宽QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt
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宽QRS波心动过速 的鉴别诊断
哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
（左侧旁道2：1下传）
V4-V6主波向下 ？
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ？
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
Thank
You！
房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏
伴引
aVF V1
右
起 室
V2
束性
V3
支融
V4
阻合
V5
滞波
V6
哈医大二院心内科
房 扑 经 旁 路 1:1 前 传
哈医大二院心内科
室速 室速 室速
哈医大二院心内科
–
房 颤 伴 逆 向 型 WPW
哈医大二院心内科
尖 端 扭 转 室 速
哈医大二院心内科
例外：
房室分离：P波辨别困难、房率＞室率 （房扑并室速或房颤并室速）、室房1： 1逆传
室性融合波：束支阻滞侧室早 胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速
伴左束支
哈医大二院心内科
I
II
III
aVR
鉴别诊断前提条件
分清QRS波起止点和形态 12导联心电图
哈医大二院心内科
心电图诊断步骤
确定QRS波群时限≥0.12s 判断心动过速是否规则
哈医大二院心内科
规则的宽QRS波群心动过速包括：
室性心动过速 室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性）
房速
房扑（房室传导比例固定）
房室结折返性心动过速
提示室速 RS间期＞0.1s
哈医大二院心内科
室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）
房室分离：室率＞房率 – 支持室速 (I、V1）
V6呈QS或RS，或V5负向为主 – 典
型特征
V1 “兔耳征”左高右低 – 可能
性大
电轴常在-90°～±180° 哈医大二院心内科
室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）
顺向型WPW
逆向型WPW
哈医大二院心内科
不规则的宽QRS波群心动过速包括：
尖端扭转室速 房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW 房扑（房室传导比例不固定）伴束
支阻滞或伴逆向型WPW
哈医大二院心内科
室速心电图特征（ V4-V6主波向下 – 提示室速 V2-V6中1个或更多导联存在QR波 –
胸导正向一致性 – 提示室速 也见于逆向型WPW
室性融合波或心室夺获
哈医大二院心内科
哈医大二院心内科
V1-2: R宽、降支顿挫、
S最低点延迟 V6: 任何Q波
V1-2: R窄、降支光滑、
陡直
哈医大二院心内科
胸 导 负 向 一 致 性
室 速
哈医大二院心内科
–
aVF
V1单向R波
V1
V6深S波
哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
（左侧旁道2：1下传）
V4-V6主波向下 ？
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ？
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
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房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏
伴引
aVF V1
右
起 室
V2
束性
V3
支融
V4
阻合
V5
滞波
V6
哈医大二院心内科
房 扑 经 旁 路 1:1 前 传
哈医大二院心内科
室速 室速 室速
哈医大二院心内科
–
房 颤 伴 逆 向 型 WPW
哈医大二院心内科
尖 端 扭 转 室 速
哈医大二院心内科
例外：
房室分离：P波辨别困难、房率＞室率 （房扑并室速或房颤并室速）、室房1： 1逆传
室性融合波：束支阻滞侧室早 胸导负向一致性：侧壁心梗时室上速
伴左束支
哈医大二院心内科
I
II
III
aVR
鉴别诊断前提条件
分清QRS波起止点和形态 12导联心电图
哈医大二院心内科
心电图诊断步骤
确定QRS波群时限≥0.12s 判断心动过速是否规则
哈医大二院心内科
规则的宽QRS波群心动过速包括：
室性心动过速 室上速伴束支阻滞（原已存在的或功能性）
房速
房扑（房室传导比例固定）
房室结折返性心动过速
提示室速 RS间期＞0.1s
哈医大二院心内科
室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）
房室分离：室率＞房率 – 支持室速 (I、V1）
V6呈QS或RS，或V5负向为主 – 典
型特征
V1 “兔耳征”左高右低 – 可能
性大
电轴常在-90°～±180° 哈医大二院心内科
室速心电图特征（V1-V6 QRS波群）
顺向型WPW
逆向型WPW
哈医大二院心内科
不规则的宽QRS波群心动过速包括：
尖端扭转室速 房颤伴束支阻滞或伴逆向型WPW 房扑（房室传导比例不固定）伴束
支阻滞或伴逆向型WPW
哈医大二院心内科
室速心电图特征（ V4-V6主波向下 – 提示室速 V2-V6中1个或更多导联存在QR波 –
胸导正向一致性 – 提示室速 也见于逆向型WPW
室性融合波或心室夺获
哈医大二院心内科
哈医大二院心内科
V1-2: R宽、降支顿挫、
S最低点延迟 V6: 任何Q波
V1-2: R窄、降支光滑、
陡直
哈医大二院心内科
胸 导 负 向 一 致 性
室 速
哈医大二院心内科
–
aVF
V1单向R波
V1
V6深S波