尿 毒 症 肺
尿毒症性肺并肺出血的CT诊断
３例 患 者 胸 部 Ｃ 表 现 为 ： 肺 透 亮 度 下 降 ， Ｔ 双 两肺 纹理 增 粗 模 糊 ， 门 增 大 增 浓 ， 肺 门 肺 以
患 者 的影 像 学 资料 。 结 果
裂解产 物 等排 出障碍 ， 引起周 围神 经病变 、 细胞 可 红
生成抑 制 、 各种 抗体 生 成 抑 制 、 胞 免疫 功 能 降低 、 细 肺泡一 细血 管 膜 弥 漫 性 损 伤 ， 致肺 泡一 细 血 管 毛 导 毛 通透 性增 加 ， 引起 尿毒 症 肺 水 肿 、 出血 ； 时影 响 肺 同
性， 而伴肺 出血 以 咯血首 诊 的临床报 道少 见 ， 易误 极 诊 。笔者 收 集 ２ ０ —２ ０ ０ ２ ０ ９年 ３例 经 临床 确 诊且 资 料完 整 的尿毒 症性 肺 并 肺 出 血患 者 病 例 ， 合 文献 结 对其 Ｃ Ｔ表 现进 行 回顾 性 分析 ， 报告 如下 。
尿毒 症性肺并 肺 出
血 的 Ｃ 表 现 无 特 异 性 ， 切 结 合 临床 多能 确 诊 ， 理 正 规 治 疗 后 短期 复查 Ｃ 变 化 迅 速 为 其 特 点 。对 于原 因 不 明 Ｔ 密 合 Ｔ
关 键 词 ：尿毒症性肺 ； 出血 ； 肺 体层摄 影术 ； ｘ线计算机
中 图分 类号 ： ５１６ ； ８４４ Ｒ ４．３ Ｒ １．２
为 中心 两 肺 大 范 围基 本 对 称 性 分 布 毛玻 璃 样 密 度 增 高 影 与 实 变 影 ， 中 内带 为 主 ， 膜 下 、 尖 及 近 膈 处 肺 野 未 见 以 胸 肺 明 显异 常影 ， 所 谓 的“ 翼 征 ”３例 患 者 双 侧 胸 膜 腔 见 半 月 形 游 离 积 液 影 ； 脏 增 大 ２例 ， 左 心 房 、 心 室 增 大 即 蝶 ； 心 以 左
37例尿毒症性肺炎的临床体会
士鱼匡药i i由2Q Q S生S旦墨§鲞苤!§塑Q幽4￡Q￡￡绝ng M￡尘￡也!，△女g女§12QQ8，№垒。
趟Q：!§37例尿毒症性肺炎的临床体会赵岩232【摘要】目的探讨尿毒症性肺水肿的临床措施。
方法共治37例尿毒症性肺炎患者除采取常规治疗措施外采取不同的透析方式适时适最透析超滤并加强透析中的护理；改善全身营养状况、纠正贫血、预防肺部感染；结果37例患者中症状迅速改善和好转34例，死亡3例。
结论对于尿毒症性肺水肿，关键足治疗原发病，改善肾功能，降低B U N与C r以及体内液体负荷。
【关键训】尿毒症肺炎中图分类号：692．7文献标识码：文章编号：1671-8194(2008)15．0232．03尿毒症性肺炎是血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加．肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。
又称尿毒症性肺水肿，是尿毒症常见的并发症。
直接影响尿毒症患者的生存，早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
现将我院近年来收治的尿毒症性肺炎37例临床分析如下。
l临床资料1．1病例选择本组尿毒症均符合1997年北戴河肾病座谈会的诊断标准，42例患者血尿素氮(B U N)>21．4m m ol／L、肌酐(C r)>4421am ol／L，有呼吸道症状及肺部x线阴影，并排除由呼吸道感染和其他肺部疾病引起。
1．2一般资料本组37例。
男2l例，女16例，年龄15～82岁，多数在30～50岁。
原发病为慢性。
肾小球’肾炎21例，高血压肾病4例，糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎l例。
1．3临床表现可表现为咳嗽或咳少许白色泡沫痰及咳粉红色痰，呈端坐呼吸，不同程度的呼吸困难及咯血。
患者呼出的气休有尿味，这足由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。
查体肺部可闻及湿口罗音，血压增高，心界扩大。
36例尿毒症肺的临床X线表现
本组 问质 性 肺 水 肿 ５例 ， 泡性 肺 水 肿 或 ／ 问质 性 肺 水 肺 和
肿 ３ 例。 １
一
、
肺 部 ｘ线 表 现 ：
１ 淤 血 与 间质 性 肺 水 肿 ： 门影 增 大 、 浓 者 ２ ．肺 肺 增 ７例 ， 肺
门角消失者 ２ 例。 ｌ 肺纹理增粗 、 多 、 增 模糊者 ３ ３例。 两上肺静 脉淤血增粗 ２ ２例。两肺或部分肺野朦胧不清者 １ 例 。出现 ３
（ 收稿 ： ０ ７—０ ２０ ５—２ ４）
２ 肺泡性肺 水肿 ： ｘ线表现复杂多样 ， 依其形态 、 分布可 分为 ：１ 蝶翼状 阴影 ： ５ 。两肺不对称 、 （） 共 例 右肺重者 ４例 ， 右 肺单翼状阴影 １ 例 浸润性病变 自肺 门向肺野扩展 ， 密度由浓 渐淡 ， 边缘模糊不清 。 ２ 弥漫性阴影 ： ２ （） 共 ｌ例。 两肺 １ 例 ， １ 两 中下肺野 ８例， 右肺 ２例 。受 累肺野多朦胧 不清 ， 内见散在大 小不一 的淡 片状或点 片状 阴影 ，其中有 ２例尚见多发结节状
快 的特 点 。Ｘ 线 下 ， 毒 症 肺 和 心 源 性肺 水 肿 常 难 以 区分 。本 尿
胸腔积液有 ｌ ５例 ， 少量者 １ ２例 ， 中等量者 ３ 。 中双侧 例 其 １ 例， １ 右侧 ３例， 左侧 １例。水平 叶问裂增宽 ９ 。 例
讨
一
论
、
文还 对 尿 毒 症 肺 的鉴 别 诊 断要 点 进 行 了分 析 讨 论 ，并 强调 临 床 资 料 的 重 要性 。
Ｋ ｒ ｙｓ ｅｅ’ ｌ Ｂ线 和 Ａ、 者 各 １ 。 Ｂ线 例
切， 肿瘤 ５— ｃ 生存率 ≤２ ％ ， ７ ｍ， ５ 有资料报道 Ｉ Ⅱ 、 期乳腺癌病 例ｌ Ｏ年生存率 Ｉ ９ ％ 、Ｉ ６ ％ ， 期 １ Ｉ ９ ５年局部复发率 ４ 、０年 期 ％ １ 生 存 率 ９ ． ％ ，５年 生 存 率 ０ ５７ ９ ． ％ ， 容 效 果 满 意率 ９ ％ 。 ４４ 美 ６６
尿毒症肺21例肺部X线分析
尿毒症肺 ２ １例 肺 部 Ｘ线 分 析
杨 业 有
云南省德宏州瑞丽市农场医院 ，云南 【 摘 瑞丽 ６ ８０ ７６ ０
要 】 尿毒症易并发心力 衰竭 ，肺也是受损的重要器官之 一。常引起 咳嗽 、咳痰 、咯血 、呼吸困难 ，甚 至呼吸衰竭死 亡。尿毒
症引起心力 衰竭 的报道很多 ，但对于肺部损害文献报 道相对较 少。笔者收集 了 １９ ９ ０—２ ０ ０ ８年 按 １９ ９ ７年北 戴河 肾脏病会议 “ 尿毒症肺” 的 诊断标准确诊 的 ２ ｌ例尿毒症肺 的肺部 ｘ线 表现进行 回顾分析 ，以进一步 提高尿毒症所引起 的肺 部损害 的 ｘ线影像征象 的认识 ，为临床 治 疗尿毒症提供更充分 的依据 ，尽早防止心力衰竭 的发生 。 【 关键词 】 ６ １９
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ ８ １ （０ １ １ ０ ４ ０ ０７— ５ ７ ２ １ ）０ — １３— ２
Ｕｒ ｍ ｉ ｕ ｇ ２ ａ ｅ ｆｌ ｎ ｌ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ａ ｌ ｎ １ ｃ ｓ ｓｏ ｇ Ｘ ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｕ ｉ
Ｙ ａ Ｙｏ ｈ Ｙｅ ｕ ｇ
（ ｕ ｎｎｐｏｉｃ ｕＬＳ ｉａｍ ｈ ｓｉｌｎｄｈ ｎ ｒｆｃ ｒ ｕＬ ７ ６０ Ｙ ｎ ａ ｒｖ ｅＲ ｉｉｈ ｒ ｏｐｔ ｅｏｇｐｅ ｔ ｅＲ ｉｉ ８０ ） ｎ ｆ ａｉ ｅｕ ６
尿毒症肺105例临床分析
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—１ ４ （ 本文编 辑 ： 王作利 ）
作者简介 ： 李宇新（ １ ９ ６ ９ 一 ） ， 女， 山西省平遥县人 ， 学士 学位 ， 副主任护师 ， 主要从事健康体ｋ ￣． ｘ － 作。
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ０ ９ ８— ０ ２
１ ０年 。原发 病 变 为 慢 性 肾小 球 肾 炎 ６ ４例 ， 慢 性
（ ＨＧ Ｂ） ４ ７～１ １ ９ ｇ ／ Ｌ 。血浆 白蛋 白（ Ｍｂ ）１ ４～ ４ ２ ｇ ／ Ｌ， 部 分 患者 Ｂ型钠 尿肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） 增 高 。本组 病 例多 数 患 者 Ｂ Ｕ Ｎ， Ｃ ｒ 明显 增 高 ， 但 少部 分 患 者 仅 轻 度增 高 ； 多 数 存 在贫 血 ， 少 数 血 红 蛋 白正 常 ； 多 数 患 者 血 压 增 高， 部 分血 压正 常 ， 少数 血压偏低 ； 血 浆 白蛋 白绝 大 部 分 明显 降低 ， 少 数正 常 ； 部分 患者 Ｂ Ｎ Ｐ增 高 。
度 咳嗽 、 咳少量 白黏痰 、 轻 度胸 闷 １ ４例 （ １ ３ ． ３ ３ ） ； 中 度 咳嗽 、 胸闷 、 气促 、 咳 白色 泡沫 痰 、 夜 间阵 发性 呼吸 困难 １ ２例 （ １ １ ． ４ ３ ％） ； 胸闷、 心悸 、 端坐 呼吸 、 咳粉 红 色 泡 沫痰 ４例 （ ３ ． ８ １ ％） ； 胸 闷气 促 、 端坐呼吸 ， 少 量 咯 血 ２例 （ １ ． ９ ０ ％） 。肺 部 体 征 ： 呼吸音粗 ， 无 哕 音 ５ ６例 （ ５ ３ ． ３ ３ ％） ； 少量 湿 哕音 ２ ５例 和 少量 干 哕 音 ２
像学 改 变不 平行 ， 易 漏 诊 而造 成 延 误 治疗 或 不 恰 当 治疗 ， 病 死率 较 高 。
尿毒症性肺水肿的临床及CT分析
146尿毒症性肺水肿的临床及CT分析刘云 李新华 李羲欧 左 仪 程 萍 张英云目的：分析尿毒症性肺水肿的临床特征及CT征象，以便更好地为临床诊断提供理论依据，尽量降低尿毒症患者的病死率。
方法：搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析。
结果：14例研究对象的胸部CT显示双肺透亮度明显降低，纹理模糊且增粗，部分大血管增宽（如奇静脉、上腔静脉等）。
肺部存在大范围对称（或略不对称）磨玻璃高密度影分布，且以肺门为中心，中内带为主，边缘模糊化，存在以左房室增大为主的心脏扩大现象。
3例患者出现叶间裂及胸腔少量积液，2例患者的心包发现少量积液，5例伴肺动脉高压。
上述患者经诊断后给予积极综合治疗，肺部实变影基本消失，3例患者的心影增大情况较前缩小。
结论：CT检查能有效降低尿毒症性肺水肿的误诊率，提高早期正确诊治率，减少误诊及医疗资源浪费，有助于改善医患关系及提高该部分患者的生存质量。
尿毒症性肺炎是由于尿素氮从呼吸道排出，沿肺泡壁形成透明膜，增加了肺毛细血管的通透性，致使肺泡腔内大量纤维蛋白及单核细胞渗出，进而导致呼吸道产生炎症的一组疾病，又称为尿毒症性肺水肿，是尿毒症患者较为常见的并发症之一。
尿毒症早期患者的肺部症状轻微，但若不及时发现并干预，一旦发展为重症尿毒症性肺水肿，则会导致患者出现呼吸困难、窘迫和低氧血症等呼吸衰竭症状，严重威胁患者的生命安全。
据统计，重症尿毒症性肺水肿的病死率高达46.6%。
早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
本研究搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院2019年1月—12月收治的经临床证实的14例尿毒症性肺水肿患者为研究对象，入组对象均符合慢性肾衰竭的诊断标准。
14例入组对象的临床表现包括：不同程度的呼吸困难；伴不同程度的头晕、咳嗽气急、水肿、无力、少尿等症状。
尿毒症肺42例临床分析
术 中仅需 简 易 Ｘ线 机 摄 片证 实 导针 方 位 ， 需 昂 贵 的 Ｃ臂 不 机 和牵 引床 ， 于基层 单 位 应 用 。Ｒ Ｃ Ａ Ｄ钉 的缺 点 是 剥 适 Ｉ Ｈ Ｒ 离范 围大 、 伤 大 、 中可 能 需 输 血 。另 外 Ｒ Ｃ Ｒ 创 术 Ｉ ＨＡ Ｄ钉 无
有效 的抗旋 转 作用 ， 能 防止 骨 折 断 端 旋 转 移 位 ［ 不 。隋 圣
—
ｌ 过邦 辅 ， 体栋 ， ， 蔡 等 编译 ． 贝尔骨 科手 术大 全 ［ ． 坎 Ｍ］上海 ： 海 上
翻 译 出 版 社 公 司 ，９ １８ ｌ １９ ：６
２ 王福 全 ． 燕禧 ， 骆 龚公 怡 ， ． 压 滑动 鹅 头 钉 的 应 力测 试 和 对 等 加 髋部 骨折 治疗 的初 步结 果 ］ 中华 骨科 杂志 ，９ ｏ １ ：６ Ｊ． １９ ；０ １５ ３ 范卫 民， 陶松 年 ， ． 股 骨转 子 间 骨折 内 固 定物 的 力 学对 比 等 ４种 及疗 效评 价 ［ ］ 中华骨科 杂 志 ，９６ １ ：３ Ｊ． １９ ；６ Ｚ １ ４ 隋圣 敏 ， 字 ， ． 郑 等 加压滑 动 鹅头钉 加 支持 接 骨板 治疗 股 骨粗 隆
收稿 日期 １０２０－５ ２０ ＂４０
尿 毒症 肺 ４ ２例 临 床 分 析
仲 秀 娟
（ 南 省南 阳市第 一人 民医 院 内一科 河 我 院 自 １８ １９ 共 收治 尿毒 症 肺水 肿 ４ 例 ， ９ ７ ９ ８年 ２ 现将 临床 资料 分 析如 下 。 南阳 ４３１） ７０ ０
活 动 ， 意 外展 肌锻 炼 ， 冒然负 重 。 注 不
参 考 文 献
２ 讨 论
转 子 下骨 折 属 转 子 部 骨 折 的 一 种 类 型 。本 病 的治 疗
尿毒症合并肺部病变患者50例临床疗效分析
压 的升 高 ，也就会 造成其 肺微 循环通 透性 的增加 ，它 的发病率 在一
应 用ＮＩ Ｐ Ｒ Ｏ 的 双醋 酸纤 维 素膜 ，该 膜 的表 面 积应 为 １ ． ４ ｍ 左右。 非血 液渗 析组 实施 内科 的综 合性 治疗 ，应用 利尿 、强 心 、血管 扩 张剂 、电解 质 平衡 及 维 持酸 碱度 等 。 在治 疗２ 周 后 ，仔 细观 察 这
综上 所述 ，尿毒 症合 并肺 部病 变 患者 的临床 症状 复 杂 ，不 明 显 ，常常被误 诊为肺部感 染 。由于它 的发病 比较复 杂 ，一些 患者没
些患者的临床症状 ，检查其胸部正位片，并评价其疗效 】 。
１ ． ３ 疗 效 的判定 ｌ ：有 效 ：患者 的气 促 、呼 吸 困难 ，咳 嗽 、咯血 等症 状 已经 减轻 或 者 消失 ，肺 部 中的 哕音 已经消 失 ，胸部 Ｘ 线 片
表 １ 组患者治疗效果的 比较 （ 例）
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ ０ 年１ ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月 收治 的 ５ Ｏ 例 尿 毒症 合并 肺部 病变 患者 ，男 ３ ５ 例 ，女 １ ５ 例 ，年龄 ２ １ ～７ ８ 岁 ，平 均４ ５ ． ３ 岁 。这 ５ ０ 例 患 者都 符合 尿 毒症 的诊 断标 准 ，并 排 除 了急性 肾功能 障碍 患者 。依 据 患者 能够 实施 血液渗 析 ，将 其分 为两 组 ， 血 液渗析组有 ２ ５ 例 ，患者 的平均年 龄为５ ６ 岁 ；非 血液渗析 组２ ５ 例，
内的脏 器。现代 医学发现 ， 肺 脏 、肾脏 在导致疾 病 的病 理上有着 密 切 的联 系 ，尿毒症 毒素往往会 引起 患者肺部 中的毛细 吸管 中的渗 透
尿毒症肺53例临床分析
尿毒症肺 是尿毒 症常 见 的并发症 之 一 ， 文献 报告 其 发病 率高达 ４ ％ 一８ ％… 。因其 临床表 现不 典型 ， ０ ０ Ｘ线 表现 多样
化， 可直 接 影 响 患 者 生 存 ， 越 来 越 多 引 起 学 者 重 视 。 我 院 已
１ ０例 （８ ８％） ２． １．７ ，８ ７—３． ｎ ｌＬ者 ２ ５ ７ ｍ ￣／ ９例 （ ５ ．２ ， 占 ４ ７ ％） ＞ ５７ｍ ｏ Ｌ １ ３ ． ｍ ｌ ￣ ４例（６４％ ） 血肌酐 ５ １ ７８ｔ ｏ Ｌ者 ７ ／ ２．２ ； ３ — ０ ． ｌ ｉ ／ ｍ 例（３２％）７９— ８ ｎｔＬ者 ２ １．１ ， ０ ８５ｌ ｏ ￣ ／ ６例 （９０ ％） ＞ ８ ｎｔＬ ４ ．６ ， ８５ ｌ ｏ ￣ ／ 者 ２ 例（７７％ ） ０ ３．４ 。 １５ 治疗方法 ． 尿毒症肺 的治疗 关键在 于积极 治疗原 发病 ，
１６ 结果 ． ５ ３例尿 毒症肺 患 者均进 行血 液透析 及 内科综 合 治疗 ， 死亡 ６例 ， 均死 于多器官衰竭 。其他病 例经血 液透析 后 症 状和胸片明显改善 ， 大多数病 人通过 血液透 析 、 膜透析 维 腹 持生命 。
症肺诊断标准 ： 血肌 酐 ＞４ ２ｌ ｏ Ｌ， 素氮 ＞２ ． ｍ ｌＬ， ２ ， ｌ 尿 ａ ／ ｍ ２ １ｍ ｏ ／ 有呼吸道症状及胸部 Ｘ线改 变 ， 能排 除继 发感 染和 其他肺 部
２０ ０ ３年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 １ ０月收治的尿 毒症肺 ５ ３例 ， 现分析如
下。
１ 临 床资料
１ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ３年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 １ ０月在 我 院住 院 治
即充 分血液 透析为主 ， 改善 肾功 能 ， 降低血 尿素氮 、 肌酐 、 分 小
尿毒症肺30例临床分析
参 考 文 献
ｊ ＾ 埔 雅之 肺 泡 蛋 白沉 着 症 ． 日车 医 学介 绍 ． ４ １ ；１ １ ９ ．５ ４ ６ ９
２ 林 友 华 ． 元方 ． 陈 朱贵 卿 ． ． 泡 蛋 沉 着蕴 ． 等 肺 中华 内科 杂 志 ．９ ０ １ ： １ ８ ．９
ｌ８
对 于 本病 的 病 因 ． 今 尚 不 明 确 ， 的 学 者 至 有 ＾为 与化 学 合 成 剂 、 料 以 及 其 它 挥 发 性 溶 剂 吸 ＾ 有 关 ， 有 学 者 认 为 与 感 塑 也 染 有 关 。本 例 患 者 系 机 关 干 部 ． 发 病 前 有 装修 房 屋 而 接 触 油 但
质。
本 例 病 变 与 文献 报道 基 本一 致 】由 于患 者 系体 检 发 现 ． ． 属
早 期 病 例 ． 床 症 牡 较 轻 ． Ｘ 线 表 现 七较 明 显 ． 脉 血 氧 分 压 临 但 三 动 及 肺 活 量 已 有 轻 度 降 低 ． 后 肺 活 梭 病 理 切 片 及 痰 中 均 见 有 摄
尿 毒 症 心 肌 病 等可 致 左 心 衰 、 包 炎 ， 而 导 致 肺 毛 细 血 管 压 心 从
排 除 其 它 疾 病 ， 断 为 尿 毒 症 肺 者 共 ３ 倒 ． 生 宰 为 ４ ． 诊 ０ 发 ６２ 诊 断 标 准 按 １７ ７年 北 戴 河 肾 病 座 谈 会 制 定 的 血 Ｂ ９ ＵＮ≥ ２ ２
陈 发 荣 ． 宗玉 ． 刘 王顺 钟 中 西 医 结 台 治 疗 肺泡 蛋 沉 着 症 １ 中 西 医 倒
结 台 杂 志 ． § ． ６ ３ ３ １９ １ ：６ ６
尿毒 症 肺 ３ Ｏ例 临床 分析
24例尿毒症肺临床分析
（ 东省 东莞 市 石 龙 人 民 医 院 ， 东 东 莞 ５ ３ ２ ） 广 广 ２ ３ ０
摘要 目的 探讨尿毒症所致肺损害的胸部 Ｘ线表现及预后。 法 方 对 ２ ４例 尿毒 症 肺 损 害 患 者 （ 毒症 肺 尿
组） 行分析 ， 与 １ 进 并 ６例非 尿 毒症 肺 害 患 者 （ 尿 毒 症 肺 组 ） 比较 。 结 果 尿 毒 症 所致 肺 损 害 的 胸 部 Ｘ线 表现 非 相 多 种 多 样 ． 液 透析 后 可得 到 改 善 ； 非 尿 毒 症 肺 组 相 比 尿 毒 症 组 的血 红 蛋 白 （ ｂ 、 浆 蛋 白 （ Ｌ 、 氧 化 碳 血 与 Ｈ ）血 Ａ Ｂ）二 结 合 力 （ ０Ｃ ） 低 （ Ｐ ００ ）而 血尿 素 氮 （ Ｕ 、 肌 酐 （Ｃ ） 高 （ Ｐ ００ ）尿 毒 症 肺 的发 生 与 透 析 不 充 Ｃ ２Ｐ 降 均 ＜ ．５ ， Ｂ Ｎ） 血 Ｓ ｒ升 均 ＜． ， ５ 分 和 透析 间期 体 重 增 长 过 多 有 关 。 结 论 尿 毒 症所 致 的肺 损 害在 临 床 上 较 常 见 ， 予 以重 视 ； 发 病 机 制 复 杂 ， 应 其
Ｗａ ｃ ｌｌ Ｏ ｉ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃｗｈ ｃ ｓ ｏ ｄ ｅ ｔｅ ｓ ｄ ｔ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｓ ｏ＇ ｌ ｎ ｎ ｈ ｆｉ ， ｉ ｈ ｈ ｕ ｂ ｓｒ ｓ ｅ ．Ｉｓ ａ ｈ ｇ ｎ ｓｓ ｎｌ ｉ ｌ ｗａ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｅ ， ａ ｃ ｅ ｔ ｘ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｒ ｄ Ｘ—ｒ ｙ ｈ ｓ ｅ ａ ｎ ｔ ｃ ｍ ｏ Ｗａ ｏ ｓ ｍｅ ｘ ｅ ｈ ｌ ｆ ｌ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓｈ ｍｏ ｉ ｖ ｉ ａ ｎ ｆ ｃｅ ｔ ｍｅ ｓ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｓ ｔ ｏ ｅ ｔｎｔ ｅｐ ｕ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ， ｅ ｈ ｒ ｔ ｎ ． ｉ ｅ Ｋ ｅ ｗｏｒ ｓ ｕ ｅ ａｐｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｅ ； ｄ ｎ ｒ ｐｈ ｈ ｒ ｃ ｃｈ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｙ ｄ ｒ ｍ ；ｌ ｉ ｎ ｒ ｄ ｍａ ｒ ｉ ｇ ａ ｙ ｔ ｏ ａ ｉ； ｅ ｄｉ ｓ ｓ ａ ｌ
血液透析治疗尿毒症肺的临床分析
又称尿毒症肺 ， 尿毒症 肺水肿 ， 南尿毒症 引起 的肺 水肿 或 是
和 非 感 染 性 肺 炎 ， 以 肺 水 肿 为 主 曼 病 理 表 现 的 临 床 综 合 是
性， 胸部 ｘ线上 的表现 随病情 的轻 重与病 程 长短有 所不 同 ，
分 为 ４期 ： １ 肺 淤 期 ： 现 为 肺 纹 理 增 强 ， 门 影 增 大 ， （） 表 肺 中 下 肺 野 旱 毛 玻 璃 样 改 变 。 （ ） 问 质 水 肿 期 ： 门 ｊ 的 支 ２肺 肺 『同 吉 气 管 和 ｉ 断 面外 径 增 粗 ， 缘 模 糊 ， 为 “ Ｌ征 ” 可 现 管 边 称 袖 ］ ，
新 ，０ ９． （ ９） １ ３—１ ４ ２ ０ ６ ２ ：２ ２．
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） 收 ２０ ２— ９
（ 文编辑 ： 婚杰 ） 本 张
１ ９ ７ ５ ：０ ． ９ ７， （ ） ７ ８
『 ２］赵 德 林 ． 液 透 析 治 疗 室 医 院感 染 的 预 防 ． Ｉ 学 创 新 ，０ ９ 血 中 医 ２０ ，
６（ ６）：０ １ ０—１Ｊ （ １
［ ］李少波 ， ３ 王邦浩 ， 谭文 雅． 毒症肺 ８ 尿 ２例 临床分 析． 川内科 杂 实
１２ 临 床 表 现 ．
２ 结 果
笔者在临床上 的治疗体会 ： 临床 上慢性 肾功 能衰竭 的患
者 存 病 程 中 现 了咳 嗽 、 痰 、 中带 ｍ或 咯 、 吸 困难 等 咳 痰 呼 症 状 ， 底 部 现 湿 哕 音 及 胸 腔 积 液 体 征 时 ， 行 实 验 室 检 肺 进 查 、 验检查可 出现慢 性 肾功 能衰竭 的 所有化 验 检查 表现 ， 化 ｍ气分 析 可 ｍ 现 低 氧 ｍ症 及 代 谢 性 酸 巾 毒 表 现 。肺 功 能 测 定 肺 活量 减 低 ， 散 功 能减 退 ， 腔 积 液 常 规 柃 查 为 渗 ｍ 液 ， 弥 胸
尿毒症肺58例临床分析
岁 ． 发 病 中 慢 性 肾 炎 最 多 ２ 倒 ， 尿 病 肾 病 １ 原 ｌ 糖 ６侧 ， 血 高 压肾病 １ 例 ． １ 泌尿 系 结 石 梗 阻 ２例 ， 性 肾 盂 肾 炎 ２侧 、 物 慢 药
诊 断时 应 注 意 与心 源 性 肺 水 肿 、 继 发 感 染 、 量 胸 腔 积 液 肺 大 等 鉴 别 ， 程 依 据 ｘ线 分 为 四段 ： 肺 瘀 血 期 ， 肺 间 质 水 肿 病 ① ② 期 ， 肺 实 质 水 肿 期 肺 间 质纤 维 化 期 。 本 病 死 亡 率 高 ， ③ ＠ 预 后 差 ． 尽 可 能早 期 诊 断 并去 除诱 发 因 素 ， 应 以减 少 其 发 生
性 肾 损 害 ２例 、 疮 肾炎 １ ， 固 不 明 ３例 ， 发 病 病 程 长 狼 倒 原 原 短 不 一 ， 一２ Ｊ ７年 均有 ， 毒 症病 程 ２个 月 ～８年 。 尿
１２ 临 床 表 现 嚷 嗽 、 痰 ３ 嚷 ６倒 《２ １ ） 呼 吸 困 难 Ｊ ６ ．％ ， ９例 （２８ ）咯 血 痰 ５例 （ ．％） 体 格 检 查 肺 部 湿 罗 音 ２ ３ ．％ ． ８６ ， ８倒 （８３ ）干 罗 音 ９例 （５５ ） 胸 腔 积 液 ２ ４ ．％ ． １．％ ， ４例 （１４ ）其 ４ ％ ． 中双侧 ｌ 例 ． ５ 单侧 ９例 ， 包 积 液 ｌ 。 心 例 １３ Ｘ 线 检 查 ． 胸 腔积液 征 ２ ４例 纯 肺 纹 理 增 粗 １ 单 ５何 ，
干湿 性 罗音 、 绀 、 腔 积 液 体 征 等 ， 除 其 他 固 索如 肺 部 继 紫 胸 排 发感染和其他肺部疾病 ， 台胸部 ｘ线异常表 现 ． ５ 结 共 ８例 诊 断为 屎毒 症 肺 。现 分 析 报 告 如 下
尿毒症肺水肿名词解释
尿毒症肺水肿名词解释
尿毒症肺水肿是指尿毒症患者由于肾功能衰竭导致体内多余水分和毒素无法排出，进而引起肺部水肿的一种病症。
尿毒症患者由于肾功能丧失，无法有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，导致水潴留和毒素积累。
这些毒素和过多的水分可以引起心血管系统的变化，包括心脏负荷增加、血压升高以及心脏功能受损。
这些变化可能导致肺部血液回流受阻，从而引起肺部水肿。
肺水肿可以是尿毒症患者的首发症状，也可以在长期肾功能不全的过程中逐渐出现。
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。
在严重的情况下，可能会出现呼吸衰竭，甚至危及生命。
对于尿毒症肺水肿的治疗，主要是针对尿毒症本身的治疗，包括透析、肾移植等治疗方法。
同时，对于肺部水肿的症状，可以采取利尿、降低心脏负荷等对症治疗措施。
总之，尿毒症肺水肿是尿毒症患者常见的并发症之一，需要积极治疗原发病，改善肾功能和心血管功能，以预防和治疗肺水肿的发生。
尿毒症患者肺功能损害的研究进展
２ １ 水钠潴 留及 毒性物质的蓄积 ．
钠潴 留及毒性物质 的蓄积 ， 泡毛 细血 管静水 压 升高 ， 肺 同时通 （ ） ２ 尿毒症毒 素的清除以及肺泡水肿 的消退 ， 改善 了气体交 换 ， 透性增加 ， 导致过多的液 体 由肺 内血 管转 移 到间质 ， 引起肺 间 缩短弥散距离 ， 从而使肺 的弥散功能改善 ；３ 小气道功能 的改 （） 质性水肿 ， 使肺 泡毛细血管膜弥散距离 增加 ， 影响换气 功能 ； 同 善可能与肺泡 、 小气道水肿消退及 间质性肺 水肿减轻 有关 。此 时小气道周 围疏松组织 的 水肿 可 以压迫气 道 ， 其提前 关 闭 ， 外透析过程 中使用生物 相容性 膜 ， 使 有助弥 散功 能的 早期恢 复 ； 呈现阻塞性通气功 能障碍 的改 变 ； 此外 ， 毒症 毒素 引起纤 维 因透析过程 中使 用生物不 相容 膜 ， 尿 可使补 体激 活 ， 质释 放 进 介 素性胸膜炎 ， 刺激肺泡形 成纤 维和透 明膜 ， 甲状 旁腺 素 的升 高 步破坏肺泡 毛细血管膜 ， 其通透性增 加。但维持性 血液透 析
者微炎症状态的影响． 中国血液净化 ，０ １ １ （ ） １ ２ ． ２ １ ，０ １ ：８— １
１ Ｋａ ａ ａ ， ｔｌＥ ， ａ ， ｔａ． ０． ｒ ｃ ｎ Ｏ Ｔｕ ａ Ｕｙ ｒＭ ｅ １ Ｐｕｌ ｍｏｎ ｒ ｕ ｃ ｉｎ ｉ ｒ ｍｉ ａ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｕ ｅ ｃ ｙ
中 国 中西 医 结 合 肾 病 杂 志 ２１ Ｏ ２年 ５月 第 １ ３卷 第 ５期
ｃ ＩＷＮ， ｙ２ １ ， ｏ．３， ｏ５ Ｊ１ Ｍａ ０ ２ Ｖ １１ Ｎ ．
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４ ５７ ・
尿 毒 症 患者 肺 功 能损 害 的研 究进 展
陈锐 娟① 梁 萌①
尿毒症肺炎怎样治疗？
尿毒症肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎的治疗方法，治疗尿毒症肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
尿毒症肺炎应该吃什么药。
*尿毒症肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.血液透析充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。
透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。
国内报道肺功能各项指标在血液透析2个月后明显改善。
2.腹膜透析尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。
如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3个月，肺功能也有明显改善。
3.肾移植肾移植的历史近40年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。
(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。
②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。
③原有高血压恢复正常。
④纠正了钙磷代谢紊乱。
(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。
②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。
4.其他治疗(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2袋，3次/d,口服;板蓝根冲剂，1～2袋，3次/d,口服;利巴韦林片0.2g，3次/d,口服;其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。
②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)，1～2g，静脉注射，1次/d，只要肝功能正常，可常规应用。
红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。
(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食;补充足够的必需氨基酸和维生素类。
尿毒症肺炎有哪些症状？
尿毒症肺炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎症状，尤其是尿毒症肺炎的早期症状，尿毒症肺炎有什么表现？得了尿毒症肺炎会怎样？以及尿毒症肺炎有哪些并发病症，尿毒症肺炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*尿毒症肺炎常见症状：
*以上是对于尿毒症肺炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下尿毒症肺炎并发症，尿毒症肺炎还会引起哪些疾病呢？
*尿毒症肺炎常见并发症：
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老年人尿毒症性肺炎怎样治疗？
老年人尿毒症性肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人尿毒症性肺炎的治疗方法，治疗老年人尿毒症性肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
老年人尿毒症性肺炎应该吃什么药。
*老年人尿毒症性肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.常规治疗主要治疗原发病，改善肾功能，氧疗。
合并肺部感染时可选用敏感而无肾毒性的抗生素，一般应用青霉素族抗生素。
合并心衰时可给予半量或1/3量的洋地黄制剂或血管扩张剂如酚妥拉明，用法为5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg，1次/d，静滴。
2.择优方案为血液透析治疗，可迅速获得疗效。
老年人由于老年性动脉硬化等诸方面的原因，调节功能减退，同时肾脏血流量减少，肌酐清除率可降至正常人的一半，对药物的代谢和排泄能力减退，药物半衰期延长，容易发生药物蓄积中毒，故在用药方面应遵医嘱，并仔细阅读说明书，禁用对肾脏有损害的药物。
慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后有重要意义。
对于中晚期慢性肾功能衰竭来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。
在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，配合应用延缓慢性肾功能衰竭的药物，对氮质血症明显的病人，可加用肠道导泻或口服吸附疗法。
目前也有采用中药药浴疗法，中药外敷法等，有待于进一步摸索。
慢性肾功能衰竭患者特别是尿毒症性肺炎患者，应以休息为主，其运动是在休息基础上进行的运动，可考虑练太极拳等，不宜做剧烈运动。
*2、预后老年人尿毒症性肺炎有合并症者，大多预后不良。
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乏力、干咳1个月，加重伴咳痰1周
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尿毒症肺水肿与其它原因所致的肺水肿的鉴别，可从 心影大小、测量血管根部宽度、肺血流量分布、肺血 容量、间隔线、支气管袖口征、支气管充气征及胸腔 积液等方面加以鉴别诊断。合理运用多种影像学检查 手段，如B超等，尿毒症时，少量胸腔积液可完全吸 收而在胸膜上不留痕迹，炎性胸腔积液则一般留有胸 膜增厚粘连；尿毒症性肺水肿变化较快，治疗后一般 1-2天复查有明显吸收，而肺炎所致的水肿一般要1 周左右才缓慢吸收；密切结合临床症状与实验室检查。
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病史
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病史 男性，49岁，已确诊肾衰竭（尿毒症 期），出现乏力、干咳1个月，加重伴 咳痰1周
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2、尿毒症时肌酐清除率降低， 血浆尿素氮、肌酐以及小分子 胍类物质(尿素和蛋白质以外的 一种含氮物质) 升高, 导致肺泡 毛细血管通透性增加, 使富含蛋 白的液体外逸至肺泡和肺间质 所引起。
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3、 尿毒症病人通常存在水钠 潴留，可使循环血量显著增多, 亦可导致肺静脉压升高, 而产生 肺水肿。另外，低蛋白血症、 贫血、特异性尿毒症心肌病， 这些与尿毒症肺的发生也有一 定的关系。
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病史 患者女性，因发热3天入院， 既往“肾萎缩”20年，肾功： 肌酐 692umol/L，尿素氮 36.10mmol/L
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诊断标准：
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尿毒症时，少量胸腔积液可完全吸 收而在胸膜上不留痕迹，炎性胸腔积液 则一般留有胸膜增厚粘连；尿毒症肺水 肿变化较快，治疗后1~2天病变即可明 显吸收，而肺炎所致的水肿一般要1周 左右才缓慢吸收。密切结合临床症状和 实验室检查。
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尿毒症肺是尿毒症患者因代 谢产物潴留引起的继发性、非 感染性肺部疾病，也称为尿毒 症肺水肿或尿毒症肺炎。
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发病机制 1、病理基础是肺泡内纤维素渗 出、出血、肺泡壁的增厚，通 常认为与肺毛细血管通透性增 加和毛细血管压力升高有关。
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尿毒症肺影像学表现复杂多样, 又缺乏特异性。特点如 下: (1) 病变累及范围广，多累及双肺。 (2) 病变复杂多样, 多种表现同时存在, 常为两种或两 种以上的病变同时合并。 (3)多数患者肺部症状与影像学征象不一致且较轻微, 以咳嗽、 咳痰、 咯血和呼吸困难为主, 少数患者出 现发热。 (4) 部分患者伴有心影异常( 心影增大甚至典型的呈烧 瓶样改变)。可能是由于尿毒症患者的中毒性心肌损 害,继发性高血压以及心包积液等因素所致。
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3、 肺泡性水肿期：有斑片状、以云絮 状、小结节状阴影，典型者可出现以肺 门为中心的蝶翼状阴影。 4、间质纤维化期：呈弥漫性线条状或 网状、结节状阴影，此外常伴有心脏扩 大，心包渗出和胸腔积液。
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临床表现 尿毒症肺的主要临床表现 为咳嗽咳痰、部分病人仅有干 咳，呼吸困难，少量咯血，双 肺底可闻及湿性罗音。
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影像学改变
1、 肺淤血期：主要表现为肺纹理增 多， 肺门增大模糊，上腔静脉、肺静脉等血 管增宽。 2、 肺间质水肿期：表现为肺野透过度 减低，两上肺血管影增多，中下肺野呈 毛玻璃样改变，肺纹理模糊，并可见 支气管“袖口征”及胸膜下水肿，间隔 线，叶间胸膜增厚等。
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双肺野可见多发斑片状、絮状、网管状及线样阴影， 边界不清，密度不均。 胸部CT：双肺野可见多发斑片状、絮状、网管状及 线样阴影，边界不清，密度不均。双肺门不大 ，纵 隔内可见多发钙化淋巴结。主动脉及冠状动脉壁可见 斑点状、线样钙化影，心脏增大，以左心室为著，心 腔密度低于心室壁密度，心包腔内可见新月形水样密 度影。双侧胸膜增厚，右侧叶间胸膜腔及双侧后胸膜 腔内均可见新月形水样密度影。所示部分 胸椎椎体 边缘可见不同程度骨质增生。 薄层扫描示：双肺可见多发斑片状磨玻璃样影，其内 可见多发网格状、线样阴影及扩张支气管影，边界不 清，密度不均，双肺野胸膜下区小叶间隔变形、并可 见不规则增厚。
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尿毒症肺的诊断标准 1、首先应确诊尿毒症： 血尿素氮（BUN）>21.4mmol/L 血肌酐（Scr）>422umol/L 内生肌苷清除率<25ml/min 2、具有呼吸系统症状 3、胸部影像学改变：肺淤血、肺间质水肿、肺泡水肿、 胸膜病变等改变。 4、排除肺部感染、肺结核、肺出血肾炎综合征、心源 性肺水肿等。
尿毒症肺
吉林大学第二医院放射线 陈慧芳
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主要内容
一、概念 二、发病机制 三、临床表现 四、影像学改变 五、诊断标准
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概念 尿毒症是由多种原因造成的慢性进 行性的肾实质损害, 致肾功能处于不能 维持机体内环境稳定状态的阶段, 因其 代谢产物储留可以起多系统改变, 而肺 是尿毒症常见的受累脏器之一。