苯妥英钠慢性中毒一例
注射用苯妥英钠说明书
注射用苯妥英钠注射用苯妥英钠使用说明书•【药品名称】通用名称：注射用苯妥英钠英文名称：Phenytoin Sodium for Injection汉语拼音：Zhusheyong Bentuoyingna•【成份】本品的主要成分为苯妥英钠•【性状】本品为白色粉末。
•【适应症】适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。
也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。
本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。
•【规格】（1）100mg（2）250mg•【用法用量】5%葡萄糖注射液20~40ml缓慢静脉注射。
抗惊厥成人常用量：1 50~250mg，每分钟不超过50mg，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg。
小儿常用量：静注5mg/kg或按体表面积250mg/m2，1次或分2次注射。
抗心律失常成人常用量：为中止心律失常以100mg缓慢静注2~3分钟，根据需要每10~15分钟重复一次至心律失常中止，或出现不良反应为止，总量不超过500mg。
•【不良反应】本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发病率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈。
神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。
可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障，常见巨细胞贫血，可用叶酸加维生素B12防治；可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎、多形糜烂性红斑、系统性红斑狼疮。
药物中毒
兴奋后抑制，以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级 中枢，以后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受 器。吗啡使脊髓的兴奋性增强，提高胃肠道平滑肌及其括 约肌的张力，减低胃肠蠕动。大剂量吗啡尚可抑制延脑血 管运动中枢和释放组胺，使周围血管扩张而导致低血压和 心动过缓。成人吗啡中毒量：0.06g，致死量：0.25g。
• 治疗： • 1、停药 • 2、鱼精蛋白 有明显出血倾向者，使用硫酸鱼精 蛋白加入生理盐水静滴，其用量按最后一次肝素 钠用量，以1:1的比例给予，即1mg（125u）肝 素用1mg鱼精蛋白。注射速度以每分钟不超过 20mg为宜。 • 3、抗过敏治疗 可用肾上腺皮质激素。 • 4、对症支持 包括输注新鲜血或补充凝血因子等。
• （二）、巴比妥类
• 代表药物：苯巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。 • 中毒机制：本类药物阻断脑干网状结构上行激活系统的
传导机制，使整个大脑皮层发生弥漫性抑制，出现催眠和 较弱的镇静作用。稍大剂量则影响条件反射、非条件反射 和共济失调等作用。大剂量可直接抑制延脑呼吸中枢，导 致呼吸衰竭；抑制血管运动中枢，使周围血管扩张，发生 休克；抑制体温调节中枢，引起过低温。摄入催眠量的5 倍即中毒。致死量：苯巴比妥 5-10g；速可眠 2-3g。
• • • • •
治疗： 1、停药、洗胃、导泻。 2、镇静止痉（禁用吗啡）。 3、防治脱水和酸中毒。 4、防治脑水肿。可用50%葡萄糖液、20% 甘露醇减轻脑水肿。 • 5、透析 对血药浓度>0.5g/l者应考虑透析 治疗。
血液系统药物中毒
• 肝素钠中毒
• 中毒机制：肝素钠经肝脏代谢，由肾脏排出，血浆半衰期 为1h，可随剂量增加而延长。通过激活抗凝血酶III而发挥 抗凝血作用。抗凝血酶III作为肝素钠的辅助因子，可与多 种凝血因子结合，并抑制这些因子活性。肝素钠与抗凝血 酶III结合后，可加速抗凝血酶III的抗凝血作用，用药过量 易致出血。 • 临床表现：1、出血，自发性出血，最早见于肾脏和消化 道。APTT>100S表明用药过量。 • 2、过敏反应 可有急性鼻炎、哮喘、荨麻疹、血管神经性 水肿等，偶有过敏性休克。
复方妥英麻黄碱片中毒一例分析
［ 键词 ］ 苯 妥 英钠 ； 关 中毒 ； 诊 ； 底 动脉 供 血 不 足 ； 物不 良反 应 误 椎 药 ［ 国图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ９ １６ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １０ －８ ８ ２ １）６０ ３ －１ 文 ０ ９０７ （０ ０ ０ －５７０
２１ ００年 ｌ ２月 第 ２ 卷 第 ６ ２ 期
Ｍ ｄ ａＤ ￣ｎ ｉｚ ｏｃｓｎＮ ａ ｈｎ ， ｏ． ， ｏ ， ｅ．００ ｅ ｔ ｅ ｄｎ Ｆｒｅ ｉ ｏｈＣ ｉａ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｄ・
－
药 警笛 －
复方 妥英麻 黄碱 片 中毒一 例 分析
试 验 不 准 ， 替 试 验 不 能 ， 膝 胫 试 验 不 准 。 脑 膜 刺 激 征 轮 跟
（一） 。人 院 诊 断 ： 脑 病 变 性 质 待 定 。 入 院后 查 头 颅 小
ＭＲ 与 前 次 入 院相 比 无 明 显 变 化 。 查 苯 妥 英 钠 血 药 浓 度 Ｉ
为 ５ ｇｍ ， ２￣ ／ ｌ确诊 为 苯 妥 英 钠 中毒 。 嘱患 者 停 用 复 方 妥
作 者 单 位 ：７００ 河 北 张 家 口 ， 放 军 ２ １医 院 神 经 ０５０ 解 ５
内科
１ 病 例资料
时经 治医师 忽略这 一病史 ， 误诊 为椎 一 底动 脉供血 不 故 基 足 。实 际患 者头晕 、 态不稳 、 步 眼震 、 济失 调等表 现均 系 共 复方妥 英麻 黄碱片 中毒所 致 。 复方 妥英麻 黄碱 片每片 中含 苯妥 英钠 ５ ｇ 马来 碱 ０ｍ ， 氯 苯那 敏 １ｍ ， 酸麻 黄碱 ５ｍ ， 啡 因 ７ ５ｍｇ 可 可碱 ｇ盐 ｇ咖 ． ， １ ． ， ２ ５ｍｇ 茶碱 １ ． ， 茄 流浸 膏 ０ ０９ ｍｌ 。规定 使 ２ ５ｍｇ 颠 ．０ 用 剂量 为成人 每次 ２片 ， 日２或 ３次 ， 服 １周 或症 状 每 连 控 制后减 量 ， 每次 １～ ２片 ， 日 ２或 ３次 。极 量 为每次 用 每 量不 超过 ６片 。不 良反 应提示 有轻度 胃部不 适感 、 恶心 等 胃肠 刺激症 状 ， 长期服 用可 出现嗜 睡 、 眩晕 ， 药物 过量可 出 现视力 模糊 或复 视 、 动笨 拙 ， 重者 可出现幻 觉 、 行 严 语言 障 碍、 精神错 乱 等 。该 药 主 要成 分 苯 妥 英 钠 为 常 用 抗 癫 痫 药， 有 效 血 药 浓 度 为 １ 其 ０～２ ￣ ／ ， 药 浓 度 在 ０ ｇ ｍｌ 血 １ ｇ ｍｌ ０ ／ 以下时 其清 除代ｉ 为线性关 系 ， 身 ｝ 当血药 浓度 达 到 有效血 药浓 度上 限时 即呈 非线性 关系 ， 其半 衰期 可大大延 长 ， 时稍 微增加 剂量 即可导 致血药 浓度大 幅度上 升而发 此 生 中毒 。因此 ， 长期 服 用该 药 ， 即便为 常 规剂 量 也 易发 生蓄积 中毒 。苯妥英 钠 中毒引起 小脑损 害 ， 可致 弥漫性小 脑 萎缩 ， 重 时可 造 成 共 济 失 调 后 遗 症 ” 。 我 国北 方 慢 严 性 喘息性 支气 管炎发 病率 高 ， 方妥英 麻黄碱 片 为非 处方 复 药 且价格 便宜 ， 应用 较 广 。本例 教 训提 示 ， 临床 医 师询 问 病史 应全 面 ， 其不 能忽 略服药 史 ； 外 ， 应加 强药 品知 尤 此 还 识宣 传 ， 提高 民众安 全用药 意识 。 ［ 参考 文献 ］
复方妥英麻黄碱与苯妥英钠片合用致中毒性脑病一例
究发现 ， 即使 常规 剂量 ， 若长期服药 ， 也 可以发生 中毒 反应 ，
导致小脑损害 ， 出现小脑性共济失调 ， 甚至不可 逆的小脑 萎 缩＿ ３ ］ 。同时 ， 苯妥英 钠有 抑制 Ｎ 、 Ｃ 等 离子 跨 细胞 膜
安、 好发 脾气 等症状 。人院查体 ： 意识 清楚 ， 欣快 ， 齿 龈明显 增生 ， 双眼水平眼震 ， 复视 ， 眼球 向各方 向运 动充分 ， 四肢肌 力、 肌张力正常 ， 左侧 Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征（ 一） ， 右侧 Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征 （ － ４ － ） ， 双侧指鼻试验不准 ， 双侧跟 膝胫 试验不 准。脑 电图检 查示轻度异常脑 电图。脑 Ｍ Ｒ平 扫＋增强检查 显示 小脑脑
・
３ ７ ２・
中 国神 经 免 疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ Ｏ卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ＆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ２ ０，Ｎ ｏ． ５
复方 妥英麻 黄碱 与苯妥英钠片合用致 中毒性脑 病一例
沟增多 、 加深 ， 呈 明显的小脑萎缩 （ 图 １ ） 。因患者 曾长期服
内流 ， 对支气管平滑肌和炎性细胞等产生细胞膜稳 定作用 ，
也应用于平喘 的复方制剂如复方妥英麻黄 碱片 。高乐虹 等
报道 ４ 例 哮喘患者每天 口服 复方妥英麻黄 碱片 ４ ～９片 ， 服 药 时间 １ ～４年 ， 服药 期 间出现苯 妥英钠 中毒 症状 ， 停用 复 方妥英麻 黄碱 片 ４ ～７ ｄ 后 ， 患者 中毒症状 逐渐 消失 Ｊ 。该 文报道 的患者 ４ ９岁 ， ９岁 开始 长期 服 用复 方 妥 英麻 黄 碱
各类药物(毒物)中毒,临床表现汇总及急救用药大全
各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全一、各种毒物所致系统损害及临床表现二、各种毒物中毒的急救药物和急救原则一）、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则⑴、纳络酮。
⑵、胞磷胆碱。
⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效。
⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。
小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。
⑸、透析：严重中毒者采用。
2、三环类抗抑郁药中毒解救原则⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。
⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。
⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。
⑷、对低血压或癫痫可对症处理。
3、抗癫痫药物中毒解救原则（1）苯妥英钠①、催吐、导泻。
②、静滴10%葡萄糖，加速排泄。
③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。
④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复。
⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。
（2）卡马西平①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物。
②、出现休克或血压下降，用升压药。
③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。
4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。
急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。
⑴、阿片类药物解救原则①、洗胃、导泻。
②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。
③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂。
④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂。
⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。
不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。
苯妥英钠慢性中毒致小脑共济失调2例临床分析
ｊ ｔｒａｋＲ ｏｅ ｎＲ， ａｅ ． ａｅ ｅｙ ａｏｓ ｒｂ １ １ ｅ ｃ ． 浓 度非 常接 近 ， 引起 中毒反 应 ， 与个 体耐 受 能力 ｌ Ｕｔ ｂｃ Ａ， ｊｍａ Ｍ ｌｋＪＰ ｒｎｈ ｍ ｔｕ ｅｅ ｅ 易 并
社 ，９ ７ １ ８ ２ ４ １９ ：９ — ０ ．
［］ ６ 朱辟疆 ． 肾脏纤维化 与抗纤维 化研 究 ［］ 国中西 医结合 Ｊ． 中
肾病 杂 志 ，０ ４ ５ ２ ：１ — １． ２ ０ ，（ ） ｌ４ １７
朱 老 师 主 张难 治 性 Ｆ Ｇ 缓 解 期 治 疗 重点 是 补 肾健 ［ ］ ＳＳ ７ 朱辟疆 ， 韦先 进 ， 周逊 ， 清利解毒 活血 汤联合西药治疗 等． 脾益气 ， 在此基础上根据临床见症辨证施治 。常 以 难治性 肾病综合征疗效 观察 ［］ 国中西 医结合 杂 Ｊ． 中 肾病
未 能恢 复 ， 期 激 素及 免 疫 抑制 剂 应 用 使免 疫 功 能 长 进 一步 降低 。因此 ， 肾气 虚是 难 治性 Ｆ Ｇ 缓 解 期 脾 ＳＳ 的重 点 ， 是 难 治性 Ｆ Ｇ 容 易 复 发 的原 因 。 因此 ， 也 ＳＳ
［］王本 祥． ５ 现代 中药 药 理学 ［ ． Ｍ］天津 ： 天津 科学 技 术 出版
究进 展 ［］中国 中西 医结合 肾病 杂志 ，０ ６ ７ ７ ：２ — Ｊ＿ ２０ ，（）４４
４２ ５．
［］ ９ 朱辟疆 ， 周逊 ， 赵华 ， ． 等 清利解毒活血 汤联合西药治疗难
治性 肾病综合 征４ 例疗效观察 ［ｊ ５ Ｊ＿ 肾病杂 志 ，０９ 临床 ２０ ，
９ １ ）５ ２ ５ ４ （ ２ ：６ — ６ ．
关键词 苯妥 英钠 中毒 共济 失调
不合理用药分析
不合理用药实例分析罗红霉素实例:患者,男,58岁。
因“咳嗽、咳痰8天”就诊。
初步诊断:急性支气管炎。
给予罗红霉素口服。
处方:罗红霉素胶囊150mg tid po分析:罗红霉素口服吸收好,排泄慢,血浆半衰期为8.4~15.5小时,每日只需服2次。
成人用量为150mg每12h1次。
如每日3次给药,则血中药物浓度过高,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可引起胃出血。
处置:应更正给药次数。
左旋多巴-维生素B6实例:患者,女,71岁。
因双上肢震颤3个月就诊。
初步诊断:帕金森病。
给予左旋多巴口服。
为预防左旋多巴的胃肠道反应,加用维生素B6。
处方:左旋多巴1g tid po维生素B6 20mg tid po分析:维生素B6是多巴脱羧酶辅基,可加速左旋多巴在周围转变为多巴胺,从而降低左旋多巴的血药浓度,减弱左旋多巴的效果,增强左旋多巴的外周不良反应。
处置:接受左旋多巴治疗的病人,应避免应用维生素B6。
左旋多巴-复方降压平(北京降压0号)实例:患者,男,68岁。
因头痛、头晕1个月就诊。
既往有帕金森病病史3年。
血压180/86mmHg。
初步诊断:①原发性高血压;②帕金森病。
给予复方降压平、左旋多巴口服。
处方:复方降压平1片qd po左旋多巴1g tid po分析:复方降压平为复方制剂,每片含利血平0.1mg。
利血平能使脑内的儿茶酚胺耗竭,从而造成脑内黑质纹状体中的多巴胺含量减少,抵消左旋多巴对震颤麻痹的缓解作用。
处置:含利血平的降压药不宜与左旋多巴合用。
本例可改用不含利血平的降压药如依那普利。
青光眼—左旋多巴实例:患者,男,76岁。
因双上肢震颤1个月就诊。
既往有青光眼病史3年。
初步诊断:①帕金森病;②闭角型青光眼。
给予左旋多巴口服。
处方:左旋多巴1g tid po分析:左旋多巴在周围转变为多巴胺,多巴胺对瞳孔辐射肌的α受体有兴奋作用,可致瞳孔散大,妨碍房水回流。
另外,进入神经末梢的多巴胺可进一步合成去甲肾上腺素,神经冲动到达时,递质释放增多,对瞳孔辐射肌的兴奋作用增强。
含苯妥英钠中毒3例分析
例 ３ 男 ，８ 。因头晕 、 路不稳半年 ， ： ５岁 走 加重 １半个月入
酰胺静 点 ， 症状 无好转 ， 为进 一步诊 治 ， 来我 院就 医， 脑梗 院 。其 自述半年来醉酒状 ， 以“ 走路不稳 ， 常摔倒 ， 且伴有 明显的头 塞” 收入院。病程中无头痛 、 心、 吐 ， 恶 呕 无饮水 呛咳及吞咽困 晕 ， 有时伴 有恶心 、 呕吐及视 物旋转 等感 觉 ， 无饮水呛 咳及吞
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ７期
能， 以避免误诊。苯妥英钠药物诱 发的共 济失调与疾病引起 的 测以进行 剂量调整Ｄ １ 。而上述慢性肺疾病患者 口服苯妥英钠 的 共济失调具有大致相 同的临床表现 ，即除具有动作不协调外 ， 量 ： Ｅ为 ４ ０ ６ ０ ｇ不等。 每 ｔ ５～０ｍ 而苯妥英钠有效治疗浓度与中毒
北方药学 ２ １ 年第 ８卷第 ７期 ０１
２ ９
含苯妥英钠 中毒 ３例分 析
郑 国英 丁秀英 吴建 国 （ 蒙古 内 赤峰市巴 林左旗医院 赤峰 ０５５） ２４ ０
摘要： 目的 ： 安全使用含 苯妥 英钠 药物 ， 注意该类 药物的使 用方法 ， 了解苯妥英钠 治疗过程中的血药浓度及苯妥英钠 中毒时的临 床表现 。 方法： 告不 同病人在使 用含 苯妥 英钠 药物或苯妥英钠 药物时 ， 报 苯妥英钠 中毒 时的 临床表现、 中毒 时的血 药浓度。 结果：
好转。之后继续 服用苯妥英钠 ０１ ， 次／ 。１ ． 次 ２ 天 年来改服为 ２讨 论 ｏ ｇｔ２ ． ｔ ， 次厌 ， 周后再次 出现 步态不稳 ，双下肢活动无力 ， ２ ２ 慢性支气管炎是临床常见病 ， 尤其是在生活条件相对落后 同时 出现言语不清 ， 伴有 头晕 、 眠 ， 肢静止性 震颤等症状 的农村和牧区， 失 上 病情不易控制。肺宝三效是一种常见平喘药物 ，
老年人药物不良反应原因及对策
参
翟 桂龄 ， 王迪 科 ． 苯妥 英钠致严重过敏性 皮炎 ｌ 例… ． 检验医学 与临床 ，２ ０ ０ ７ ， ４ （ ８ ） ： ７ ７ ６ ． ［ ９ ］ 张丽 萍， 阙建 兰． 苯妥英钠慢性 中毒致 小脑 共济失调２ 例临床分 析［ Ｊ ］ ． 浙江 中西 医结合杂志 ， ２ ０ １ ２ ，２ ２ （ ７ ） ： ５ ３ ２ — ５ ３ ３ ．
２种 及 以上 疾 病 ，２ ／ ３患 者 同 时使 用 ７种 及 以上 药 物 治 疗 ，
１ 老 年人药 物不 良反应原 因
中 国 老 龄 科 研 中心 ２ ０ １ １ 年 的 一 项 调 查 显 示 ，我 国 ６ ０
其中 同时使用 １ ０种 以上者达 ３ ４ ． ７ ％。林建华等［ ４ 回顾性 分 析 １ ０ ０ ０例老 年患者 的用药情况 ， 结果 显示 ３ ５． ２ ％ 的患者 存在用药不合理现象 。 有 时为取得协 同作用 ，延缓耐药性产
【 ４ 】 薛丽珠 ． 苯妥英钠 中毒 致小 脑性共济失调 １ ２ 例临床分析 【 Ｊ ］ ． 温 州医学院学报 ，２ ０ ０ ０ ， ３ ｏ （ １ ） ： ７ ８ — ７ ９ ． ［ ５ ］ 许树 生 ， 罗海宣 ． 苯妥英钠 中毒 引起肌 无力样表现 １ 例［ Ｊ ］ ． 实用 儿科临床杂志 ，２ ０ ０ ２ ，１ ７ （ １ ） ： ２ ４ — ２ ４ ． 【 ６ 】 陶苏江 ， 甄伟 ， 徐 晶， 等． 抗惊厥药超敏综 合征 １ 例报告并 文献 复习… ．中国误诊学杂志 ，２ ０ ０ ８ ，８ （ １ ３ ） ： ３ ２ ５ ３ — ３ ２ ５ ４ ． ［ ７ 】 赵利东 ，刘惠杰 ， 王莹， 等． 苯 妥英钠致单纯 红细胞 再生障碍 性贫血 ｌ 例【 Ｊ ］ ．１ 临床荟萃 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ １ ） ： ５ ８ —５ ８ ．
慢性酒精中毒伴发癫痫发作38例临床分析
中度异 常 ８例 ，重度异常 １例 ，在异常脑电 图中主要是 Ｂ 波
增多 ，低波幅 ０ ，少数 呈现 阵发性 中 一高波 幅 日 ａ活动 波 或 伴发尖波及不典型 的尖／ 一慢 综合 波 的发放 ，正常脑 电圉 棘
１ １ 一般资料 ：本组 系 １８ ． ９ ４年 ９月 ～２ ０ ０ ０年 ９月期问的住 院慢性酒精中毒伴发癫痫患 者 ，共 ３ ８倒 ，均为 男性 。年龄 ２ ～７ 岁 ，平 均 （２ ５±７ ４ ６ １ ４． ．ｊ岁 。职业 ：农 民 】 例 ，工 】 人 ｌ 例 ，干部 ７例 ，无 业 ４倒。文化 程度 ：文 盲 ３例 ，小 ６ 学 １ ，初 中 ｌ ２例 ４例 ，高 中 ７倒 ，大专 以 上 ２例。婚 姻状
例。每 日 饮 酒 １次 者 ７ 例 （ ８４ ，２ 次 者 １ 例 １ ． ％） ５
（９５ ，２改以 上者 ｌ ３ ． ％） ６倒 （２ １ 。初次饮 酒原 因：家 ４ ％） 庭影响及个 人嗜好 ｌ １倒 （ ８ ９ ；工 作或社 交需 要 ８例 ２ ． ％） （ ｌ ％） ２ ；借酒消愁 ｌ ７倒 （４ ７ ；离婚 ２侧 （ ． ％） ４ ％） ５３
酒为亲神经物质 ，一次大量饮用时可出现 急性神经精神 症状 ，长期饮用可产生慢性神经精神症状 ．亦可 出现神经系
（５ ８ ，柯萨可 夫综合 征 ４铡 （Ｏ ５ ，韦尼 克脑病 １ １ ％） １ ％）
冽 （ ．％） ２ ６ ，酒精 中毒性痴呆 ２例 （ ．％） ５３ 。 １３ １２ 精神症 状 ：幻 听 ｌ ． ．． ９例 ．幻视 １ ３侧 ，幻触 ２例 ， 被害妄想 ｌ ｓ例 ，关 系妄想 ７例 ，嫉妒妄想 １ ，夸大妄想 ２例 ２侧 ，罪恶妄想 ｊ ，自言 自语 ６例 ，兴奋躁动 ｌ ，伤人 侧 ４例
16苯妥英钠
【药物名称】苯妥英钠Phenytoin Sodium【药物类别】抗心律失常药【药物别名】大仑丁Dilantin【分子式成分】化学名为：5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮钠盐。
分子式：C15H11N2NaO2。
分子量：274.25【制剂规格】片剂：100mg、500mg；粉针剂：100mg、250mg。
【药理毒理】（1）抗癫痫作用本药对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，防止了异常放电的传播，而抗癫痫。
对大发作、局限性发作疗效好、对精神运动性发作次之，对小发作无效。
机制尚未完全阐明，有人认为由于本品能稳定细胞膜，从而减少高频放电的扩散。
近年来证明，本品能增加脑中抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的含量，与其抗癫痫作用亦有关。
本品无催眠作用，亦对正常活动无影响。
主要用于防治癫痫大发作和精神运动性发作。
因本品在脑组织中达有效浓度较慢，故出现疗效缓慢，需连服数日后才始出现疗效。
而苯巴比妥的作用则出现较快（口服后1～2小时即显效）。
所以，控制症状仍以苯巴比妥为主，而维持或预防发作则以本品为佳。
静注可控制癫痫持续状态，但不良反应较大，疗效不如苯巴比妥。
（2）治疗三叉神经痛和坐骨神经痛有一定疗效，可减少发作次数或减轻疼痛或使疼痛消失。
此作用亦与其稳定细胞膜有关。
（3）抗心律失常为一个较好的抗心律失常药，对心房与心室的异位节律点有抑制作用，亦可加速房室的传导，降低心肌自律性，故可用于治疗室上性或室性早搏，室性心动过速，尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速，室上性心动过速亦可用。
（4）降压作用对轻症高血压患者的血压可降低，其疗效与利尿剂、普萘洛尔、甲基多巴、利血平等的相似。
口服可吸收，但慢而不全。
一次剂量平均4～6小时达血浆峰浓度（早者3小时，晚者12小时）。
一般口服数日方能达稳态血浓度。
肌注有刺激性，且吸收不规则。
在血液中约90％与血浆蛋白结合。
抗癫痫作用的有效血浓度为10～20μg／ml。
可分布全身，易透过血脑屏障。
苯妥英钠在治疗难治性全面性强直-阵挛癫痫持续状态的应用
Ｔ ４ＵＬ （ 氨酰氨基 Ｓ １２ ／ 天 Ｇ １２ ／ 谷 转移酶 ），考 虑为肠溶 阿司 匹林 所致 的肝 损害 ，立 即停 服倍他 乐克及 肠溶 阿司匹林 ，予 以保肝 对症治疗 ，半 月后复查肝功能恢复 正常 。
患者 一直 昏迷不 醒 ，呈植 物状态 ，于２ ０ 年２ ０ ９ ４转我 院姑息 治疗 ，人 院查 体 ：Ｂ １／０ Ｈｇ ０ 分 ，Ｒ ２ 次／ ，意识丧 失 ，呈植 Ｐ １０７ ｍｍ ，Ｐ８ 次／ ０ 分
期的全 面性强直一 阵挛癫 痫持续状 态多为难 治性癫痫 ，对 病人危 害严
２讨 论
胞 中毒或过敏反应有 关。长期使用 阿司 匹林还可发生间质性 肾炎，肾乳 头坏死 ，肾功能减退及胃黏膜糜烂 出血等 。该患者因血管神 经性 头痛 ， 为缓解头痛 ，服用阿司匹林的复合制剂３ 月余，由于服用时间 长，剂量 大 ，血药浓度过高 ，引起肝损害 。经保肝 、降酶 、退黄对症 治疗 后肝 功
直一 阵 挛癫 痫持 续状 态得 到 较 好控 制 。结 论 苯妥 英钠 和 其他 抗癫 痫 药 配合 ， 明显优 于 没有 苯妥 英 钠抗癫 痫 药 组合 对 全 面性 强直一 阵 挛癫
痫持 续 状 态 的控 制 。 结果 ：使 惠者 强直 阵 挛 发作 减 少 ，减弱 。
【 关键 词 】 苯妥 英钠 ；全 面性 强直 ． 阵挛癫 痫持 续状 态 ；应 运 中 图分 类号 ：Ｒ ４ ． ７２ １ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ８ ０ ２－ ２ ， ６ １ ８ ２ １ ）０－ ２ ６ ０ ９
２ ・病例 报告 ・ ２ ６
胆红素 ），Ｉ Ｉ １ ． “ ｌ （ Ｂ Ｌ ９１ ｍｏ Ｌ 间接胆 红素 ），Ａ Ｔ ９ Ｕ Ｌ （ 氨酸转 ／ Ｌ １４ ／ 丙
药物不良反应和药源性疾病
（２）分布：血浆蛋白和组织亲和力 。
Ø组织亲和力： ü四环素类抑制胎儿和新生儿骨生长，幼儿四环素。 ü氯喹和吩噻嗪类药物易引起视网膜变性（黑色素）。 ü氨基糖苷类易致肾毒性和耳毒性。 Ø血浆蛋白： ü磺胺类-新生儿黄疸；保泰松-华法令出血等。 ü口服抗凝药、口服降糖药、水杨酸类、磺胺类
（３）代谢：肝药酶的活性（肝脏疾病；药酶诱 导剂和药酶抑制剂；种族和遗传多态性）
二、药物不良反应发生机制 （一）A型：
药理作用的 加强和延续
血药浓度过高
作用时间过长
机体敏感性过高
药动学
药效学
1、药动学机制：吸收、分布、代谢、排泄。
（1）吸收：胃肠功能状态、酸碱度、消化酶活性、胆汁多少、 首过消除等。吸收增加，血浓度升高，有可能出现毒性反应。 Ø个体差异：不同病员对同一地高辛制剂的吸收率变动在50%～ 80%之间。 Ø影响因素：饮酒，可使消化道血管扩张，增加巴比妥类吸收。 Ø制剂生物利用度差异： u上世纪60年代澳大利亚癫痫患儿的苯妥英钠中毒事件，由于苯 妥英钠胶囊的赋形剂由硫酸钙改为乳糖，生物利用度提高。 u地高辛生物利用度20%-80%。
G-6-PD缺陷
在非洲、地中海、菲律宾人中常见。
伯氨喹、氯喹、奎宁、磺胺、硝基呋喃类、氯
霉素、对氨水杨酸、阿司匹林、维生素K、丙磺舒 、甲基多巴、肼屈嗪、奎尼丁、亚甲蓝、甲苯等。
三、药物不良反应危害
Ø由于药物不良反应入院者占入院病人的0.3%~5% Ø死亡的0.24%~2.9%与药物不良反应有关。 Ø每年可延长3300万人的住院日，多花的医疗费将 近15亿。 Ø殃及下一代：怀孕早期的妇女用雌激素（己烯雌 酚），有可能使其女儿在20岁左右发生阴道腺癌。
⑥病人过去的反应史。
苯妥英钠导致小脑前庭功能障碍2例并文献复习
苯妥 英钠导致小脑｛ ｉ ｉ 庭功能障碍２ 例并文献复习
袁 秀娟
苯 妥英钠为 临床 常用一 线抗癫痫 药 ，合理使 用 时可有 效控制多种癫痫发作 ， 但其有效血药浓度 、半衰期和 中毒剂 量存在 显著个 体差异 ，且对 同一个体治 疗浓度 和 中毒 浓度 也相近 ，易引起 中毒反应 。苯妥英钠的不 良反应可分为剂量 相关性 不 良反应和特异 体质性不 良反 应等［ １ 】 。前者常见为 小脑前庭功能受损引起的眩晕、共济失调和 眼球震颤 ，其严 重程度一般 与血药 浓度呈正 比 。由于不 同个体 间苯 妥英钠
剂量 【 】 。
患者诊断明确 后 ， 均立 即停用苯 妥英钠 ， 改用卡马西平
和氯 硝西泮 等药物控 制癫 痫 ，辅 以改善 脑代谢 药物 等对 症 治疗 。ｌ周左右症 状缓解 ，１ 个月 后症 状基本 消失 ，随访半
年 均无类 似发作 。
本 文报告 的 ２例患者均为 服用常规 剂量 苯妥英钠 时 出 现与血药浓度过高有关的小脑前庭功能损害 ， ２例患者肝功 能均 正常 ，因而推 测很可 能属于苯 妥英钠 弱代谢 或慢 代谢 患者 。由于发现和 治疗 及时 ，２例患者 恢复 良好 ，没有 遗留 神经系统后遗症。因此在苯妥英钠 的临床应用 中， 在不知患 者代谢水平时 ， 应遵循从小剂量开始、缓 慢加量和个体化治
用于 三又神经痛 、吞咽神 经痛 、隐性营养不 良性大疱性 表皮 松解和 多种心律 失常 的治 疗 。小脑前 庭功能 障碍主要 与苯 妥英钠血 药浓度过 高有 关，严重程 度与血药 浓度成正 比。对 于某些特 异性体 质患者 ，还 可出现 与血 药浓度 无关的 不 良
反应 ，如皮疹 、周 围神 经病 、Ｓ ｔ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ —Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ综 合征 、
苯妥英钠慢性中毒一例
苯妥英钠慢性中毒一例作者：罗红玉杨林来源：《养生保健指南》2015年第08期【摘要】61岁男性癫痫患者不规则服用苯妥英钠片治疗30余年，出现多种慢性中毒症状，予停药后，症状好转。
【关键词】苯妥英钠慢性中毒癫痫是神经系统常见病，流行病学资料显示其年发病率为（50-70）/10万，患病率约为5‰[1]。
苯妥英钠（Phenytoin Sodium，PHT）自1938年开始用于临床治疗全面强直-阵挛发作和部分性发作，但该药治疗窗窄，个体差异大，常规剂量也极易发生中毒，临床医师不能忽视其毒副反应。
现附1例慢性中毒个案报告。
患者男，61岁，牧民，有原发性癫痫病史30余年，长期不规则服用PHT治疗，近3月来无发作情况，通常口服200mg，每天2-3次，心情不佳时，擅自增加剂量，最大量达每天900mg。
（药品说明书：成人常用量每日250～300mg，极量一次300mg，一日500mg。
）2015年3月26日因不能独立行走、视物模糊、头晕、头痛来我院就诊。
既往有胃病史，具体不详，多种药物过敏。
查体：轮椅推入病房，皮肤松弛、灰暗无弹性，双上肢满布散在斑点状皮疹，牙龈增生，平卧翻身、仰卧起坐困难，髂腰肌、股四头肌、股内收肌、股二头肌、臀大肌肌力3级，四肢肌力正常，肌张力下降（下肢较上肢重），余无特殊。
查血常规未见明显异常，头颅MRI示小脑萎缩；骨密度示骨量减少；脑电图示轻度异常脑电图（各导见5-7Hz的θ波增多）；周围神经传导检查：双侧尺神经SNAP波幅降低，右尺神经、右腓浅神经、双侧腓肠神经感觉传导速度减慢。
患者拒绝行肌肉活检。
因医院条件有限，未予监测血药浓度。
头、肺、腹均未见肿瘤生长，相关肿瘤化验检查均未见异常，可排除副肿瘤综合征后考虑“苯妥英钠慢性中毒”，予PHT逐渐减量的同时口服丙戊酸钠治疗，至3月31日完全停药后，患者症状逐渐缓解。
4月10日出院时患者无视物模糊、头晕、头痛，能独立完成平卧翻身、仰卧起坐，著拐杖可行走。
X线、CT用于强直性脊柱炎关节病变的临床价值
类 药物 ，尤 其是 在患 者肝 肾功能 受损 ，长期 、合 并用 药存
在相互作 用 ，或者 中毒 症状与 剂量不 足 的症状类 似而 临床难 以辨 明时 ，治疗药 物检 测可 以对诊 断药物 中毒提 供有力 的依 据 。本病例会诊时 临床药 师运用 自身 专业技 术优 势 ，在较
英钠 中毒症状 ，在减少苯 妥英 钠药 物剂 量后 ，血 药 浓度逐 步 下床行走 。因此 ，患 者应被 诊 断为 苯妥英 钠慢 性 中毒” Ｊ 。本
２ 阳波 ．苯妥英钠 血药浓度 与下肢运 动障碍的关联 ［ Ｊ ］ ．药 物流行
遒 金理用药 Ｑ 生 旦筮 ！ 鲞第 ２ 期下 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。Ｆ ｅ ｂ ｕ ｒ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ． Ｖ １ ａ ． ７ Ｎ ｏ ． ２ Ｃ
・
２ ０ ０ ８ 年１ 月—２ Ｏ ｌ ２ 年１ 月我院骨科收治的经临床确诊的 Ａ ｓ 患者 ３ ６ 例 ，随机分成观察组 （ 采用 ｘ线 ） 和对照组 （ 采 用Ｃ Ｔ ） ， 从 而回顾 对患者骶髂关节 ｘ线及 Ｃ Ｔ表现与确诊指标进行对 比 ， 分别从患病等 级 ，关节 的病变 （ 欠 光滑 、毛 刺感 ， 侵蚀 或囊性变 ，硬化） 等指标进行分析 。结果 观察组 Ｉ 级２ 例 ，Ⅱ 级５ 例 ，Ⅲ级 ４ 例 ，Ⅳ级 １ 例； 关节 病变 呈欠光滑 、毛刺感 者 ５例 ，侵蚀或囊性变者 ６例 ，硬化 者 ５例 。对 照组 Ｉ级 ３例 ， Ⅱ级 ４例 ，Ⅲ级 ６例 ，Ⅳ级 ２例 ；
短 的时间内检 测出患者 血液 中苯妥 英钠 浓度 ，在 临床对 于该
苯妥英钠是 临床 上最有 效的一 线癫痫 药物 之一 ，对 局 限 性发作和全身性 强直 阵挛发 作都有很 好 的疗效 。苯妥 英钠 的 有效血药浓度范 围是 １ Ｏ一 ２ ０ １ ｘ ｇ ／ ｍ ｌ ，当血药浓度超 过 ２ ０ ｔ ｘ ｇ ／ ｍ ｌ 时 ，会 出现不 同程度 的中毒症 状 ，可 以表 现为小 脑 和前庭 系
神经系统病例
短暂性脑缺血发作（TIA）【病例分析】患者男性，68岁，主诉反复右上肢无力伴右侧面部麻木4天入院。
2009年3月10日晨起后无明显诱因出现右上肢无力，拿物不稳，活动不灵，同时伴有右侧面部麻木。
左侧肢体及右下肢正常，症状持续约15分钟后完全缓解，3月17日及18日再次出现上述症状，均于半小时内恢复正常。
既往有高血压病史，未服用降压药物。
查体：血压160/80mmHg，神经系统检查未见阳性体征。
辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示坐室高电压；经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛。
实验室检查：血脂低密度脂蛋白胆固醇3.58,mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。
诊断：短暂脑缺血发作（TIA）（左侧颈内动脉系统），高血压，糖尿病2型。
诊断依据：老年男性，突发起病，主要症状为右上肢无力及右侧面部麻木反复发作，症状30分钟之内自行缓解。
既往高血压病史，入院后诊断2型糖尿病。
辅助检查：头颅CT 未见明显异常，经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛，提示短暂性脑缺血发作诊断成立，定位于左侧颈内动脉系统。
治疗：1.病因治疗：降低血压、血脂，控制血糖。
2，抗血小板聚集：长期应用阿司匹林或氯吡格雷3.可用具有活血化瘀、通经活络作用的中药制剂，如川芎、丹参、红花等。
4.手术治疗。
【病例分析】女，64岁，主诉：左侧肢体无力14小时现病史：入院前14小时无明显诱因下突发左侧肢体无力，表现为左手持物失落，左下肢行走拖曳，自行休息后无缓解，并在入院前1小时以上症状进行性加重。
病程中患者无明显头晕，头痛，无意识丧失，无恶心，呕吐，无明显言语障碍，无四肢抽搐，大小便失禁等。
既往史：有高血压病史10年，最高血压：l80/lOOmmHg，间断断服用“珍菊降压片”。
有糖尿病病史3年，近期服用“瑞易宁”，血糖控制情况不详。
既往1年前有过1次短暂发作性左侧肢体活动障碍病史(当时外院考虑为颈内动脉系统TIA）。
否认吸烟，饮酒史。
2021急诊知识培训考核试题及答案17
急诊知识培训考核试题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共20分)1、男，46岁。
因心悸，胸痛，劳力性呼吸困难数月就诊。
心电图示左室肥大，II、III、aVL、aVF导联有病理性Q波。
心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。
诊断是：（B）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.特异型心肌病2、关于多发伤的定义错误是：CA在同一伤因的打击下B同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤C其中之一即使单独存在创伤也不可能危及生命D主要包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、泌尿系损伤等E多发伤需急诊处理3、突发公共卫生事件III级预警所对应的颜色：（C）A.红色B.橙色C.黄色D.蓝色E.绿色4、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是（）A、早期出现呼吸骤停B、血压升高C、烦躁不安D、剧烈头痛E、频繁呕吐答案：A5、垂体危象时，以下列何种情况最为多见:(A)A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷6、肝昏迷早期膳食应:(C)A.禁食豆类B.禁食鱼类C.低蛋白膳食D.低钾E.低钠7、休克早期的表现应除外:(D)A.皮肤苍白B.呼吸加快C.烦躁不安D.脉压<20mmHgE.恶心、呕吐8、抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用（）A、清水B、高锰酸钾溶液C、温水D、碳酸氢溶液E、生理盐水答案：B9、脊髓休克时，双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并出现（）A、血压下降B、神志模糊C、腱反射亢进D、肌张力低下，反射消失，尿潴留E、全身冷汗答案：D10、治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（）A持续高浓度吸氧B、应用呼气末正压通气C、持续低浓度吸氧D、迅速应用糖皮质激素E、应用正压机械通气答案：B11、哪项不是炎症性急腹症的特点（）A、腹痛由轻转重B、持续性腹痛C、病变部位有固定压痛D、腹膜刺激征局限于病变局部E、腹膜炎范围不随病变加重而扩展答案：E12、儿童及青少年患者长期应用抗癫痫药苯妥英钠易发生的副作用是:(B)A.嗜睡B.齿龈增生C.心动过速D.过敏E.记忆力减退13、浅昏迷最有价值的体征是（A）A、对疼痛刺激有反应B、角膜反射消失C、无吞咽反射D、能执行简单的命令14、急性腹痛伴感染性休克的临床特点不正确的是：EA.有中毒表现B.面色苍白、血压下降等休克表现C.白细胞异常D.出现异形核细胞E.血红蛋白升高15、女性，30岁。
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３ 实 施 方 法 ３ ． １ 采取三种教育方法 口头、书面、示范教育。患者入科后 由责任护士根据所患疾病选择相应的内容打印，将手册发放给患者 及家 属 。护 士以 书面宣 教 内容为 依据 ，辅 以 口头讲 解 、示范 指导患 者阅 读 ，对患 者及 家属 不理 解之 处进 行 反复详 细讲 解 ，并根据 患者 病 情 发展 程度 及患 者 、家属 的不 同需 求 ， 遵照 内容进 行教 育 、 指导、 评 估 、评价 ，确保健 康 教育 的预 期效 果 。手册 放在 患者 边 、床 边 、 桌 边 、枕边 等 可 以随时 取 阅的地 方 ，护 士 、家 属督 促患 者阅读 ，护 士长通过护理查房了解患者及家属的知晓情况， 督促护士落实工作 ， 护理部 不定 期 检查 患者 掌握 知识 的情 况 。 ３ ． ２ 个 体 化健 康教 育形 式 根据 病人 需求 制订 健康教 育方 案 ， 个 体化 健康 教 育形式 是 针对 病人 个人 的 特点制 订健 康教 育方案 而进 行 的具 有形 式 。 针 对不 同病 人 和疾病 的不 同阶段制 订功 能锻炼 指 导计 划 ，并 由主要 负责 的护 士具 体落 实 。 ４ 效 果 ４ ． １ 提高 了患 者健 康教 育知 识 利用 流畅 的文 字资料 ， 通过 阅 读达到学习的目的，可以随时阅读，使健康教育的覆盖时间得到延 伸 和扩 展 。通过 “ 病 员 健康 教育 手册 ” 的应用 ，让 患者更 易于 接受 和掌握 ，使患者对 自己病情的相关知识有了正确 的了解 ，自我护理 知识增强 ，健康知识掌握明显提高。 ４ ． ２ 改善 护患关 系 ， 提 高 了患者对 护 理工作 的满 意度 随着 护 理模 式 的转 变 ，护患 关 系也从 过 去被 动服从 转 变成共 同参 与 的合作 关 系 ，而患 者 的健康 教 育是通 过 患者 与护 士 的学 与教 的互 动过 程来 实现 的。护 士 、患者 、家属共 同参 与 到健康 教育 中，使护 患关 系更 符合 人 际关 系 的社会 性 ，增强 了患者对 护理 人员 的信 任感 。高 质量 的护理 不仅 需要 护 士具有 丰 富的 专业 理论 知识 、 实践 技能 和责任 心 ，
癫 痫是 神经 系统 常见 病 ， 流行 病学 资料 显示 其年 发病率 为 （ ５ ０ — ７ ０ ） ／ １ ０万， 患病率约为 ５ ％ 弼。苯妥英钠（ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｙ ｔ ｏ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ， Ｐ Ｈ Ｔ ） 自１ ９ ３ ８ 年开始用于临Ｊ 睹 治疗全面强直一 阵挛发作和部分陛发作， 但该 药治疗窗窄， 个体差异大， 常规剂量也极易发生中毒， 临床医师不能忽 视其毒副反应。现附 １ 例慢性中毒个案报告 。 患者 男 ， ６ １ 岁， 牧 民， 有 原发 ｌ 生 癫痫 病 史 ３ ０余年 ， 长期 不规 则服 用 Ｐ Ｈ Ｔ治疗 ， 近 ３月来无 发作 情况 ， 通 常 口服 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 每天 ２ — ３ 次， 心情 不 佳 时， 擅 自增 加剂 量， 最 大量 达每 天 ９ ０ ０ ａ ｒ ｇ 。（ 药 品说 明书 ： 成人 常用 量 每１ ３ ２ ５ ０— ３ ０ ０ ｍ ｇ 般 量一 次 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 一１ ３ ５ ０ ０ ｍ ｇ 。） ２ ０ １ ５年 ３ 月２ ６日 因不能独立行走 、视物模糊、头晕、头痛来我院就诊 。既往有胃病 史， 具体不详， 多种药物过敏。查体 ：轮椅推人病房， 皮肤松弛、灰暗 无弹性， 双上肢满布散在斑点状皮疹， 牙龈增生， 平卧翻身、仰卧起坐 困难 ， 髂腰 肌 、股 四头肌 、股 内收肌 、股二 头肌 、臀 大肌 肌力 ３级 ， 四肢肌力正常， 肌张力下降（ 下肢较上肢重） ， 余无特殊。查血常规未见 明显 异 常， 头颅 Ｍ Ｒ Ｉ 示 小脑 萎缩 ； 骨 密度 示骨量 减少 ； 脑 电图示 轻度异 常脑 电图（ 各导见 ５ － ７ Ｈ ｚ 的０ 波增多） ； 周围神经传导检查： 双侧尺神经 Ｓ Ｎ Ａ Ｐ 波 幅 降低， 右尺神 经 、右腓 浅 神经 、双侧 腓肠 神经 感觉传 导速 度减 慢 。 患 者拒 绝行 肌 肉活检 。 因医 院条 件有 限， 未予 监测 血药 浓度 。 头、 肺、 腹 均 未见肿 瘤 生长 ， 相关 肿瘤 化验 检查 均未 见异 常， 可排 除副 肿瘤综合征后考虑 “ 苯妥英钠慢性中毒” ， 予Ｐ Ｈ Ｔ逐渐减量的同时口 服丙戊 酸 钠治 疗 ， 至 ３月 ３ １ １ ３ 完全 停药 后 ， 患者症 状逐 渐缓解 。４月
浓度不成比例地显著升高， 易发生中 毒翻。 ②服药时间长。 长期服用
Ｐ Ｈ Ｔ 的患者可发生周围神经损害， 感觉运动神经均有损害翻 。 用药启
示 ：① 苯妥 英ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 毒 性较 大 ， 治疗 量 和 中毒量 接 近， 易 造 成 中毒 反 应 ， 不
主 张作 为首选 用药 。 ② 临床应 用 苯妥 英钠 时， 在 癫痫 发作得 到控 制 的 情 况下 ， 应 当尽 量 维持 血 药 浓度 在有 效 范 围 的低 限， 以避免 或 减少 其 不良反应的发生。 ③对院外服用 Ｐ Ｈ Ｔ患者加强随访， 嘱患者定期复诊， 监 测血 药浓度 ， 从 而保证 治疗 的安 全 与有 效 。
【 参考文献 】 【 １ 】 贾建平． 陈生第． 《 神 经病 学 》． 北京． 人 民卫生 出版， ２ ０ １ ３ 【 ２ ｌ 李勇． 忽视 苯妥英钠 片剂规 格 变化 引起 的药物 中毒 【 『 Ｉ ． 中
国社 区 医师 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ （ ２ ： ３ ） ．
『 ３ １ 赵 丽梅， 张承洁， 葛剑青． 长期服 用苯妥 英钠 的癫痈患者神
综合医学 ｌ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ Ｖ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ
苯妥英钠慢性中毒一例
罗红玉 杨 林
（ 大理学院临床医学院云南 大理
６ ７ １ ０ ０ ０）
【 摘要 】６ １岁男性癫痫 患者不规 则服 用苯妥英钠片治疗 ３ ０ 余年， 出现 多种慢 性 中毒 症状 ， 予停 药后， 症状好转 。 【 关键词 】 苯妥英钠慢性中毒
（ 上 接第 １ ４ ３ 页）
１ ０ 日出院 时患者 无视 物模 糊 、头晕 、 头痛 ， 能独 立完 成平 卧翻 身 、 仰 卧起坐 ， 著拐 杖可 行走 。因此， 可以确 定 患者 的症状 与 Ｐ Ｈ Ｔ中毒有 关 。 讨 论该 患者 是 近年来 Ｐ Ｈ Ｔ 中毒 报道 中服 药时 间较长 的一 例 ， 中 毒 症状 主要 表现 在周 围神经 与 肌 肉受损 ， 中毒 原 因分 析 ： ① 剂量 是导 致 不 良反应 发生 的重要 因素 。 患者长 期 不规则 服药 ， 而Ｐ Ｈ Ｔ的治 疗浓 度 与 中毒反 应浓 度极 为接 近， 并 且 由于 Ｐ Ｈ Ｔ 在 人体 的代谢 过程 是非 线性的， 在应用一定剂量药物后， 肝脏清除药物的能力可达到饱和， 当 给 药剂 量 超过 病人 最 大 代谢 能力 时， 剂 量 的小 幅度 增 加， 可 引 起血 药
经电生理观察 ［ 『 ］ ． 现代 电生理 学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ ２ ） ： ７ ０ — ７ ２ ．
还要 掌握 一定 的 沟通技 巧 、 礼 仪礼 貌 、 人 文科 学 知识 等 。患者 有 问题 主动 询 问护士 ，同患者接 触 交流 的机 会增 多 ，护 患关 系得 到 良