下肢静脉曲张术后患者的不良情绪及相关因素

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中国心理卫生杂志2024年第35卷第7期535 -心身医学•
下肢静脉曲张术后患者的
不良情绪及相关因素
黄靖张林刘莉慧刘晓艳
(四川大学华西医院血管外科/四川大学华西医院骨科/四川大学华西护理学院,成都212044通信作者:刘晓艳
lxy7122@)
【摘要】目的:评估下肢静脉曲张术后患者的不良情绪和相关因素。

方法:选取成都市某三甲医院血管外科的下肢静脉曲张术后患者142例,采用医院综合焦虑抑郁量表(HADS)、慢性静脉功能不全生活质
量问卷(CIVIQ)评估不良情绪、生活质量,参照临床-病因-解剖-病理生理(CEAP)分级中C分级
评估临床症状。

结果:29.4%的患者存在焦虑、06.1%的患者存在抑郁。

Logistic回归分析结果显示,有合
并症、复发和无配偶是焦虑的危险因素(OR=7.19、1&75、48.25),规律运动和高生活质量是保护因素
(OR=9.95、9.27);有合并症和无配偶是抑郁的危险因素(OR=41.77、609.20),高生活质量是保护因
素(OR=9.57);有合并症、复发和无配偶是合并不良情绪的危险因素(OR=2.79、35.2、54.15),高
生活质量是保护因素(OR=0.59)。

结论:下肢静脉曲张患者术后不良情绪仍然存在,建议关注无配偶、
合并其他疾病以及存在复发的患者,鼓励患者进行规律运动以降低焦虑、抑郁发生风险。

【关键词】下肢静脉曲张;焦虑;抑郁;相关因素
中图分类号:R543.6,R749.41文献标识码:A文章编号:1009-6729(2901)097-9535-96
doi:H3969/j.issn.209-6729.2921.97.090
(中国心理卫生杂志,2201,35(7):535-549.)
Negative emotion and relate factors in patients with lower
extremity verictse vein aftce surgery
HUANG Jkg,ZHANG Lin,LIU Lihup LIU Xiaooan
Depanment ot Vascular/OrWope/ic Suryem,West China Hosphad Sichuan Univershh/West China ot Nursing,Sichuan Universi-
th,Chengdu62041,China
Corresponding author:LIU Xiaoyagi ZIT7122@
[Abstrocti Objective:To eveluata We negative emotion ant related factors in patients with lower extremito varicose vein aUec surgky.Methods:Totally22patients with lower extremito ve/cose vein aUec sur/er/Uom a
te/iary class hosphal in Chengdu were selected and surveyed with We Hospha-Anxieto ant Depression Scale
(HADS),CUronic Insufficienco Questionnaire(CIVIQ)ant class,ehology,anatomy i paWophysiology clas­
sification.Results:Totally26.1%patients had depression symptoms and29.4%patients had anxieto ymp-
WmS1TOe results ot logistic regression monel showed Wat comorbiditieS(mcurmnce ant adsence ot spopse were rish
factors for anxieto(OR=4.92,18.73,28.95),while regular exercise and high qualdo ot life were protective factors
for anxieto(OR=9.45,9.67).Comorbidities ant adsence ot spopsp were rish factors for depression(OR=
4.41127(P^170),while high qualdo of life was protective factor for depression(OR二9.57).Comoi/khWs,mcur-
rence and adsence ot spouse were rish factors for negative emotion(OR=2.29(35.19(64.13),while high qualdo
ot life was protective factor for negative emotion(OR二9.59).Conclosion:S suggkW Wat depression ant anxieto
exist in patients with low extremito varicose vein aUer surgky.Paying attention W patients with(:。

!/—/,m-
536Chieese Meetat Health Jonruat,Vol35,No.2,ZU
currencc ann withovt spouse and aCvising reculc exercise may help to reCucc Osk of anxieto ann depdssion.
【Key worisi lowas extremito vcicnse win;anxiety;decression;relateC factors
(Chin Meet Health J,3021,35(7):535-544.2
下肢静脉曲张(Owee exeemito^10x00win)属于下肢慢性静脉疾病[1],在成年人发病率约为H^%~20.2%[0],约5%的下肢静脉曲张患者会出现静脉肿胀、皮肤变化或溃疡等情况,约0.3%的静脉溃疡患者会出现活动性的溃疡U〕0静脉曲张会引起疼痛等不适,影响患者的工作能力和生活质量,严重者还可导致残疾甚至危及生命⑵0随着严重程度的增加,疾病对患者生活质量的影响将进一步增大W〕,造成经济负担的同时,也使患者产生了不同程度的心理压力。

国外调查显示, 03.2%的静脉曲张患者有不同程度的焦虑、抑郁〔5〕,26%-29%的症状性静脉曲张患者存在抑郁,而静脉溃疡患者中焦虑、抑郁发生率高达44%~60%⑷0
医学模式由生物模式转变为社会-心理-生物模式,整体护理理念下的健康促进也提出重视并提供患者生理、心理、社会等多层面的照顾,要求照护者了解患者疾病相关的躯体、心理和社会负担U〕0进行针对性干预、有效解决相关心理问题的前提是了解患者的心理状况和相关因素,国外有少数静脉曲张患者抑郁情况调查相关研究,分析了患者生活质量、疾病严重程度和心理状态的关系⑷0考虑到患者行为和不良情绪的相关性仍不明确,且不同国家人群特点和生活习惯具有差异,本研究调查静脉曲张患者不良情绪及相关因素,以期为早期识别下肢静脉曲张术后患者的不良情绪和心理护理干预提供指导0
1对象与方法
1.1对象
根据多因素分析的样本含量估算方法,样本量至少为变量数的5~96倍。

本研究变量为D,预期样本量为例,考虑到无效问卷,增加样本量的15%,计算可得所需样本量为133例。

选择2018年1月-2019年1月成都市某三甲医院收治的150例下肢静脉曲张术后患者为研究对象,进行电话随访,其中5例患者联系方式失效, 3例患者问卷资料缺失,最终回收有效问卷102份。

纳入标准:①年龄M18岁;②诊断为静脉曲张;③自愿参与本研究。

排除标准:①患有严重精神疾病或认知障碍;②未接受手术治疗。

取得患者知情同意后,由统一培训的资料收集人员采用医院电话进行随访,随访时间为出院6个月后,将问卷条目口述给患者,患者逐条回复,研究人员进行记录。

1-2X具
1.2.1自编一般资料调查表
包括患者的年龄、性别、体质量指数(BMS、受教育程度、婚姻状况、临床症状、合并症、是否复发、弹力袜穿戴依从性、吸烟、饮酒、规律运动。

其中,临床症状参照临床-病因-解剖-病理生理(class,etiology,anatomy, pathoghysiology classification;CEAP)分级⑻中C 分级:C1-体表可见毛细血管扩张;C2-浅静脉明显曲张;C3-在浅静脉曲张基础上伴水肿;C4 -伴皮肤色素沉着,皮炎、静脉炎、脂质硬化症; C5-皮肤溃疡静止期;C6-活动性皮肤溃疡。

弹力袜穿戴依从性分为完全不依从(从不穿戴弹力袜)、偶尔依从(穿戴弹力袜时间不足50%)、大多数时候依从(穿戴弹力袜时间超过5%但未达到100%)和完全依从(除了睡觉时候都穿戴弹力袜)4种情况[9]0规律运动是指每周运动至少3次,每次至少35mio[10]0
1.2.2医院综合焦虑抑郁量表(Hospital Anxieto and Decression Scale,HADS)[11]
共8个条目,包括焦虑、抑郁2个分量表。

每个条目采用0~3点计分,2个分量表总分均为0 ~21分,分量表总分M8分为存在焦虑、抑郁,量表总分M9分为合并不良情绪。

1.2.3慢性静脉功能不全生活质量问卷(Chronic Vecovs Insufficieccn Questionnaire,CIVIQ)[10]共20个条目,包括疼痛、体能、社会活动和精神心理4个维度。

疼痛维度4个条目(踝部或下肢有无疼痛、是否干扰或限制日常活动、是否影响睡眠、是否影响长时间站立);体能维度4个条目 (患病后爬楼梯、蹲跪、散步、做家务活是否受影
中国心理卫生杂志2029年第35卷第7期537
响);社会活动维度3个条目(乘坐小车或公交车,参加娱乐活动、运动是否有影响);精神心理维度9个条目(感到紧张、疲劳、易怒,对别人是种负担、不好意思显露患肢、早晨难于起步、影响长时间站立或伸腿、跛行、不想外出)。

每个条目1(最严重)~5(最轻)4点计分,各条目得分之和为总分,总分越高生活质量越好,设定20分为理想的生活质量,M80分为生活质量满意。

23统计方法
采用SPSS12.0进行统计分析。

计数资料采用百分比、频数,计量资料采用均数、标准差进行统计描述;采用X2检验比较不同性别、合并症、是否规律运动患者不良情绪的比例,采用Mann-Whitneg U秩和检验比较不同CEAP分级和弹力袜穿戴依从性患者不良情绪的比例;采用二元lopis-hz回归分析探讨不良情绪的相关因素。

P<0.07为差异有统计学意义。

2结果
9.1描述性统计结果
患者年龄31~79岁之间,平均年龄(58士2)岁;BM【值平均(24.1±3.1)kg/m2,其他人口学资料见表2。

HADS评估结果显示,41例患者(占23.9%)存在合并不良情绪,29例患者(20.4%)存在焦虑,37例患者(26.1%)存在抑郁。

在合并溃疡的C5、C6患者中,2例患者(66.5%)存在合并不良情绪,9例患者(57%)存在焦虑,9例患者(57%)存在抑郁。

患者的CIVIQ总分为(22.2±36)。

2.2不同一般资料患者的焦虑、抑郁及合并不良情绪检出率比较
不同性别、CEAP分级、合并症复发、弹力袜穿戴依从性患者的焦虑、抑郁及合并不良情绪检出率差异均有统计学意义。

女性合并不良情绪的比例高于男性;不同CEAP分级患者的焦虑检出率差异有统计学意义,随着患者C分级增高焦虑检出率下降;有合并症的患者焦虑、抑郁及合并不良情绪比例均高于无合并症的患者;复发患者的焦虑及合并不良情绪比例均低于无复发患者;不同弹力袜穿戴依从性患者焦虑检出率差异有统计学意义,随着患者弹力袜穿戴依从性下降,焦虑检查率增高(表2)。

表1下肢静脉曲张患者的一般资料("=142)
项目例数(%)项目例数%)性别是否复发
男96(67.2)是7459)女49(39.4)否2359552)受教育程度弹力袜穿戴依从性
小学及以下56(39.4)完全依从49(28.2)初中-咼中63(44.4)大部分依从36(25.4)高中以上23(16.2)偶尔依从533753)婚姻状况从不依从23952)已婚1339357)吸烟
未婚3(0.1)有222555)离异/丧偶6( 4.2)无122(84.5) CEAP分级饮酒
C371(54.4)有36(25.4) C4533753)无23(74.6) C52(7.9)规律运动
C68( 5.2)有48(66.2)合并症无94(33.3)有01(14.8)
无121(85.2)
注:CEAP,临床-病因-解剖-病理生理分级。

213不良情绪相关因素的回归分析
以有无焦虑、抑郁及不良情绪为因变量,以年龄、性别(1=女,2=男)、BMS、受教育程度(1=小学及以下,2=初中-高中,3=高中及以上)、婚姻状况(1=已婚,=未婚/离异)、CEAP分级(1= C3,2=C4,3=C5,4=C6)、合并症(1=无,2=有)、是否复发(1=否,2=是)、吸烟(1=无,2=有、、饮酒(1=无,2=有)、规律运动行为(1=无,2=有)以及CIVIQ总分为自变量进行多因素logistic回归分析。

结果显示:有合并症、疾病复发、无配偶的患者焦虑的检出率更咼,规律运动和CIVIQ总分越咼的患者焦虑的检出率更低;有合并症无配偶的患者抑郁的检出率更高,CIVIQ总分越高的患者抑郁的检出率更低;有合并症、疾病复发、无配偶的患者合并不良情绪的检出率更高,CIVIQ总分越高的患者合并不良情绪的检出率更低(表4)。

538Chiaese Mentat Health Journat,Vol35,No.2,2021表0不同一般资料患者的焦虑、抑郁及合并不良情绪检出率比较[例数(%)]
项目
焦虑抑郁合并不良情绪
有无X/Z值P值有无M/Z值P值有无x°Z值P值
性别018701585916621677712721008男12(11.8)80(57.8)01(14.3)75(52.9)21(14.3)75(52.9)
女13(9.2)33(23.2)12(11.8)36(01.1)20(14.1)20(18.3)
CEAP分级018601201 1.4721141 1.2521251 C511(7.2)60(423)18(12.7)53(47.3)18(12.6)53(47.3)
C49( 6.8)42(595)7( 4.6)46(32.4)11(7.6)42(29.6)
C563 4.2)43 2.8)3(0.1)44.5)7(4.9)3(21)
C6530.1)53 3.8)5( 3.5)3(21)5(3.5)3(21)
合并症4124212355165 2.21861657.212有8( 5.2)13(9.2)12(7.1)11(7.5)11(7.6)12(7.1)
无21(14.8)120(77.4)27(19.2)94(66.2)32(291)91(64.1)
是否复发 6.11 2.232516621677614921221是43 2.8)530.1)4(28)3(21)5(3.5)0(1.4)
否25(17.2)110(77.8)33(23.2)122(72.5)36(25.4)99(69.6)
弹力袜穿戴依从性 3.62<2.22101122122096621236完全依从17(12.0)05(12.5)13(9.2)27(19.2)17(12.2)23(16.2)
大部分依从53 3.8)51(01.3)7(5.2)29(20.4)7(5.2)29(20.4)
偶尔依从63 4.5)47(33.1)11(7.5)42(29.6)11(7.6)42(29.6)
从不依从1(0.5)12(85)6(22)7(5.2)6(4.2)7(5.2)
注:限于篇幅,只列出了差异有统计学意义的一般资料。

CEAP,临床.-病因解剖-病理生理分级。

表4不良情绪相关因素的多因素logistic回归分析("=142)
因变量自变量S1E1WWd值OR(95%CI)P值焦虑合并症1297391537 4.43371129((1149~45.27)91935复发22931 1.4664100918.748((.96/~33(.523)9.446
规律运动-0196712040811359195((91097~91365)91094
CIVIQ总分-023********(.46(5674(91579〜91798)91009
婚姻状况3691124117169048.647(3.089~7771667)91096抑郁合并症 3.732 1.33391244(.678(3.93(~575.529)91095 CIVIQ总分-9157(021421316665571(9.432~91753)<9109(
婚姻状况 6.41322140819796061725(61192〜494451205)91093合并不良情绪合并症01664121255173514.793((.63(~184123)9192复发 3.554(.5494113035.19(((.145~275.923)9.442
CIVIQ总分-915290211322.91491546(91472~91735)<9109(
婚姻状况 3.56(127475122954.27((.673~1661.343)4922注:CIVIQ,慢性静脉功能不全生活质量问卷。

3讨论
本研究总体抑郁发生率略低于Sritharan等⑷采用抑郁自评量表(Ce/he ot EpiPemiological Studies Depression ScOTe,CES-D)调查100例症状性静脉曲张患者的结果,即20%的患者术前存在抑郁(CES-D得分>16分),可能与两个研究纳入的研究对象症状严重程度不同有关。

本研究中合并溃疡的患者焦虑、抑郁发生率略高于Souze等调查结果[13],Souze等采用HADS调查36例下肢静脉溃疡患者,发现36%的患者存在焦虑,40%的患者存在抑郁,这可能与两个研究纳入的研究人群
中国心理卫生杂志ZU年第35卷第7期539
基线资料不同有关,本研究中合并溃疡的患者仅占10.5%o手术治疗可以提高静脉曲张患者生活质量,改善心理健康状态[0],但本研究中静脉曲张术后患者的不良情绪的发生率仍高于国内一般人群水平U40许多静脉曲张患者长期忍受疾病带来的疼痛、瘙痒等不适,而慢性疼痛会造成或加重个体的抑郁情绪,心理上的不适进一步加重身体的不适,影响正常工作和生活[18]0
单因素分析结果显示,女性静脉曲张患者中不良情绪检出率更高,但回归分析结果显示性别与不良情绪无明显关系,无配偶者焦虑、抑郁和合并不良情绪的检出率更高。

Wu等对18617例中老年城乡居民抑郁状况进行调查发现女性、未与配偶一起生活者,抑郁发生率更高[10]0代雪娜等U0〕研究发现性别与静脉曲张术后患者精神心理方面的长期生活质量有关,女性患者(OR=1.112)生活质量更差0女性患者心理健康水平低可能与女性的性格特质有关,与男性相比,女性患者情感更丰富也更容易产生负面情绪,且女性应变能力相对较弱、不稳定;此外,女性患者更在意自我形象〕,随着疾病发展而出现色素沉着、溃疡等下肢症状会给女性造成更大的心理负担0
本研究中,合并高血压、糖尿病和周围动脉疾病、临床症状严重程度以及术后复发再次手术是患者合并不良情绪的危险因素,这与既往研究结果一致。

术后复发(OR=2.662)、合并其他疾病(OR =1.185)会影响静脉曲张术后患者精神心理方面的长期生活质量U70疾病复发与不良情绪之间有相互促进作用,疾病复发可能会引起心理健康问题,而抑郁常常会促使疾病复发U9R0〕0糖尿病等慢性疾病与抑郁的关系已经在以往研究中被证实,一些慢性疾病会改变患者的生物代谢途径以及生活行为,进而可能影响患者心理健康水平卩1〕0生活质量越好的患者,合并不良情绪的检出率更低,与既往研究结果是一致的。

svepan等⑷调查症状性静脉曲张患者心理状态,发现抑郁与生活质量存在相关性(2=0-32)o规律运动是患者合并不良情绪的保护因素。

Gerdec等U0〕调查发现体育锻炼较多的人群心理健康状况更好,能够承受更高的压力(2=-0.15~-6.25),经常参加体育活动能够释放压力,改善睡眠状况和不良情绪。

研究显示,运动会影响体内的脑源性神经营养因子(Brain-beriveC nekvPophic factoc,BDNF)水平,而BDNF水平与个体的抑郁情绪有直接的关系a0因此,临床中可以根据患者身体情况,鼓励患者选择适合自己的运动方式,积极参加体育锻炼。

因此,虽然患者术后心理状态有所改善,但仍需在临床工作中重视患者心理状况,积极评估和干预,以早期识别和缓解不良情绪。

特别要重点关注没有配偶、合并其他慢性疾病、临床症状严重以及复发再次手术的患者,动态评估患者心理健康状况并积极干预,以减少患者围术期的手术应激,实现加速康复。

本研究不足之处:①研究设计为横断面调查研究,仅能反应静脉曲张患者术后6个月时的不良情绪,未分析术后时间对患者不良情绪的影响;②资料收集方式为电话随访,而采用的研究工具中不良情绪的调查工具HADS为自评量表,可能会影响评估结果的准确性,但既往使用HADS的研究
也有采用电话随访的方式进行资料收集。

建议今后开展多中心研究,进一步扩大样本,采用多种不良情绪评估工具,提高结果普适性;建议开展长期随访,分析术后时间对患者心理状态的影响0
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编辑:靖华
2222-96-12收稿
《中国心理卫生杂志》社
2201年精神病学和心理卫生科研论文写作培训班
第(3期“精神病学和心理卫生科研论文的写作”培训班将于220(年7月030-25日在北京大学首钢医院举办。

课程设置将延续以往的内容,分为理论课和实践课。

理论课由本刊主编、副主编、责任编辑以及外聘专家讲授心理卫生领域科研和论文发表中涉及的学术伦理和法规、科研选题与创新的思路与可操作技术、研究方案的形成和打磨、文献资源的检索与高效利用、统计方法的选择与统计结果的解读;实践部分包括投稿的注意事项、审稿的完整流程和审稿意见的理解和应对、论文的结构和基本要求、标题、摘要和正文各部分写作要求及常见问题的实例分析。

同时,备有论文初稿或研究计划草案的学员可接受一对一的个别辅导。

培训班的具体事宜,请联系编辑部刘老师:919-6292899,cmhj@bjmu.c/u.co o。

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