X线诊断原则和步骤

第一篇总论

第五章X线诊断原则和步骤

第一节 X线诊断原则

X线诊断需以X线片上的影像为基础，结合患者的病史、症状与体征及其他临床检验，做出客观的影像学判断。

第二节 X线诊断步骤

⒈首先观察X线片的条件如投照的体位是否正确，检查部位是否包括完全。X线中心线是否对准，以免产生较大的失真度。照片电压恰当时，照片的对比度最好，使阴影密度的深浅对比清晰。照片时各部位距离恰当、曝光时间短、没有移位、焦点小等条件可使X片清晰、能显示细微结构。

⒉按一定顺序观察X线片为了避免一下子被兴趣区吸引而忽略了其他部位，必须培养看片顺序的习惯，如从左到右、从上到下，或按组织顺序如胸片的胸廓、肺、纵隔、胸膜及横膈。

⒊熟悉正常、正常变异与异常的区别如不将正常乳头影当肿块。

⒋认真观察病理变化情况首先鉴别正常与异常的变化，对病变应注意：

⑴病变的部位与分布：如“病变在右肺中部”，虽然标明位置，却没能反映病变在上叶、中叶还是下叶。而许多病有它的好发部位。

⑵病变的数目：了解病变的数目，一方面促使仔细寻找，不至只停留在已知的一处病灶，同时病变的数目与判断病变性质有关系。单发的肿瘤可能为原发肿瘤，多发的肿瘤则为转移性。

⑶病变的形状和边缘：片状、斑点状、球形均代表不同的病或不同的病期。边缘的表现往往也反应了病期或提示不同的病灶。如结核患者片状阴影，尤其是边缘模糊则为活动性；如为斑点状，边缘锐利则病灶已好转稳定；如球形病灶则为结核球；如果球形病灶边缘呈分叶状，则要考虑可能是肿瘤而不是结核。

⑷病变的密度：一般说低密度多为活动性破坏病灶，高密度为修复过程。

⑸邻近器官和组织的改变：病变常常影响周围组织与器官，如骨髓炎最早可能表现为周围组织的水肿。

⑹器官功能的改变：消化道的“激惹”现象往往提示该处有活动性炎性改变。

⑺密切联系临床资料、检验与其他影像的检查结果，注意与以往的X线片比较。此外，要注意所谓“病灶”可能是体外影。

第三节正确运用X线诊断

当前检查方法很多，如何正确掌握运用好各种影像诊断手段，既可省钱又可及早发现病变，如肝区的病变应以B超为首选，然后是CT，可以进一步诊断，如仍有疑问则作核医学或血管造影，而X线透视与平片能得到的资料很少。骨骼病变则以X线最好。

还必须了解X线有它本身的限度，如发病后要有一定时间才能反映在X线片上；有许多病变表现的形状与密度相似，无法鉴别；有些病灶由于部位隐蔽X线无法显示等。