下肢动脉血栓相关知识[可修改版ppt]

动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危 险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系 统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素
动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） 彩色超声(彩超) 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、 膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低
盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
手术适应证: 1.严重间歇性跛行影响 患者生活质量，经保守 治疗效果不佳; 2.影像学评估流入道和 流出道解剖条件适合手 术； 3.全身情况能够耐受。
➢ 三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜 间最为明显。
➢ 四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重 时还会产生溃疡和坏死。
➢ 五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引起，因为当 动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代 谢产物就不能被及时带走，当达到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引 起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生 理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。
3、心源性 ：栓塞来自心脏病者
占94%，其中77%伴有心房颤动、 心肌梗塞、房颤、充血性心力衰 竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿 性心脏病占20%
危险因素
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55
岁） ➢ 吸烟、酗酒 ➢ 肥胖 ➢ 运动少 ➢ 生活不规律 ➢ 过度紧张（工作、生活压力大） ➢ 饮食不健康
（3)气血亏虚证：气血亏虚，肢端失养，久则肌肉萎缩，患趾溃破。治法:补益 气血。药用八珍汤合补阳还五汤加减。 （4)血运重建术后：行外科旁路术后或PTA术后，患者下肢缺血症状有明显改善 ，结合疾病本身血瘀存在，治以活血化瘀或补益之剂，方如下:高龄术后体虚予 补气扶正，体虚用地黄丸合四物汤加减:滋补肝肾，活血止痛。虚证不明显者， 方用血府逐瘀汤加减:温阳通经止痛。
下肢动脉血栓相关 知识
概念
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上 形成的。由于动脉中血流速度高，所以即 使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足 够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破 溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏 附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄 有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原 转变成纤维蛋白而形成血栓。
临床症状
1.疼痛：为最早出现的症状
2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻 痹，活动无力，可出现足下垂。
3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血， 皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久 发生坏死呈紫黑
4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。
动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术
中医中药治疗
辨病辨证论
注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。
（1)寒凝血瘀证：病机概要:寒湿之邪阻于脉络，则气血凝滞，经络阻塞，不通 则痛。四肢气血不充，失于濡养。治法：温经通脉。治宜温通活血，用阳和汤加 味。 （2)血脉瘀阻证：病机概要:邪阻脉中，经络阻塞，气血凝滞，气血不达四末， 失于濡养。治法:活血化瘀，通络止痛。治法:活血化瘀，通络止痛。治宜益气活 血，内服桃红四物汤加味。
Buerger运动
方法为：患者平卧，患肢抬高45°，维持 1~2分钟，然后双足下垂于床边4~5分钟，同 时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运 动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此反复 5次，以促进侧支循环的建立。该法每日可作 数次
手术方法
介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术；
并发症
急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血 的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主 要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀， 并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的 全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心 肺功能不全、急性肾功能衰竭等。
预后
急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为 4%～31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有 报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨 下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者 本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常 见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺 炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体 缺血时间在6～12h，病死率约19%，救肢率93%； 缺血时间为12～48h者，病死率高达31%以上，救 肢率为78%。
5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱 或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。
早期表现
➢ 一、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的 前期表现。
➢ 二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患 者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象 医学上称之为“间歇性跛行”。
高发人群
1.中老年人。 2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟
瘾的人。 3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉
粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞 人群。
动脉血栓和静脉血栓的区别
动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青 紫。
动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成 、静 脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引 流不畅有关
下肢动脉血栓的概述
下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。 实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还 有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里 产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就 把下肢血管堵住。
发病因素
1、血管源性动脉瘤、动脉硬化 时动脉硬化粥样物质形成的栓 塞。
2、医源性 ：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植 、安置心 脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置 导管