意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断ppt课件

位置：额下回后1/3处（额 下回后部）（44区） 损伤：与发育有关的肌肉 虽未瘫痪，但却丧失了说 话能力，称之为运动性失 语症。
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3. 书写中枢
位置：优势半球的额中回后部 损伤：书写不能
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4. 皮质侧视中枢：额中回后部 ---- 双眼同 向侧视运动
5. 运动前区：锥体外系的皮质中枢
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（一）额叶( frontal lobe)
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3、两侧枕叶病变
皮层性盲：①视觉完全丧失；
②强光刺激不瞬目； ③对光反射存在； ④眼底正常； 常见于窒息和脑缺氧后。
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（五）边缘系统(limbic system)
边缘系统包括： 边缘叶(扣带回、海马回、钩回、海马） 附近的皮质（如岛叶、颞极和眶回后部等） 有关的皮质下结构（如杏仁体、下丘脑和背侧丘脑前核群等）。
• • •
对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝或展 神经核受累。 或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内 根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神 经核受累。
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脑干综合征（4）
脑 桥 内 侧 部 综 合 征 medial pontine
syndrome又称Foville综合征。
• • •
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脑神经核团的分布规律
由中线向外 侧依次为： 躯体运动核
内脏运动核
内脏感觉核
躯体感觉核
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脑 神 经 核 在 脑 干 背 面 的 投 影
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脑干综合征（1）
延髓外侧综合征lateral medullary syndrome又称Wallenberg
综合征、小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征。
意识障碍大脑 解剖及病损的 定位诊断
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端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成
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两个面：背外侧面、内侧面
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三个大脑沟： ⒈外侧沟 ⒉中央沟
⒊顶枕沟
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五个大脑叶
⒈额叶
⒉颞叶
⒊枕叶
⒋顶叶
⒌岛叶（脑岛）
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脑回和脑沟（侧面观）
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岛叶（脑岛）
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大脑皮质的机能定位及 病变的临床表现
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（一）额叶( frontal lobe)
1. 第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）
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特点：
①上下颠倒，头部仍为正；
②左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区 的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等；
③投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和 复杂程度。
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2. 运动性语言中 枢（说话中枢） （Broca氏区）
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4、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 度 下降。能保持简单的精神活动，但对时 间、地点、人物的定向力发生障碍。
5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中 枢急性活动失调状态。表现为意识模糊 、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、 躁动不安、言语杂乱。
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特殊பைடு நூலகம்型的意识障碍
去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与
• 同侧面部痛温觉障碍。三叉神经脊髓束和 三叉神 经 脊束核受累所致。 • 同侧软腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。 • 眩晕、眼震。前庭神经核受累。 • 共济失调。脊髓小脑束（后束为主）受累 • Honer征。中枢内交感纤维受累。
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脑干综合征（2）
延髓内侧综合征 medial medullary syndrome又
丧失、只保留不自主的眼球活动和脑干神经元的
一些反射性活动。也称醒状昏迷。
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易误诊为意识障碍的综合征
闭锁综合征
由于双侧皮质核束和皮质脊髓束受损，引起患者几乎全
部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪）的 症状，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒 并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系，多见于 脑血管病等引起的脑桥基底部病变。
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（四）枕叶(occipital lobe)
1、矩状裂周围的皮质受损（视觉中枢）：
破坏性病变：两眼对侧视野同向偏盲或象限盲（一侧损害
有黄斑回避），对光反射不消失。 刺激性病变：不成形幻视发作：闪光、暗影、色斑、白点。
2、视中枢周围区病变： 刺激性病灶：成形的幻视发作。 破坏性病变：视觉失认，可有对侧视野中物体的视觉忽略。
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无动性缄默症
是临床上一种颇为常见、但较特殊的意识障
碍。它的病理机制是：由于上部脑干网状结构或
间脑的部分损害,使得上行性网状激活系统
(ascending reticular activiting system, ARAS)传导
功能不全，大脑皮质得不到来自ARAS足够的兴 奋性冲动，因此导致病人意识水平降低,意识内容
称延髓前部综合征或橄榄前综合征。
•
•
•
对侧偏瘫。锥体束受累。 对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。 同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧， 舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝 受累。
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脑干综合征（3）
脑 桥 外 侧 部 综 合 征 lateral pontine
syndrome又称Millard-Gubler综合征。
2 、颞叶白质中视辐射受损：引起两眼对侧视野的同向上象限盲。 3、颞上回后部：感觉性失语。 4、颞中、下回后部：命名性失语。
5、双侧颞叶损害引起严重的记忆缺损，见于脑炎后遗症、脑变
性病。
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（四）枕叶
1. 视觉区
位置：距状沟上、下的枕叶皮质（17区）
特点：距状沟上方接受上部视网膜冲动，距状沟下 方接受下部视网膜来的冲动，距状沟后1/3上、下方 接受黄斑区来的冲动。 一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一 侧视区可引起双眼对侧半视野同向偏盲。
对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝受 累。 两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表 现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼 球不能内收。内侧纵束受累。
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脑干综合征（5）
中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。
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•
对侧偏瘫。锥体束受累。 同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。
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脑干综合征（6）
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4、中央前回病变： 刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部的抽搐 Jackson癫痫）。
破坏性病灶 上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或
上肢的瘫痪。
5、旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截
瘫，尿潴留和感觉障碍。 6、一侧额叶底部占位性病变—Foster Kennedy综合征（又称 颅前凹或嗅沟综合征） 7、优势侧半球额下回后部受损——运动性失语。
病变时主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。
1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意 力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维 和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有 欣快或易 激怒。还可有对侧肢体的共济失调。 2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。 3、额上回病变：可产生对侧上肢强握与摸索反射。
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（三）颞叶
1. 听（感觉）性语言中枢 （听讲/听话中枢）
位置：颞上回后部（22区）
损伤：能听到别人讲话的声 音，但不能理解讲话的意思， 答非所问，称之为感觉性失 语症。
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2. 听觉区
位置：颞横回（41、42区）
接受内侧膝状体来的纤维。
特点：每侧听觉区都接受来自两耳的冲动。一侧听觉中枢 受损，不致引起全聋。
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3. 嗅觉中枢 位置：沟回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 的传入。
4. 颞叶前部：记忆、联想、比较
5. 颞叶内侧面：属于边缘系统，与记忆、精神、 行为和内脏功能有关
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（三）颞叶
1、颞叶钩回病变（嗅觉味觉中枢）：钩回发作，是一种颞叶癫 痫，病人有幻嗅或幻味，常具有不愉快的性质。作舔舌、咀 嚼动作。茫然的睡梦状态（梦样状态）。
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3、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持 续的中断或完全丧失。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主
运动，对声、光剌激无反应，对疼痛
剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩
等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反
射、眼球运动、吞咽反射可存在。
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(2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 迟钝，眼球无运动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 激全无反应，深、浅反射均消失。
壳：外侧部，最大。 苍白球：内侧的二部。
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新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；
旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。
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纹状体病变:
①运动过多和肌张力降低：Huntington 舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状 体病变 ②运动过少和肌张力增高：Parkinson 病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体） 病变。
⑵经内囊膝投射的纤维：皮质核束；
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⑶经内囊后肢投射的纤维： 下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束 上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射
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内囊损伤症状：

“三偏”


⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损；
⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束；


⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。
两歪：
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二、意识障碍类型：
意识程度的改变：嗜睡、昏睡、昏迷 意识内容的改变：意识模糊、谵妄
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临床表现 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 确回答和做出各种反应，但当剌激去 除后又很快入睡。
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2、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态， 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。
功 能：
1、个体保存和种族保存
2、调节内脏活动和情绪活动
3、参与脑的记忆活动
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边缘系统
边缘叶与邻近皮质（额叶眶部、岛叶、颞极、海马、齿 状回等）以及与它联系密切的皮质下结构（隔区、杏仁核、下 丘脑、上丘脑、丘脑前核、部分丘脑背侧核及中脑内侧被盖区） 构成边缘系统。 29
内囊
⑴经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射；
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（二）顶叶(parietal lobe)
1. 第Ⅰ躯体感觉区
位置：中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）
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特点：
①上、下颠倒，头仍正； ②左、右交叉支配； ③投影区的大小取决于 该部感觉的敏感程度。
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（二）顶叶(parietal lobe)
1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主 刺激性病灶：对侧身体的局限的感觉性癫痫发作，常为针 刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或
⒈口角歪斜
⒉伸舌时舌尖歪斜
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基底节
“优势半球”
是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置 靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。
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⒈ 纹状体：
由尾状核 和豆状核 组成。 ⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室， 尾端达侧脑室下角的前部。
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位于内囊外侧 的白质里，核的前下 方与尾状核头相连， 其余部分借内囊与尾 状核和背侧丘脑隔开。 豆状核在切面上呈三 角形，核内被两个白 质的板层分隔成三部。
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脑干外形
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脑干内部结构

灰质 – 脑神经核 – 非脑神经核 白质 – 上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交 叉 – 下行传导束 锥体束


网状结构
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脑神经核
脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核

– 躯体运动核 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神 经运动核 面神经核 疑核 副神经核 – 躯体感觉核 三叉神经感觉核 前庭神经核 蜗神经核 – 内脏运动核 动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 – 内脏感觉核 孤束核
中脑背侧部综合征又称Claude综合征。
同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。 • 对侧肢体共济失调。红核受累。 • 可出现半侧舞蹈症、手足徐动症或震颤。黑质 及其联系结构基底核受累。
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意识障碍
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一、定义：人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。多由于 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 和运动)受损所引起，严重者昏迷。
昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧
失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状 态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理 反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反 射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故 有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长 期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大 发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂
地反复发作。
破坏性病灶：引起精细感觉障碍，如实体觉，两点辨别觉
和皮肤定位觉的丧失。 2、左侧角回损害：失读；古茨曼（Gerstmann）综合征。
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3、左侧缘上回病变：失用。 4、右侧顶叶邻近角回损害：体象障碍：自体认识不能。 5、右侧顶叶邻近缘上回损害：体象障碍：病觉缺失。 6、任一侧的顶叶病变出现触觉忽略。 7、顶叶占位性病变损害视辐射上部：对侧同向下象限盲。