中心静脉导管(CVC)的置管与维护17074
中心静脉导管(CVC)的置管与维护 ppt课件
医学课件
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处理： ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处 理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。
医学课件 16
２、穿刺误入动脉 原因： 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
医学课件
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处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
6、心律失常 原因： 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝 或导管刺激大血管壁或心房壁所致。
医学课件
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处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超 过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立 即将导丝或导管往外退出少许。
医学课件
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、 寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
医学课件 52
2、冲管与封管 ⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳 剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗 导管，以保持导管通畅；
股静脉
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
医学课件
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注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
医学课件
9
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医学课件
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
CVC使用原则与维护流程解析
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐 水100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输 液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、 油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、 手消液
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
课后题
6、中心静脉导管（CVC）拔除后不要过度按压或用力摩擦 颈动脉。（√） 7、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。 （√） 8、更换贴膜时应有张力黏贴，贴膜中央对准穿刺点。 （X） 9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜 污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应 立即更换。 （√） 10、当导管发生部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管 内。 （X）
3、PiCCO监测（肺 波指示剂连续心排 血量检测
绝对禁忌症
1、同侧颈内置管和起 搏导线置管
2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、
蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合
征
CVC 禁忌症
相对禁忌症
1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、
不配合 3、下肢畸形、关节
功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨
操作步骤
八、更换敷料 4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤
20cm 酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒）
，避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
作
刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
中心静脉导管(CVC)维护
中心静脉导管（CVC）维护
一、评估和观察要点
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉导管(CVC)维护流程
中心静脉导管（CVC）维护流程1、导管有无损伤，留置时间；2、穿刺点皮肤有无红、肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等；3、敷料有无潮湿、松动、污染、更换时间；4、外露xx是否正确。
1、人员准备：洗手、戴口罩；2、环境：整洁、xx、光线充足、温度适宜；3、用物：换药碗、0.9%氯化钠、肝素盐水、肝素帽1个、7号头皮针、20ml注射器1支、弯盘、棉签、75%酒精、，无菌透明敷料、锐器盒、免洗手消毒液等。
1、将用物携至床旁，解释目的；2、两种方法核对患者信息；3、抽吸0.9%氯化钠20m与头皮针、肝素帽连接，并排气备用；4、取下肝素帽，用酒精棉片擦拭导管接头，反复擦拭至少15秒；5、连接已备好的肝素帽接头。
1、回抽血液，用20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管；2、冲至最后0.5~1ml时，边推注边拔出头皮针，同时夹紧小夹子，带水封管以达到正压封管的目的。
3、双腔管要求双管双冲双封，方法：手持两管20ml0.9%氯化钠脉冲式方法冲洗导管，封管时对封管液至最后0.5~1ml时，边推注边拔出头皮针，同时快速依次夹闭导管上小夹子，1、戴清洁手套，撕除旧的敷料：（1）松解胶带；（2）0°角牵拉松动敷料边缘；（3）180°角逆导管方向撕去敷料。
2、再次观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应。
3、脱手套，洗手或手消毒1、用碘伏棉签消毒穿刺点及周围皮肤，方向：以穿刺点为中心顺时针—逆时针—顺时针；由内向外旋转式擦拭，直径大于10cm，由内向外消毒导管及附加装置，待干2分钟。
2、将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向，将无菌敷料中心点对准穿刺点，无张力粘贴敷料，轻按透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接砂和皮肤充分粘合。
3、用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免水汽积聚。
4、从预切口处移除边框，一边移除，一边按压透明敷料。
1、用两根胶布以高举平台法将导管呈“U”形固定于皮肤上；2、整理用物：脱手套、整理床单元，交待注意事项。
中心静脉导管(cvc)的置管与维护(课程教案)
右锁骨下静脉： L：14CM—16CM Ø：1.2CM（36F）
上腔静脉在心房开口段血流量约 4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次 /min；搏出量60ml~80/min）
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穿刺点选择
四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中 心静脉通路则不同，中心静脉的选择除按上述临床需要 和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下 原则进行选择：
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中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
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规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
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常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
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穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
内的残留药物冲洗干净。 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造
成导管腔狭窄而堵塞
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中心静脉导管的维护
封管注意事项：1、封管要紧密，病人输液后应予100U/ml肝 素稀释液封注导管。
2、封管动作要快速，以免时间过长造成管内
凝血
3、用肝素稀释液封管要密切观察患者的过敏
反应和血少板减少的症状和体征。 正压封管手法：封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml-3ml，
“F”：指管体圆周的单位，表示导管外径的 大小，一般用于双腔以上的导管。 “F”数值 越大，管径越大。
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中心静脉导管---流量
单腔 12Ga 20cm 单腔 14Ga 20cm 单腔 16Ga 20cm 单腔 18Ga 13cm 单腔 20Ga 13cm
中心静脉导管CVC的置管与维护演示文稿
第19页，共56页。
处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行 吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24 小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、 制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报 告医生，查找原因。
第44页，共56页。
处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升 溶栓。
第45页，共56页。
方法： 在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接
溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力
回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关 闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→ 保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如 见3--5ml回血，弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝 素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。
第22页，共56页。
5、气胸 临床表现：
颈内静脉或锁骨下静、脉穿刺时均有损伤胸膜 和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、 胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。
第23页，共56页。
处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶协助X线检查； ⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭 式引流； ⑸严密观察病情变化。
穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
中心静脉导管CVC的置管和维护培训课件
1/8/2021
中心静脉导管CVC的置管和维护
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血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否 则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数 减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢者，先用 10ml注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出， 见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理 盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时，每 间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前用10ml注射器 回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐 水保留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可应 用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。
1/8/2021
中心静脉导管CVC的置管和维护
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二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
1/8/2021
中心静脉导管CVC的置管和维护
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③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
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临床常见原因三：血栓性因素
任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形 成的危险性，不管是血管内的血栓还是导管 内的血栓。由于局部血液循环障碍，血液粘 稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或 血栓所致。
1/8/2021
中心静脉导管CVC的置管和维护
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临床常见原因四：疾病因素
恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数， 纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝 状态。
静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患 者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表 面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘 滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少 局部静脉血栓形成，使血管通畅。
中心静脉导管(CVC)维护操作流程
中心静脉导管（CVC）维护操作流程
评导管固定情况，导管是否通畅
估
、穿刺点局部和敷料情况
观
察贴膜更换时间、置管时间
暴露穿刺部位，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料
洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套
以穿刺点为中心消毒
用酒精消毒皮肤三次，待干后，碘伏消毒三次消毒面积大于敷料面积
操
作
贴好新的贴膜，妥善固定
要
点关闭CVC 导管夹
无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充
肝素帽
把原来的肝素帽去掉
消毒路厄氏接头的外面
连接新的肝素帽
消毒肝素帽
用不小于10ml 注射器抽好生理盐水
把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水
正压封管：在注射最后0.5ml 生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针冲、封管遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则
封管液量2 倍于导管加辅助装置容积
整整理用物、洗手
理在透明敷料上注明导管穿刺、换药时间、换药
用者姓名
物
1、出现液体流速不畅，使用10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体注
2、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，
意应及时冲管
事3、无菌透明敷料每48 小时更换1 次，纱布敷料常规每日更换1 次，出项现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换
4、观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
中心静脉导管的维护
观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50d/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80d/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不明显等。
保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。
01
对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。
及时冲管合理安排补液顺序
01
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL 。
02
导管滑出
处理：
立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。
立即拔管；遵医嘱使用抗生素
5
导管相关性感染
1
临床表现：
2
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性.
3
A
E
D
F
B
C
导管堵塞.
临床常见原因一：导管因素.
原因三：血栓性因素.
原因二：药物因素.
原因四：疾病因素 .
导管相关性血栓形成.
Байду номын сангаас处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素
点击此处添加副标题
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
点击此处添加副标题
相对禁忌证
1
凝血功能障碍
2
躁动不安时
3
下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形未愈合
中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程！
（1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒
（2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍
（3）第三遍消毒方法同第一
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍）
（1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管。
10、当导管发生部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管内。（X）
来源：ICU护理之家
四、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。
五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。
六、更换输液接头
1.去除旧输液接头
2.酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s，碘伏消毒路厄接口截面10遍，侧面10遍，另取一根棉签消毒接头下方皮肤
3.将备好的新输液接头与路厄氏接口连接
操作步骤
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。
二、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的：张涛你好!我是护士××，根据需要为您更换敷料，目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗？协助患者戴口罩。
三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。
注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
CVC拔除注意事项
1拔管前护理
病人取仰卧位或垂头仰卧位
当病人脱水时避免拔管
导管拔除时嘱病人屏住呼吸
消毒范围大于贴膜大小
2拔管后护理
用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟
中心静脉导管(CVC)维护
中心静脉导管（CVC）维护
一、评估和观察要点
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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CVC置管与护理
2021/10/10
15
• 气胸
• 处理：
1.立即给予氧气吸入。 2.取半卧位。 3.协助予X线检查。 4.肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引
流；
5.密切观察病情变化。
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• 心律失常
• 处理：
放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过 15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将 导丝或导管往外退出少许。
• 观察护理：
局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、 弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要 时使用止血剂
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健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起 感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员 联系；
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• 3 、肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，
就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
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• 穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、 肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿 刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明 更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消 毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆 除贴膜，防止导管脱出。
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• 冲管及封管:①每次静脉输液、给药前必 须确定导管在血管内，用生理盐水脉冲 式冲洗导管。先回抽看有无回血，见回 血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、 脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲 式冲管。②输液结束后，用正压封管。 正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封 管。③为避免血液返流于导管末端，应 在正压封管的瞬间关闭导管夹。
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2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，、 需冲洗导管；
⑵输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用冲管；
⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水冲 洗导管；
⑷输液结束，用正压封管。
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3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换； (3)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染；
7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出；
8.出院时由主管医生拔精选除p颈pt 内静脉置管。
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严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
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三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
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三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无பைடு நூலகம்胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
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4、可来福接头（至少每周更换一次，疑有裂 纹损坏时，应立即更换。）
使用正压可来福接头有着使用方便，操作简单，预防血液 性传染病，减少导管阻塞，无需针头连接，预防针刺伤，独特 的接口设计在提供简捷的接入方式同时减少了污染的可能性， 增加封管的安全性等优点，既大大减少了护士的工作量，把更 多的时间留给了患者，又减少了护士在操作中被血液污染的危 险。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
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一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
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二、适应症
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五、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
⒊穿刺点有疼痛、发痒、红肿、渗血，导管内回血等，应及时
与医护人员联系给予处理；
4.不可随意调节输液滴注速度。
5.穿脱衣服时应要注意先固定好置管，再脱衣服，尽量不要穿 套头的衣服，以免不注意把导管拔出。妥善保护好体外导管 部分。