鼻肠管的临床应用及护理研究进展

鼻肠管的临床应用及护理研究进展

【摘要】鼻肠管是重症患者进行肠内营养的重要通道，临床上常用于对

重症患者留置鼻肠管以进行营养支持。本文对鼻肠管的置管范围、集束化护理进

行讨论，综合分析，制定出个性化的临床护理措施，提高护理效果，减少并发症。

【关键词】集束化护理；鼻肠管堵塞；并发症；NaHCO溶液；

引言：鼻肠管主要应用于肠内营养支持，是从鼻腔或者口腔进入，经过食管

及幽门到达十二指肠或者空肠的鼻饲管道[1]鼻肠管营养在危重、创伤、营养不良

等患者中是一条比较理想的肠内营养支持途径，欧洲危重症医学会指南[2]推荐，

在成人危重患者中早期(ICU24～48 h内)使用肠内营养，而不是早期肠外营养或

者延迟肠内营养。在危重症患者治疗中实施鼻肠管肠内营养可有效改善患者营养

状况，降低并发症发生率，缩短住院时间。本文就鼻肠管适用范围、常见并发症

及护理进行综述，希望为临床鼻肠管护理提供参考。

1.鼻肠管适用范围

1.1神经系统疾病患者

脑血管意外的患者，因进食困难导致摄入营养不足，但是患者营养供给时，可能发生一系列的并发症，如腹泻、反流等,有研究表明[3]脑血管意外患者肠内

营养治疗中，留置鼻肠管有助于减少相关并发症发生率,改善营养状况,提高机体

免疫力。

1.2危重患者

重症患者实施肠内营养在临床治疗中得到重视与肯定。《2016 年

SCCM/ASPEN 重症患者营养指南》[4]提出：对于误吸风险高的患者，强烈推荐使

用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘) 进行喂养。

1.3重症胰腺炎患者

重症急性胰腺炎是一种消耗性疾病，导致免疫功能衰退、内环境紊乱及不同程度的营养不良，有关研究证实[5],经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP是可行的,对机体未产生严重不良反应,不但给患者提供所需的能量及各种营养素,还能有效减少感染的发生。

1.4腹部手术患者

根治性全胃切除术后的患者短期内无法正常经口进食，可导致患者营养摄人的不足，有研究证实，术后患者早期进行肠内营养可加快胃肠功能恢复，保证患者的营养提供，缩短平均住院日[6]

4鼻肠管的并发症预防及集束化护理

4.1 堵管

鼻肠管由于其管径较小,营养液、食和药物颗粒等均易附着沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞[7],主要括营养液黏稠、滴注速度慢、冲封管方式不当。

4.1.1堵管预防

（1）营养液粘稠由专人在专用配置室内配制，自制营养制剂时要充分搅碎过滤，可在营养制剂中加入磨碎的多酶片，以避免营养液过于黏稠,每次仅配制

当日量,4℃保存24小时，定时摇匀,避免沉淀造成堵塞（2）输液速度营养泵24 h 均匀持续滴注不易发生堵管，输注速度应遵循先慢后适度加快并控制

60mL/h~120 mL/h的原则（3）冲管[8]冲管液选择以温开水为主，一般情况下用50ml的针筒抽取20~30ml温开水脉冲式手法冲管，营养液输注结束时用5%碳酸氢钠20毫升封管。

4.1.2 堵管处理

胰酶胶囊300mg溶解在5％NaHCO溶液10mL+灭菌水10 mL中，并且结合临床实际，采用负压原理以及小容量脉冲式方法[9]。

4.2腹泻

腹泻是鼻肠管下的常见问题之一，对于患者腹泻的护理工作，可以应用循证护理和集束化护理理念，从患者的实际情况入手，针对营养液配方、输注速度、输注温度37-40℃和输注量进行合理调整与控制，适当使用药物以减轻患者的腹泻症状。

4.3胃潴留

每次管饲前,回抽胃液检查胃排空情况,预防胃潴留。可以在鼻饲时,床头抬高30～40°,并在鼻饲后半小时仍保持半卧位,能较好地减少胃潴留发生[10]。

4.4误吸

误吸和胃食管反流问题与喂养时患者的体位有关，护理时将患者的头抬高至30°-45°，每间隔4个小时，对患者进行一次胃内液体回抽，以确定其胃内营养液的残余量，其胃内营养液的残余量若超过200 ml，可适当地减慢为其输注营养液的速度[11]

4.5导管移位、脱出

动态评估鼻肠管的置入深度，并评估其固定是否稳妥，牢固，评估粘贴处皮肤是否完好，回抽鼻肠管，确认是否通畅。

4.6粘膜损伤、溃疡

受鼻肠管管道材质、患者鼻部皮肤状况以及放置时间的影响，鼻肠管会对患者的咽喉部位以及鼻部产生一定的刺激和损伤，导致患者出现疼痛、溃疡[12],所以在日常护理工作中应尽量减轻患者的痛苦，保持患者的舒适感，进行插管前，应充分润滑，保持鼻腔内皮肤和粘膜的正常状态。

5小结

综上所述，集束化护理模式虽基于循证依据制定护理方案，能最大程度地降低相关因素影响，可以有效减少鼻饲相关并发症的发生风险，改善患者的营养状态，但由于不能准确预测患者病情，故不能完全避免影响肠内营养支持实施的因素，后续需要更多临床结果、更强大循证医学证据支持，以优化护理方案。

【参考文献】

【1】The Clinical Resource Efficiency Tearn．Guidelines for the management of enteral tube feeding in adults[EB／OL]．(2004—

05)[2019—03—16]．http：／／www．irspen．ie／wp-content／uploads／2014／10／CREST—．Guidelines—．for—．the—management—of—enteral—tube—feeding—in—adults．pdf．

【2】江利冰,李瑞杰,刘丽丽,曾兰兰,张斌,姜生茂,刘孜卓,蒋守银,张茂.欧洲重症监护医学会危重症患者早期肠内营养临床实践指南[J].中华急诊医学杂志,2017,26(3):270-271.

【3】杨静,阎晋豫.留置鼻肠管及鼻胃管对脑血管意外患者肠内营养并发症的影响对比分析[J].沈阳医学院学报,2020,22(2):132-134.

【4】Singer P，Blaser AR，Berger MM，et al. EAPEN guideline on elinical nutrition in the intensive care unit [J]. Clin Nutr，2018，38（1)：32

【5】沈正宽,沈锋,喻文艺,王翠,李亮,李伟.经鼻空肠管早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗转归的影响[J].贵州医药,2018,42(5):610-611.

【6】张一欣,刘訚訚.胃癌患者术后肠内营养应用效果分析及护理对策[J].福建医药杂志,2020,42(2):163-164.

【7】顾晓英,李培.胃癌术后鼻肠堵塞的原因管及护理研究进展[J].护理研究，2016,30(28):3463-3466.

【8】袁美娟,袁文琴,陈灵芝,沈小群.鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理方法的改进和探讨[J].浙江临床医学,2017,19(10):1943-1944

【9】祝利红,沈新,周玉意.不同温度的胰酶NaHCO3溶解液对鼻肠管堵管的应用研究[J].肠外与肠内营养,2020,27(4):240-242,247.