手足口病合并病毒性脑炎36例X线影像表现分析
病毒性脑炎的影像诊断
1. 2.
1.
2.诱发神经组织变态反应性的急性脱髓 鞘改变 (弥漫性脱髓 鞘) ，多位于皮层 下及侧脑室周围白质。
3. 大多类型不引起大片组织坏死，单纯
→
→
→
→
1. 10~300ຫໍສະໝຸດ 106/L,2.3.
CT MRI
4.
DNA
I II :
病变早期：双侧颞叶底面、内侧面、岛 叶T1WI低信号 区，T2WI高信号区，脑回 肿胀，强化不明显 发病1～2周：颞叶异常信号更加明显，增 强呈明显弥 漫性或脑回状强化，邻近软脑 膜也可强化。
病毒性脑炎的影像诊断
>
>
> Viral
> en> cephal-
Viral encephalitis
> =brain
“”
> -itis
>
>DNA病毒：单纯疮疹病毒性脑 炎（HSV）、 巨细胞病毒性脑 炎、EB病毒。
>RNA病毒：乙型脑炎病毒。 >肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可 病毒等。
v 80% v
晚期：病灶软化，可合并钙化，局部脑 萎缩。
特征(刀切征）：颞叶前内侧、脑岛 → 额叶 枕叶深部→至外囊区突然移行 为正常，一般不累 及壳核。
DWI可更灵敏、更准确地发现病灶。
36
3
女，2岁， 发热2天，抽
搐半天
CTA MRA MRS
NAA
-
NAA
Lac
Lac
1. 2.
3. DWI
ADC MRS
Cho/Cr
4.
NAA/Cr <
Cho/Cr > NAA/Cr
MRS
MRS
Cho
NAA
超全总结：病毒性脑炎的影像学表现
超全总结：病毒性脑炎的影像学表现在临床上，病毒性脑炎的诊断相当普遍，但是由于难以获得病原学证据，因此「病毒性脑炎」成为「垃圾筐」，把各种类似的疾病都装了进去。
其实不同病毒，因为侵袭性和毒力不同引起的病变部位和形状也不尽相同，临床医生可以通过头颅影像学（MRI）获取更多的信息帮助鉴别。
疱疹病毒1. 单纯疱疹病毒-1 型脑炎 (HSV-1)单纯疱疹病毒-1 型脑炎是成人中最为常见的病毒性脑炎，一般被认为是潜伏于三叉神经节或者嗅神经的单纯疱疹病毒重新激活逆行感染至中枢神经系统所致。
影像学对于单纯疱疹病毒脑炎的诊断具有极大的价值：•研究表明起病后 1 周内 MRI 的敏感性可达 90%；•MRI 上显示的病灶分布多不对称，可从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣带回、岛叶，而基底节区通常豁免，形成典型的「刀切征象」；•病灶早期多以水肿为表现，表现为T2/FLAIR 序列上皮质/近皮质高信号，T1 上可见灰白质分界不清晰，水肿严重时可有占位效应，此时 CT 可对应明确的低密度影；•病程后期或较严重时病灶处可出现点状出血，表现为脑回状的 T1 高信号。
图1 FLAIR 示右侧颞叶前内部异常高信号（A 图），3 个月后复查可见病灶处脑回状出血（B,C 图）图 2 另一例典型的单纯疱疹病毒脑炎，T2 冠状位可见左侧颞叶、岛叶及扣带回异常信号，具有占位效应，左侧侧脑室受压变形，基底节区灰质核团不受累（A 图）。
双侧岛叶病变与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样，称刀切征（B 图）2. 单纯疱疹病毒-2 型脑炎 (HSV-2)单纯疱疹病毒-2 多潜伏于骶髂神经节，很少引起成人中枢神经系统感染，可经由生殖产道感染导致严重的新生儿脑炎。
影像学表现可与 HSV-1 脑炎类似。
3. 水痘-带状疱疹病毒脑炎 (VZV)水痘带状疱疹病毒脑炎是带状疱疹罕见的并发症，免疫缺陷的患者出现皮肤带状疱疹合并神经系统体征时需要高度警惕。
但文献表明仍有1/3 确诊的带状疱疹病毒脑炎患者在整个病程中没有出现典型的疱疹表现。
病毒性脑炎的影像诊断
临床表现
• 典型的前驱症状：急性类感染综合征 • 进展症状：高热、颅内压增高、意识状态改变 • 伴随症状：癫痫发作、局灶性神经系统症状 • 体征：脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性等 • 脑脊液检查：白细胞轻至中度升高（以淋巴细胞或单核细胞
为主），糖及氯化物一般正常，蛋白质正常或轻度升高 • 免疫学检查：血清和脑脊液各种特异性抗体滴度明显增高 • 脑电图：早期呈弥漫性慢波，以颞、额区为主
号影，多伴发脑萎缩
• 典型表现：视网膜受累、室管膜和室管膜下 强化灶
巨细胞病毒性脑炎
• 室管膜下线状FLAIR上高信号，可强化 • 脑室周围斑片状T2高信号
巨细胞病毒脑室炎
EB病毒性脑炎
• 好发部位：小脑、脑白质、 丘脑、大脑脚、脑桥、基 底节、胼胝体
进行性多灶性脑白质病(PML)
• 一种少见的由乳多空病毒（JC）引起的进行性脱髓鞘疾病 • 发生于细胞免疫缺陷的病人，如白血病、淋巴瘤、AIDS、免疫抑
• 临床确诊方法----CSF-PCR
边缘系统
• 边缘叶：大脑半球内侧面，包括扣 带回、海马旁回、海马、齿状回等 结构，围绕脑干上端及胼胝体周围， 呈环形
• 边缘系统：边缘叶及与其密切相联 系的皮质下结构，如杏仁核、隔核、 下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被 盖的一些结构共同构成
HSE的影像学表现
• 部位：累及单侧或双侧颞叶、 岛叶，额叶底面，豆状核不受 侵，病变与豆状核之间常有非 常清楚的界线，凸面向外，如 刀切样，是其特征性的表现
核团，常呈多灶性 2. 病毒感染后自身免疫反应所致的急性脱髓鞘脑炎，以
弥漫性脱髓鞘改变为其特点，多发生于皮层下及侧脑 室周围白质，尤见于白质小静脉周围，常呈多灶性
病理改变
病理特征主要有： • 脑组织局限性或弥漫性水肿 • 脑膜或脑实质的炎性细胞浸润，并可发现病毒包涵体 • 神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成 • 胶质细胞增生形成结节
42例重症手足口病临床与胸部X线对照分析
42例重症手足口病临床与胸部X线对照分析石浩张渝华王艳春昆明市儿童医院放射科，云南昆明 650034[摘要] 目的分析重症手足口病的临床与胸部X线影像相关性。
方法对42例重症手足口病病例的临床表现及X线胸片进行回顾性研究，采用spss13.0版本对数据进行统计分析。
结果重症手足口病的发病年龄与其临床表现轻重无相关性，胸部X线表现斑片影广泛，双肺透亮度减低的患者其临床表现较重，治疗效果较差。
结论手足口病的胸部影像学表现多样，无特异性；对病情突然变化的患者及时行胸部X线检查，动态观察影像学变化有利于了解病情变化及观察疗效，对临床诊疗具有重要的指导作用。
[ 关键词] 重症手足口病；胸部 X线[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０180-02[作者简介] 石浩（1975-），男，彝族，云南昆明人，硕士，主治医师，主要从事儿科放射诊疗工作。
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，尤其EV71被证实为爆发流行的主要病原体。
其病情变化快，常并发神经源性肺水肿和肺出血，病死率高，应引起高度重视。
目前国内关于手足口病胸部X线表现的报道不多，笔者搜集2021年1月—2021年9月在该院门、急诊及住院期间42例重症手足口病患儿的临床及影像资料，进行对照分析，分析重症手足口病的临床与胸部X线影像表现的相关性。
现报道如下。
1 材料与方法1.1 临床资料42例患儿均符合2021年卫生部颁发的手足口病诊疗方案中重症病例诊断标准，40例患儿大便检查EV71型或EVRNA-PCR检测为阳性，2例检测为阴性（有手足口病典型皮疹证实）。
42例中男30例，女12例；年龄4个月～13岁，发热38例，手、足、口腔均出现丘疹或丘疱疹36例，仅双足或双手出现少量皮疹5例，全身未见皮疹1例（经大便检测EV71阳性证实），易惊并四肢抖动35例，呕吐25例，咳嗽9例，走路不稳4例，抽搐6例，上消化道出血3例，双下肢瘫1例。
手足口病并发脑干脑炎的临床研究
手足口病并发脑干脑炎的临床研究摘要：目的：探讨儿童手足口病并发脑干脑炎的MRI影像学特征性表现，以提高对重症手足口病并发脑干脑炎的诊治。
方法：收集诊断为手足口病并发脑干脑炎患儿的临床资料20例，分析临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及转归等特征。
选择同期诊断为手足口病并发病毒性脑炎的患儿作为对照组，进行脑干脑炎危险因素的单因素和多因素回归分析。
结果：影像表现为单发或多灶性的、部分呈对称性分布的脑损害病灶，20例患儿共有病灶25个，其中脑桥-延髓交界处背侧8个，延髓背侧7个，脑桥背侧5个，中脑2个，丘脑1个，脑室旁白质区1个，小脑齿状核1个。
结论：MRI对手足口病并发脑干脑炎诊断有较高敏感性和一定特异性, 能明确病灶的部位和范围, 可为临床诊治提供可靠的影像学依据。
关键词:手足口病；脑干脑炎；临床表现Hand, foot and mouth disease complicated with brain stem encephalitis clinical researchAbstract: Objective:To explore children's hand, foot and mouth disease complicated with brain stem encephalitis MRI imaging characteristic, in order to improve the diagnosis and treatment of severe hand, foot and mouth disease complicated by brain stem encephalitis.Methods:Collect a diagnosis of children with hand, foot and mouth disease complicated by brain stem encephalitis clinical data of 20 cases, analysis of clinical manifestation, laboratory examination and imaging examination, treatmentand outcome.Choose the same diagnosis for hand, foot and mouth disease complicated by viral encephalitis of children as control group, the risk factors of brain stem encephalitis of single factor and multiple factors regressionanalysis.Results:Images show the single or multiple focal brain damage, part of a symmetry distribution of lesions, a total of 20 cases underwent lesion 25, at the junction of the peons, medulla obligato dorsal 8,7, medulla obligato dorsal peons 5, dorsal midbrain 2,1 the thalamus, ventricle narrator area 1, cerebellar density nuclei of 1. Conclusion:MRI diagnosis of hand, foot and mouth disease complicated by brain stem encephalitis have higher sensitivity and specificity, can clear the region and the range of lesions, and can provide reliable imaging basis for clinical diagnosis and treatment.Keywords:Hand, foot and mouth disease;The brain stem encephalitis; Clinical manifestations of手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其主要病原为柯萨奇病毒A组16型(Cox-16)和肠病毒(EV)71型[1]。
42例重症手足口病并发病毒性脑炎的临床分析
常见传染病 ， 以婴幼儿发病为主。Ｈ Ｆ Ｍ Ｄ属于 自限 性疾 病 ， 其 中大部 分 预 后 良好 ， 但 仍 有 少 数 患儿 可 并 发病 毒 性 脑 炎 、 呼 吸道 感 染 及 心 肌 炎 等 。２ ０ １ ０ 年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月收 治 重症 并 发 病毒 性 脑炎 患 儿４ ２例 ， 现 总结分 析如下 。
手足 口病 （ Ｈ Ｆ ＭＤ） 是 由多 种 肠 道病 毒 引起 的 症 处理 ， 密切监测体温 、 心率 、 呼吸等 ； 口服退热 药物 首 选布洛芬 ， 高热 惊厥可 用苯 巴 比妥 和 １ ０ ％水合 氯 醛镇静 ； （ ２ ） 早 期采 用更 昔洛 韦 １ ０ ｍ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 静 滴， 连用 １ ０～１ ４ ｄ ； 重症患者在此基础 上短期 给给予 大剂量 甲基强 的松 龙 ， 每次 １ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 每 日３次 ， 连
者及早进行机械 通气治疗 。
治疗 的 ４ ２例 Ｈ Ｆ Ｍ Ｄ并 发病毒性脑炎患儿 的临床 资料 ， 均 符合 第 七 版 诸 福 棠 《 实用儿科学》 病 毒 性 脑 炎 的 诊 断 标 准 。４ ２例 患 儿 中 ， 男２ ４例 ， 女 １ ８ 例； 年龄 ２个 月 ～ ５岁 ３个 月 。发 病 到 就 诊 ３ ｄ内 的患儿 ２ ６ 例， 超过 ３ ｄ 的１ ５例。
１ ． ２ 临床 表 现
２ 结 果
４ ３例患儿治疗 ３— ５ ｄ后 ， 其中３ ９例 （ ９ ２ ． ８ ６ ％） 患儿治愈或好 转 ， 临床症 状 消失 ， 皮 疹 明显 减少 ， 复
查 脑脊液基 本 正 常 ， ２～３周 后 出 院， 平均 住 院 时 间
小儿手足口病合并病毒性脑炎40例临床分析
心肌梗死是在临床中十分常见的一种疾病 。明确诊 断对 心肌梗 死的治疗效果有一定的影响。其 主要ｌ 临床表现有 ： 疼痛 这是最先 出 现 的症状 ， 疼痛部位 和性质 与心绞 痛相 同， 但常发 生于安静 或睡眠 时， 疼痛 程度较重 ， 范围较广 ， 持续 时间可长 达数小 时或数 天 ， 休息 或含用硝 酸甘油片多不 能缓解 ， 病人常 烦躁不 安 、 大汗 淋漓 、 惧 ， 恐 有濒死之感 。发热 ， 伴有心动过速 、 白细胞增高和红细胞沉降率增快 等， 由坏死物 质吸收所 引起 。 约 １ ／ 疼痛 的病人 ， 发病早 期伴 ３有 在 有恶心 、 呕吐和上腹胀 痛 ， 迷走神 经受坏死 心肌刺激 和心排 血量 与 降低组 织灌 注不足等有关 。心律失 常见 于 ７ ％～ ５ ５ ９ ％的病人 ， 多发生
摘 要 ：目的 总 结 重 症 手 足 １病 （ ＭＤ） 并 脑 炎 患 儿 的 临床 特 点 、 疗 方 法 及 预后 。方 法 对 ４ ： ＨＦ ７ 合 治 ０例 手 足 １病 中并 发 病 毒 性 脑 炎 患 儿 的 临 床 资 ： ２ 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 早期 给 予脱 水 、 素 、 脉 用 丙种 球 蛋 白 等 治 疗 ， 有 患 儿 均 达 到 临床 治愈 ， 遗 留 有 神 经 系统后 遗 症 。结 论 手 足 口 激 静 所 未
［］ ２ 潘柏中． 心肌损伤标 志物的研究进 展 与心肌梗死诊 断标准的修订 ［］ 临床 Ｊ．
检验杂志 ，０ ２２ （ ： ９ １２ ２０， ３ １ ～ ３． ０ ）２
心肌梗死 的死亡率较高 ， 由于加强监护和治疗水平的提高 ， 急性
心肌梗死住院病死率较前有所 降低 ，从 ３ ％左 右降低至 １％以下 。 ０ ０
小儿重症手足口病并发脑炎或脑干脑炎的MRI研究
小儿重症手足口病并发脑炎或脑干脑炎的MRI研究摘要目的分析小儿重症手足口病合并脑炎、脑干脑炎的磁共振成像（MRI）临床特点。
方法回顾性分析68例重症手足口病合并脑炎或脑干脑炎患儿的临床MRI检查结果。
结果68例患儿单发24例，多发44例，多发率相对较高。
检查发现皮层及下部、桥脑延髓区、基底节-丘脑受累。
39例并发脑干脑炎的患儿中5例累及脊髓全长，9例累及颈髓，颈髓受累率较高。
35例并发脑炎患儿多有受累现象，病灶清晰。
全组患儿MRI检查均未见占位效应，且未见大脑中线结构移位现象。
结论MRI检查重症手足口病合并脑炎、脑干脑炎患儿有特殊表现，可作为临床诊疗依据。
关键词小儿重症手足口病；脑炎；脑干脑炎；磁共振成像手足口病（HFMD）为小儿多发的急性传染性疾病，因柯萨奇病毒、肠道病毒感染引起。
脑炎、脑干脑炎是主要手足口病并发症，若不及时发现和治疗可能诱发神经元性水肿等进一步病变，甚至致死[1]。
本研究为寻求小儿重症手足口病诊疗依据，分析了HFMD并发脑炎、脑干脑炎MRI特征，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院68例重症手足口病合并脑炎或脑干脑炎的患儿临床MRI检查结果，其中男38例，女30例；年龄6个月～3岁，平均年龄（1.8±0.5）岁。
全组患儿均因发热、肌阵挛、皮疹等症状就医治疗，体温37.7～40.2℃，平均体温（38.95±1.11）℃，均有咳嗽症状，19例咳痰且带血丝；病程2～17 d，平均病程（5.9±3.0）d，均有神经系统症状表现。
1. 2 方法调试检查MRI设备，设置轴位T1液体衰减反转恢复序列，TI 为760 ms、TE为25 ms、TR为1800 ms，T1WI及T2液体衰减反转恢复序列：TI为2100 ms、TE为132 ms、TR为8100 ms，快速回复快速自旋回波序列：TE为105 ms、TR为3700 ms。
FOV为25 cm×25 cm，矩阵为130×130，1次激励，扫描间隔2 mm、6 mm的横轴面扫描层厚，3例患者另外增强扫描检查，0.1 mmol/kg的二乙烯三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）对比剂静脉滴注，增强扫描。
重症手足口病合并脑炎30例临床分析
重症手足口病合并脑炎30例临床分析目的了解重症手足口病合并脑炎的临床特点、诊断方法、治疗方案及预后。
方法总结分析2008年6月～2010年6月于本院治疗的重症手足口病合并脑炎患者30例的临床特点、治疗方案及预后。
结果手足口病多发于儿童，合并神经系统症状者于发病后约3 d出现。
临床特点为发热、手足口部位皮疹、疱疹，合并精神萎靡、呕吐、醉酒样步态、肌肉震颤、抽搐、肌无力和头痛等神经系统症状。
经血常规、脑脊液检查、胸片、CT、MRI等进行诊断，治疗主要进行抗病毒治疗，同时控制补液量、并给予小剂量糖皮质激素治疗，预后良好。
结论重症手足口病合并脑炎患者明确诊断、适当治疗后预后良好。
标签：手足口病；重症；脑炎；临床分析Clinical analysis of 30 cases severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis LIN Chu-lan.People’s Hospital of Shanwei in Guangdong Province，Shanwei 516600，China【Abstract】Objective To study the clinical characteristics, diagnosis method,treatment programs and prognosis of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis.Methods Take 30 cases of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis during June 2008 to June 2010 in our hospital into research. Analysis their clinical characteristics, diagnosis method, treatment programs, and prognosis.Results Hand-Foot-Mouth disease mainly threaten children. The cephalitis appeared about 3 days after the Hand-Foot-Mouth disease clinical manifestation occurs. The clinical characteristics of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis were patients had a fever, skin eruption of hand, foot and mouth, together with the nervous system manifestation such as cachexia, vomit, drinking man gait, amyostasia, twitch, myasthenia, headache and so on. After routine blood test, CSF examination, X-ray, CT and MRI, the dignosis could be decided. The patients of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis could be cured after antivirus therapy, fluid infusion control, glucocorticoid treatment. And the patients had no recurrence nervous system manifestation after follow-up survey for 6 months.Conclusion Patients of severe Hand-Foot-Mouth disease complicated with cephalitis can be cured after proper diagnosis and treatment. And they can have fine prognosis.【Key words】Hand-Foot-Mouth disease；Severe；Cephalitis；Clinical analysis手足口病是常见传染病，多发于儿童。
重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征
重症手足口病并脑干脑炎的MRI表现及临床特征目的：观察手足口病并脑干脑炎的MRI的临床表现和特征。
方法：随机抽取我院儿科诊室在2010年12月到2011年12月期间收治的手足口病并脑干脑炎患儿26例，观察他们的临床表现并分析其MRI结果。
结果：在26例患儿中，有阳性5例，阴性21例。
病灶多分布于延脑和脑桥交界处，且随访结果显示此处病灶会逐渐减小。
临床上患儿表现为眼球异常运动和肢体震颤等。
结论：手足口病并脑干脑炎的MRI表现与临床表现相关联，它可以提高有效影像辅助诊断和治疗，适合应用于临床上。
关键词手足口病；脑干脑炎；MRI；临床手足口病（HFMD）是一种多发于5岁以下儿童身上的传染性疾病，多为肠道病毒感染引起。
主要临床表现为口腔黏膜及手足部有疱疹、全身发热、嗜睡、吞咽困难、流涎等。
此病病情加重十分迅速，恶化之后表现为脑膜炎、脑膜炎、神经源性肺水肿甚至死亡。
鉴于重症手足口病并脑干脑炎的传染性和恶化程度，对此应该早发现早治疗。
本研究分析我院于2010年12月到2011年12月期间收治的26例手足口病并脑干脑炎患儿的MRI表现和临床特征，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料在2010.12~2011.12期间随机选取我院重症手足口病并脑干脑炎患儿26例。
其中男性患儿16例，女性患儿10例，年龄在19个月到6岁不等，病程在1~4天不等。
所以患儿均符合中华医学会手足口病和脑干脑炎诊断标准，均为住院病例。
1.2 MRI检查方法本院MRI检测仪使用的是美国GE公司的Signa HDx(德国Simens Avanto) 1.5T磁共振系统。
扫描参数设置如下：快速自旋回波TR3200ms，b1000s/mm2，TE100ms。
液体衰减翻转恢复TR7200(8500)ms，b1000s/mm2，TE120(90)ms[1]。
T1WI(TI 600(500)ms,TE 8(8.7)ms, TR1800ms), T2WI(TE 70(85)ms, TR 2800(5000)ms)，FOV20cm×20cm、间隔1mm、层厚4-5mm。
手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床护理分析
手足口病合并病毒性脑炎患儿的临床护理分析目的观察手足口病合并病毒性脑炎的临床治疗并总结护理干预措施。
方法回顾性分析笔者所在医院儿科在手足口病合并病毒性脑炎患儿48例的临床资料，并对其在治疗期间的护理干预方法进行总结。
结果针对本组患儿发病情况，积极治疗并采取综合护理干预措施，均治愈出院，无明显后遗症。
结论手足口病合并病毒性脑炎治疗同时应采取有针对性的护理干预措施，促进患儿尽早健康。
标签：手足口病；病毒性脑炎；治疗；护理干预手足口病(HFMD)主要病原是柯萨奇病毒CA16和EV71，其发病率呈现出逐年增多的趋势，因此也就越来越引起人们的重视［1］。
其主要症状为发热及手、足、口腔等部位所出現的皮疹或疱疹等，部分患儿还可出现神经系统并发症，并发病毒性脑炎（virus meningitis,VM）。
本组研究中，分析护理干预措施在促进HFMD并VM患儿的临床意义，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月~2011年6月笔者所在医院经治的48例HFMD 并VM患儿，其中男26例，女22例，年龄8个月~5岁，平均（3.1±0.9）岁。
1.2诊断标准及临床症状有关HFMD诊断标准方面，依据卫生部2008颁布的《HFMD预防控制指南》；VM诊断，均参照《小儿内科学》的诊断标准。
1.3治疗方法在针对HFMD基础治疗的基础上，对于症状较重的患儿立即进行甲波尼龙冲击疗法，每天静脉滴注20 mg/kg，之后根据病情增加或较小剂量直至停药。
症状较轻的患儿给予丙种球蛋白静脉滴注治疗，每天1 g/kg，连用2 d；选用20%甘露醇静脉注射降低颅高压，一次剂量0.5～1.0 g/kg，30 min内输完，每次间隔4～8 h，根据患儿输液情况调整剂量及间隔，如果有甘露醇渗出，可采用局部湿热敷50%硫酸镁溶液的方法；每位患儿均给予利巴韦林抗病毒静脉滴注，剂量10 mg/kg。
2护理措施2.1密切观察病情在患儿发病住院期间要及时查房，密切观察并及时了解每一个患儿的病情状况，定时测量血压、体温、呼吸和心率等，护理人员对患儿的生命体征、意识、瞳孔的变化都要观察记录，并备好抢救药品和物品。
病毒性脑炎的影像表现
病理改变
• 病理特征主要有： >脑组织局限性或弥漫性水肿 >神经细胞广泛变性、坏死和小软化灶形成 >胶质细胞增生形成结节 >脑膜或脑实质的炎性细胞浸润，并可发现病毒包涵体
临床表现
• 急性或亚急性起病 • 典型的前驱症状：急性类感染综合征 • 进展症状：高热、颅内压增高、意识状态改变 • 伴随症状：癫痫发作、局灶性神经系统症状（额叶皮层
• 脑电图：早期呈弥漫性慢波， 以颞、额区为主
影像表现
• 病变数目：多发性，少数为单发，对称或不规则分布 • 病变发生部位，主要分两类： >主要侵犯颞叶、边缘系统、额叶 >主要累及顶叶皮层及皮层下、侧脑室周围白质、基底节
区-丘脑（以灰质为主） • 病变形态：大片状、斑片状、不规则状
影像表现-CT
发病机理
01 病毒对细胞直接损害+感染后免疫反应
02 脑实质和神经元细胞首先受累
03 部分血管出现严重的血管炎
04 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
病理改变
• 其累及脑实质有两种病理途径： >病毒直接侵犯脑组织，病变多位于皮层及皮层下灰质核
团，常呈多灶性
>病毒感染后自身免疫反应所致的急性脱髓鞘脑炎， 以弥 漫性脱髓鞘改变为其特点，多发生于皮层下及侧脑室周 围白质，尤见于白质小静脉周围，常呈多灶性
小结
• 急性或亚急性起病， 以精神意识障碍、癫痫为主要临床表现 • 多灶性为主，呈对称或不对称分布 • 主要表现为脑组织弥漫性肿胀，侵犯灰质为主；急性脱髓鞘
脑炎主要位于皮层下及侧脑室周围白质， • 平扫：CT呈低密度灶；MRI呈长T1长T2信号影，FLAIR呈高信
号，DWI能更早期发现病灶 • 增强：弥漫性、斑片状或脑回样强化
手足口病的医学影像学特征与诊断价值
手足口病的医学影像学特征与诊断价值手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease，简称HFMD）是一种由人类黏液细胞病毒（Human Enterovirus）引起的常见传染病，主要发生在婴幼儿和儿童群体中。
本文从医学影像学的角度，探讨手足口病的特征和其在临床中的诊断价值。
一、X线检查X线检查是一种常见的医学影像学方法，对于手足口病的早期筛查和临床诊断起到了重要的作用。
在X线影像中，患者肺部可出现弥漫性细颗粒状阴影，双肺纹理增加，有时可见斑片状浸润阴影，以及间质性炎性渗出。
此外，在有些病例中还可见到心肌炎的影像表现，如心脏扩大、心脏壁增厚等。
二、CT检查CT检查属于高级医学影像学检查方法，对于手足口病的诊断、病情评估和治疗方案的选择具有很大的帮助。
CT影像显示了患者肺部的更细微的病变，如肺内小叶间隔增加、间质纤维条索影，以及斑点状、片状浸润阴影等。
此外，CT检查还可以准确评估心脏扩大、心脏壁增厚等心肌炎的影像特征。
三、MRI检查MRI技术在手足口病的医学影像学中也发挥着重要作用。
MRI影像显示了患者肺部和心脏的更高分辨率，能够准确展示肺部间质纤维条索影、斑点状阴影等更细微的病变。
此外，MRI还可以了解心脏的体积、形态以及心肌的代谢状况，对于评估心肌炎的病情进展和治疗效果具有重要价值。
四、超声检查超声检查是手足口病医学影像学中常用的无创性检查方法之一，对于婴幼儿和儿童群体非常适用。
超声影像能够准确观察到肺部的间质纤维改变、肺间质水肿等特征。
此外，超声检查还可评估心脏形态和功能，了解心肌炎的影像学特征。
综上所述，手足口病的医学影像学特征主要包括肺部的弥漫性细颗粒状阴影、斑点状、片状浸润阴影，以及肺部间质纤维条索影等。
同时，心脏扩大、心脏壁增厚等心肌炎的影像学特征也常见。
X线、CT、MRI和超声检查是常用的医学影像学方法，对于手足口病的诊断和病情评估具有重要价值。
这些医学影像学特征能够帮助医生准确判断患者的病情进展和治疗效果，为临床的治疗决策提供有力支持。
手足口病并发病毒性脑炎脑电图分析及其意义
作者： 褚娇妮
作者机构： 浙江省天台县人民医院脑电图室,浙江天台317200
出版物刊名： 中国农村卫生事业管理
页码： 346-347页
年卷期： 2014年 第3期
主题词： 手足口病 病毒性脑炎 脑电图 诊断
摘要：目的：分析手足口病并发病毒性脑炎的脑电图特点及探究脑电图在该病的诊断中的临床应用价值。
方法：通过分析2010年7月至2013年8月收治的64例经天台县人民医院临床确诊为手足口病并发病毒性脑炎患儿的临床资料及脑电图资料，探讨患儿的脑电图特点及其与病理基础的相关性。
结果：64例患儿行脑电图检查，脑电图检查结果59例异常，异常率92．2％。
而颅CT检查结果仅5例异常，异常率为7．8％。
脑电图显示结果较准确且及时反映不同时期的手足口病并发病毒性脑炎临床表现。
手足口病并发病毒性脑炎临床早期脑电图表现：α波逐渐减少，频率减慢，以θ波为基本节律，由顶、枕部扩展至全脑，呈θ波广泛性慢性节律，患儿30例，占46．9％；中期表现：呈多形性高波幅θ波或混有δ波，有时局限性加重，常可出现发作性或连续性棘波、棘慢波综合等发作波，患儿22例，占34．4％；极期：在广泛低波幅背景上出现爆发性抑制活动，最后可出现平坦活动，临床痉挛发作波的倾向更明显，患儿7例，占10．9％。
脑电图复查结果也较明确地反映了治疗后的临床病理改变。
结论：脑电图改变的范围以及严重程度能够敏锐地反映中枢病变的范围和脑损伤的程度，是手足口病并发病毒性脑炎的早期诊断，治疗及预后评估的重要参考指标。
手足口病临床及胸部X线分析与探讨
手足口病临床及胸部X线分析与探讨资料与方法2009年4月～2011年10月收治手足口病患者391例，临床均符合国家部办公厅颁发的《手足口病诊疗指南(2008年版)》及国家部办公厅颁发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》手足口病病例表现。
手足口病患者391例，男246例，女145例。
其中＜1岁16例，1～3岁(包括1岁)211例，3～5岁(包括3岁)121例，6～14岁38例，成人5例。
患者年龄3个月～58岁。
入院前病程1～8天，均有发热，手足口腔臀部位有斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕或仅出现皮疹。
少数病例表现为疱疹性咽峡炎。
部分病例伴有呼吸道卡他症状或出现食欲不振。
病情稍重患者可出现肺炎。
极重患者出现呼吸系统、神经系统、循环系统障碍，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环功能障碍。
方法：手足口病患者391例，一般均摄取站立胸部后前位片。
年龄＜1岁婴儿采取仰卧前后位，重症患者采用床边仰卧前后位投照。
结果普通型X线表现：胸部无明显异常279例，胸片表现为肺间质性改变73例。
重症X线表现合并肺炎26例，其中合并少量1/ 5胸腔积液3例。
手足口病合并肺水肿11例。
合并肺出血2例。
病灶分别呈局部分布或广泛弥漫分布。
其中入院即行胸片检查胸部无明显异常而住院期间病情发展复查胸片异常9例，开始即有重症表现23例。
所有患者出院前复查胸片均显示正常。
肺部病变的特点是出现较早，进展快，发病后2～4天达到高峰，绝大多数患儿肺部病变1周左右吸收消散，肺部改变与临床表现基本一致。
讨论手足口病的临床特点：手足口病是一种由阿萨奇A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)引起的，以手足部皮肤皮疹及口腔炎症为特征的一种呼吸道传染病。
多见于婴幼儿，极少数见于成人。
一年四季均可发病，但以5～11月多见。
手足口病潜伏期2～10天，平均3～5天。
肠壁增殖的病毒进入血液后在易被压迫部位的血流中游离出来，在这些部位的细胞中继续增殖并引起病变。
60例手足口病病程过程中胸部X线表现
60例手足口病病程过程中胸部X线表现姚远;吴永彦【摘要】目的:探讨儿童手足口病(HFMD)的胸部X线表现,提高对本病的认识.方法:选择住院确诊的手足口病患儿60例,对其临床表现及胸部X线表现进行总结、分析.结果:HFMD临床主要特点是口腔、手、足、臀部皮疹伴发热,胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、走行紊乱、肺野内网点状间质性改变45例(75％),肺单侧或双侧实质性改变15例(25％),肺部病变的X线特点基本同临床表现一致.结论:HFMD 的胸部X线表现可以反映病情变化,对临床了解病情,指导治疗及预后具有重要参考价值.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2011(036)006【总页数】3页(P644-645,648)【关键词】手足口病;胸部;X线【作者】姚远;吴永彦【作者单位】贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院贵州贵阳550003;贵阳市妇幼保健院贵阳市儿童医院贵州贵阳550003【正文语种】中文【中图分类】R725.1;R445手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(Enterovirus71，EV71)引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，易爆发流行，严重者可致患儿死亡［1］。
HFMD 是一种自限性疾病，大部分为轻型病例，临床主要症状为手、足、口、臀部有皮疹，伴有发热、咽痛、倦怠乏力等症状，预后良好，少数病例可发生神经源性肺水肿、循环衰竭等，病死率高。
现将2009年7月～2010年8月经住院确诊的60例手足口病患儿的胸部X线表现与临床表现对比分析，以期提高对本病的认识。
1 资料和方法1.1 一般资料 60例HFMD均为临床确诊住院患儿，男36例(60%)，女24例(40%);年龄44 d～4.9岁，平均年龄1.6岁，其中1岁以下14例(23.3%)，1～3岁35例(58.3%)，3岁以上11例(18.3%)。
重症手足口病并发脑干脑炎患儿MRI表现
重症手足口病并发脑干脑炎患儿MRI表现王琰琦【摘要】目的探讨重症手足口病并发脑干脑炎患儿的MRI表现.方法对2014年9月至2016年9月濮阳市人民医院儿科收治的重症手足口病并发脑干脑炎患儿48例MRI表现进行回顾性分析.结果 48例重症手足口病并发脑干脑炎患儿中MRI 阳性者7例,阴性者41例.MRI显示阳性病灶均局限于延脑与脑桥交界处,无占位效应,无明显边界.信号特点为T1 WI略低信号、水抑制及T2 WI略高信号,其中3例患儿病灶分布呈非对称性斑片状,4例呈基本对称性斑片状,上颈髓、脑其他部位均无明确病灶.治疗2个月后MRI阳性患儿复查可见延脑、脑桥交界位置病灶明显缩小,与治疗前比较边界较为清晰,T1 WI表现为略低或低信号,水抑制及T2 WI表现为略高信号.结论重症手足口病并发脑干脑炎患儿MRI表现与临床症状有关,MRI 可准确显示患儿脑干脑炎脑部受损及病变变化情况,为该病的临床诊断和治疗提供有力支持.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)003【总页数】2页(P524-525)【关键词】重症手足口病;脑干脑炎;磁共振【作者】王琰琦【作者单位】濮阳市人民医院磁共振室,河南濮阳 457000【正文语种】中文【中图分类】R816.1手足口病为临床上常见的急性传染性疾病，病原体为肠道病毒，多发于婴幼儿群体。
手足口病临床表现主要为手足部及口腔黏膜疱疹、吞咽困难、全身发热、流涎、嗜睡等症状，重症患儿进展迅速，易恶化为脑脊髓炎、循环衰竭、脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿等，严重者可致患儿死亡[1]。
脑干脑炎为重症手足口病病情进展重要阶段，可进展为肺出血、肺水肿及循环衰竭等，病情较为凶险。
鉴于该病传染性较强及恶化程度严重，临床上应早发现早治疗[2]。
目前，国内针对重症手足口病并发脑干脑炎的研究报告少见，分析该病的临床表现及影像学特征对该病的准确诊治进而降低患儿病死率具有重要意义。
本研究分析重症手足口病并发脑干脑炎患儿MRI表现，为该病的临床诊治提供参考依据。
手足口病并发病毒性脑炎65例临床分析
手足口病并发病毒性脑炎65例临床分析
李社会
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2010(35)3
【摘要】目的:分析手足口病并发病毒性脑炎的临床特点,探索该病的诊断、治疗方法和预后. 方法:65例手足口病并发病毒性脑炎患者,采用甲泼尼龙、丙种球蛋白冲击和脱水、抗病毒等治疗. 结果:病毒性脑炎多发生在病程第2～4天,其主要临床表现依次为皮疹、发热、嗜睡、肢体抖动、呕吐等,2例出院时有神经系统后遗症,其余均痊愈出院.结论:手足口病并发病毒性脑炎多发生在3岁以下患儿,神经系统症状不典型,早期诊断和治疗病毒性脑炎是救治成功的关键,延误诊治可致神经系统后遗症,甚至死亡.
【总页数】3页(P254-256)
【作者】李社会
【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院,儿科,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R725.125
【相关文献】
1.手足口病并发病毒性脑炎患儿65例临床分析 [J], 汪伟;曾春野
2.42例重症手足口病并发病毒性脑炎的临床分析 [J], 戴标;夏凌云;高勤
3.肠道病毒EV71型手足口病并发病毒性脑炎患儿59例临床分析 [J], 王明光;孙
浩淼
4.重症手足口病并发病毒性脑炎154例临床分析 [J], 李迎飞;王艳荣;王险峰
5.手足口病并发病毒性脑炎69例临床分析 [J], 芦亚君;张爱军
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（ 本文编辑 ： 马文娟 ）
不 同菌种对 同一种抗菌药物耐药性不 同 ， 临床应积极 开展 老年下 呼吸道 感 染病 原菌 检 测 和药 敏试 验 ， 合 理选 用抗 菌 药
手 足 口病 合 并 病 毒 性 脑 炎 ３ ６例 Ｘ线 影 像 表 现 分 析
及其耐药性 ［ Ｊ ］ ． 中 国感 染 控 制 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ６ ）： ４ ６ ４ ４６ ９ ．
抑制剂治疗 。老年下呼吸道感染 病原菌仍 以 Ｇ一 菌 为主 ， Ｇ一 菌
对三代 头孢菌 素及 ８ 一 内酰胺 类抗菌药 物耐药 的主要原 因为灭 活含亚氨基侧链 ， 对头孢菌素 、 喹诺酮类药 物明显耐药 ， 临床病 原学诊断 未 明时 经验 用 药 ， 应 考 虑 对 Ｇ一 杆 菌 作 用强 的抗 菌
物， 避免多重耐药产生 。
参 考 文献
［ １ ］ 杜飞 ， 马筱玲 ， 耿先龙 ， 等． 引起 医院下呼 吸道 感染病原菌 的分布 及耐药性分析［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ １ Ｏ ） ： １ ４ ４ ４ ． ［ ２ ］ 杨海 红 ， 卫建筠 ， 曾文铤． 某院２ ０ １ ０年下呼 吸道感染 病原菌分布
药 物 。
［ ３ ］ 黄利芝 ， 李静． 下呼吸道感 染病原菌分 布及耐药性分 析［ Ｊ ］ ． 中国
感染控制杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ９ Ｌ １ ）： ５ ３ Ｉ ５ ４ ．
［ ４ ］ 潘慧琼 ， 沈辉． 医 院下 呼吸道 感染 患者 病原 菌分 布与 耐药 性变 化［ Ｊ ］ ． 中国感染 控制杂志 ， ２ ０ １ ０， ９ （ ４ ） ： ２ ６ ９ ￣７ １ ．
中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ４ ０卷 第 ｌ ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ６
・
７ ５・
１ ． １ 一般资料 ： 本 院２ ０ １ ２年 ６月至 １ ０月收治手足 口病合并病 毒性 脑炎患儿 ３ ６例 ， 其 中重症患 儿 １ ４例 ， 年 龄 １～５岁 。手 足 口病及病毒性脑炎诊 断标 准参 照我 国卫 生部 制订 的手 足 口病 临床诊断标准 。 １ ． ２ 仪器 与方 法 ： 全部 患儿 均采用 南京 普爱 Ｐ Ｌ Ｘ １ ０ １ Ｃ型 Ｃ Ｒ 机， 床旁 卧位胸 部正位摄片 。Ｘ线检查 结果 由 １名副 高职称 医
师 及 １名 中级 职 称 医师 共 同完 成 。
病毒 引起 的症 状较重 ， 推测 Ｅ Ｖ ７ １病毒是嗜神经病毒 ， 更易发生
神经 系统并 发症 ， 引起 中枢神经 系统损 伤后 ， 造 成呼吸 、 循 环 中
枢功能紊 乱 ， 对肺循环血流动力学和气血 屏障通透性 的综 合影
３ ６例 患儿 中重症 １ ４例 ， ｘ线表现 为正常 １ ６例 ， 双肺纹理 增粗 、 模
糊１ ５例 ， 双肺 渗 出病灶 ４例 ， 肺水肿 １ 例 。复查 １ ８例 ， 好转 １ ６例 ， 加 重 ２例 。结论 手足 口病 合并病毒性 脑 炎患 儿胸 部 ｘ线表现 多样 ， 临床表现 与其胸部 ｘ线表现并无 明显相 关性 。如合 并病毒性 脑炎 ， 临床表现常 变化 突然 ， 应
朱 兴 【 摘要 】 目的 分析手足 口病合并病毒 性脑 炎患儿 的胸 部 ｘ线 影像 学资料 ， 以期提 高对 临床 治疗效 果及对
回顾性分析 ２ ０ １ ２年 ６月至 １ ０月山西省 儿童 医院收 治的 ３ ６例 手足 口病合 并病毒性脑
这 一传染病的认识 。方法
炎患儿的临床双肺渗出性病灶 ４例 ， 肺水肿 １ 例 。复查 １ ８例 ， 好转 １ ６ 例， 加重 ２例 。 ２ ． ３ 实验室检查 ： 白细胞计 数升 高 ２ ７例 ， 正常 ９例。脑脊 液 检查 ２ ６例 ， 阳性 １ ４例 ， 弱 阳性 ６例 ， 阴性 ６例 。
３ 讨 论
耐药性 ， 对青 霉素 、 红霉 素、 环 丙沙 星高度 耐药 ， 具 有 多重耐 药 特征 ， 耐 甲氧西林 金黄色葡萄球菌 （ ＭＲ Ｓ Ａ ） 感染增多 ， 目前对去 甲万古霉素最敏感 。 超广谱 Ｂ ． 内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ） 源于 Ｔ Ｅ Ｍ一 １ 、 Ｔ Ｅ Ｍ一 ２ 、 Ｓ Ｈ Ｖ 一 １基 因突变形成 的酶蛋 白， 多 由肺 炎 克雷伯 菌 和大肠埃 希菌 产生 ， 确诊产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ 菌株感染 者可选 用碳青 霉 素烯类 或抗 生素加 酶
患者症状轻微 ， 以发热 和手 、 足、 臀、 口腔 等部 位 出现皮疹 为 主
要特 征 ， 少数患者 可并 发病毒性脑炎 。个别 重症患者 病情进展
快， 易发生神经性肺 水肿导致死亡 。 １ 资 料 与 方 法
３ ． １ 病因 ： 手足 口是 由病毒 引起 的传染 病。肠道病 毒在 婴幼 儿 间传染 性强 ， 速度快 ， 近年来全国均有发病报 道 ， 且发病 率持 续 升高。患儿 一般 病情 较 轻 ， 预后 良好 。近年来 报 告 由 Ｅ Ｖ ７ １
及 时行床 头 ｘ线摄 片及短 期复查 ， 有利 于 了解病情变化及治疗效果。
【 关键词 】 儿童 ； 手足 口病 ； 病毒性脑 炎； 胸部 ｘ线 手足 口病是 由多种肠道病毒 引起 的常见传染 病 ， 其 中以埃
克病 毒 ７ １型 （ Ｅ Ｖ ７ １ ） 及 科 萨 奇病 毒 １ ６型 （ Ｃ ｏ ｘ Ａ １ ６ ） 最 为 常 见¨ ］ ， 以婴幼儿发病 为主 ， ＜５岁 多见 ， 且 夏秋 季 为著 Ｊ ， 多数