肩关节超声诊断 PPT课件
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肩关节mrppt课件
肩关节MR与其他影像学检查的比较
X线检查
总结词
基本检查方法
详细描述
X线检查是骨科常用的影像学检查方法，可以初步判断肩关节是否存在骨折、脱位等情况。
CT检查
总结词：断层扫描
详细描述：CT检查可以提供肩关节的横断面图像，有助于更准确地判断骨折、脱 位等损伤情况，尤其对于细微的骨结构损伤有较高的诊断价值。
详细描述
正常的肩关节MR影像中，关节盂、肱骨头、肩胛 盂和肱骨近端均呈现清晰的轮廓，骨皮质和骨髓 腔的信号均匀，没有异常的骨质破坏或异常的软 组织肿块。
详细描述
在正常的肩关节MR影像中，各结构信号均匀，没 有异常的增强或减低。骨髓腔的信号与周围软组 织类似，没有异常的信号改变。
异常肩关节MR影像
• 总结词：异常肩关节MR影像可见骨质破坏、软组织肿块或信号异常。 • 详细描述：在异常的肩关节MR影像中，可能观察到关节盂、肱骨头、
确导航。
评估治疗效果
02
通过对比治疗前后的MR图像，评估治疗效果，及时调整治疗方
案。
个性化治疗方案
03
根据患者的个体差异和病变特点，制定个性化的治疗方案，提
高治疗效果。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
制定MR检查的标准化操作流程，确保数据采集的 一致性和准确性。
训练与认证
对医生进行专业培训和认证，提高其对MR图像的 解读能力。
定期评估与改进
定期评估诊断准确率，针对不足之处进行改进， 提高诊断可靠性。
为临床治疗提供更准确的信息
精准定位病变
01
通过MR成像精确定位病变位置，为手术切除或介入治疗提供精
断肩关节病变。
肩关节MR具有高分辨率、多平面成像 的特点，能够清晰显示肩关节的解剖结
X线检查
总结词
基本检查方法
详细描述
X线检查是骨科常用的影像学检查方法，可以初步判断肩关节是否存在骨折、脱位等情况。
CT检查
总结词：断层扫描
详细描述：CT检查可以提供肩关节的横断面图像，有助于更准确地判断骨折、脱 位等损伤情况，尤其对于细微的骨结构损伤有较高的诊断价值。
详细描述
正常的肩关节MR影像中，关节盂、肱骨头、肩胛 盂和肱骨近端均呈现清晰的轮廓，骨皮质和骨髓 腔的信号均匀，没有异常的骨质破坏或异常的软 组织肿块。
详细描述
在正常的肩关节MR影像中，各结构信号均匀，没 有异常的增强或减低。骨髓腔的信号与周围软组 织类似，没有异常的信号改变。
异常肩关节MR影像
• 总结词：异常肩关节MR影像可见骨质破坏、软组织肿块或信号异常。 • 详细描述：在异常的肩关节MR影像中，可能观察到关节盂、肱骨头、
确导航。
评估治疗效果
02
通过对比治疗前后的MR图像，评估治疗效果，及时调整治疗方
案。
个性化治疗方案
03
根据患者的个体差异和病变特点，制定个性化的治疗方案，提
高治疗效果。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
制定MR检查的标准化操作流程，确保数据采集的 一致性和准确性。
训练与认证
对医生进行专业培训和认证，提高其对MR图像的 解读能力。
定期评估与改进
定期评估诊断准确率，针对不足之处进行改进， 提高诊断可靠性。
为临床治疗提供更准确的信息
精准定位病变
01
通过MR成像精确定位病变位置，为手术切除或介入治疗提供精
断肩关节病变。
肩关节MR具有高分辨率、多平面成像 的特点，能够清晰显示肩关节的解剖结
肩关节超声影像诊断 ppt课件
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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
PPT课件ຫໍສະໝຸດ 38PPT课件39
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
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《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节检查法ppt课件
触 诊 PALPATION
Principles for palpation of the shoulder. Bilaterally and comparatively, the examiner should palpate the bony contours and elements which might be involved in the impingement syndrome.
肱二头肌长头近端断裂
望诊
Separation of the acromioclavicular joint
Winged scapula
望诊
Sprengle deformity高位肩胛
触 诊 PALPATION
肩锁关节 肩峰下间隙（滑囊炎） 大结节 （肩袖损伤） 结节间沟（肱二头肌腱） 喙突
目的：明确患者疼痛位置
肩袖损伤相关检查
非特异性检查 特异性检查
非特异性检查
Impingement symptoms 撞击症 Painful arc Drop arm test 坠臂试验
Impingement symptoms 撞击症
Neer impingement sign
The examiner performs maximal passive abduction in the scapula plane, with internal rotation, whilst stabilising the scapula.
评估患肩功能 依照先后方再前方的顺
序观察病人肩部情况， 注意有无肌肉 萎缩
（陈旧性肩袖损伤常伴 有冈上肌/冈下肌萎缩）
望诊
Proximal tear of the Torticollis斜颈 Anterior shoulder
关节、肌腱超声检查ppt课件
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发育性髋关节发育不良DDH
女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活
动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内 侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感； 正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像 检查，也是最佳治疗时期
关节、肌腱超声检查
内江市中医医院功能科 兰斌
2013.11
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随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少 的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容
肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软 组织的超声检查
超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的 病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择 治疗方式提供依据
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髌前滑膜 囊积液
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髌下滑膜囊积液
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髌上滑膜囊积液
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髌上滑膜囊位于股 四头肌腱远端深面 与股骨周围脂肪垫 之间，上下5-7cm， 两侧达股骨两侧中 部，正常液体深度 ＜2mm，滑膜囊 厚度＜1mm(内侧 线样强回声和外侧 的弱回声带)
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6
冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的 肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内 旋，注重扫查全。
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7
冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊 （习惯称肩峰下滑膜囊）
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肩袖撞击试验
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9
冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱 连接处更长。
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肱二头肌长头腱位于结节间沟内
肩关节超声诊断
鸟嘴样，凸面向上
冈下肌腱及小圆肌腱
短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
Hale Waihona Puke 肩袖撕裂▪ 肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处
▪ 急性创伤、慢性劳损、退变等基础上
▪ 全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
▪ 部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
▪ 上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
▪ 自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm 自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
▪ 自上而下、自前而后全面扫查 ▪ 前后运动、内旋外旋多方位动态观察
肩袖 Rotator cuff
▪ 肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC) 肩胛下窝至肱骨小结节
▪ 冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP） 冈上窝至肱骨大结节上部
▪ 冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
钙化性肌腱炎
LHBT半脱位
肩锁关节
关节及滑囊积液
骨关节炎
撕脱骨折
化脓性关节炎
血肿
▪ 上述图片取自国外文献及教材 ▪ 仅供个人自学参考
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
▪ 屈肘，上臂紧贴胸壁 ▪ 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀 ▪ 自上而下全面扫查 ▪ 于上臂外展、内收运动时动态观察
肩关节超声诊断共57页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
肩关节超声诊断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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肩部疾病超声诊断_PPT幻灯片
• 肩部疾病超声表现
• 1.肌腱袖撕裂 • 肌腱袖撕裂最常长发生于肩峰的前外侧的冈上 肌
肌腱接近大结节附着点的脉管稀少区，这个被称 为临界区的区域位于二头肌的肌腱后侧方近1cm 处此处每个患者的应详细扫查。
肌腱袖撕裂可有以下一个或一个以上特征：
1.病灶区变薄或肌腱的纹理消失。 2.无法观察到一条完整的肌腱或部分肌腱 无法探及。 • 3.病灶区的回声改变 • 4.肌腱正常均匀一致的回声消失。 • 5.肌腱增厚，其内回声减低或增强，故紊乱，可表现位水 肿、出血、变性。
• 肩关节超声检查方法
• 检查时患者可坐在一个无靠背的椅子上。肩关节检查可从 肱二头肌长头腱开始。患者将手放在膝盖上，手掌向上， 探头横切放置在结节间沟，横切面扫查结束后，探头旋转 90度纵切扫查肌腱，向下可显示肌肉肌腱连接处，站立位 时此为关节腔的最低位，关节腔积液较少时可在此切面显 示。然后让患者将手背后以使肩关节内旋和后伸, 使冈上 肌腱从肩峰下滑出。上臂的外旋可以很好地显示肩胛下肌。 超声检查时让患者上臂抗阻力外展，有助于肌腱小的撕裂 的检出。然后让患者放松上肢放在对侧肩部以检查冈下肌 和小圆肌。这个体位也可用于检查关节后盂唇。冈下肌腱 与小圆肌腱分界不清。
肌腱袖撕裂最可靠的征象是肌腱内的病灶带或病灶区，或 者探头加压是肌腱区域的压缩现象（挤压），一个正常的 肌腱完全不会被压缩。
• 2.二头肌肌腱炎
•
二头肌肌腱炎的特征是二头肌肌腱增厚，正常纹理消
失，然而，许多肌腱炎常被超声检查漏诊。
• 急性肌腱炎 肌腱增厚、回声减低提示急性肌腱炎
• 慢性肌腱炎
•
肌腱增厚，回声减低、不均匀性改变征象提示慢性腱
• 从盂肱关节的后隐窝也可探及到积液，即关节后盂唇与冈 下肌之间。如关节后盂唇与冈下肌之间距离大于2mm，则 说明关节腔内有积液。从腋窝处探查也可敏感地显示盂肱 关节腔内的积液。肩关节外展90度，可测量肱骨与关节囊 之间的距离，如大于3.5mm或两侧相差大于1mm为关节 腔内积液。腋窝探查方法较为敏感，因为腋窝处隐窝较多， 且患者坐位时，其位于较低位。
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀 自上而下全面扫查 于上臂外展、内收运动时动态观察
继发征象：关节积液、滑囊积液
pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
超声不能依据LHBT 腱鞘内出现液体诊断 肌腱炎和腱鞘炎
冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm 自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
自上而下、自前而后全面扫查 前后运动、内旋外旋多方位动态观察
肱二头肌长头肌腱 肩袖结构 其它
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查 厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
三角肌 deltoid
肩峰三角肌下滑囊
Subacromial–subdeltoid bursa（SASD）
肩关节扫查方法
肩袖 Rotator cuff
肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC) 肩胛下窝至肱骨小结节
冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP） 冈上窝至肱骨大结节上部
冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钙化性肌腱炎
LHBT半脱位
肩锁关节
关节及滑囊积液
骨关节炎
撕脱骨折
化脓性关节炎
血肿
上述图片取自国外文献及教材 仅供个人自学参考
肩关节超声影像诊断
适应证
肩袖病变 肩袖撕裂、肩关节撞击综合征
非肩袖病变 创伤 软组织肿块 炎症 其它
肩关节超声要求
熟悉重要结构解剖 规范的扫查方法 动态、双侧对比扫查 对骨骼肌肉系统常见疾病的认识
肩关节解剖 肩关节超声扫查方法 肩关节常见疾病（肩袖撕裂）
骨性标志
肩峰、喙突 肩胛下窝、肩胛冈、冈上窝、冈下窝 肱骨大结节、小结节、结节间沟
鸟嘴样，凸面向上
冈下肌腱及小圆肌腱
短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
肩袖撕裂
肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处
急性创伤、慢性劳损、退变等基础上
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）