产后出血个案护理

护理措施
恐惧与焦虑 与失血过多危及生命有关 护理目标 患者治疗期间情绪稳定，配合治疗 措施：1、给与心理支持，讲解疾病知识及预后情况， 给与心理安慰。 2、鼓励家属给与心理安慰，给患者建立疾病康复的 信心。 3、尽量主动满足患者基本生理、心理需求，让患者 对医护人员产生信任感。 4、向患者及家属解释有关病情和实施各种处理措施 的目的，使其配合完成各项治疗操作。 评价：患者08-20患者情绪稳定，配合治疗
护理措施
排尿模式改变 与留置导尿有关 护理目标患者留置尿管期间无尿路感染，无不适主 诉 措施：1、留置导尿时，严格执行无菌操作，妥善固 定，防治折叠、扭曲、受压、滑脱等。 2、注意观察尿液的色、质、量，异常及时汇报医生。 3、指导患者多饮水，每日至少2000ml,为病人翻身 时保持引流袋低于耻骨联合，防止尿液回流，引 起逆行感染。 4、及时排空集尿袋，用生理盐水棉球消毒尿道口及 外阴部，洁优神喷洒消毒，每日两次。保持会阴 肛门部位清洁。 评价：患者留置尿管期间引流通畅，会阴清洁。
产后出血个案护理
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2016-08-25 妇科
产后出血
产后出血是造成产妇最严重的死亡原因，是 最严重的并发症之一。依时间的早晚分为 两种： 产后出血:胎儿娩出后24小时内阴道流血量超 过500ml者。 晚期产后出血:分娩24h后，在产褥期内发生 的子宫大量出血。
病情简介
23床，林翠萍，女性，25岁，已婚，因 “自然分娩七天后，阴道流血两小时”于 2016年8月20日03时09分平车送入病房。 患者于08月13日在南通大学附属医院自然 分娩，产程顺利，宫缩好，少量阴道出血。 现为产后七天，01:00无明显诱因出现较多 阴道流血，由120急送来我院就诊。
体格检查及辅查
08-20 血红蛋白：99g/L，白细胞： 11.4*10^9/L，血小板：257*10^9/L。肝功 能：谷丙转氨酶：132U/L,谷草转氨酶： 64IU/L。 08-21 血常规 血红蛋白：70.0g/L，中性粒 细胞比率：75.34％，白细胞10.11*10^9/L 宫底耻上三指。 08-22 宫底耻上两指。 08-23 血红蛋白：80g/L，谷丙转氨酶： 78U/L,谷草转氨酶：41U/L。
护理措施
有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关 护理目标 患者住院期间未发生感染 措施：1、严格无菌操作，操作前后注意手卫生。 2、遵医嘱预防性使用抗生素。 3、观察恶露情况，每日做好会阴护理及导尿管护理， 保持会阴部清洁。 4、监测体温的变化，有异常及时汇报医生。 评价：患者住院期间未发生感染现象
四史
家族史：育有一子，家族史无特殊。 生育史：1-0-0-1 月经史：14 5|30，量中，无痛经。
五方面
饮食：患者平素以米面为主 休息和睡眠：患者自诉睡眠良好，不需其他 方式辅助 排泄：患者平日排便1次/天，小便4-5次/天， 色、量均正常。 自理情况：日常活动以家务活动为主，无重 体力劳动，生病前生活自理。 嗜好：无特殊嗜好
护理措施
活动无耐力 与大量失血 体质虚弱有关 护理目标 患者住院期间逐渐恢复体力，基本生活得 到满足 措施：1、卧床休息，提供安静舒适的住院环境，保 持病室干净，整洁，避免人员嘈杂，并注意保暖。 2、加强巡视，主动关心患者，及时倾听主诉，将物 品放在触手可及之处，协助日常基本生活。 3、做好晨晚间护理，加强会阴护理及导尿管的护理。 4、指导患者增进营养，多食高热量、高营养、高蛋 白质，含铁丰富的食物。以增强机体抵抗力。 评价：08-24患者活动耐力恢复，基本生活能自理
护理措施
知识缺乏 与疾病突发，缺乏相关知识有关 护理目标 患者了解疾病相关知识，配合治疗 措施:1、向患者及家属讲解产后出血相关知识，发 生的原因及治疗方案。 2、解释操作的目的及配合要求。 3、以其他病友为例，讲解疾病的转归及预后。 4、做好饮食指导及出院宣教，定期复查。 评价：患者了解相关疾病知识，能自述出院后注意 事项。
四史
现病史
08-13 产检时发现肝功能异常：谷丙转氨酶： 260.7u|L，谷草转氨酶：137.5u|L，胆汁酸： 9.1umol|L，血小板：75*10^9|L。 08-20 01:00无明显诱因出现较多阴道出血， 伴大血肿，感头晕、四肢乏力。120送入 我 院就诊。
四史
既往史
既往体健，无“高血压，心脏病，糖尿病” 史。无“肝炎、结核”病史，无输血、外 伤、手术病史。于08月13日在南通大学附 属医院自然分娩。 过敏史 否认食物药物过敏史。
病情简介
初步诊断：晚期产后出血、失血性休克、失 血性贫血、肝功能损害。 入院查体：体温36.4℃，呼吸25次|分，脉搏 123次|分，血压77|48mmhg，精神淡漠， 面色苍白，瞳孔等大等圆，口唇、甲床发 绀，皮肤湿冷，脉搏细数。压疮评分：23 分，跌倒|坠床评分2分，管道脱落风险评分 1分，日常生活活动能力评分30分。
六心理社会
精神状态：患者属于平和型，状态良好
对疾病的认识：患者了解部分疾病知识，
心理状态：恐惧，焦虑
性格及交往能力：性格外向，愿与人交往
来自百度文库
六心理社会
家庭关系：各成员之间关系融洽，家属对患
者的主观感受及预后很关心
经济状况：自费，有经济上的顾虑
体格检查及辅查
08-13 产检时发现肝功能异常：谷丙转氨酶： 260.7u|L，谷草转氨酶：137.5u|L，胆汁酸： 9.1umol|L，血小板：75*10^9|L。 08-20 妇查 外阴：血污，阴道：畅：内有血 凝块约100ml，宫底脐下两指。 辅查：彩超：产后子宫，宫腔内见97*21mm 等回声。
相关知识
1、产后出血及晚期产后出血的定义？ 2、出血量的计算方法？休克指数的计算与出血 量的估计？ 3、产后出血的治疗原则？ 4、晚期产后出血的常见病因及发生时间？ 5、失血性休克的护理及观察要点？ 6、产后出血应急预案？
护理诊断
1、组织灌注不足 与产后急性大量出血有关 2、恐惧与焦虑 与失血过多危及生命有关 3、活动无耐力 与大量失血 体质虚弱有关 4、有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手 术操作有关 5、排尿模式改变 与留置导尿有关 6、知识缺乏 与疾病突发，缺乏相关知识有 关
护理措施
组织灌注不足 与产后阴道大出血有关 护理目标：出血得到控制，生命体征恢复正常 措施：1、迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液，立 即配血，做好输血准备 2、持续心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度变化，随时汇报医生 3、密切观察神志、面色、生命体征、肢端皮肤颜色 温度及尿量变化。 4、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。 评价：08-21患者血容量补足，生命体征恢复正常
病情简介
入院：03:37 医嘱予一级护理，普食，病重， 心电监测血压、脉搏、血氧饱和度q½h，并 予头孢呋辛、缩宫素、益母草、复方益母 片、还原谷胱甘肽，三磷酸腺二苷、维生 素K1、多烯磷脂酰胆碱等抗炎、止血、护 肝治疗。 03:40 行刮宫术：刮出蜕膜样组织50g，凝血 块约300g。 05:10 输红细胞1.5U 09:11 留置导尿、计24h出入量（08-21 停） 11:03 输血浆400ml 08-21 复方红衣口服液、琥珀酸亚铁片口服。