社区护理常用技术PPT课件

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记录：
分数式表示：收缩压／舒张压mmHg (kPa) 如：120／80mmHg。
当变音与消失音之间有差异时，两读数都应 记录收缩压／变音／消失音mmHg (kPa) 如：120／80／60mmHg
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观察
正常脉搏
异常脉搏
脉率 脉律 强弱 弹性
60～100次/min ＞100次/min 速脉 ＜60次/min 缓脉
均匀规则
间歇脉 绌脉
强弱相等 洪脉、丝脉、交替脉、 水冲脉、奇脉
有一定弹性
失去弹性
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脉搏的测量
脉搏测量部位 浅表、靠近骨骼
的大动脉均可作为测 量脉搏的部位。
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脉搏的测量
脉搏测量的方法 【操作步骤】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒×2，脉搏异常、危重患者应测1min。 脉搏短绌：2位护士测量 记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单
• (2)收缩压/变音/消 失音,如 120/84/60mmHg
•
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用物准备： 血压计、听诊器、记录本、笔。 病人准备： 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。 测量前有下列活动：吸烟、运动、
情绪变化等，应休息20～ 30min后再测量。
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肱动脉
体位
– 手臂位置与与心脏同一水平
(1)坐位：平第四肋 (2)卧位：平腋中线
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第一节 体温的评估与护理
一、正常体温的生理变化 (一) 体温的形成 由三大营养物质糖、脂肪、 蛋白质氧化分解而产生。
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（二）正常体温及其生理变动 1、正常体温 一般维持在37℃左右，变化的范围很小,不超过
0.5～1.0℃。 可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示。
℉= ℃×9/5+32 ℃=（ ℉ -32）×5/9 37 ℃=98.6 ℉
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强弱异常
交替脉(alternating pulses) – 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 – 见于高血压性心脏病、冠心病
奇脉(paradoxical pulse) – 指吸气时脉搏明显减弱或消失 – 见于心包积液和缩窄性心包炎 – 心包填塞的重要体征之一
水冲脉(water hammer pulse) – 脉搏骤起骤降，急促有力 – 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢
优点
–测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃 管部分易破裂
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血压计介绍
台式汞柱式血压计
标 尺 0~300mmHg
0~40kpa
玻璃管
袖带 底座
长24cm 宽12cm
输气球
通气孔
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血压的测量
血压测量的方法 【操作步骤】
– 核对 – 测量：肱动脉/腘动脉 – 整理血压计 – 体位恢复 – 记录:
• (1)收缩压/舒张压, 如120/84mmHg
判断
– 听诊器出现的第一声搏动音为收缩压 – 当搏动音突然变弱或消失为舒张压 – WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断
舒张压的标准
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测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放 入盒内；血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内, 关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。
协助病人取舒适的体位。
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感温胶片（temperature sensitive tape）
– （1）对体温敏感的胶片，可置于前额 或腹部，根据胶片颜色的改变知晓体温 的变化，不能显示其具体的体温数值， 只能用于判断体温是否在正常范围
– （2）适用于小儿
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体温测量的方法
应无影响因素如活动、进食、冷热饮、 洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息30分钟 后再测量。
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发热的判断
低热
37.5～37.9℃ （99.1～100.2℉）
中等热 38.0～38.9℃ （100.4～102.0℉）
高热
39.0～40.9℃ （102.2～105.6℉）
超高热 41.0℃以上 （105.8℉以上）
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体温过高的护理措施 ★ ★
①降低温度 物理降温或药物降温方法 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。 行降温措施30min后应测量体温。
社区护理常用技术PPT课件
1.常用技术：生命体征、清洁卫生、无菌技术 2.给药原则及社区常用给药方法：口服、注射、静脉 3.伤口护理技术：伤口换药、压疮、造口 4.常见导管护理技术：吸氧、管饲、洗胃、灌肠、导尿 5.常见标本采集技术：血液、痰、尿、粪 6.婴儿沐浴与抚触技术 7.其他技术：心电图、血糖仪
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节律异常
间歇脉 (intermittent pulse) – 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的 脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇) – 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提 前收缩 – 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提 前收缩 – 见于各种器质性心脏病
水银柱甩至35度以下。 测量
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三、体温的测量
体温测量的方法 【操作步骤】
口温 部位 舌下热窝 方法 闭口鼻呼吸
时间 3分钟
腋温 腋窝正中 屈臂过胸
10分钟
肛温 直肠 润滑肛表插入肛门 3～4cm
3分钟
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三、体温的测量
【注意事项】
– 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是 否完好，水银柱是否在35℃以下
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节律异常
脉搏短绌(pulse deficit) – 指单位时间内脉率少于心率 – 特点：心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等 – 见于心房纤颤
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强弱异常
洪脉(bounding pulse) – 特点：脉搏强而大 – 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse) – 特点：脉搏弱而小 – 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄
T﹤35 ℃ 。 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮
肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期 可能出现昏迷。
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（二）体温过低 • 原则：
• 护理措施 ①病因治疗
去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。 ②保暖措施
予毛毯、棉被、电热毯、热水袋及热饮等； 维持室温在22～ 24℃左右。 ③加强监测
生命体征观察，持续监测体温的变化。
④做好抢救准备
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脉搏的评估与护理
脉搏的形成 心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传
至心脏各部，致使心脏收缩。 心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁随着心脏
的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。
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一、正常脉搏及生理变化
脉搏的生理变化
– 脉率(pulse rate) – 脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动
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低血压：血压低于90／60mmHg（12.0／8.0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 脉压差的变化
①脉压增大 主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静 脉瘘、甲状腺功能亢进。 ②脉压减小 心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
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血压的测量
血压计的种类 – 水银血压计（mercury manometer） – 无液血压计（aneroid manometer） – 电子血压计
血压计的构造 –加压气球和压力活门 –袖带 –血压计
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水银血压计
又称汞柱血压计 组成：玻璃管、标尺、水银槽三部分
–玻 璃 管管 面 上标 有 双刻 度 (标尺 )0～ 300mmHg(0～40kPa)最小分度值分别 为2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端与大 气相通，玻璃管下端和水银槽相连
均匀，间隔时间相等 – 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的
一种感觉；正常－强弱相同 – 动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔
软，有弹性
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脉率
指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况
– 60～100 次/分 – 脉率和心率一致
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脉搏评估 （一）脉率异常 1、心动过速
成人脉率每分钟超过100次，又称速脉。 常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容 量不足等。 2、心动过缓 成人脉率 每分钟少于60次，称为缓脉。 常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能 减退、阻塞性黄疸等。
– 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张 口呼吸者禁忌口温测量
– 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节 受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量
– 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 – 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止
意外
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【注意事项】 三、体温的测量 – 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服 蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排 出 – 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷 热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后 再测量 – 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正 常改为每天测量2次 – 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续 测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次
患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关 缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，
松紧以能插入一指为宜
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注气
听诊器置肱动脉搏动最明显 处，一手固定，另一手握 加压气球，关气门，注气 至肱动脉搏动消失再升高 20～30mmHg。
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肱动脉
放气
– 以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜 – 注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化
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体温单的记录 口温 腋温 × 肛温 ○
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二、体温异常的护理 （一）体温过高
体温过高（hyperthermia）又称发热。 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、
致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温 升高，超过正常范围，称体温过高。
腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜体温波动在 1℃以上可称为发热。
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2.影响因素 ①生理因素： ②病理因素： ③心理因素： ④环境因素：
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水银体温计：
– 又称玻璃体温计。 – 分口表、肛表、
腋表
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电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直 接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。
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可弃式体温计： 为单次使用的 体温计，其构 造为一含有对 热敏感的化学 指示点薄片
平均值称为平均动脉压，约等于舒张压＋ 1/3脉压或1/3收缩压＋2/3舒张压。
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正常血压 正常成人安静状态下的血压范围为收缩压
90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，脉压 30～40mmHg。 换算公式：kPa×7.5＝mmHg
mmHg×0.13＝kPa
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异常血压的评估及护理
异常血压的评估
34ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
绌脉测量法：
•由 两 名 护 士 同 时 测量 •一 人 听 心 率 ， 一 人测脉率 •由 听 心 率 者 发 出 “始”和“停”口 令 •同时计数1min
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三、脉搏的测量
【注意事项】
– 选择合适的测量部位 – 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较
强，易与患者的脉搏相混淆 – 选择健侧肢体测量 – 测量时注意其他方面的异常 – 异常脉搏应测量1分钟 – 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分
②加强病情的观察 生命体征；伴随症状;原因及诱因；治疗效果；观察饮
水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。
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③补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流
质或半流质食物。 ④促进病人舒适
注意休息；做好口腔护理及皮肤护理。 ⑤心理护理
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（二）体温过低 体温低于正常称为体温过低 （hypothermia）
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第一节 常用技术
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一、生命体征的观察与护理
生命体征（vital signs）是体 温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血 压(BP)的总称。
是机体内在活动的一种 客 观反映，是衡量机体身心状况 的可靠指标。
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生命体征的观察与护理
体温的评估与护理 脉搏的评估与护理 呼吸的评估与护理 血压的评估与护理
钟
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血压的评估与护理
血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所 说的血压是指体循环的动脉血压。
包括： 收缩压（systolic pressure)
– 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压（diastolic pressure)
– 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值
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脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压。 平均动脉压:在一个心动周期中，动脉血压的
– 高血压 (hypertension) –低血压（hypotension） – 脉压异常
• (1)脉压增大 • (2)脉压减小
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高血压
指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg
原因
– 原发性高血压 – 继发性高血压
高血压标准
– WHO/ISH高血压分级(1999年)
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