.139通讯作者：张平（1964-），男，教授，主要从事肝胆脾胰肿瘤临床与基础研究。
病历分析的诊断关键词帮助考生快速写出诊断
2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后，第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。
病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病，病历分析部分的测试病种由29个增加到51个，增加了76%的内容。
病例分析考试时间和试题分值也做了调整，考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。
新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。
这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。
下面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词帮助考生快速写出诊断。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎病例分析的第三十一个病例到第五十一个病例请查阅6月8日的健康报第六版或直接登陆登陆健康报网（）查阅。
肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
无黄疸型胰头癌的诊治
如下 ：
１ 临床 资料
可 早期 出现 ， 不 是 早 期 症状 ， 头 癌 病 人 有 １ ％ 一 但 胰 ０ ２ ％在 整个 病程 中可 无 黄疸 出现 ， 无 黄 疸 病 人有 半 ０ 而
数 其胰 头部 又确 证 已被 累及 ， 因此 黄疸 并 不 是 胰头 癌 的必有 症 状 。无 黄疸 病 例 也 不 能 除外 胰 头 癌 ］ 。一
一
检查 ， 发 现胰头 部肿块 ９例 ， 总管 扩张 并 胆囊 肿 Ｂ超 胆
大 ５例 ， 胰管扩 张 ３例 。Ｃ Ｔ发现肿 块 １ １例 ， 胰管 扩 张 ７例 。
１２ 治 疗及 结果 ： 组 ５例 行 胰 十 二指 肠 切 除 ， ． 本 因肿
至数 月 。故应 强调 这 些症 状 经 治 疗 未 见好 转 ， 进 应
维普资讯
・
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ｔ Ｐ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｆ ｂ ２ ０８，Ｖ０ ． ５． ． Ｉ ｌ］ Ｍｅｉ ｕｎ ｌ ｅ ０ ａｎ ｓ ａＪ １ ３ Ｎ０ ３
．
无 黄 疸 型 胰 头 癌 的 诊 治
许 增伟 田金 凤 郭树 平 （ 南省 新 乡市 中心 医院肿瘤 外科 ， 乡 ４ ３ ０ ） 河 新 ５００
一
病例 ， 以贫血 为首 发 症状 ， 胃镜 、 镜 等检 查 均未 做 肠
发现异 常 ， Ｂ超 、Ｔ示胰 头部 实性 占位 ， 作 Ｃ 手术证 实为
胰腺癌 病情说明指导书
胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。
胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。
患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。
早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。
英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。
其它名称：无。
相关中医疾病：㿂积。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：父母患病，子女发病风险增大。
发病部位：胰腺,腹部。
常见症状：腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力。
主要病因：确切病因尚不明确，长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质等可增加患病风险。
检查项目：血液生化检查、肿瘤标志物检测、基因检测、X线钡餐造影、B型超声、CT、经内镜逆行胆管造影、磁共振胰胆管造影、选择性动脉造影、超声内镜检查、细胞学或组织活体检查、正电子发射计算机断层成像。
重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，延长生存周期。
临床分类：1、根据发病部位分类（1）胰头癌：最多见，约占60%～70%。
（2）胰体尾部癌：占20～25%。
（3）全胰癌：约占5%～10%。
2、根据组织起源分类根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。
二、胰腺癌的发病特点三、胰腺癌的病因病因总述：胰腺癌病因目前尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等不良因素可能增加患病的风险。
胰腺癌164例治疗临床探讨
胰腺癌１６４例治疗临床探讨作者：郑茂松许东兴蒋羽林杰成来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】目的：通过分析我科近8年的胰腺癌治疗情况,探讨提高胰腺癌诊断和治疗水平的方法。
方法：回顾性分析我科1995年1月至2003年3月计164例胰腺癌的治疗情况,男122例,女42例,中位年龄是62岁(36~82岁);同期本科收治手术病人6054例,占同期病人总数的2.7%;胰头癌102例,占病人总数的62%。
分析了胰腺癌发病的主要症状、围手术期的管理、就诊时的病期情况、治疗方法的选择。
结果：本科住院的164例病人中施行手术者62例,手术率38%,围手术期死亡率6.4%(4/62)，62例外科手术病人中,手术切除率56%(35/62), 1和3年的生存率分别为81%和35%。
结论：加强对本病生物学规律的认识,做到早期诊断、合理选择治疗手段,是提高疗效的根本办法。
【关键词】胰腺肿瘤外科手术切除胰腺癌的发病近年有明显上升的趋势,现已成为威胁我国人民健康的常见恶性肿瘤，胰腺外科近年虽已有明显的进步,但胰腺癌的疗效仍不令人满意，国内外资料显示,胰腺癌的5年生存率仅为5.0%-11.1%,是预后最差的肿瘤之一[1-2]。
现将我院肿瘤外科164例胰腺癌诊治效果报告如下：1 资料和方法1.1一般资料。
我科1995年1月至2003年3月共计收治胰腺癌164例,男122例,女42例,男女比例为2.9：1，中位年龄是62岁(36~82岁);年龄大于60岁者占66%(109/164)，同期本科收治手术病人6054例,占同期病人总数的2.7%;胰头癌102例,占病人总数的62%。
1.2辅助检查情况。
全部病例均经普通B超或彩色B超检查及CT扫描，MR检查58例，ERCP检查8例，PET-CT检查5例，CEA或/和CA19-9检查159例。
62例行外科手术治疗的均有组织学诊断，其中胰腺嚢腺癌4例，粘液腺癌2例，导管腺癌56例。
1.3临床表现。
胰头癌和壶腹周围癌398例临床分析
ｉ１ 一般 资料 ．
腹周 围癌 ２ ４例 和 ２ ０ － ２ １ ７ ０ ３ ０ ０年 胰头 癌 、 壶腹 周 围 癌 １４例 的 临床 和病 理 诊 断 资料 。 分 为 两 组 ， １ ２ （） １８－ ２０ ９ １ ０ ２年组 ２ ４例 ， １ ３例 ， １ １ ， ７ 男 ７ 女 ０ 例 年龄
２ — ９岁 ， 均 ５ ． 。上腹 部疼 痛 、 胀不 适 ２ ３ ６７ 平 ３２岁 饱 ２
病 理 诊 断 符 合 率 为 ９ ． （１１２ ） ０３ １２１４ ，高 于 １８～ ％ ９１
２０ ０ ２年组 的 ８ ．％（４ ／６ １ ６５ １ １１ ３。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 手术 情况 ． ２
２０－ ２ １ ０ ３ ０ ０年组 胰头 癌 、 壶腹 周 围
２ ． 个 月 。结 论 ：０ ３ ２ １ ９１ ２ ０ － ０ ０年 组 胰 头 癌 、 腹周 围癌 诊 治 水平 明显 高 于 １８ － ２ ０ 壶 ９ １ ０ ２年组 ； 十 二 指 肠 切 除 是 外 科 胰
的主 要 疗 法 。 管 对 空肠 粘 膜 吻合 可 防 止 胰瘘 的发 生 ， 愈瘘 的关 键 是 通 畅 引 流 。 胰 治 【 键 词 】 胰 头 癌 ； 腹 周 围 癌 ； 十 二 指 肠切 除 ； 管对 空肠 粘 膜 吻 合 关 壶 胰 胰
Ｅ Ｃ ７例 ， Ｒ Ｐ２ 临床诊 断 胰头 癌 １ ４例 ， ２ 壶腹 部 周 围癌 １０例 。２ ４例 中手术 ２ ９例 ， 十二指肠 切 除 （ Ｄ） ５ ７ ３ 胰 Ｐ １３例 ， ６ 胆肠 内引流 ７ ０例 ， Ｔ管外 引 流 ５例 和 剖腹 探
组 手 术死 亡 率 为 ０ ，低 于 １ ８ － ２ ０ ９ １ ０ ２年 组 的 ５ ％ ． ４ （３ ３ ） ２０－ ２ １ １ ／ ９ 。 ０ ３ ０ ０年组 胰头 癌 、 ２ 壶腹 周 围癌 的手 术 前施 行 Ｐ Ｃ １ Ｔ Ｄ ６例 ， 比较 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ前后 和 Ｐ Ｄ手术 前 后 ，其 中 １ ４例 Ｔ ＩＤ ＩＡＬ Ｂ 、 Ｂ 、 Ｔ和 ＾ Ｔ明显 下 降 ，Ｄ ｙ Ｇ Ｐ 术 后恢 复 良好 。在 防止胰 肠 吻合 口瘘方 面 ６ ９例 Ｐ Ｄ
胰头和壶腹周围癌手术治疗50例疗效观察
胰头和壶腹周围癌手术治疗50例疗效观察【摘要】目的探讨胰头与壶头周围肿瘤手术的临床治疗效果。
方法分析50例癌症患者的手术治疗效果，其中胰头癌患者32例，壶腹部癌18例。
结果50例患者中，胆总管下端肿瘤多为恶性肿瘤，术后死亡率很高（100%）。
壶腹周围的癌症多为良性肿瘤，术后生存率较长，且不易复发。
胰头癌与壶腹癌手术治疗后的生存率具有明显的差异，因而具有统计学意义（82=677，p005），因而具有可比性。
观察两组在术后1年内的死亡与存活情况。
12 手术方式32例胰头癌患者均采用胰腺、十二指肠切除术（wipple）［3］，切除范围：胰头、十二指肠、胆囊、远端胃、胆总管、空肠上段、及胰头钩突；由于癌肿会向淋巴结转移，因此需清除周围淋巴组织。
切除癌肿后，重建胰、胃、空肠、胆囊等；16例壶腹周围癌患者均采用十二指肠切除术。
切除范围：十二指肠；手术十分顺利，术中无一例患者死亡。
2例患者采取保留幽门的胰十二指肠切除术。
13 统计学方法本研究采用的统计软件为spss 120，所有数据均使用卡方（82）进行检验，p十二指肠癌>胰头癌>壶腹部癌。
因此，壶腹周围的癌肿建议采取手术治疗，而胆总管下端的癌症手术治疗效果不好，建议采取保守治疗。
3 讨论胰头癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年上升的趋势［4］，在美国这种消化系统癌症已经成为位居第四位的癌症杀手。
从临床诊断来看，胰头癌会导致胰头出现不同程度不规则的增大，导致胰头结构变异，胰头处出现小型局部突起，分叶状结构消失。
从本研究结果来看，32例胰头癌患者的临床ct诊断均出现不同程度的胰头增大，胰头失去正常结构与形态。
其中17例患者伴随出现肝内外胆的不同程度的扩张，10例患者出现主胰管不同程度的扩张。
壶腹部周围癌尽管多数不是恶性肿瘤，但是如果不及时发现，也会导致肿瘤恶化，危及患者生命。
壶腹周围癌在早期并不存在明显的临床症状，诊断主要依靠的是医生的经验与仪器检查。
无黄疸型胰头癌外科治疗临床论文
无黄疸型胰头癌外科治疗的临床分析【中图分类号】r736 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0020－02【摘要】目的探讨无黄疸型胰头癌外科治疗的临床特点。
方法回顾性分析近十年我院收治的胰头癌患者63例，根据有无黄疸症状，将病例分为黄疸组、无黄疸组。
统计两组在症状、体征、实验室检查、影像学检查、疗效及预后等方面的差异。
结果凡上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、消瘦、恶心、呕吐等症状，经治疗不见好转或加重，应进行b超筛选，如发现胆、胰管扩张，胰头增大或肿块阴影者，进一步行ercp、ct或b超引导下穿刺细胞学检查。
结论无黄疸型胰头癌患者可提高切除率并延长生存期。
【关键词】无黄疸型胰头癌；外科；治疗；中位生存率【abstracts】objective to discuss clinical characteristics of the surgical treatment of non-jaundiced carcinoma of head of pancreas. methods retrospectively analyze 63 patients with carcinoma of head of pancreas who were treated in the decade. they were classified into jaundice group and non jaundice group according to the status of clinical symptom. statistical analysis was made to discover where there were differences in the symptom, physical sign, laboratory examination, imaging examination, curative effect and prognosis between these two groups. results once thesymptoms of upper abdominal distending pain, burning, anorexia, marasmus, nausea, and vomit emerged, and were not recovered or even worsen, type-b ultrasonic should be used to make a filtration. if cholangiectasis, ductal ectasia, enlargement of the head of pancreas or mass shadow were discovered, ercp, ct, and cytologic examination under the guide of type-b ultrasonic should be applied further more. conclusions the treatment of non-jaundiced carcinoma of head of pancreas could improve the removal rate and extend thesurvival time.【key words】non-jaundiced carcinoma of head of pancreas, surgery, treatment, median, survival rate黄疸是胰头癌的常见临床表现之一，虽然大多患者都以黄疸为首发症状就诊，但仍有10%-20％的患者在病程中无黄疸出现，即无黄疸型胰头癌，这在临床上很容易被误诊或漏诊［1］。
正确理解先进仪器的检查结果[1]
![正确理解先进仪器的检查结果[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/84cdce4efe4733687e21aad6.png)
案例2 案例2
心内科病房收了一个56岁男病人， 心内科病房收了一个56岁男病人，因发作心 56岁男病人 悸憋气二日， 悸憋气二日，门诊检查有心衰体征 心电图示2:1房性扑动，伴有ST心电图示 房性扑动，伴有ST-T改变 房性扑动 ST 胸部透视见心影普遍增大，搏动弱， 胸部透视见心影普遍增大，搏动弱，肺淤血 收入病房后，按常规抽血查血清酶。 收入病房后，按常规抽血查血清酶。发现肌酸 激酶（ ）高达2000单位以上。 2000单位以上 激酶（CK）高达2000单位以上。因不能除外 急性心肌梗死， 急性心肌梗死，故连日复查 在其后一周内，每天 值都在2000单位左右 值都在2000 在其后一周内，每天CK值都在2000单位左右
临床病理讨论
临床病理讨论： 临床病理讨论：由于病历摘要中已提到胰头 发言者根据以往经验， 癌，发言者根据以往经验，考虑肯定不是胰 头癌，否则不会提出讨论。因而都回避它， 头癌，否则不会提出讨论。因而都回避它， 大多认为是肝癌、胆管癌、壶腹癌等。 大多认为是肝癌、胆管癌、壶腹癌等。待病 理科“揭晓” 理科“揭晓”后，都感到意外 病理科医生解释说：影像科室所见胰头肿大， 病理科医生解释说：影像科室所见胰头肿大， 结构紊乱，是化学性胰头炎。 结构紊乱，是化学性胰头炎。消化道出血是 溃疡所致。 溃疡所致。偏瘫及昏迷是因出血所致急性脑 贫血， 贫血，而非肿瘤颅内转移
胃肠造影见十二指肠圈扩大， 胃肠造影见十二指肠圈扩大，幽门前区胃壁见一 直径1.5cm 1.5cm的环形阴影 直径1.5cm的环形阴影 胃镜见十二指肠球部表面糜烂，胃窦黏膜光滑， 胃镜见十二指肠球部表面糜烂，胃窦黏膜光滑， 有可疑外压性病变 超见肝左叶7.1 8.2cm密度不均的实质性团块 7.1× B超见肝左叶7.1×8.2cm密度不均的实质性团块 CT见胰头部有肯定的 占位性病变” 见胰头部有肯定的“ CT见胰头部有肯定的“占位性病变” 胰胆管造影显示：胰胆管梗阻，造影剂返流。 胰胆管造影显示：胰胆管梗阻，造影剂返流。符 合胰头癌所见
胰腺癌164例治疗临床探讨
【 关键词 】 胰腺肿瘤
外科手术切除
道 出 血 ２例 ．腹 腔 感 染 １ 。２ 例 ９例 未手 术切 除 的包 括 １ ６例 行 胆 总 管 空 肠 Ｒ ｕ — ｌ Ｙ 吻 合 术 ，９例行 胆 总 管 置 管 外 引 流 术 ， ｏ ｘ ｅ— ｌ
胰 腺 癌 的发 病 近 年 有 明 显 上 升 的 趋 势 ， 已成 为 威 胁 我 国 现
１ ． 期 标 准 。 根 据 Ｕ Ｃ （０ ２年 版 ）胰 腺 癌 Ｔ Ｍ 分 期 ４分 ＩＣ ２０ Ｎ
１ ． 床 表 现 。本 组 资 料 中首 发症 状 为 上 腹 疼 痛 者 占 ８％ ３临 ０
重低 于 其 标 准 体 １％ 、 白 蛋 白低 于 ３ｒＬ ５ ０／ 、术 前 进 食 不佳 及 黄 ， 疸 较 重 的病 人 。 进 行 围 手 术 期 营养 支 持 ， 前 应 进 行 １周 左 右 应 术
维普资讯
胰腺癌 １４ 例治疗 临床探讨 ６
莆田 市第一 医院肿瘤 外科 郑茂松 许 东兴 蒋 羽 林 杰成
【 摘要】 目的 ： 通过分析我科近 ８年的胰腺癌治疗情 况， 探讨提高胰腺癌诊断和治疗水平的方法。方法 ： 回顾性分析我科 １ ９ ９ ５年 １月
（３ ／６ ）， 者 占 ５ ％ （ ／６ ）， 胀 者 占 ３％ （７１ ）， １２１ ４ 黄疸 ５ ９ １４ 腹 ０ ５ ５ ／６ 腰 ４ 背 部 疼 痛 者 占 ２ ％ （１１ ）； 腹 疼 痛 合 黄 疸 者 占 ３ ％ （０ ５ ４ ／６ 上 ４ ７ ６／ １ ） ４ ６ ，合并 糖 尿 病 ３％ （６１ ） ４ ５／６ 。 ４
我 院肿 瘤 外 科 １４例 胰 腺 癌诊 治效 果 报 告 如 下 ： ６
25例胰头肿块型胰腺炎与胰头癌诊治经验探讨
上静脉 紧密粘 连 ， 能切 除肿块 ； 术 中发 现肿 瘤侵 犯胰 未 ２例 体 和胰尾行全胰切 除。其余 ２ ０例均行 胰 十二指肠 切 除术 。 术后病理 ： 能手术切除 的所有病 例中有 ３例 为慢性 胰腺 炎 ， 其余均为胰腺癌 。
２ 结 果
３例术中无法切除的分别于术后 １— ３月左右死 亡 ， 例 １ 全胰切除 的于术 后 １月因肝 功能 衰竭 死亡 ， 其余 均 顺利 出
院。
３ 讨 论
１ １ 一般资 料： ． 全组 ２ ５例中 ， １ ， ８例 ； 男 ７例 女 年龄 ４ ７ ２— ５
岁， 均５ 平 ５岁 。
胰头肿块型胰腺炎又 称假瘤 性胰腺炎 、 灶性胰 腺炎 、 局 硬化性胰腺炎 ， 占慢 性胰腺 炎 的 １％ 一３ ％ ， ０ ６ 最早 由 Ｓｒ ｓ ａｌ ｅ 等于 １６ ９ １年提出 ， 此病 发生机 制仍 不清楚 。饮 酒及 胆道 疾
摘要 目的 探讨胰头肿块 型胰腺炎 的诊 断 、 疗 以及 与胰头癌 的鉴别诊 断 。方法 回顾性 分析我 院 ２０ 治 ０ ２年 ５月 ～ 在２ ５例中 ， １ 男 ７例 ， ８例 ， 女 黄疸 、 痛和食 欲减退 为主 腹 慢性胰腺 炎 （ 头肿块 型） 胰 术前诊 断尤其是 与胰头癌 的 学科分类代码 ： ３ ０ ２ １ ２ ．７０
２０ 年 ８月年收治的 ２ ０７ ５例胰头 占位病变病人 的临床资料。结果 二指肠切除术 的 ２ 中有 ３例术后病理 证实为慢 性胰 腺炎 。结论 ０例 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６７ ５＋１
文章 编 码 ： ０ —８３ （ ０ ８ ｏ ０ １ １ １ １１ ２ ０ ） ２— ０ ３一ｏ ０ ２
要症状。２ ５例中 ２ ０例行胰 十二指肠 切除术 ， ２例行全胰 切除术 ， ３例因术 中发 现肿瘤广泛 转移未能切 除 占位病变 ， 在行胰 十 鉴别诊断 比较困难 ， 对于治疗 ， 根据病情而 定可保守治疗 或进 行胆 总管空肠 吻合 术或行胰十二指肠切除术。 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺癌
诊
断
胰腺癌的诊断目的： 明确诊断 术前判明临床分期 确定有无剖腹手术必要 估计根治或姑息手术相对可能性
诊断程序
安全－有效、费用－效果 、互补－深入 首选B超或CT进行检查 胰头癌：CT发现肿块，并有胆管扩张存在，可 直接手术，而不必再做FNA或其他检查 胰体、尾癌：CT检查阳性并伴有转移者，可通 过FNA获得确诊，从而可避免不必要的手术 CT检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可 再进一步通过ERCP或／和FNA检查以明确诊断
胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋 白 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患 者阳性率为50％ 但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分 别高达50％和38％ 提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差
实验室检查
酒精致癌物质（亚硝胺）
致癌
病因与发病机制
饮食因素 高甘油三酯
高胆固醇
低纤维素
胰腺癌 咖啡饮料
病因与发病机制
环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲 胺、乙酰氨基芴、烃化物
病因与发病机制
胰腺炎 糖尿病 内分泌功能紊乱
胰腺癌 Pancreatic Carcinoma
昆明医学院第三附属医院 腹外二科
杨步荣
概
述
胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1
胰腺癌的临床诊治探讨
吐 等 ８例 。 这 些 症 状 与 常 见 的 胃肠 道 疾 病 相 似 ， 被 多
患 者 或 医 师 所 忽 视 ， 对 症 治 疗 很 少 针 对 胰 腺 癌 作 深 仅
入 的影 象 学 及 肿 瘤 学 相 关 抗 原 的 检 查 。 正 由于 此 ， 大 多 数 病 例 首 发 症 状 在 ２个 月 以 上 ， 至 １年 之 久 ， 作 甚 才
进 行 探讨 。
讨
论
近 年 来 ， 腺 癌 发 病 率 呈 现 上 升 趋 势 ， 是 预 后 最 胰 也 差 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。虽 然 影 象 学诊 断 技 术 和 血 清 学 肿 瘤 标 志 物 的诊 断 已取 得 显 著 进 步 ， 是 早 期 诊 断 胰 腺 但 癌 仍 非 常 困 难 ， 术 切 除 率 依 然 在 １ ％ 左 右 ， 腺 癌 手 ５ 胰
逐 渐 增 多 ， 到 诊 断 明 确 时 ， 多 已属 晚 期 无 法 进 行 根 但 大 治性切除 ， 之胰腺 癌本身 的生物学特性 ， 加 即使 能 行 手 术 切 除 ， 后 亦 较 差 。 加 强 和 提 高 临 床 诊 疗 技 术 ， 善 预 改 预 后 仍 是 目前 要 努 力 的 方 向 。 本 文 总结 分 析 今 年 我 院 收 治 的 胰 腺 癌 患 者 ， 胰 腺 癌 临 床 诊 治 中存 在 的 问 题 对
［ 键 词 ］ 胰 腺 癌 ； 期 诊断 ； 关 早 手术
［ 中图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． ［ 献 标 识码 ］ ７ ５９ 文 Ｂ
［ 文章 编 号 ］０ ５ ６ ４２０ ）４ ０ ４ —０ １０ —８６ （０ ２０ — ０ ８ ２ 年 的病 例 。
随着 诊 断 技 术 的 提 高 ， 床 上 发 现 胰 腺 癌 的 病 例 临
胰腺癌综合诊治指南2018版
胰腺癌综合诊治指南（2018版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺癌发病呈快速上升趋势。
2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。
中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。
胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步：（1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。
（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。
（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。
为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。
1．胰腺癌的诊断：胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。
病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。
1.1胰腺癌危险因素的筛选：（1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。
（2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
1.2实验室检查：（1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征：① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。
胰腺癌2340例临床病例分析(摘要)
胰腺癌2340例临床病例分析(摘要)张群华【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2004(031)003【摘要】目的探讨提高胰腺癌治愈性切除的相关因素和获得更佳疗效的方法.方法中国抗癌协会胰腺癌专业委员会回顾性分析8省2市14家三级甲等医院1990至2000年来诊治的2340例胰腺病例.多因素生存分析采用Cox比例风险模型找出可能影响胰腺癌患者预后的独立因素.单因素生存分析用寿命表法计算,以生存曲线描述生存率,并进行Gehan比分检验.结果Cox单因素分析表明在α=0.05水平上有意义的有年龄、职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、TNM分期、免疫治疗、有无肝转移、肠系膜上血管有无侵犯等变量.Cox多因素分析表明在α=0.05水平上有意义的有患者年龄、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗等变量,这些变量为影响胰腺癌预后的独立因素.根治性手术者相对于未手术者,以及化疗、免疫治疗均为保护性因素.其中40岁以上的占92.9%,40岁以下的仅占7.1%.胰头癌根治性手术组中位生存时间为17.1个月,1、3和5年生存率分别为54.4%、13.5%、8.5%.结论有必要将40岁以上的人群视为高危人群,以便及时发现早期病例.各种综合治疗措施的结合都将有助于改善胰腺癌患者的生活质量和延长生存期.【总页数】1页(P302)【作者】张群华【作者单位】复旦大学附属华山医院外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.86例胰腺癌临床病例分析 [J], 肖招英;孟显达;李淑德2.220例胰腺癌临床病例分析 [J], 晏楠;吕农华;王文中;王崇文3.Clinical Analysis of Pancreatic Cancer： A Report of 2340 Cases（2340例胰腺癌临床病例分析） [J], CommitteeofPancreaticCancer;ChineseAnti-cancerAssociation4.山区儿童眼球外伤241例住院病例分析(摘要) [J], 李娟;李学成5.胰腺癌患者临床病例分析与预后156例 [J], 张文仙;石海;许建明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
传染病科病历举例 小结诊断分析及诊疗计划
小结中年男性，本市演员，近半年内常有乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适，尤以近1周明显加重，并出现黄疸。
半年前曾患急性无黄疸型乙型病素性肝炎，经外院住院治疗1月，症状缓解，肝功能恢复正常，但HBsAg 、HBeAg未见阴转。
3月前做阑尾切除术。
输血400ml，此后不久上述症状复现，肝功能又见异常。
体检：神志清，精神软弱，结膜，皮肤轻度黄染。
五官、心、肺无特殊。
肝肋下2.0cm,剑突下5cm，质中,有触痛及叩击痛。
右侧附睾有黄豆大结节一个,压痛轻微。
肛门6点处有黄豆大皮瓣一个。
检验：血像，嗜酸粒细胞10%，其余正常。
尿胆红素及尿胆原阳性，ALT800U,SB51.3μmol/l , DB42.8μmol/L ,HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性最后诊断（1992-2-20）初步诊断1．病毒性肝炎，丙型，急性黄疸型 1．病毒性肝炎，丙型，急性黄疸型2．病毒性肝炎，乙型，慢性迁延型。
2．病毒性肝炎，乙型，慢性迁延型3．肺吸虫病，肺型及皮下型 3．前哨痔4．日本血吸虫病，慢性 4．附睾肉芽肿，右，丝虫性？5．班氏丝虫病，附睾肉芽肿，右6．马来丝虫病7．肠蛔虫症8．前哨痔9．足癣，双诊断分析及诊疗计划（一）诊断分析分析病情，提出诊断依据如下：1．病毒性肝炎①半年前患急性无黄疸性乙型肝炎，经治疗后虽然症状缓解，肝功能恢复正常，但HBsAg 、HBeAg 未见阴转；②近1周内明显乏力、纳差、恶心、右上腹痛；③ALT明显升高，胆红素及麝浊增加；④3月前手术中输血400ml；⑤HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性，故考虑为丙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒重叠感染，分别诊断为急性黄疸型丙型病毒性肝炎与慢性迁延型乙型病毒性肝炎。
2．前哨痔根据局部体征可确诊。
胰腺腺鳞癌5例临床分析及文献回顾
胰腺腺鳞癌5例临床分析及文献回顾蔡娟;左学良【摘要】目的：探讨胰腺腺鳞癌的临床特征、病理学特点及治疗方法。
方法：回顾性分析2012年1月～2014年12月本院诊治的5例胰腺腺鳞癌患者的临床特点并文献复习。
结果：5例胰腺腺鳞癌患者中，男性3例，女性2例，肿瘤位于胰头3例，胰体尾部2例，5例患者均行手术治疗，术后病理示：2例胰头癌侵犯十二指肠，1例胰体尾癌侵犯胃壁肌层，1例侵犯肠系膜上静脉，2例神经见侵犯，2例有淋巴结转移。
4例术后生存4～8个月，平均生存（5．9±1．5）个月，均死于肿瘤复发及转移。
目前存活的1例患者于2014年11月4日行手术，术后行辅助化疗，3周期复查提示肝脏及胰周淋巴结转移。
结论：胰腺腺鳞癌是一种较为罕见的胰腺恶性肿瘤，容易出现局部组织、神经、脉管侵犯以及肝脏和远处转移，预后差，可以通过早期诊断及手术结合放化疗提高疗效。
%Objective:To investigate the clinical characteristics, pathological behavior and treatment of adenosquamous carcinoma of the pancreas. Methods:A retrospective analysis was performed in 5 cases of adenosquamous carcinoma of the pancreas treated in our hospital during January 2012 and December 2014,and related literatures were reviewed.Results:In the 5 cases,3 were men,and 2 women.Focal area was seen in the head of the pancreas in 3 cases,and body and tail in 2.And the tumors were surgically resected in 5 patients.Postoperative pathology showed that duodenal invasion occurred in 2 cases of the head of the pancreas,gastric muscular layer invasion in 1 case of body and tail of the pancreas,superior mesenteric vein invasion in 1,neural involvement in 2 and lymphatic metastasis in 2.Postoperativesurvival was 4 to 8 months for 4 patients(mean 5.9 ±1.5),who died of recurrence and liver metastasis.The only one survival received surgery on November 4,2014 and postoperative adjuvant chemotherapy.Re-examination after three cycles of chemotherapy revealed liver and peri-pancreatic lymph node metastasis .Conclusion:Adenosquamous carcinoma of the pancreas is rare malignant entity , and tends to involve local tissues,peripheral nerves and veins,with likeliness of liver and distal metastasis as well as poorer prognosis .However,early diag-nosis and timely surgery with radiotherapy and chemotherapy may improve the survival rate .【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P469-471)【关键词】腺鳞癌;胰腺肿瘤;治疗;预后【作者】蔡娟;左学良【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肿瘤内科，安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院胃肠外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R735.9【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.019胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCAP)是一种少见的胰腺恶性肿瘤，又称胰腺黏液表皮样癌或胰腺棘皮癌，占胰腺恶性肿瘤1%～4%[1]。
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无黄疸型胰头癌58例临床诊治分析
金雷，韩真 (皖南医学院附属弋矶山医院消化内科；安徽芜湖241001) 【摘要】目的分析胰腺癌的临床特点，总结胰腺癌的诊治经验。
方法对2010年1月至2012年1月收治的58例无黄疸型胰头癌病人的临床资料进行回顾性分析。
结果B超诊断2例，CT诊断30例，MRI或磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断22例；EUS诊断4例，剖腹探查诊断2例；癌抗原CA19-9阳性50例，CAl25阳性14例，CA242阳性40例，癌胚抗原(CEA)阳性20例，肿瘤标记物阴性8例。
本组行手术治疗50例，包括胰十二指肠切除术36例，姑息手术14例；化疗8例。
手术病人均无围手术期死亡，所有病例随访6个月～1年，中位生存期分别为：手术切除肿瘤的胰头癌病人为18个月，化疗+放疗的病人为6个月，共死亡25例，存活4例。
结论胰头癌的诊断主要依靠综合运用肿瘤标志物和影像学以及内镜检查；应根据不同的病理类型采取不同的治疗方法。
【关键词】胰头癌；无黄疸；诊断；外科手术；化疗
胰腺癌是胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，也是胰腺最常见的肿瘤，死亡率高，研究发现，2012年美国因为胰腺癌死亡的病人，占全部癌症死亡原因的第四位【1】，其中临床最常见的胰腺癌为胰头癌，胰头癌的最典型症状为无痛性黄疸，但实际上临床上有相当一部分胰头癌患者从发病到死亡未出现黄疸，诊断时已经为晚期，病死率高，胰头癌的早期诊断极为重要，早期诊断可以明显降低病死率。
笔者收集了我院2012年1月至2013年12月收治的29例无黄疸胰头癌病人的临床资料，现报道如下。
临床资料
1.一般资料：本组58例胰腺癌病人中，男性30例，女性28例；
年龄29---83岁，平均57．3岁。
所有病人均未出现黄疸症状，临床表现主要为上腹痛8例，消瘦乏力7例，上腹不适18例，恶性呕吐16例，腹泻5例，发热3例，无特殊临床表现而由体检发现者1例。
2．诊断方法：以影像学检查结合实验室检查为主要诊断方法。
其中，使用B型超声检查发现2例，CT诊断30例，MRI或磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断22例，EUS诊断2例，剖腹探查发现2例。
其中有32例出现腹腔内转移。
实验室检查发现癌抗原CA199阳性50例，CAl25阳性14例，CA242阳性40例，癌胚抗原(CEA)阳性20例，肿瘤标记物阴性8例。
各肿瘤标志物的正常参考值范围分别为：CAl9-9<37．0 U／ml，CAl25<35．0U／ml，CEA<5．0ug／L，铁蛋白21．8-275．0 ug／L，大于正常值上限即为阳性。
3．治疗方式：①本组中采用胰十二指肠切除术20例，胆肠+胃肠吻合+腹膜后腹腔神经丛阻滞16例，术后化疗30例，姑息手术14例，单纯化疗治疗8例；
4．结果：50例胰头癌的手术切除率为72％，术中发现局部转移的患者15例，远处转移者7例，50例手术病人均行病理活检，结果显示：导管腺癌44例，腺泡细胞癌4例，囊腺癌2例。
所有手术病人均无围手术期死亡。
58个病例随访6个月---2年，手术切除肿瘤+术后化疗的胰头癌病人的中位生存期为16个月，单纯手术
切除肿瘤病人的中位生存期为10个月，行姑息手术未做化疗的病人的中位生存期为3个月，接受化疗治疗的病人的中位生存期为6个月。
讨论
胰腺癌的发生部位，以胰头最多见，占70％～80％（2），胰头癌的典型临床表现为无痛性进行性黄疸，但实际在临床上有相当一部患者可以始终没有黄疸，往往表现为其他消化道症状，甚至可以无任何症状，确诊时却多有转移灶，导致手术难以切除，病死率高。
本组58例病人中，上腹痛(13．7％)、消瘦乏力(12％)、上腹不适(31%)及恶心呕吐(27．5％)腹泻（8.6%）是主要的首诊症状，还有1．7％的病人没有特殊症状而由体检发现。
本例58个病人中，病死率高，生存期短主要原因在于早期症状不典型，多误诊为功能性消化不良，肠易激综合征等相关疾病，一定程度上影响了患者的治疗。
复杂的病理生理机制，早期诊断困难，对肿瘤标记物阳性率不高，对放疗化疗均不敏感阻碍了治疗，有学者经过调查指出，超过80％的胰腺癌患者就诊时已经出现远处转移而不能根除原发肿瘤【3】。
故若提高胰腺癌5年生存率，早期诊断是相当重要的，1.首先对患有慢性胆石症，慢性胰腺炎，糖尿病，饮酒，有家族病史者需要进行定期随访；2.影像学检查：目前胰头癌的影像学诊断方法主要有：超声、CT、MRI、PET／CT、超声内镜等，传统观点认为胰腺CT即三期成像加胰腺薄层扫描CT是诊断胰腺癌的首选，是目前胰腺癌术前可切除性评估的最佳方法【4】，近年来EUS的普及提高了胰腺癌的早期诊断率，有报道指出EUS诊断胰腺
癌的阴性预测值可以达到100％【5】。
3.肿瘤标记物：多种血清生物标志物可用于诊断胰腺癌，如ＣＡ１９-９、ＣＡ１２５和ＣＥＡ等【6】CA199是临床上筛查胰腺癌最常使用的的肿瘤标记物，但是对早期胰腺癌敏感性不高。
4. 重视分子标志物的诊断，：K．m基因的突变与胰腺癌最为密切，其突变率为75％一100％，且几乎全表现为12密码子的点突变，该突变主要发生在胰腺癌的早期阶段，因此是早期诊断的重要证据【7】。
尽管先进的检测手段有助于监测早期胰腺癌，但最重要的仍然是患者的及时就诊，以及提高医师诊疗水平，才能提高早期胰腺癌的诊断率，减少病死率。