痛风性关节炎的超声诊断
痛风性关节炎的高频超声表现
痛风性关节炎的高频超声表现
朱晶晶;仇海燕
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)018
【摘要】目的:了解痛风性关节炎病变关节的高频超声表现.方法:痛风性关节炎患者85例,利用高频超声检查病变关节,观察二维声像图及彩色多普勒血流显像情况.结果:痛风性关节炎病变关节的高频超声表现主要为:(急性期)滑膜炎大部分可见明显血流信号;尿酸盐结晶;关节腔积液.(慢性期)关节软骨及骨质的的破坏;痛风石的出现.结论:超声检查可以观察到痛风性关节炎患者病变关节的病理改变,具有明确的声像图表现,在判断病情活动性和随访中有较高的应用价值.
【总页数】2页(P3921-3922)
【作者】朱晶晶;仇海燕
【作者单位】江苏省启东市中医院超声科,江苏,启东,226200;江苏省启东市中医院超声科,江苏,启东,226200
【正文语种】中文
【相关文献】
1.痛风性关节炎25例的高频超声表现 [J], 李巧凤;梅艳;吕春花;胡磊;蒋俊杰;曾鸽
2.痛风性关节炎的高频超声表现 [J], 励娜;黄声岳
3.痛风性关节炎的高频超声表现 [J], 钟岩;石亚妹;武丽君
4.痛风性关节炎的高频超声表现 [J], 吴丹
5.高频超声特征性表现在痛风性关节炎病变早期诊断价值 [J], 高越;张筠;曹军英;张佳丽;王雪
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第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征及其诊断价值
时，定义该超声影像为阳性。对关节炎的诊断以病理
检查结果为 “ 金标准 ” 。 １ ＿ ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计 软件。计 数资料
用 ｘ 检验或 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ ’ ｓ 确切概率法 ，计量资料用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
浙江临床医学２ ０ １ ５ 年１ １ 月第１ ７ 鲞箜
・１ ９ ９ ７・
第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征及其诊断价值
张 立峰 林炜 柯 天
【 摘要 】 目 的 探讨第一跖趾关节痛风性关节炎 （ Ｇ Ａ） 在超声检查中的特征性影像改变，及其对Ｇ Ａ 的 诊断价值。方法 Ｇ Ａ 患 者４ ２ 例
皮下软组 织 、关节 周 围肌 腱 、关节 骨 、关 节软 骨 、关 节囊 的病 变情 况 。并 对第 一 跖 趾关 节 超 声影 像 作 记
录 ： 滑膜 增厚 （ 正 常滑膜难 以显示 ，若 能显示且 厚度 ＞ ２ ． ６ ａ ｒ ｍ即诊 断为增厚 ） 、关节 腔积液 （ 关 节腔 内出现
所有患者均符合美国风湿病协会关于 Ｇ Ａ的诊断标准 ［ 排除年龄 ＜ １ ８ 岁； 处于妊娠期 ； 具有关节外伤病 史； 伴非 Ｇ Ａ关节疾病。另选择同期非 Ｇ Ａ的第一跖 趾关 节疾病 患者 ４ ２例（ ５ ８ 个关 节 ） 为对照组 ， 男ｌ ８ 例， 女２ ４例 ； 年龄 ２ ９ — ６ ２ 岁 ，平均年龄 （ ４ ６ ． １ ６± ７ ． ９ ４ ）岁 。
。
软骨 内呈点状 、线状 、片状 的强 回声光斑 ，与关 节 软
骨下方 骨表 面的强 回声之 间无 明显 分隔 ）等超 声影像 学表 现。并通过启 用彩色 多普勒观察 滑膜 内血流信 号 情况 ，在 ≥ ２个超 声检查切 面均能探及 上述超 声影像
“萤火虫”成像技术如何检查出痛风？
“萤火虫”成像技术如何检查出痛风？痛风是一种以关节炎为表现的疾病，可导致突发灼烧样疼痛、关节僵硬及大拇指关节肿胀，是最常见的炎性关节病之一。
痛风是由于尿酸盐晶体在关节和其它组织中沉淀所致，尿酸盐结晶体的检出对于终端痛风性关节炎具有重要的诊断价值。
佳能超声优异的成像技术，已在痛风检查中有了成熟的应用。
案例分析患者，男，34岁，痛风，左足第一跖关节滑膜增生，内可见细小点状强回声，软骨表面回声增强呈双边征。
佳能超声“萤火虫”成像（MicroPure）技术使沉积于滑膜组织内的尿酸盐晶体非常易于显示，也更加清晰。
右足第一跖关节滑膜增生，内可见细小点状强回声，“萤火虫”成像（MicroPure）技术使沉积于滑膜组织内的尿酸盐晶体显示得非常清晰。
痛风发作期在尿酸结晶的刺激下，常有滑膜的增生充血，滑膜充血是评估病程的重要参考指标。
关节囊或者滑膜的增厚在非急性期也可以长期存在，因此观察滑膜内的血供情况，比单纯测量关节囊厚度更有价值。
但痛风的关节囊内常混杂有积液，结晶体坏死组织和滑膜组织，滑膜内血流显示很少，常导致假阴性。
使用佳能SMI超微血流成像技术可以轻松显示血流信号。
SMI内可见丰富的血流信号“萤火虫”成像（Micropure）“萤火虫”成像技术是佳能医疗公司研发的一种全新、独有的超声技术，可以显著提高组织内的微小钙化的显示。
该技术采用专利性的先进图像处理技术，将以往虽可被设备检测到但未能被显示出来的细微组织信号——微小钙化点凸显出来，使其显示如萤火虫般醒目（较原始微小钙化的亮度提高10倍以上），较临床常规应用的钼靶检查，它具有方便、价廉、无创、无禁忌等优势，是一项敏感性极高、适用性极强的筛查技术，可用于较大规模的人群筛查。
同时，“萤火虫”成像支持实时双幅显示。
在“萤火虫”模式下引导穿刺，能显著提高病理取材的成功率。
超微血流成像技术SMI（Superb Micro Vascular Imaging）SMI技术采用佳能专利的自适应计算方法区分血流与组织信号，利用独特的处理技术充分抑制噪声、将低速血流信号智能化凸现并清晰显示，同时结合佳能独具的经典技术高级动态血流成像（ADF），实现了微细低速血流的低噪声、高敏感、高分辨、高帧频显示。
高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值
·38·□临床研究/Clinical Research高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值马 丽 王欣欣 （江苏省连云港市中医院，江苏连云港 222000）摘要：目的 研究痛风性关节炎（GA）患者行高频超声诊断的价值。
方法 选取2019年5月至2020年5月收治的32例GA 患者为观察组，另择取同期收治的32例其他关节炎患者为对照组，均行高频超声检查，分析诊断结果。
结果 两组比较关节积液、滑膜增厚差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组比较，观察组多点状高回声、双规征及痛风石的占比更高（P ＜0.05）；急性期超声血流发生率（80.00%）高于慢性期（41.67%），急性期痛风石（5.00%）、肌腱内点团状强回声发生率（0.00%）低于慢性期（50.00%）（41.67%）（P ＜0.05）。
结 论 高频超声诊断GA 疾病能提高诊断率、减少误诊或漏诊，尽早明确疾病类型与分期，为患者疾病治疗提供重要的参考数据，利于改善预后效果，值得借鉴。
关键词：高频超声；痛风性关节炎；诊断价值Diagnosis and Value of High Frequency Ultrasound in Gouty ArthritisMA Li WANG Xinxin（Jiangsu Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu 222000，China）Abstract：Objective To study the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis （GA）. Methods A total of 32 cases of GA patients from May 2019 to May 2020 in Jiangsu Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the observation group，and 32 cases of other arthritis patients in the same period were selected as the control group，all underwent high-frequency ultrasonography to analyze the diagnostic results. Results There was no significant difference in joint effusion and synovial thickening between the two groups（P ＞0.05）；compared with the control group，the observation group had higher proportion of multipoint hyperecho，double gauge sign and gout stone（P ＜0.05）；the incidence of ultrasonic blood flow in acute stage（80.00%）was higher than that in chronic stage（41.67%），the incidence of gout stone in acute stage（5.00%）and intratendon punctate hyperecho（0.00%）was lower than that in chronic stage（50.00% and 41.67%）（P ＜0.05）. Conclusion High frequency ultrasound diagnosis of GA disease can improve the diagnosis rate and avoid misdiagnosis or missed diagnosis，early identification of disease types and stages，for patients with disease treatment to provide important reference data，conducive to improve the prognosis，worthy of reference.Keywords：high frequency ultrasound；gouty arthritis；diagnostic value作者简介：马丽，本科，主治医师，研究方向：肌肉骨骼超声及心血管超声。
痛风性关节炎诊断标准
痛风性关节炎诊断标准痛风性关节炎是一种常见的炎症性关节病，主要由尿酸代谢紊乱引起。
临床上，对痛风性关节炎的诊断需要全面综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
下面将介绍痛风性关节炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
1. 急性关节炎发作，病变多见于大脚趾关节，也可波及踝、膝、腕等关节，疼痛剧烈，常在夜间或清晨发作，伴有红、肿、热等炎症表现。
2. 间歇性关节炎发作，患者可能出现反复发作的关节炎症，每次发作持续数天至数周不等，之后症状可自行缓解。
3. 痛风石，长期尿酸代谢紊乱可导致尿酸结晶在关节周围组织沉积形成痛风石，患者可出现关节畸形、皮肤溃烂等表现。
二、实验室检查。
1. 血清尿酸水平，痛风性关节炎患者多有高尿酸血症，但也有部分患者尿酸水平正常，故单凭尿酸水平不能排除痛风性关节炎的可能性。
2. 关节滑液检查，在急性关节炎发作期，关节滑液中可见尿酸结晶，有助于确诊痛风性关节炎。
3. 尿酸排泄率，通过24小时尿液中尿酸排泄率的检查，可以帮助判断尿酸代谢异常的情况。
三、影像学检查。
1. X线检查，痛风性关节炎患者关节X线片可见软组织肿胀、软骨破坏、关节面侵蚀等表现。
2. 超声检查，超声检查可发现关节周围软组织肿胀、痛风石、关节滑囊积液等特征性改变。
综上所述，痛风性关节炎的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查综合分析。
临床医生在诊断痛风性关节炎时，应当全面了解患者的病史、症状和体征，辅以必要的实验室检查和影像学检查，以便及时、准确地诊断和治疗该疾病。
希望本文所述的痛风性关节炎诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对该疾病的认识和诊断水平。
痛风影像学表现及进展(1)
痛风影像学表现及进展(1)痛风是一种由高尿酸血症引起的代谢性疾病，是关节炎的一种类型。
它主要导致关节疼痛和炎症，发生在人类和某些动物身上。
本文将探讨痛风在影像学上的表现及其进展。
一、痛风的影像学表现1. X线检查痛风的X线表现常常无特异性，主要表现在不同阶段的病变独有的特点上。
例如，早期痛风多数未表现为X线明显异常。
而慢性痛风的X 线表现可包括关节石灰化、关节内石化结节、骨质疏松等改变。
2. 超声检查超声检查已成为评估痛风患者的主要工具之一。
在超声检查中，痛风的类风湿性关节炎的一个主要特征是关节内有凝结淋巴或高回声小颗粒。
3. MRI检查MRI检查在痛风诊断中增加了诊断的特异性和敏感性。
MRI检查所显示的痛风关节炎表现为破坏性基质、滑液囊增粗、滑膜肥厚、骨软骨增厚等。
二、痛风的进展这里主要讨论痛风的神经影像学方面的进展。
神经影像学在痛风的诊断和治疗上具有很大意义。
1. 脑影像学表现痛风患者脑的影像学表现与白质分布有关。
MRI显示痛风患者的白质质量和密度较差，这是其认知损害的原因。
另外，痛风和2型糖尿病存在影像学关联，与疾病併发症的严重程度息息相关。
2. 心血管影像学表现痛风与心血管疾病的关联已广泛报道，并且有多种成因：高尿酸、炎症、代谢异常等。
痛风患者的心血管影像学表现明显不良，症状主要包括心肌肥厚、动脉壁增厚等。
3. 肾影像学表现痛风患者除了有高尿酸含量，也可能存在肾脏损伤相关的基因等因素。
先前有痛风的患者发展成慢性肾病的风险较高。
痛风和肾影像学表现的关联可以达到很高的敏感性和特异性。
总体而言，痛风的影像学表现具有一定的特异性，通过不同的影像学检查可以对痛风进行有效的评估和治疗，对于进一步探究痛风疾病本质以及指导临床治疗也有着重要的意义。
痛风x线报告
痛风x线报告
痛风是一种以尿酸代谢障碍为主要病理生理基础的疾病，常导致关节疼痛和炎症。
X线检查是痛风诊断中常用的一种方法，本报告主要针对病人的X线影像结果进行分析。
1. 检查日期：XXX年XX月XX日
2. 检查部位：双侧大脚趾近端关节、踝关节
3. 影像表现：
（1）双侧大脚趾近端关节：关节间隙变窄，关节面轮廓不规则，边缘骨质硬化增生，呈现典型的痛风石影像，提示双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节：关节面轮廓较为模糊，关节间隙相对增宽，骨质密度较为均匀，未见特殊异常。
4. 检查结论：
（1）双侧大脚趾近端关节痛风性关节炎。
（2）踝关节未见明显异常。
以上为本次痛风X线检查的主要结果，结论提示双侧大脚趾近
端关节为痛风性关节炎，建议患者进一步咨询相关医生进行治疗。
注：本报告仅供医生参考，不作为病人诊断和治疗的依据。
高频超声在痛风性关节炎中的临床诊断价值
高频超声在痛风性关节炎中的临床诊断价值摘要：目的在痛风性关节炎的临床诊断中高频超声的临床应用价值。
方法随机抽取2018年5月-2020年1月科室检查的40名痛风性关节炎病例和40名非痛风性关节炎病例进行对比研究，两组病例均作高频超声检测，比较两组病例的超声特点。
结果经对两组病例的高频超声结果统计，痛风组患者的痛风石、暴风雪样征、双轨征等各项指标的发生率均高于对照组，各指标经统计学比较均有显著差异（P＜0.05）；痛风组与非痛风组病例的血流、关节腔积液、软组织水肿和滑膜增生等相关指标经统计学对比提示差异不显著（P＞0.05）；痛风组病例，急性期痛风关节炎病例的痛风石、肌腱内点和团状强回声的阳性率均明显小于慢性期病例，血流发生率则高于慢性期病例，上述指标组间对比均有显著统计学差异（P ＜0.05）。
结论在痛风性关节炎的诊断中应用高频超声可取得符合临床预期的应用效果，值得在临床中借鉴。
关键词：痛风性关节炎；非痛风性关节炎；高频超声随着生活饮食习惯的改变，痛风性关节炎在我国的发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势。
临床上对于痛风性关节炎的定义是：嘌呤代谢紊乱、尿酸生成量增加或排泄减少等因素导致的尿酸水平异常且积存在人体各关节内而引起的晶体性关节炎，疾病治疗难度大且对患者生存质量影响明显，早期精确诊断从而制订治疗方针对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
往期临床中所使用的X 线及血尿酸检测虽然能够为临床治疗提供科学的数据，但X线片无法对局部软组织进行客观的评估，其余的影像学检测方法入CT、MRI各具优势但也存在相应的局限性[1-2]。
本文将以科室检查的痛风性关节炎和非痛风性关节炎病例各40例作对比研究，以剖析高频超声的诊断效果。
1.资料与方法1.1病例选择随机抽取2018年5月-2020年1月科室检查的40名痛风性关节炎病例，该组患者符合美国风湿学会关于痛风性关节炎的分类诊断标准，病例血尿酸值＞450μmol/L，且至少有一个关节有急性痛风发作表现，其中男性24例、女性16例，患者年龄49-60岁，平均年龄（52.9±4.1）岁。
痛风性关节炎不同阶段的超声表现
痛风性关节炎不同阶段的超声表现摘要】目的：分析痛风患者既往受累关节和急性发作期的超声表现。
方法：选取于2017年1月－2018年6月来我院就诊的痛风患者128例，其中42例为首次发作。
对患者受累关节给予超声检查，总结了不同阶段关节炎在超声下骨侵蚀、痛风石、双轨征、滑膜炎等病变的发病率，同时分析其临床特征与超声下病变的关联。
结果：痛风患者受累的关节中发生率最高的是MTPI（54例，42%），超声表现中，发生率最高的是滑膜炎（92例，74%），其余为痛风石（20例16%）、骨侵蚀（24例，19%）、双轨征（36例，28%）。
检查了60例患者的既往受累关节，发生率最高的是双轨征（20例，33%），其余为滑膜炎（8例，13%）、骨侵蚀（14例，23%）、痛风石（36例，27%）。
检查了46例患者的从未受累关节，发现未有上述病变。
急性发作期受累关节的滑膜炎发生率为80%，显著高于既往受累关节的13%，而痛风石、双轨征在既往受累关节中的发生率分别是33%和10%，显著高于急性发作期的27%和0%，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：痛风患者急性受累关节以滑膜炎表现最为常见，部分患者在可在首次发病时出现骨侵蚀。
非急性发作期的受累关节可出现亚临床滑膜炎征。
痛风石和双轨征的发病率随病程升高。
【关键词】痛风；急性发作期；肌肉骨骼超声；既往受累关节【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0114-02痛风病史由于尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱引起的关节炎，尿酸盐于关节旁软组织或关节内沉着引起的炎症表现是其典型症状[1]。
慢性期痛风可于急性发作后数年出现，持续性的外周关节炎是其主要表现，偶尔可使中轴关节受累，伴有骨侵蚀和痛风石[2]。
近年来，肌肉骨骼超声、双能CT、MRI等新型影像技术逐渐应用于痛风的诊断和治疗，体现在治疗效果评价、炎症程度检测和辅助早期诊断等方面。
痛风性关节炎诊断标准
痛风性关节炎诊断标准
痛风性关节炎是一种常见的关节炎，主要由尿酸滞留引起，值得一提的是，它在发病机理上及其细微。
痛风性关节炎诊断标准主要有五个方面：
第一，有腰腿关节疼痛，伴有活动受限，并且有睡眠障碍。
第二，X线片检查可以提示出骨骺损害。
第三，尿酸高于正常值。
第四，血液检查表明有关节炎激素的增加强。
最后，即使已经采取了抗痛风治疗，活动受限及疼痛仍无法得到很好的缓解，诊断可确认。
鉴于痛风性关节炎在发病机理上及其细微，能够及时有效地诊断痛风性关节炎十分重要，以便尽早确定治疗方案，缓解患者痛苦。
痛风性关节炎的诊断标准不仅仅局限于上述五个方面，我们还会根据患者的具体情况和病史，结合其它检查结果，对其进行进一步的检查，以确定是否为痛风性关节炎，以便更有效地治疗患者。
高频超声在痛风性关节炎中的应用
高频超声在痛风性关节炎中的应用高频超声在痛风性关节炎中的应用痛风性关节炎是由于尿酸代谢紊乱引起的一种关节疾病，其主要临床表现为关节患处剧痛、肿胀和红肿等症状。
传统的痛风性关节炎诊断主要依靠临床症状和尿酸水平的测定，但这些方法对早期症状的监测和评估效果有限。
近年来，高频超声已被广泛应用于痛风性关节炎的早期诊断、疾病评估和治疗监测等方面。
高频超声是一种无创、无痛的检查方法，通过探头发射高频声波，可以清晰显示关节的结构和病变情况。
在痛风性关节炎中，关节周围会有尿酸结晶的沉积，形成痛风石，这些痛风石可导致关节软骨和周围组织的损伤。
高频超声可以直接观察到痛风石的分布和数量，这有助于痛风性关节炎的早期诊断和疾病进展的监测。
1. 早期诊断：高频超声可以通过观察关节内尿酸结晶的沉积情况来判断痛风性关节炎的早期发展。
研究表明，在临床上无症状的尿酸升高患者中，高频超声可以检测到尿酸结晶的存在，帮助早期发现痛风性关节炎。
2. 关节炎评估：高频超声可以观察到关节软骨和周围组织的损害情况，评估关节的病变程度。
研究表明，在痛风性关节炎患者中，高频超声可以显示出关节软骨的损害、关节周围囊肿和关节滑膜的病变，有助于评估关节炎的严重程度和预后预测。
3. 治疗监测：高频超声可以动态观察治疗后关节的变化情况，评估治疗效果。
研究表明，高频超声可以观察到治疗后尿酸结晶的消除情况和关节软骨的恢复程度，为治疗效果的评估提供了可靠的依据。
4. 指导关节穿刺：高频超声可以指导关节穿刺，减少穿刺的困难和并发症的发生。
通过高频超声的引导，可以准确定位关节内的尿酸结晶，使穿刺更加精确和安全。
痛风性关节炎的超声诊断价值参考模板
痛风性关节炎的超声诊断价值【关键词】痛风性关节炎;超声诊断痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，痛风结晶可沉积于人体多种组织，如皮下脂肪、肌腱内，引起各部位的痛风石，可引起患者明显临床症状和造成功能障碍的是痛风性关节炎，是40岁以上男痛风性性关节炎患者最常见的病因之一，发病率超过1%，其临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐沉积形成痛风石、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致关节病变和骨关节活动障碍与畸形[1]，近年来随着生活水平的提高，痛风的患者呈逐渐增高的趋势[2]。
痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型[3]。
痛风性关节炎的影像学检查，以往一般用X线平片，但不易显示早期病变。
本文就超声在痛风性关节炎患者诊断价值做一综述。
1导致痛风的病因高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。
病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。
老年“痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。
近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。
2痛风性关节炎的病理改变、临床表现及超声表现2.1基本病理改变痛风性关节炎的发病有家族倾向，遗传模式尚不清楚。
关于痛风性关节病的发病机制，许多学者普遍认为与多形核白细胞有关。
痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白细胞吞噬。
白细胞又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。
蛋白酶炎性因子使关节中的白细胞增多，于是有更多地吞噬了尿酸盐结晶的白细胞相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。
痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。
许多研究已证实，若能及早诊治痛风性关节炎，将明显改善患者的预后，可见对痛风性关节炎的早期诊断和治疗不容忽视[4~6]。
不同时期痛风性关节炎的超声特征比较
不同时期痛风性关节炎的超声特征比较邓雪蓉耿研张卓莉【摘要】目的研究并比较痛风患者急性发作期和既往受累关节的超声表现。
方法共入组64例处于急性发作期的痛风患者，其中21例为首次发作。
收集临床资料，对急性期受累的关节进行超声检查。
30例患者检查了既往受累关节，23例患者检查了临床从未受累关节。
总结并比较了各组间超声下滑膜炎、双轨征、痛风石、骨侵蚀等病变的发生率和差异，并分析了超声下病变及其与临床特征的关联。
采用字２检验和Logistic二元回归进行统计学分析。
结果急性期受累的关节中MTP1发生率最高（27例，42%），7例（9%）患者为多个部位同时受累。
急性期受累关节的超声表现中，滑膜炎发生率最高（46例，74%），其次为双轨征（18例，28%）、骨侵蚀（12例，19%，1例为首次发作）、痛风石（10例，16%，均为非首次发作患者），23例患者36%的患者同时存在2种及以上的病变。
30例患者检查了既往受累的关节，双轨征的发生率最高（10例，33%），其次为痛风石（18例，27%）、骨侵蚀（7例，23%）、滑膜炎（4例，13%）。
23例患者检查了临床从未受累的关节，未发现上述病变。
急性发作期受累关节部位滑膜炎症的发生率远远高于既往受累关节（分别为80%和13%，字２=20.475，P<0.01），而双轨征、痛风石更多见于既往受累的关节中（分别为10%和33%以及0和27%，字２=3.892，6.642，P均<0.05）。
双轨征和痛风石均与病程呈正相关。
结论痛风患者急性期受累关节以滑膜炎症表现最显著，某些患者首次发作时即存在骨侵蚀。
双轨征和痛风石的发生率随病程升高。
未处在急性发作期的关节仍然存在亚临床的滑膜炎症。
【关键词】痛风；肌肉骨骼超声；急性发作期；既往受累关节基金项目：首都卫生发展科研专项（2011鄄4021鄄03）；北京大学第一医院科研基金Musculoskeletal ultrasound features of gouty arthritis during different episodes Deng Xuerong,Geng Yan,Zhang Zhuoli.Department of Rheumatology and Clinical Immunology,Peking University First Hospital, Beijing100034,ChinaCorresponding author:Zhang Zhuoli,Email:zhuoli.zhang@【Abstract】Objective To investigate the ultrasound features of gouty joints during acute and past attacks.Methods Clinical data and ultrasound features of joints during the acute and past attacks of gouty patients who were experiencing an acute attack were collected.The differences of ultrasound features between two episodes,as well as the relationship with clinical characteristics were analyzed.Results Sixty鄄four patients were enrolled with21(33%)patients at their first attack.The first metatarsophalangeal(MTP1)joints were most frequently involved,meanwhile,9.4%patients had two or more joints attacked during one episode. The most prevalent feature was synovitis at the acute phase,followed by double contour(DC)sign(18cases, 28%),bone erosion(12cases,19%)and tophi(10cases,16%),while23patients had two or more pathological changes.Whereas,the DC sign was found most in previously attacked joints(10cases,33%),followed by tophi (8cases,27%),bone erosion(7cases,23%)and synovitis(4cases,13.3%).No positive pathological changes were found in asymptomatic joints.Synovitis was more common in joints during their acute attacks(80%vs 13%,字２=20.475,P<0.01),however,DC sign and tophi were more common in previous attacked joints(10%vs 33%and0vs27%,字２=3.892,6.642,P<0.05,respectively).Both the DC sign and tophi were positively correlated with the disease duration.Conclusion Synovitis is the most prevalent feature in gouty joints during acute episodes;even bone erosion can be found at the first attack.The DC sign,tophi and bone erosion are common in past attacked joints.The prevalence of both DC sign and tophi are increased along with disease durations.Subclinical synovitis can be detected in a small past of joints which are not at acute attack.【Key words】Gouty arthritis;Musculoskeletal Ultrasound;Acute attack;Previously attacked joints.Fund program:The Capital Health Research and Development of Special(2011鄄4021鄄03);Research Foundation of Peking University First HospitalDOI：10.3760/cma.j.issn.1007鄄7480.2016.01.006作者单位：100034北京大学第一医院风湿免疫科通信作者：张卓莉，Email：zhuoli.zhang@痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎，典型症状是尿酸盐沉着于关节内或关节旁软组织引起的急性炎症表现。
超声在痛风性关节炎(GA)中的价值及应用前景
超声在痛风性关节炎(GA)中的价值及应用前景陆蓓蕾【摘要】痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)发病率逐年增加,有效诊断可减少并发症,提高患者的生命质量.通过细针穿刺发现尿酸盐结晶可作为GA诊断的金标准,但这是一种有创检查,患者接受度低.肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)作为一种无创诊断方法,患者接受度高,较X线、CT和MRI检查具有更全面、有效、安全、经济等优点,超声弹性成像、超声造影、三维超声等新技术在肌肉骨骼领域的应用价值逐步显现.本文从GA发病机制、超声诊断、MSUS新技术等方面进行综述,为超声对GA诊断、急慢性鉴别、病情监测、治疗效果评估及与其他影像学比较提供参考.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)001【总页数】4页(P124-127)【关键词】三维超声;超声造影;弹性成像;痛风性关节炎(GA)【作者】陆蓓蕾【作者单位】复旦大学附属中山医院超声科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R684.3痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)发病率逐年增加,2013年我国男性痛风患病率为0.83%～1.98%,女性为0.07%～0.72%[1]。
目前国际上公认GA诊断的金标准是关节穿刺发现特异性尿酸盐结晶,但这是有创检查,临床并未普及。
肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSUS)对于GA的诊断结果与细针穿刺具有良好的一致性。
2015年美国风湿病学会(ACR) 和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)共同提出最新的痛风分类标准[2],包括影像学检查如超声证实双边征或双源CT(dual energy CT,DECT)证实有尿酸盐沉积。
双边征、痛风石、聚集征、骨侵蚀等超声表现可以发现早期痛风,评估药物治疗效果,超声弹性成像、超声造影(contrast-enhancedultrasonography,CEUS)、三维超声等技术于肌肉骨骼领域的应用,有望对评估炎症活动性、鉴别诊断及检出微小病变发挥更大作用。
痛风性关节炎的鉴别诊断
痛风性关节炎的鉴别诊断引言痛风性关节炎是一种由尿酸代谢异常引发的疾病，临床上表现为关节的急性炎症反应。
该病在世界范围内都具有一定的流行性，对患者的生活质量造成了很大的影响。
然而，在鉴别诊断中，痛风性关节炎常常容易与其他关节病变混淆，因此，正确的鉴别诊断十分重要。
本文将探讨痛风性关节炎的鉴别诊断，旨在帮助医生和患者更好地认识该疾病。
一、病史和临床表现在鉴别诊断中，病史和临床表现是非常重要的线索。
痛风性关节炎的典型表现是突发性、剧烈的关节疼痛和肿胀，最常见的累及关节是大脚趾关节，也可以累及其他关节。
此外，病史上可能有尿酸代谢异常、家族史和高嘌呤饮食等相关因素。
然而，病史和临床表现并不足以确定诊断，因为其他一些关节病变也可能表现类似。
二、关节液检查关节液检查对于鉴别诊断非常重要。
痛风性关节炎患者的关节液检查常显示尿酸结晶，在显微镜下可见到针状的尿酸结晶。
此外，关节液的检查还可以排除其他关节病变，如感染性关节炎和类风湿性关节炎等。
三、血液检查血液检查对于痛风性关节炎的鉴别诊断也具有一定的帮助。
关节炎发作期间，患者的血尿酸水平通常升高，但约有15%的患者在关节炎发作期间血尿酸水平正常。
因此，单靠血液检查并不能确定诊断，还需要结合其他的检查手段来进行鉴别。
四、影像学检查影像学检查在痛风性关节炎的鉴别诊断中可以提供重要的辅助信息。
常用的影像学检查方法包括X射线检查和超声检查。
在X射线检查中，痛风性关节炎常表现为关节周围软组织肿胀和骨质疏松，关节间隙无改变。
而超声检查可以观察到关节内尿酸结晶的沉积，从而进一步确定诊断。
五、其他辅助检查除了上述常用的检查方法外，还可以利用其他一些辅助检查来帮助鉴别诊断。
例如，关节镜检查可以直接观察到关节腔内的尿酸结晶，提供确诊的依据。
此外，可以进行组织活检和血尿酸监测等进一步的检查手段，以帮助确定诊断。
结论痛风性关节炎是一种常见的疾病，鉴别诊断对于指导治疗和预防患者并发症非常重要。
肌骨超声诊断痛风性关节炎的应用价值
肌骨超声诊断痛风性关节炎的应用价值郭静华【期刊名称】《每周文摘·养老周刊》【年(卷),期】2024()3【摘要】目的:探析肌骨超声诊断痛风性关节炎的应用价值。
方法:选取2022年03月~2023年04月我院90例关节炎患者,其中,痛风性关节炎患者45例(实验组),非痛风性关节炎患者45例(常规组)。
均予以两组患者肌骨超声检查,观察并记录两组患者软组织肿胀、腱鞘炎以及滑囊肿胀等情况,比较两组超声诊断痛风特异性与敏感性。
结果:实验组共检出65处关节病变,常规组共检出77处关节病变,组间差异不显著(P>0.05);实验组患者的韧带内高回声点、痛风石、高回声点以及平行线发生率均高于常规组,组间差异显著(P<0.05);腱鞘炎与骨侵蚀发生率均低于常规组,组间差异显著(P<0.05);两组患者滑膜增生、血流、滑囊炎、骨化以及附着点骨面侵蚀发生率比较,差异不显著(P>0.05);实验组患者肌骨超声发现痛风石、平行线、韧带内高回声点以及高回声点等一个及以上的敏感性为、特异性分别为89.85%、64.58%。
结论:肌骨超声检查能够在痛风性关节炎中有效检出韧带内高回声点、痛风石、高回声点、骨侵蚀等表现,可为临床诊断提供有效参考依据,应用价值较高。
【总页数】3页(P0025-0027)【作者】郭静华【作者单位】大厂回族自治县中医医院【正文语种】中文【中图分类】R730.41【相关文献】1.肌骨超声在痛风性关节炎早期诊断的诊断价值研究2.肌骨超声在焦磷酸钙沉积病与痛风性关节炎鉴别诊断中的应用价值3.肌骨超声用于诊断痛风性关节炎的临床价值4.肌骨超声检查在急性痛风性关节炎诊断及病情评估中的价值5.肌骨超声在痛风性关节炎与焦磷酸钙沉积病鉴别诊断中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
痛风的超声诊断
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”— sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability ex Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT，DECT） 利用不同原子序 数的物质对不同 能量X-线产生的 衰减变化不同而 成像，用特殊的 软件对组织进行 彩色编码，借此 区分尿酸盐（绿 色）及钙化组织 （蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
确诊痛风的金标准
确诊痛风的金标准：若偏振光镜检证实有尿酸钠结晶存在则可诊断为痛风。
痛风诊断标准分为适用标准、金标准和分类标准。
1.适用标准：
即存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛。
2.金标准：
也为确定标准，若偏振光镜检证实有尿酸钠结晶存在则可诊断为痛风。
3.分类标准：
当患者存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛时，进一步进行分类诊断：（1）累及踝关节或足中段（非第一跖趾关节）单或寡关节炎计1分；累及第一跖趾关节的单或寡关节炎计2分。
（2）发作时关节有皮肤发红、受累关节触痛或压痛、关节活动障碍三个特点，每符合1个计1分。
（3）有1次典型发作（发作时疼痛达峰＜24小时；症状缓解≤14天；2次发作间期疼痛完全缓解）计1分；若有多次典型发作，则计2分。
（4）有痛风石临床证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富，皮肤破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶；若满足上述症状，则计4分。
（5）血尿酸水平：＜240μmol/L计-4分，240μmol/L~＜360μmol/L计0分，360μmol/L~＜480μmol/L计2分；480μmol/L~＜600μmol/L计3分；≥600μmol/L计4分。
滑囊液分析：未作计0分，尿酸盐阴性计-2分。
（6）关节超声“双轨征，双能CT示尿酸盐沉积，任一方式计4分。
X线显示手和（或）足至少一处骨破坏，计4分。
上述选项满足≥8分即可诊断痛风。
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痛风性关节炎的超声诊断
关节炎是人们非常熟悉的疾病，这种疾病其实是关节炎性疾病的统称，而痛风性关节炎则是其中比较典型的一种。
这种疾病在发生之后将会对患者带来较大的痛苦，严重影响到患者的日常生活质量，因此在目前受到人们的广泛关注。
1什么是痛风性关节炎？
痛风性关节炎实际上是由于人体的血尿酸增高，尿酸盐结晶在人体的关节、软骨、滑囊或者是关节周围组织沉积，同时因为这种现象造成的炎症反应疾病，一般来说，痛风性关节炎都是痛风的首发症状。
而为什么尿酸会在这些部位结晶呢？原因是在受到损伤、寒冷或者饮酒等因素的影响之后，人体的局部组织酸碱度会呈现出降低的现象，而这种现象必然导致尿酸盐以结晶的形式析出。
且炎性细胞也会在这个过程中进行大量细胞因子的释放，引发对应疾病。
在痛风性关节炎的表现方面，其主要表现为明显的肿胀、发热、疼痛现象。
当然，临床工作之中这种疾病也被分为急性和慢性两种类型，急性痛风性关节炎一般会表现出红肿、疼痛、发热的特征，尤其是这一类型的痛风性关节炎发作具有比较强的突然性，一些患者会突然在睡眠之中发作，并感受到针刺和刀割般的疼痛。
不过急性痛风性关节炎的发作具有自限性，即在数天或者是数周之后会逐步缓解，相关部位的关节功能也能够恢复正常。
与之相比，慢性痛风性关节炎具有反复发作的特征，同时其也会导致人体的关节结构和软组织受到破坏，从而造成关节的畸形和活动受限问题。
从这些特征之中可以发现，痛风性关节炎对人们的身体健康危害巨大。
而这种疾病一般常见于脚趾和趾跖关节等末端小关节，这是因为这些部位的皮下脂肪比较少，血液循环状况相对其他部位较差，且皮肤的温度比较低，这些因素的共同作用容易造成局部pH降低的现象，从而导致尿酸的析出和沉积。
当相关个体发现自身的关节存在对应的变化的时候，应当及时前往医院接受治疗，避免病情的持续进展。
2 超声诊断痛风性关节炎效果如何？
实际上，在痛风性关节炎诊断的过程中，采取细针穿刺关节，发
现有尿酸盐沉积而实现确诊的方法，是相关诊断的金标准。
但是在应用的时候，
这种技术会不可避免地对患者造成创伤，所以患者的接受程度比较低。
而X线、CT和MRI等影像技术，虽然也可以应用于对痛风性关节炎的诊断，但是这些技术
的安全性、成本都缺乏比较优势。
超声诊断技术则安全、便捷、成本低廉，也不
会对患者造成不必要的创伤，患者的接受度比较高。
超声诊断痛风性关节炎的途径比较多样，传统的高频超声诊断应用最为广泛。
高频超声在诊断过程中可以观察到患者关节部位的滑膜增生、关节腔积液、血流
信号等特征，从而明确患者的病情。
以膝关节痛风性关节炎患者为例，在采取高
频超声诊断的时候，这些患者非常容易观察到关节腔积液、滑膜增生、增生滑膜
内血流信号和骨侵蚀、双轨征、暴风雪征、痛风石等超声表现，而根据这些结果，就可以比较容易地判断患者是否存在痛风性关节炎。
这些特征之中，比较具有特
异性的表现主要为双轨征、暴风雪征、尿酸盐聚集体、痛风石。
相关的特异表现
阐述如下：
2.1 特异性表现
①双轨征。
这种特征的形成，是因为患者关节软骨组织表面上产生尿酸盐的
沉积现象而导致，在超声观察之下，可以观察到与骨表面平行的线性回声，在形
态上类似双轨，所以被称为双轨征。
这种特征是早期最容易观察到的尿酸盐沉积
征象。
当然，在实际工作之中需要与其他类似特征的患者进行鉴别，尤其是焦磷
酸钙沉积症患者；
②暴风雪征。
这种特征与病变位置无关，其本质是大量的尿酸盐晶体的集合体，如果患者的尿酸盐晶体个体体积比较小，同时关节腔存在积液的时候，在检
查阶段就可以观察到现许多尿酸盐晶体在液体之中浮动的现象，形似暴风雪，所
以被称为暴风雪征。
当然，一些研究认为这种特征在正常个体之中也可以观察到，因此需要认真鉴别。
③痛风石。
痛风石本质是尿酸钠结晶在病变位置的沉积，这一物质的存在会
导致患者炎症的长期存在和反复发作，最后会演变成慢性异物肉芽肿状结构，在
超声观察下，可以看到其表现为比较典型的混合回声包块。
2.2 非特异性表现
除了一些特异性表现之外，超声诊断过程中还会存在一些非特异性表现，具
体介绍如下：
①滑膜炎。
这种情况一般可以在痛风性关节炎的急性发作阶段被观察到，患
者已经出现增厚的滑膜以内，可能会因为炎症而形成大量的微小血管，如果应用
彩色多普勒超声进行诊断的时候就可以对其进行有效的发现。
但是实际工作之中，这种指标并不能作为确诊的指标，只能在确诊的情况下根据该指标反应出来的病
变程度，指导临床用药。
②关节积液。
关节积液主要是对应组织的炎性渗出液，通常与滑膜炎共同存在，通过超声可以观察到该情况。
同时，积液量一般与患者的红肿程度存在关联。
③骨侵蚀。
骨侵蚀现象是由于痛风石的存在，对患者的骨质造成破坏而产生的，但是痛风性关节炎所导致的骨侵蚀，并不能与其他关节炎症进行有效鉴别。
2.3超声新技术在痛风性关节炎诊断中的应用
除了传统的超声诊断技术之外，目前大量的超声新技术也逐步应用到了痛风
性关节炎的诊断过程中，例如能量多普勒超声、宽景成像技术、超声造影技术、
超声弹性成像技术等。
能量多普勒超声本质是彩色血流成像技术的另一种方法，
这种方法与常规的彩色多普勒成像有所区别，在应用的时候，所显示的是对应部
位血流信号的能量或者是强度，在应用于痛风性关节炎诊断的时候，这种方法对
于相关病变部位的血流信号敏感度更高。
宽景成像技术则解决了以往超声诊断过
程中，人体关节表面的结构会影响到图像效果的问题，可以实现对特定病变组织，如积液、痛风结节和周边肌腱关系的更为明确界定，从而增强超声诊断的准确率。
超声造影技术则可以对组织内部的血流灌注情况形成比较良好的反映，在痛风性
关节炎诊断过程中，这种超声诊断方法可以用于对患者滑膜炎症程度的评估，同
时在这一方面与彩色多普勒超声相比也具有比较突出的优势。
超声弹性成像技术，则可以更为准确地对患者的关节积液和关节滑膜之间的界限进行区别，有利于对
病情的尽早判断和评价，实现有效的治疗。
结语：
综上所述，痛风性关节炎的发生，对患者的身体健康和生活质量所
具有的危害性巨大，在出现对应病情之后应当及早前往医院接受诊断和治疗。
超
声诊断措施在应用的时候，不会对患者造成创伤，患者的接受程度较高，诊断效
果较为准确。