中国心血管病的流行状况与防治对策

DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2012.05.001
作者单位：100037北京，中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心
通讯作者：王文，电子信箱：wangfw@ ·专家论坛·
中国心血管病的流行状况与防治对策
王文刘明波隋辉杨进刚
【关键词】心血管疾病；疾病流行；综合预防
The trend of cardiovascular disease in China and strategy of prevention WANG Wen，
LIU Ming-bo，SUI Hui，YANG Jin-gang.National Center for Cardiovascular Disease，Fuwai
Hospital of Chinese Acedemy of Medical Sciences，Beijing100037，China
Corresponding author：WANG Wen，Email：wangfw@
【Key words】Cardiovascular diseases；Epidemics；Universal precautions
心血管病的发生和流行与社会经济、生态环境、
文化习俗和生活方式等因素密切相关，并伴随工业
化、城镇化、老龄化进程而加快。

我国心血管病（包
括心脏病和脑血管病）发病人数快速上升，现有心
血管病患者至少2.8亿，是重大的公共卫生问题。

我国每年心血管病死亡350万人，心血管病死
亡比率占居民总死亡的41%，居各种原因首位［1-2］
（图1 4）。

心血管病流行广，病程长，费用贵，致死
致残率高。

心血管病及其他慢性病导致的死亡已占
到我国总死亡的85%，导致疾病负担占总疾病负担
的70%，是群众致贫返贫的重要原因，若不及时有
效控制，将带来严重的社会经济问题，影响我国小康
社会的建设。

图11990—2010年我国农村居民主要疾病死亡率变化
2012年5月，卫生部、发改委、科技部、社保部
等15个部委联合制定的《2012-2015年中国慢性病
防治工作规划》发布［3］，随后制定了国家心血管病
防治行动计划和方案，为全国慢性病的防治指明了
方向，为心脑血管病防治提出了具体策略和行动。

我们就我国心血管病流行状况及防治策略进行
简要论述，希望为国家心脑血管病防治工作添砖加瓦。

1心血管病的主要危险因素持续升高
心血管病发病的主要危险因素是：高血压、吸烟、高胆固醇血症、超重/肥胖、糖尿病［1］。

1.1高血压
高血压是心脑血管病发病的主要危险因素，半数以上心血管病发病与血压升高有关。

控制高血压是预防心血管病的切入点，也是在基层较易操作的效费比好的干预措施。

高血压患病率持续上升，2002年调查显示，全国成年人高血压患病率为18.8%，近几年部分省市的调查提示，成年人高血压患病率达25% 30%，估算高血压患者现至少2.5亿。

高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期过度精神紧张。

肥胖者［体质指数（BMI）≥28kg/m2］高血压患病率是正常体质量者（BMI＜24kg/m2）的3倍；超重者（BMI 24.0 27.9kg/m2）高血压患病率是正常体质量者的2倍。

每天酒精摄入量≥40g者高血压患病率增加72%。

高盐饮食的北方人群高血压患病率明显高于南方人群（盐摄入量相对少）。

限盐是改善生活方式非常重要且价廉的预防措施。

正常高值血压的检出率2002年高于1991年，是高血压庞大的后备军。

预防高血压应加强对正常高值血压人群的健康教育，监测血压，每6个月至少测量一次血压。

少儿高血压：中国健康与营养调查结果显示，1991至2004年，我国6 17岁儿童青少年血压水平呈现显著的上升趋势。

与非超重组比较，超重组和肥胖组发生高血压的危险分别增加123%和271%。

1.2吸烟
吸烟是心脑血管病发病的重要危险因素。

我国男性吸烟率在国际上处于较高水平，目前处于平台期，但年轻女性略增加，总计烟民3.5亿，被动吸烟者5.4亿。

近年来15岁以上人群戒烟率略有增加，但控烟任务仍相当艰巨。

控烟是效费比较高的预防心血管病的手段。

1.3血脂异常
近年来，血脂水平呈持续上升趋势，尤其应注意少年儿童血脂水平的升高。

2002年全国调查，成年人血脂异常患病率为18.6%，其中高胆固醇血症（TC≥5.72mmol/L）患病率2.9%，高三酰甘油血症（TG≥1.70mmol/L）患病率11.9%，低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C＜1.04mmol/L）血症患病率7.4%。

估计目前血脂异常者至少2亿。

1.4超重/肥胖
超重/肥胖是心血管病发病的重要危险因素。

2002年调查超重率达17.6%，肥胖率达5.6%，估算目前超重者2.4亿，肥胖者7000万人。

少儿和成年人超重/肥胖率均呈持续上升趋势，值得关注。

1.5糖尿病
糖尿病是心血管病发病重要且增长速度较快的危险因素。

在中华医学会糖尿病学分会组织领导下，于2007年6月至2008年5月期间完成了中国20岁以上成年人糖尿病患病率的调查。

来自14个省市、年龄≥20岁的46239名成年人都接受了口服葡萄糖耐量试验，测定了空腹和服糖2h后的血糖。

根据患者的自我报告确定以往的糖尿病史。

年龄标化的总糖尿病患病率是9.7%，男性是10.6%，女性是8.8%；糖尿病前期（空腹血糖受损和糖耐量受损）是15.5%。

在BMI≤18.5、18.5 24.9、25.0 29.9和≥30的人群中，糖尿病前期分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%。

城市居民中的糖尿病患病率是11.4%，农村居民中为8.2%。

单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（在男性中为11.0%比3.2%，在女性中为10.9%比2.2%）。

其他危险因素还有高盐饮食、运动不足等。

近年来，我国居民整体膳食状况有了明显改善。

但仍存在不合理的膳食特点：谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加；食盐摄入量（平均每天12g）大大超过膳食指南推荐每天小于6g的标准；蔬菜水果摄入量较少。

缺乏体力活动可导致超重/肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高，并增加心血管病发生风险。

2心血管病的流行与趋势
由于心血管病的多种危险因素持续增加，高血压、糖尿病、血脂异常等知晓率、治疗率及控制率均处于较低水平，戒烟及控制体质量效果不佳，故心脏病和脑卒中的发病人数持续增加。

心血管病（心脏病、脑卒中）的患病率处于持续上升阶段。

估计全国心血管病患者2.8亿，其中高血压患者至少2.5亿，脑卒中患者1300万，心肌梗死患者200万，心力衰竭患者420万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。

每
5个成年人中有1人患心血管病。

如果不采取有效措施，未来10年，将是我国心血管病高发期，增长速度快，发病人数多。

估算心血管病患者将超过3.5亿，其中高血压患者将超过3亿。

3心血管病防治的基本原则与策略
3.1心血管病防治需坚持三项基本原则
（1）坚持政府主导、部门合作、社会参与的基本模式。

各级政府是慢性病防治的领导主体，政府制定政策，协调卫生、社保、财政等多部门的工作；委托第三方考核防治绩效；健全相关机构，尤其是基层医疗卫生机构；并动员全社会力量参与慢性病防治。

（2）坚持突出重点，分类指导，注重效果。

（3）坚持预防为主，防治结合，关口前移，重心下沉。

以城乡居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。

3.2到2015年心血管病防治达到以下具体目标
35岁以上成年人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%；人均每日食盐摄入量下降到9g以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体力活动人数达32%以上；成年人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超8%；高血压和糖尿病患者规范化管理率达到40%，血压、血糖控制率达60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。

4慢性病防治的策略与措施
（1）关口前移，推进全民健康生活方式。

利用媒体广泛宣传慢性病防治知识；卫生部门定期发布健康核心信息。

科学合理膳食，推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。

积极营造运动健身环境。

切实加强控烟工作，全面推行公共场所禁烟。

（2）及时发现并管理高风险人群。

扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群（血压偏高、血糖偏高、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）的检出和管理。

各级卫生机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度。

（3）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。

推广慢性病防治适宜技术；遵照指南或规范，对各级医务人员进行培训。

2009年基层版《中国高血压防治指南》，2010年修订版《中国高血压防治指南》［4］，2011年《中国血压测量指南》［5］，2012年正在制定的《中国高血压患者教育指南》等可作为基层医生高血压防治的指导性文件和培训教材。

（4）明确职责，加强慢性病防治有效协同。

建立疾病预防控制机构、专病防治机构、二三级医院、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工、负责和分级管理机制，明确职责和任务。

基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。

（5）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。

（6）共享资源，完善慢性病监测信息管理。

（7）加强科研，促进技术合作和国际交流。

总之，我国心血管病的主要危险因素持续增加，导致心脏病和脑卒中的发病人数持续增加。

心血管病已成为重要公共卫生问题，全社会必须高度重视。

坚持预防为主、防治结合的方针，采取适合中国特点的切实可行的有效措施，以遏制心血管病的增长态势。

参考文献
［1］Cardiovascular disease prevention and treatment research center in China，Ministry of Health．the Report on Cardiovascular
Diseases in China2011．Beijing：Encyclopedia of China
Publishing House，2011．（in Chinese）
卫生部心血管病防治研究中心．中国心血管病报告2011．北
京：中国大百科全书出版社，2011．
［2］Ministry of Health of the People's Republic of China．China Health Statistical Yearbook（2011）．Beijing：Peking Union
Medical College Press，2011．（in Chinese）
中华人民共和共卫生部．2011中国卫生统计年鉴北京：中国
协和医科大学出版社，2011．
［3］Ministry of Health and other15ministries．On the issuance of the noticeᵡChronic diseases prevention and control work plan
（2012－2015）ᵡ．Methodist CDC［2012］34．（in Chinese）
卫生部等15部委．关于印发《中国慢性病防治工作规划
（2012—2015年）》的通知．卫疾控发〔2012〕34号．
［4］Revision committee of Chinese guidelines for the management of hypertension．Chinese guidelines for the management of
hypertension．Chin J Cardiol，2011，39：579-616．（in Chinese）
中国高血压指南修订委员会．《中国高血压防治指南》修订
版．中华心血管病杂志，2011，39：579-616．
［5］Committee of Chinese blood pressure measurement guide．Chinese blood pressure measurement guide．Chin J Hypertens，
2011，19：701-743．
中国血压测量指南制定委员会．《中国血压测量指南》．中华
高血压杂志，2011，19：701-743．
（收稿日期：2012-09-15）
（本文编辑：周白瑜）。