人感染猪链球菌病采样与实验室检测-广东
猪链球菌病的检疫、实验室检查及其防控
猪链球菌病的检疫、实验室检查及其防控作者：徐涛来源：《现代畜牧科技》 2018年第1期摘要：猪链球菌病是由于感染多种链球菌而引起的一种人畜共患的接触性传染病。
由于病菌具有多种血清型、耐药性强以及快速产生耐药性等特点，很难进行预防和治疗。
近几年，随着养猪业朝集约化发展，导致该病的发生率日渐提高，且已经变成一种常见的传染病，严重损害养猪业的生产，应加强检疫及防控。
关键词：猪；链球菌病；活体症状；剖检变化；实验室检查；疫情处理；药物治疗；疫苗接种中图分类号：S858. 28文献标识码：B文章编号：2095-9737(2018)01-0107-011 活体症状最急型，通常在该病流行初期出现，发病急，病程持续时间短，往往没有表现出任何症状就突然发生死亡，且有泡沫样的淡红色液体从口、鼻流出。
急性型，病猪会表现出明显的全身症状，主要是精神萎靡，体温明显升高，一般可达到41-43℃，大量流泪，眼结膜潮红，眼睑发生水肿，有浆液性或者脓性分泌物从鼻腔流出，呼吸加速，间或出现咳嗽，停止采食，便秘，容易出现跛行和无法站立，呈现急性关节炎症状。
部分病猪空嚼、磨牙或者嗜睡，共济失调。
如果颈部、耳朵、腹下以及四肢下端皮肤形成紫斑后，会造成预后不良，往往在1-3天内发生死亡。
慢性型，通常从急性型转变而成．病猪主要表现出多发性关节炎，一肢或者多肢关节发生肿胀，并伴有疼痛，严重跛行，甚至无法站立，严重时还会出现瘫痪，病程能够持续2-3周。
2 剖检变化最急性型。
病死猪皮肤存在云雾状充血，有些会从口、鼻流出泡沫状的红色液体，从血管流出煤焦油样的紫红色血液，血液不容易凝固，尸体较慢僵硬，容易发生腐败。
支气管、气管发生树枝状充血，往往含有大量的泡沫状液体，肺脏发生充血、肿胀，其他器官发生明显充血、出血，脾脏也发生肿大，心包存在积液。
急性型。
病死猪耳部、胸部、腹部以及四肢皮肤存在一些出血点，皮下组织大面积出血。
全身淋巴结发生肿胀、出血。
心肌质地松软，如同煮肉样，心包内存在淡黄色的积液，心外膜、心耳出现斑驳状出血，有时心内膜也发生出血，且心冠脂肪出现水肿。
人感染猪链球菌病的治疗体会：附1例报告
２ 讨 论
人感染 猪链 球菌病是 由猪链 球菌感染 人而引起 的人畜 共 患疾病 ， 主要通过皮 肤伤 口感染 ， 临床表 现为发热 、 寒战、
猪链球 菌属于链球 菌属 ， 为革兰 阳性球菌 ， 培养 和生化 反应显示该 菌为需氧 或兼性厌 氧菌 ］ 。 目前全球 已报告 ４ ０ ０ 多例人感染猪链 球菌病病例 ， ２ ０ ０ ５年至 ２ ０ ０ ８年我 国报告病 例的病死率为 ９ ． ０ ９ ％～１ ８ ． ２ ７ ％， 合并 Ｔ Ｓ Ｓ者高达 ８ ０ ％ｔ 。
仍持续 低血压状态超 过 ３ ０ ｈ ， 患者 出现 了明显水肿 、 心排 血
指 数（ Ｃ Ｉ ） ３ ８ ． ６ ７ ｍ ｌ ・ ｉ ｎ 、 血管外 肺水指 数 （ Ｅ ｖ Ｌ ｗＩ ） 上升 至 １ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ 可能与严重的毛细血管渗漏 和心肌损伤所致心排血 量减少有关 ，在调整 晶胶 比为 １： １ 并 联合 应用去 甲肾上腺 素４ ０ Ｉ ． ｚ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ 、多巴酚丁胺 ２ ０ Ｉ ｘ ｇ ・ ｋ ｇ － １ ． ｍ ｉ ｎ 后 ，血压开始 回 升、 尿量增加。治疗 期间也采 用血必净等中药进行辅助治疗 以清除内毒素 、 抑制炎症 反应 、 改善微循环 ， 从而保护机体 ］ 。 ２ ． ４ 机械通气 与撤机 ： 本 例患者就诊 时 已发生 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ， 无创 通气无效后 改用有创正压通气 ，模式为 同步 间歇指令通气 ／
沙星后 ， 患者体温在 ２ ４ ｈ内恢复至正常。
２ ． ３ 脓毒性休 克 ： 早期 目标导 向治 疗（ Ｅ Ｇ Ｄ Ｔ ） 是抢救脓毒 性 休克常见的干预措施 ，监测全心舒张期末 容积指数 （ Ｇ Ｅ Ｄ Ｉ ） 、 胸腔 内血容量指数 （ Ｉ Ｔ Ｂ Ｉ ） 能准确判断血容量状态 ， 常用 于指 导脓毒性休克患者实施 Ｅ Ｇ Ｄ Ｔ口 ］ 。本 例患者实施 Ｅ Ｇ Ｄ Ｔ初期
人感染猪链球菌病样品采集运送与实验室检测方案
• 人感染猪链球菌病概述 • 样品采集方案 • 样品运送方案 • 实验室检测方案 • 安全防护措施 • 应急预案
01
人感染猪链球菌病概述
疾病定义与特性
疾病定义
人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染 引起的一种人畜共患病。
疾病特性
该病具有潜伏期短、起病急、病情严 重等特点，病死率较高。
运送方式与流程
冷链运输
01
对于需要冷藏的样品，应使用冷藏车或带有冷藏设备的运输工
具进行运输，确保样品在整个运输过程普通物流或快递方式进行运输。
流程
03
采集样品后，应尽快进行包装和密封，然后按照规定的运送方
式将样品送至实验室。
运送注意事项
防止污染
在运送过程中，应避免样品受到污染，特别是避 免交叉污染。
专家团队
组建由专业人员组成的专 家团队，提供技术指导和 支持。
执行机构
指定专门的执行机构，负 责具体实施应急预案。
应急流程与措施
预警发布
根据疫情情况及时发布预警信息，启动应急 预案。
样本采集
按照规定程序采集相关样本，确保样本质量 和安全性。
现场处置
组织专业人员赶赴现场，采取隔离、消毒等 措施，控制疫情扩散。
检测流程与步骤
样品采集
样品处理
采集疑似感染者的血液、 脑脊液、痰液等体液样 本，以及相关环境样本。
对采集的样本进行预处 理，如离心、过滤、提
取核酸等。
检测实施
根据所选的检测方法， 进行免疫学试验、核酸
检测或微生物培养。
结果判定
根据试验结果，判定是 否为猪链球菌感染。
检测结果分析与报告
1起人感染猪链球菌病的流行病学调查
ｔ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ｓ ｕ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ０ ． ８ ９ ／ １ ０ ， ｗｉ ｔ ｈ １ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ， ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ １ ／ ６， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｏ ｕ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｐ ｔ ｏ —
人感染猪链球菌病样品采集与试验室检测方案
附件1 人感染猪链球菌病样品采集与实验室检测方法一、样品采集1．采样器材⑴无菌封闭性好的试管，最好使用负压采血管或带螺口盖的塑料管，避免使用玻璃试管。
⑵可以清楚标记且标记不易脱落的记号笔。
⑶可以方便采集组织标本的无菌容器。
⑷无菌的剪刀、镊子和手术刀。
⑸血平皿和增菌培养瓶。
⑹乳胶手套、隔离服、防护口罩等。
⑺带有冰袋或者冰排的安全可靠的保温运输容器。
⑻采样送检单。
2．样品种类⑴现症病人非抗凝全血⑵现症病人抗凝血⑶脑脊液标本⑷尸体解剖应无菌采集淋巴结、脾、肝、心腔血、胸（腹）水⑸如有病死猪也可进行解剖，取淋巴结、脾、肝、心腔血、肉3．血液和脑脊液标本采集方法⑴无菌抽取血液10ml分置于有抗凝剂和无抗凝剂的无菌试管或者负压采血管中⑵按常规方法腰穿采集3～5ml脑脊液标本置于无菌试管中。
⑶采集的标本立即接种血平皿和/或增菌培养瓶，置于35～37℃培养。
4．样品运输保存⑴所有的原始标本在转运过程中应置于安全密闭的容器中。
⑵标本应冷藏运输。
⑶用于检测的标本可在4~8℃冰箱暂放。
⑷剩余标本应放置于-70℃保存。
5．注意事项⑴严格无菌操作，防止标本污染。
⑵用于分离培养的标本应在抗菌治疗前采集。
⑶应尽可能床边接种血平皿和增菌培养瓶。
如无法床边接种，样品应尽快送实验室，并立即检测。
⑷在标本采集过程中，注意安全防护。
使用乳胶手套、隔离服、防护口罩。
采取预防措施，防止针头等锐器刺伤。
二、实验室检测1．推片镜检抗凝血或脑脊液可推片进行革兰氏染色镜检。
阳性标本可见中性粒细胞内吞噬颗粒，细胞外偶尔可见革兰氏阳性链球菌。
2．猪链球菌分离鉴定⑴血平板接种血液或脑脊液等标本可直接接种于新鲜羊血琼脂平板（如无血平板可用含8 %胎牛血清的营养琼脂平板代替）。
组织标本可直接涂抹平板或剪碎用无菌生理盐水洗涤，洗液接种平板。
平板置37℃5% CO2培养箱或者烛缸中培养24～72小时。
也可在37℃普通培养箱中培养。
⑵增菌培养无菌部位采集标本置脑心肉汤或含8%新生牛血清葡萄糖肉汤或商品化血培养瓶中，37℃增菌培养24小时～1周，逐日观察，接种新鲜羊血琼脂平板，置37℃5% CO2培养箱或者烛缸中培养24～72小时。
人感染猪链球菌病一例报告
相关 ， 示可 以通 过 检 测 血清 尿 素 水 平评 估 Ｉ 提 ＭＳ患 儿病
情， 以指 导临床 治疗 。 Ｉ ＭＳ可 造成 多系统损 害 ， 脑水肿 和呼 吸衰竭 是本 病 的
［ ］ 徐 光远 ， 沛 ． 补 边脱 治疗 婴 儿 蒙被 综 合 征 ８ ４ 汤 边 ４例 ［］ Ｊ． 安徽 医科 大 学 学报 ，９５ ３ （ ）１７１８ １９ ，０ ２ ： ： ！ 垫 ：
！ 垒
！ ０ ・ ・ｌ ６７
主要 死 因 。 肾脏 在水 代 谢 中起 重要 作 用 ， 在 Ｉ 故 ＭＳ患
儿诊 治过程 中 ， 要重 视补 液 和 降低 肾脏 功 能损 害 ， 高 患 提
儿生 存率 。 ［ 考文 献 ］ 参
［ ］ 中华 医学 会 儿 科 学会 急 救 学 组． 四届 全 国小 儿 急 救 医 ２ 第 学 研 讨 会 纪 要 ［ ］ 中 华 儿 科 杂 志 ，９５ ３ ６ ：７ － Ｊ． １９ ，３（ ） ３０
３ ３． ７
［ ］ 赵祥文． 科急 诊医学 ［ ． ３ 儿 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 北 人
（ 稿 时 间 ：０ ００ — １ 收 ２ １ —９ １ ）
人感染 猪链 球 菌病一 例报 告
宋觉 非 ． 左 芳
［ 要 ］ 目 的 探 讨 人 感 染猪 链 球 菌 病 的临 床 特 点 及 诊 断 治 疗 措 施 。 方 法 对 我 院 收 治 的 １ 猪 链 球 菌 病 的 临 摘 例 床 资 料进 行 分 析 。本 例 因发 热 ， 身 疼 痛 ４ｄ 院 。 可见 四肢 大 片 暗红 色 淤 斑 ， 下 肢 压 痛 （＋） 无 水 肿 。人 院 后 完 善 全 人 双 ，
对致病性猪链球菌病的实验室检测分析
病 ｙ ｃｓ 检 对 致 病 致性性 猪 链 球 菌 病 是球 菌金 黄 色 葡的 菌 （ｔｐｈｌｃｃｕ ｕｅｓＡ 蛋 白 猪 链 分 与 病 萄 球 实Ｓａ验ｏｏ室ａｒｕ） 测
布范围极广 的猪 的传染病 之
一
，
（ Ａ相结合 ， Ｓ ） Ｐ 再与待检 的临床分离菌株作玻板凝集 刘 界 各 国 李 凤 试验 ， 危 害严 重 ， 元 臣 均 有 龙 王大 钊 ¨出现 特异 的颗 粒状楠 物 。 世 阳性反应 刘 杨 兰 毅 凝集
目 ， 前 对致病性猪链球菌 病的发生规律 、 病原特性 以及 防治措施还不十分清楚 ， 单纯 靠 药 物 又 不 能 有 效 地 控 制 该
病 的发生 和蔓延 。因 此 ， 我们 从病 原学 着 手研 究 ， 以便 为控
４ 多重 Ｐ ＣＲ技术
有人 根据型特异性 的荚膜 多糖基 因设计 引物 ，
先接种于硫乙醇酸盐 肉汤增 菌培养后 ，在转种 于血液琼脂平板上接种 ，７Ｃ ３ ￣培养 ２ ～ ８ ，， 形 ４ ４ 个ｄ Ｈ ， － ｔ
成大头针帽大小 ， 无色 、 粘稠 、 露珠状菌落 ， 菌落周围
有完 全透 明的溶血 环现 象 。 血清 学方 法包 括 协 ｆ
５ 药物试验
用接种环取致病菌菌落 ，稀释后接种于鲜血脂 培养基上 ， 放置药敏纸片 ， ３ ℃温箱 中培养 １ 小 置 ７ ２
为 ８． ８７ ％。
猪 链 球 菌 病 流 行 无 明 显 的季 节 性 ，一 年 四季 均 可发 生 ， 其是 重 症猪 链 球菌 ２型 尤
感染爆发 时 ， 致病性强 ， 传播 迅速 ， 猪病死亡率高。该病同 时 可通 过 破 损 皮 肤 如 伤 口或
擦 伤 传 染 给人 或 通 过 呼 吸道 感 染人 ， 重感 染 时 可 引起人 严
感染猪链球菌病应急处置程序参考方案
人感染猪链球菌病应急处置技术方案（试行）人感染猪链球菌病是由多种致病性链球菌（Streptococcus）引起的预后较差的人兽共患病，主要指链球菌中毒休克综合征（STSS）。
人和多种动物均可感染链球菌而发病。
由于链球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不尽相同，因此所引起的人和动物的疾病也多种多样。
其中，由猪链球菌n型引起的人兽疾病是一种重要的人兽共患病。
1 背景1.1目的为及时、有效地发现并控制人感染猪链球菌病，确保一旦发生重大突发或流行疫情，能迅速查清危险因素和成因，并及时果断采取有效措施予以迅速控制和扑灭。
1.2编制依据为科学、规范、有序地开展人感染猪链球菌病的预防控制工作，有效防止人感染猪链球菌病暴发疫情的蔓延扩散，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规和卫生部《人感染猪链球菌病例诊断和核实程序》（卫电发[2005]37 号）、《关于加强人感染猪链球菌病预防控制工作的紧急通知》（卫电发[2005]34 号）的要求制定本技术方案，以指导各地采取积极有效的措施，预防控制人感染猪链球菌病疫情。
1.3疫情监测报告与判定1.3.1 疫情监测各级疾病预防控制中心按照《省人感染猪链球菌病监测方案》的要求，开展重点人群监测。
1.3.2 疫情报告县级疾病预防控制中心接到报告后，立即进行核实，并在2 小时内向当地卫生行政部门报告，同时向级疾病预防控制中心报告。
级疾病预防控制中心接到报告后， 2 小时内向同级卫生行政部门和省疾病预防控制中心报告。
1.3.3 疫情判定将疫情分为 4 级：红色疫情、黄色疫情、橙色疫情、蓝色疫情，具体分级标准如下：1.3.3.1W级疫情（蓝色警戒）县（、区）范围发现 1 例疑似病例。
1.3.3.2川级疫情（黄色警戒）县（、区）范围内连续报告 2 例疑似病例。
1.3.3.3n级疫情（橙色警戒）县（、区）范围发现 1 例确诊病例。
1.3.3.4I级疫情（红色警戒）县（、区）范围一个潜伏期（ 3 天）内发现 2 例及以上病例。
猪链球菌病的诊断与防治
猪链球菌病的诊断与防治猪链球菌病是由猪链球菌感染引起的一种常见的猪类传染病，其临床症状主要为呼吸系统症状和全身中毒症状。
病原菌广泛存在于猪群中，并可通过咳嗽、打喷嚏、直接接触、共享饮水和饲料等途径传播给其他猪只。
早期诊断和及时采取控制和预防措施非常重要。
本文将介绍猪链球菌病的诊断方法和防治措施。
诊断方法：1. 临床症状观察：病猪会出现呼吸困难、咳嗽、打喷嚏、高热、脱水和悲嚎等症状。
猪链球菌病也可引起猪只食欲减退和生长缓慢。
2. 实验室检测：病猪鼻腔和咽喉分泌物中可以分离出病原菌。
常用的检测方法包括黏附法、PCR法和血清抗体检测。
黏附法可将分离的病原菌与鼻腔和咽喉分泌物进行接种培养，观察是否黏附。
PCR法则通过放大检测病原菌的DNA片段，从而确定是否感染。
血清抗体检测可用于检测猪只是否感染过猪链球菌，但无法确定感染时间。
防治措施：1. 环境卫生管理：保持猪圈的清洁卫生非常重要。
定期清理猪舍，保持通风良好，减少病原菌的传播。
应确保饮水设施和饲料容器的清洁，以防止交叉感染。
2. 药物治疗：在出现猪链球菌病症状时，可使用敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素类、氨苄西林类和四环素类。
但应注意合理使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药。
3. 疫苗预防：猪链球菌病疫苗是预防该病的常用方法。
疫苗接种可有助于提高猪只的免疫力，减少感染率和疾病的严重程度。
目前市场上有多种疫苗可供选择，但应根据地区的疫情和猪群状况选择合适的疫苗。
4. 隔离和检疫：一旦发现猪链球菌感染，应立即隔离患病猪只，以防止病原菌传播给其他猪只。
新引进的猪只应进行检疫，以排除感染猪链球菌的可能性。
猪链球菌病的诊断和防治涉及多个方面，包括临床症状观察、实验室检测、环境卫生管理、药物治疗、疫苗预防和隔离检疫。
综合应用这些措施，可以有效地控制猪链球菌病的传播和发生，保障猪群的健康生长。
人感染猪链球菌病预防控制
（三）高危人群
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
建立应急工作体系
• • • • • • • • • 各级疾病控制机构要建立完善.高效的应急工作体系 1.制定好应急预案 2.准备好追踪.调查.消毒.处理.采样.化验的物资 3.成立应急组织: 1)疫情搜集分析传递小组 2)流行病学追踪调查小组 3)现场消毒处理小组 4)采样化验小组 5)综合调配材料小组
诊
断
• 诊断主要是依靠病人与猪和生猪肉的暴露 史（流行病学史）、临床症状和实验室结 果 • 与猪和猪肉有接触史，并且有脑膜炎和第 八对脑神经损伤者应高度怀疑 。 • 确诊主要依靠从血液、脑脊液培养病原体， 也可应用PCR 方法 。
诊断标准—诊断依据
• 血常规化验
–白细胞计数升高，严重患者发病初期白细胞可以降 低或正常；中性粒细胞比例升高
重要脏器损害 • 间质性肺水肿 • 肝脏损害：ALT升高，AST升高，部分 患者TBil升高。 • 肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个 别休克病人出现急性肾功能衰竭
实验室检验
• • • • • • 1.白细胞计数明显升高 2.中性粒比例上升 3.细菌分离培养 1)采样:抗菌治疗前病人血.脑脊液.或尸体坏死组织 2)实验:双抗-羊血琼脂平板培养基培养后生化鉴定 3)确认:血清学鉴定用猪链球菌1-34，还有（1/2）个 型血清进行分型。 • 首例确认需经国家诊断组确定。
危险因素（老百姓不明白）
猪链球菌病的诊断与防治
猪链球菌病的诊断与防治猪链球菌病是由链球菌引起的猪类感染性疾病。
该病在全球范围内都存在，并且对养猪业产生了重要的经济影响。
本文将介绍猪链球菌病的诊断方法和防治措施。
诊断猪链球菌病的方法主要有以下几种：1. 临床症状观察：猪链球菌病的患猪通常会出现高热、食欲不振、呼吸急促、咳嗽等症状。
在观察过程中，要注意是否有其他猪也出现类似症状，以判断是否为传染性疾病。
2. 病理学检查：对死亡猪进行病理学检查，可以发现病变部位和病变特点。
猪链球菌病通常在肺部引起炎症，因此在肺部进行病理学检查可以确定病变的性质。
3. 实验室检测：采集猪体温升高的猪进行细菌学检测，以便确定是否存在链球菌感染。
对呼吸道、咽喉分泌物进行培养，并进行生物学、生化学和分子学等多种方法检测链球菌的存在。
猪链球菌病的防治措施主要包括以下几个方面：1. 疫苗接种：针对猪链球菌病病原体研制的疫苗可以有效预防疾病的发生。
养殖场应根据疫病的流行程度和猪群的疫情情况，定期进行疫苗接种。
2. 环境卫生控制：养殖场应保持良好的环境卫生，定期进行彻底的清洁消毒工作，减少病原菌感染的机会。
饲养设施、饲料、饮水等方面都要注意卫生。
3. 生物安全措施：加强外来猪只的监测和管理，防止猪链球菌感染的传入和传播。
新引入的猪只应进行隔离观察，确保不携带病原体。
4. 病死猪的处理：对于发生猪链球菌病的猪只，要及时处理好病死猪的尸体，避免病原体传播。
对于猪链球菌病的防治，重要的是提高养猪场的卫生水平，加强疫苗接种，疫情监测和管理，以及减少病原体的传播。
通过综合防治措施的实施，可以有效预防和控制猪链球菌病的发生，保障养猪业的健康发展。
卫生部办公厅关于加强人感染猪链球菌病预防控制工作的紧急通知
卫生部办公厅关于加强人感染猪链球菌病预防控制工作的紧急通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2005.07.26•【文号】卫发电[2005]34号•【施行日期】2005.07.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文卫生部办公厅关于加强人感染猪链球菌病预防控制工作的紧急通知（卫发电[2005]34号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：2005年6月下旬以来，四川省资阳市局部地区相继发生了以高热、寒战、皮下淤点淤斑等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。
根据现场流行病学调查和实验室检测结果，有关专家初步认定，疫情系由猪链球菌感染引起的人感染猪链球菌病。
为做好疫情防控工作，现向各地通报本次疫情情况，并对夏季传染病和人畜共患病疫情防控工作提出要求：一、疫情通报（一）发病情况截止7月24日中午12时，累计发病80例，其中临床诊断67例，疑似13例；已经死亡19例，治愈出院4例，现住院病例中病危17例。
病例分布在资阳市、内江市的4个区（县），发病患者共涉及40个乡镇（街道）、75个村（居委会）。
病例呈散状分布，未发现人传人现象。
人感染猪链球菌病的潜伏期为数小时至数天，平均潜伏期为2至3天；多数病例发病急、临床表现重，约50%病例发生中毒性休克综合征。
专家组通过流行病学调查发现，本次人感染猪链球菌病的直接病因为宰杀、加工病（死）猎。
（二）疫情控制工作进展疫情发生后，四川省委、省政府高度重视，疫情发生地的党委、政府及有关部门积极行动，深入开展流行病学调查，主动搜索病人，对病（死）猪进行无害化处理，千方百计切断传播途径，尽最大努力减少死亡。
我部与农业部立即派出联合工作组协助当地卫生、农业部门紧急行动，确定定点医院，培训医务人员，广泛开展排查，搜索可疑病人和可能感染猪链球菌的生猪。
同时，加强健康相关知识教育宣传，提高广大人民群众防病意识。
9.18传染病预防控制相关 答案
肠道传染病监测与防控1.全球轮状病毒监测网络正式建立时间是：(6分)A2001年B2008年C2020年D2009年考生答案：B难易程度：一般2近年引起我国轮状病毒胃肠炎的优势基因型为：(5分)AG1P8BG9P8CG8P8DG3P8考生答案：B难易程度：一般3我国诺如病毒感染疫情呈上升趋势，发生聚集性/暴发疫情的重点场所是：(5分)A学校和托幼机构B机关企事业单位C养老机构D医疗机构考生答案：A难易程度：一般4以下属于我国法定报告甲乙类肠道传染病的病种有：(10分) A细菌性痢疾B阿米巴痢疾C霍乱D手足口病E伤寒和副伤寒考生答案：A,B,C,E难易程度：一般5引起感染性腹泻的病原中，有疫苗可预防的疾病是：(10分) A轮状病毒感染B诺如病毒感染C副伤寒D霍乱E伤寒考生答案：A,B,C,E难易程度：一般6今年我国霍乱的流行特点是：(10分)A多为食源性传播B流行强度较低C以散发病例为主D甲鱼等海水产品为常见感染来源EO1群小川型和O139群交替流行考生答案：A,B,C,D,E难易程度：一般7接种霍乱疫苗是预防霍乱最有效的手段。
(5分)A正确B错误考生答案：B难易程度：一般8全球腹泻疾病负担依然严重，不同区域差异化不明显。
(5分)A正确B错误考生答案：B难易程度：一般9我国伤寒/副伤寒发病呈持续下降趋势。
但3岁以下儿童发病率呈上升趋势。
(5分)A正确B错误考生答案：A难易程度：一般10《预防和控制肺炎与腹泻病的全球综合行动计划(GAPPD)》中,5岁以下儿童腹泻防控目标为，到2025年，在全球5岁以下儿童中，重症腹泻发病率比2010年降低75%，腹泻死亡率减少到1%。
(13分)1 75%2 1‰备注：全部空答对给分，答案无序难易程度：一般11已上市的霍乱疫苗包括两种，分别为单价灭活全菌-重组霍乱肠毒素B亚单位疫苗、双价灭活疫苗。
(13分)1单价灭活全菌-重组霍乱肠毒素B亚单位疫苗2双价灭活疫苗难易程度：一般12我国上市使用的轮状病毒疫苗有口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗、口服轮状病毒疫苗（LLR）口服、口服三价重配轮状病毒减毒活疫苗。
猪链球菌培训试题及答案
传得病防治知识培训试题单位姓名成绩一、选择题1、以下不属于人感染猪链球菌病临床表现的是（）A畏寒、发热、头痛、头昏、浑身不适、乏力、腹痛、腹泻B外周血白细胞计数正常或降低，中性粒细胞比率高升C重症病例快速进展为中毒性休克综合征D部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐，重者可出现昏倒2、相关人感染猪链球菌病的潜藏期说法错误的选项是（）A均匀常有潜藏期 2-3天B最短潜藏期可数小时C最长潜藏期 7 天D常有潜藏期 2－10 天3、人感染猪链球菌病的病原菌是（）A猪溶血性链球菌 2型B猪溶血性链球菌 1型C猪链球菌 1 型和 2 型混淆感染D以上都不对4、人感染猪链球菌病的高危人群有（）A屠宰工及尸/肉加工者B生猪贩运者饲养人员C其余接触病死畜人群D以上都是5、对人感染猪链球菌病患者进行病原学检测时收集的标本不包含（）A血液B脑脊液C鼻咽拭子D组织标本6、依据实验室检测，猪链球菌对以下哪一种抗生素不敏感（）A万古霉素B氨苄西林C亚胺培南D链霉素二、是非题1、人感染猪链球菌病是一种新出现的传得病，以前我国乃至全球都没有该病病例发生（）2、我国将猪链球菌病列为一类动物疫病（）3、人感染猪链球菌病的主要传染源为猪，未发现人传染人的直接凭证（）4、人感染猪链球菌病主要经过主要经过损坏皮肤流传，食入没有煮烂熟透的病死猪肉也可感染。
（）三、问答题1、简述猪链球菌病的诊疗重点。
2、猪链球菌病的预防控制举措有哪些？答案一、选择题二、是非题三、问答题BDADCD ××√√1、综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，清除其余明确病因的可进行诊疗。
诊疗重点包含：①流行病学史：当地一般有猪等牲畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等牲畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。
②疑似病例：流行病学史联合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数高升，中性粒细胞比率高升。
③临床诊疗：流行病学史联合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。
人感染猪链球菌病个案调查表
附表 1 人感染猪链球菌病个案调查表县区名称： 国标码□□□□□□ 病例编号□□□□-□□□一、病例一般情况 1. 姓名： 2. 年龄： （岁）3. 性别： ①男 ②女4. 职业（可多选）： ①农民 ②屠夫 ③兽医 ④生肉销售人员 ⑤厨师 ⑥饲养员 ⑦医务人员 ⑧民工 ⑨工人 ⑩学生 ○11干部职员 ○12儿童 ○13家务及待业○14教师 ○15其它：5. 现住址： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（街） 二、发病和就诊情况1. 发病：时间 年 月 日 时，发病地点2. 初诊：时间 年 月 日 时，初诊机构 ，诊断 （病名）3. 若入院，首次入院时间： 年 月 日，机构： ，入院诊断 （病名） 三、临床资料1. 初诊体温： ℃，发病后最高体温 ℃2. 首次入院体检：脉博 次/分 呼吸 次/分 血压 / Kpa （或 / mmHg ）3. 发病后，是否曾有以下临床表现？（框内打“√”） 畏寒 □ 咳嗽 □咽痛 □ 咽红□恶心□ 呕吐□ 腹痛 □ 腹泻□ 如有腹泻，每日次数 3-5次□ 6-10次 □性状 软便□ 稀便□水样便□ 脓血便□ 粘液便□ 血便□ 头痛 □ 全身酸痛 □ 淋巴结肿胀 □ 关节肿痛 □ 昏迷 □ 抽搐□ 瘀点瘀斑 □ 眼结膜充血□ 外周性面神经瘫痪 □ 眼球震颤□ 听力减退□ （单侧□双侧□）克氏征 □ 布氏征 □颈项强直 □呼吸困难 □低血压 □最低血压 / Kpa （或 / mmHg ）其他临床表现： 4. 血常规：5. 脑脊液检查四、流行病学调查（一）猪只接触史（含屠宰后猪肉加工）1. 发病前7天内接触过猪（外表健康猪以及病（死）猪）：①是②否③不详2. 若接触过猪，则具体情况为：（病（死）猪每次接触填写一行，外表健康猪接触情况如类似，可合并填写一行）接触方式：具体操作：（可多选）1喂养2用口直接吹气3刮毛4开膛5分割6清洗7蒸煮8其它（注明）接触猪只：1病猪2病死猪3外表健康猪接触物品：（可多选）1皮毛2内脏3猪血4粪尿5生肉6熟肉7屠宰污水/物8其它（注明）接触次数：接触病死猪，每次接触填写一行；接触次数均填写“1次”；接触外表健康猪时，多次反复接触如情况类似，则合并填写，分“1-3次”、“4-10”和“10次以上”接触部位：（可多选）1手2前臂3上臂4脚5小腿6背部7其它（注明）伤口数量：直接填写接触部位存在的伤口数量，无伤口则为0，有伤口者继续填写⑧-⑩产生时间：指距本次接触的时间间隔，1超过24小时 2 24小时内3接触时4不详伤口类型：（多个伤口可多选）1表浅划痕2片状皮损3深度伤口4不详出血情况：（多个伤口可多选）1结痂封闭2开放未出血3开放出血4不详及时洗手：（指本次接触后是否及时洗手）1未及时洗手2清水洗手3洗涤剂或肥皂洗手4不详（二）市售猪肉接触史1. 发病前7天内是否接触过猪肉：①是②否③不详如接触过2. 常规接触方式为（多选）：①猪肉销售②购买市售猪肉③专业加工猪肉（如厨师）④日常加工猪肉（市民）3. 接触的猪肉中是否曾发现病死猪的猪肉：①发现②未发现③不详4. 接触部位（多选）：1手2前臂3上臂4脚5小腿6背部7其它；5. 接触时，接触部位是否曾出现伤口：①有②无③不详6. 伤口类型（多个伤口可多选）：1表浅划痕2片状皮损3深度伤口4不详7. 伤口出血（多个伤口可多选）：1结痂封闭2开放未出血3开放出血4不详（三）猪肉制品接触史1. 发病前7天内是否接触过猪肉制品：①是②否③不详如接触过2. 猪肉制品种类：3. 接触时，接触部位是否曾出现伤口：①有②无③不详五、最终诊断及转归情况1．最终诊断（1）病例类型：①疑似病例②临床诊断病例③确诊病例（2）如为确诊病例，确诊依据（实验室检测结果）：；（3）临床类型：①普通型②中毒性休克型②脑膜炎型③混合型（4）若排除人感染猪链球菌病，诊断为：（病名）2．诊断时间：年月日，诊断单位：3．疾病转归：①死亡②痊愈出院③治疗中（1）若出院，出院时间年月日；（2）若死亡，死亡时间年月日；调查单位：调查者：调查时间：年月日。
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抗原结构
本菌具有一种特异性的多糖类抗原，又称为
C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特 异性抗血清作沉淀反应，可将溶血性链球菌 进行血清学分类。 核蛋白抗原（P抗原），此抗原无特异性。 表面蛋白抗原，具有型特异性。
分类
按兰氏分类，目前确定的血清群有从A至V共
20个群（其中缺I、J群）。 每个群结合生化和培养特性又分为若干型或 亚型。 几乎所有的菌群，都能从病猪体内分离得到。
检测猪链球菌荚膜多糖基因（cps2A）
上游引物：gttgagtccttatacacctgtt 下游引物：cagaaaattcatattgtccacc
检测溶菌酶释放相关蛋白编码基因片段（mrp）
上游引物： ggtatacctt gctggtaccg ttc 下游引物：agtctctaca gctgtagctg g
猪链球菌生化反应
普通实验室可以重点做 VP(-) , 七叶苷水解试验(+)， 6.5%的氯化钠生长试验(-)， 45度﹑10度生长试验(-)， 胆汁耐受（麦康凯培养基）(-), 可初步认为猪链球菌。可送交到有条件的单 位做进一步鉴定。
具有参考价值的生化反应项目有：
生长特性
10℃ 45℃ 6.5%NaCl PH9.6 麦康凯培养 基（胆汁耐 受） 不生长
猪链球菌血清学检测
目前,国内无血清,据报道,加拿大和澳大利亚
有血清
猪链球菌基因检测
使用PCR技术和对PCR产物进行序列分析
猪链球菌基因检测
检测猪链球菌种特异性16S rRNA。
上游引物：cagtatttaccgcatggtagatat 下游引物：gtaagataccgtcaagtgagaa
标本采集程序
记录病人的姓名、家庭住址、发病日期、
采样日期、性别、年龄等资料。 无菌抽取血液5-10ml和适量脑脊液标本 置于无菌试管或者负压采血管中。 注：采集的同时在床边接种血平皿 或者血培养瓶，然后放置于37℃培养， 如有菌落生长根据条件应及时做初步鉴 定，菌株送省CDC做进一步鉴定确认。
分类
根据溶血程度，将链球菌属分为：
α -溶血性链球菌,菌落周围有草绿色溶血环，
故称为草绿色链球菌。 β -溶血性链球菌，菌落周围有宽而透明的溶 血环，故称为溶血性链球菌。 γ -溶血性链球菌，菌落周围无溶血环，故称 为不溶血性链球菌。
α -溶血性链球菌（草绿色链球菌） α 溶血 肺炎链球菌 缓症链球菌群 代表菌 肺炎链球菌 血液链球菌 副血链球菌 格登链球菌 嵴链球菌 口腔链球菌 缓症链球菌 咽峡炎链球菌群 咽峡炎链球菌 星群链球菌 中间链球菌 变异链球菌群 变异链球菌 深部脓肿 TSS 所致疾病 大叶性肺炎、败血症、脑膜炎、 婴幼儿急性中耳炎 条件致病菌
致病性
化脓性链球菌是兰氏A群中唯一对人类致病
的细菌，但A群链球菌对动物的致病性不强。 引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要 有：F群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、 V群链球菌等。 国外近二十年报道较多，引起猪病并偶尔感 染人，导致人重症感染的，主要是猪链球菌 II型，它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和 关节炎，还可引起人的知觉性耳聋和中毒性 休克综合征等。
未见腹泻等胃肠道症状。
少见瘀点和瘀斑、休克、少尿等。
潜伏期均在2 日以内,多为几个小时。
标本采集-准备工作
无菌封闭性好的试管(最好使用负压采血
管)。 可以清楚标记且标记不易脱落的记号笔。 详细记录被采样病人的背景。 可以方便采集组织标本的无菌容器。 无菌的剪刀、镊子和手术刀。 血平皿和血培养瓶。
链球菌的一个快速方法，结果鉴定率可高达 99. 8%，但仍需要血清凝集试验结果加以证 实。
脂肪酸成份分析
原理：脂肪酸是细菌细胞中一种含量较高的、
稳定的化学成分，主要存在于细胞膜以及游 离的糖脂、磷脂和脂蛋白等大分子中。细菌 根据其种类的不同以及生长环境的，菌体中 所含的脂肪酸成份，包括脂肪酸的种类和含 量都会有较大的区别，据此可以对未知菌株 进行鉴定，并可对分离菌株的亲缘关系进行 分析。 适用于所有可培养的细菌，不必预先区分革 兰染色、发酵类型等。
猪链球菌所致的链球菌中毒性休 克综合征病例的主要临床表现
突发高热，最高体温达42 ℃。 伴有头痛及腹泻等胃肠道症状。
皮肤瘀点、瘀斑，主要分布于四肢及头面部,
不高出皮肤,无溃疡等。 最终致休克、少尿、死亡。
猪链球菌脑膜炎型综合征病例的 主要临床表现
头痛。
高热。 均表现为脑膜刺激症状。
板上为β 溶血。 在绵羊血平板上为灰白色、凸起、光滑、较 小,菌落周围有一层草绿色溶血环,属α 溶血。
猪链球菌革兰染色特点
刚分离时细菌形态为典型的革兰阳性链球菌,
多数为单个、成双,少数成短链，有的链长达 二十多个。 陈旧培养后细菌染色形态发生变化, 多为革 兰阴性球杆球, 不成链, 给细菌鉴定带来一 定困难。因此刚分离到的细菌形态观察对细 菌鉴定十分重要。
标本采集-注意事项
在标本采集过程中，注意使用一次性隔离服、
手套、防护口罩等防护措施。 在标本采集过程中,严格采取预防措施，防止 针头等锐器刺伤。 严格的无菌操作,防止污染标本。
标本运输以及保存
所有的原始标本在转运过程中应置于安全可
靠容器中。 血清和脑脊液标本应在带有冰袋或者冰排的 泡沫箱中运输。检测前可将标本暂放4-8℃冰 箱，检测后置-20℃冰箱保存。
远缘链球菌
仓鼠链球菌 大鼠链球菌 汗毛链球菌 牛链球菌 败血症、脑膜炎、心内膜炎
唾液链球菌
少酸链球菌
#猪链球菌（Lancefield分型可
猪链球菌I型 猪链球菌II型(属R群) STSS(链球菌中毒性休克综合症)、 脑膜炎
分为R、S、T群）
#猪链球菌：在绵羊血平板上表现为α 溶血，而在马血平板上为β 溶血。
样品种类
现住院病人不抗凝全血（同时做血平皿或血
培养瓶的床边接种培养） 。 新住院病人治疗前不抗凝全血（同时做血平 皿或血培养瓶的床边接种培养）。 分别采集发病4-7天、10-16天的不抗凝全血。 尽量采集脑脊液标本（同时做血平皿或血培 养瓶的床边接种培养） 。 尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹） 水。 病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血。
微生物培养
电
泳
数 字 化
分析图像
联接记录
文本信息
服务器
分
析
返回报告
增菌液和培养皿可常温送检和保存。
猪链球菌检验程序
病人检样（脑脊液，血液，关节液）
增菌培养 （脑心肉汤）
革兰氏染色 （有G+成对球菌）
猪链球菌检验程序(续)
羊血琼脂平板 （37℃，5%CO2，24h）
α 溶血(偶而也有弱β 溶血)
PCR检测
血清学检测
生化鉴定
分离步骤和程序
血，腹水，脑脊液或者是尸检标本的腹水、
不生长
不生长
不生长
不生长
发酵试验
棉子糖 RAF 乳糖 LAC + 甘露糖 MNS 山梨醇 SOR 阿拉伯糖 ARA — 核糖 RBS —
+
—
—
葡糖 INU
甘露醇 MAN
丙酮酸 PRV
甘油 Glycerol
松三糖 melezitose
马尿酸盐 hippurate
+
—
—
—
—
—
API 生化试验
API 20 Strept 生化系统可作为生化鉴定猪
B
无乳链球菌
C#
停乳链球菌种似马 链球菌亚种 肠球菌 咽峡炎链球菌 停乳链球菌种似马 链球菌亚种
咽部、皮肤、 生殖道、胃肠 道 咽部、皮肤、 生殖道、胃肠 道
D F G#
口腔 咽部、皮肤、 生殖道、胃肠 道 同C群。
注：a.因咽峡炎链球菌和小菌落的β 溶血性链球菌(小菌落C\G\F)有共同的抗 原成分，因而将它们均化为咽峡炎链球菌。 b.停乳链球菌种似马链球菌亚种包括大菌落的C、G群。
β -溶血性链球菌
A 化脓性链球菌 咽部、皮肤、 直肠 对人类致病的90%为A群，所致疾病有： 咽峡炎、猩红热、脓疱病、风湿热、 急性肾小球肾炎、坏死性筋膜炎、败 血症、毒素休克样综合征等。 为新生儿严重感染的病原菌，如：肺 炎、败血症和脑膜炎
类似于化脓性链球菌，可造成严重感 染如：咽峡炎、败血症、心内膜炎、 肾小球肾炎、脑膜炎、化脓性关节炎 及皮肤感染等。
心包血接种于血平板或者血培养瓶, 肝脏、脾脏组织直接接种于血平板, 如果是污染标本,则要接种于选择增菌培养液 （含15微克/毫升多粘菌素B，30微克/毫升萘 啶酮酸的脑心培养基）进行增菌, 5% CO2培养箱或者烛缸中培养。
猪链球菌的菌落特点
在绵羊血平板上表现为α 溶血，而在马血平
人感染猪链球菌标本采集 和实验室检测
省疾病预防控制中心 微生物检验所
2005年8月广州
概述
链球菌是化脓球菌中的一大类常见细菌，为
链状排列的革兰氏阳性球菌。 分为致病性和非致病性两类。 本菌广泛分布于自然界：水、乳、尘埃，人 及动物的粪便以及健康人的鼻咽部。 引起化脓性炎症、猩红热、丹毒、产褥热、 以及链球菌变态反应性疾病。
猪链球菌生长特点
葡萄糖肉汤上呈絮状生长, 沉于管底，
美兰牛乳、40% 胆汁肉汤和6.5%氯化钠肉汤
不生长。
猪链球菌毒力试验:
人源与猪源菌株均对小白鼠不敏感,对家兔和
猪敏感,并导致死亡。 病理所见为小肠水肿严重,肠壁变薄,肝肾肿 大,瘀血,态与染色
链球菌为球形或卵圆形，呈单个、成对或数
个排列的短链，也可排列成串珠状长链。 一般无鞭毛，不运动（D群某些菌株除外）， 不形成芽胞。。 革兰氏染色一般为阳性，陈旧培养物则多为 阴性。