中医医院腰椎间盘突出症诊疗方案20081114精讲

腰椎间盘突出症诊疗方案

九江市中医院骨伤科

二○○八年十一月十四日

腰椎间盘突出症诊疗方案

腰椎间盘突出症诊疗方案

腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出所产生的腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。腰椎间盘突出症相当于中医范畴的“腰腿痛”。

【诊断】

参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证诊疗疗效标准》进行诊断。

1、多有腰部外伤.慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史；

2、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.打喷嚏）时疼痛加重；

3、脊柱侧弯，腰生理弧度改变，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；

4、下肢相应神经节段感觉.肌力.反射改变，直腿抬高试验及加强试验阳性，仰卧挺腹试验等多为阳性；

5、与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括X线.椎管造影、CT或MRI等；

6、病史.症状.体征.影像学检查四吻合。

【中医辨证分型分期】

中医分型为寒湿痹阻.湿热痹阻.气滞血瘀.肝肾亏虚四型。

1.寒湿痹阻

证候：腰部及下肢疼痛，重着麻木，腰部转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴雨天则加重。舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

2. 湿热痹阻

证候：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷

不安，遇热或雨天痛增，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数

3. 气滞血瘀

证候：腰部及下肢疼痛如针刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯卧不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。

4. 肝肾亏虚

证侯：自感腰膝酸软疼痛，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，日久不愈，舌淡、苔白少、脉沉细。

分期为发作期.缓解期.恢复期：

1.发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉紧

张拘挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.腰腿疼痛基本消失，但仍有腰腿乏力。

【中医治疗】

主要治疗方法：

一.中医分型及方药

1、寒湿痹阻

证候：腰部及下肢疼痛，重着麻木，腰部转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴雨天则加重。舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：散寒除湿，通络止痛

方剂：劳着身痛汤

秦艽10 防风10 细辛3 当归10 川芎10

熟地10 白芍10 桂枝8 独活15 茯苓10

桑寄生20 炙甘草6 党参10 炮山甲6 延胡索15

白术10 川牛膝10 杜仲15

对痹证疼痛较剧者，可酌加制草乌、白花蛇等以助祛风通络，活

腰椎间盘突出症诊疗方案

血止痛之效湿邪偏盛者，去熟地，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；血虚不重者可减熟地、党参。

2、湿热痹阻

证候：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，遇热或雨天痛增，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热祛湿，舒经通络

方剂：二妙安痛汤

苍术10 黄柏10 薏苡仁15 黄芪30

当归10 白芍30 木瓜15 川芎10

灵仙10 红花8 牛膝10 地龙10

甘草6 延胡索10

腰痛较剧或肌肉痉挛紧张者可加炮山甲，下肢痛剧者可加祈蛇.蜈蚣，脾虚便溏者加白术。

3、气滞血瘀

证候：腰部及下肢疼痛如针刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯卧不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。

治法：行气活血，散瘀定痛

方剂：活络效灵汤

桃仁10 红花8 当归10 生地10

川芎10 白芍10 柴胡10 甘草6

桔梗10 牛膝10 花粉8 炮山甲6

大黄5

4、肝肾亏虚

证侯：自感腰膝酸软疼痛，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减

轻，常反复发作，日久不愈，舌淡、苔白少、脉沉细。

治法：调补肝肾，壮骨养筋

方剂：补肾壮筋汤

当归10 熟地10 川芎10 白芍10 山萸肉15

枸杞10 杜仲15 鹿角胶10 龟板10 附子5

肉桂6 川牛膝10 菟丝子20

偏阳虚者，去龟板、川牛膝；偏阴虚者，去杜仲、附子、肉桂；若阳衰气虚，加党参；腰膝酸痛者，加胡桃肉，以补肾助阳，强腰膝。二．牵引疗法

1、持续牵引

病人取仰卧位，床脚抬高10~15厘米，骨盆牵引带固定后，使用相当于自身体重1/4的重量持续牵引2周，每天可休息数次，同时禁止坐起及下地活动。

2、电动骨盆牵引

牵引力一般与病人体重相等，每天2~3次，每次20~30分钟，采用连续牵引法，病人牵引后回病床卧床休息，禁止弯腰。

3、复曲牵引：根据腰曲改变情况采取不同牵引――仰卧平牵、俯卧平牵、仰卧悬吊、俯卧悬吊，同时合并侧曲旋转者配合下肢外展牵引。三．手法治疗

腰椎间盘突出症手法分舒经手法和正骨手法：

1、舒经手法：掌揉、滾法、弹拔、肘揉、擦法

在正骨手法施行之前及之后使用。目的：疏筋活络，调理气血，改善局部软组织紧张痉挛，松解粘连，理顺筋络。

2、正骨手法：分为快速复位法和缓慢复位法

（1）快速复位法用于青壮年及健壮的老年患者。

（2）缓慢复位法用于儿童及有骨质疏松的老年患者、体质虚弱及急

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性期疼痛剧烈不能耐受者。

3、三维立体正脊治疗

该疗法融中医牵引、旋转、侧搬、推压为一体，其目的是松解痉挛的腰肌及粘连的神经根，纠正小关节紊乱，使突出物移位，不再压迫神经根或使椎间隙产生负压，有利于突出物的回纳。

（1）术后处理

正脊术后绝对卧硬板床休息3天，术后3天可开始做腰背肌功能锻炼，以“飞燕点水式”为主。

（2）注意事项及禁忌症

采用本法可根据患者的实际情况灵活取舍，正脊力度要适中稳准，切勿粗暴，否则可能导致纤维环碎裂突入椎管，加重肌肉韧带等软组织的损伤及致脊柱骨折脱位，甚至产生截瘫或马尾神经损伤等恶劣后果。其手法禁忌症是：

①、中央型，游离型的患者；

②、骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄，腰椎滑脱或椎板峡部裂者；

③、年老体弱，骨质疏松，患有严重心脏病、高血压、肝、肾等疾病的患者以及孕妇。

四．针灸治疗

1．平衡电痉挛治疗

该法是我院自2005年开始使用，其主要机理是经络阴阳平衡理论和现代医学的神经节段理论，将传统中医针刺治疗和现代物理电痉挛疗法有机结合，称为平衡式经络电痉挛治疗法；一方面重视经络阴阳调节平衡作用，另一方面重视物理的电生理刺激效应，具体操作如下：以阴阳两经相配取穴，足太阳（阳明）经穴和足少阴（太阴）经穴相配合使用。根据症候表现，每经各取两穴：足太阳经以承扶、承