骶髂关节

X线检查
• 急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢 性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节 边缘骨质密度增加。
鉴别诊断
• 1．腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛 伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧 张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂 关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧， 可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有 侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。 • 2．骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外 伤史。有全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。 X线摄片显示有骨质破坏。
骶髂关节损伤 腰椎退行性滑脱 腰臀部筋膜炎
骶髂关节损伤定义
• 由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较 常见，多见于中年以上患者，常发生腰部疼 痛，甚至坐骨神经痛。
骶髂关节损伤病因病机
• 骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。 关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的 后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关 节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌， 使关节的活动性大为减少而稳定性增加。 骶髂关节有少许旋转 度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、 骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上 部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋 势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂 关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人 体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力 冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、 韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。
• 损伤轻做者不需固定。损伤较重或伴有 骨错缝者经复位后应卧硬板床休息 1～2 周，然后方可逐渐进行活动。
功能锻炼
• 以加强口证部肌肉功能活动以增强肌力， 增加腰骶部稳定性，减少损伤的发生， 同时还可防止形成慢性劳损。
药物治疗
• 1．内服药 治宜舒筋活血、散瘀止痛为 主，可选用复元活血汤、和营止痛汤等 加减。
检查
• 患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌 紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后 上、下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。 临床检查的常用方法有： • 1．骶髂关节分离试验 阳性。 • 2．分腿试验 阳性。 • 3．骨盆挤压分离试验 患者仰卧。医者两手 分别放于两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离 或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。 • 4．俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征） 患 者俯卧位。医者两手按压骶部，助手握患侧 踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼 痛者为阳性。
骶髂关节损伤病因病机
• 骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧 张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。 或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上 传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关节关节 囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力过大，还可导致骶髂关节一侧或两 侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关 节损伤或关节错缝。 • 妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、 牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。 • 严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关 节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝 有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗， 局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳， 久之引起顽固性持续下腰部疼痛。
诊断
• (一)临床表现 • (二)检查
• (三)X线检查
• (四)鉴别诊断
临床表现
• 多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到 臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧， 并且通常有患侧竖脊肌痉挛。躯干向患侧倾 斜，患肢不敢负重，跋行，甚至不能独自直 立行走，需在扶持或支撑下侧身用手掌保护 患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯 时需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站 立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以 健侧臀部坐榜，疼痛严重者需用双手分别撑 住模子两侧以减轻疼痛。但坐位弯腰时疼痛 不甚，这是因为股后肌群松弛之故。
腰椎退行性滑脱病因病机
• 腰椎退行性滑脱好发于腰4～腰5水平，其他腰椎亦可发生。腰 椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离，软骨下骨质裸露。有 人认为腰4是腰椎中最为活动的椎骨，腰5有粗壮的横突和坚强 的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰⒋则无，若腰5骶化并由 于腰5上关节突后面磨损、退变、吸收和前面增厚，如腰4下关 节突前面磨损较多，易致腰4前滑脱。关节突关节的相互磨损， 也可导致腰5向后滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄 韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。再加上关节周围组织增厚和骨 赘形成，卡压神经根，易造成腰部疼痛，并牵涉至臀、腿部， 出现感觉障碍或肌肉无力，亦可能出现椎管狭窄压迫马尾神经 的症状。 • 本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎，髋关节活动受限。
辨证论治
• 以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗 等。
手法治疗
• 推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先 点委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后 行局部按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手 法。若有关节错缝者可采用下列方法复位。 • 1．足蹬手拉复位法 • 2．推送复位法 • 3．过伸压推复位法
固定治疗
• 2．外用药 外贴跌打损伤膏等。
其他疗法
• 理疗、热敷、局部痛点封闭等均有一定 疗效，可酌情选用。
腰椎退行性滑脱定义
• 腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假 性滑脱。本病因退行性骨关节病而造成一个 椎体或数个椎体向前或向后移的女性，病程可长达数年至数十年。
诊断
• (一)临床表现 • (二)检查 • (三)X线检查