贵州大学学生假期留校申请表【模板】

学生公寓综合管理科联系电话：
审批人签字（盖章）:日期:年 月 日
注:学生凭此申请表到辅导员、学院（部）签署意见盖章后，本人到学生处、学生公寓综合管理科办理留校手续，否则不准留校。明德学院、科技学院直接在学院办理。
附件1：
**大学学生假期留校申请表
学号：姓名：联系电话：原宿舍号：
申请留校
时间
年月日至年月日共 天
申请留校
原因
学校规定在寒假期间原则上不允许学生留校。我因各种原因坚持留校，必须遵守学校的一切规章制度，无条件服从学校管理。我提出书面申请并经家长认可，同时家长和本人承诺承担全部安全、管理责任。
学生签字：_______________时间：_
学家长
联系方式
辅导员与家长确认情况： □家长同意 □家长不同意，拒绝留校申请
【请附学生必需留校证明材料】
辅导员签名:日期:联系电话:
学院（部）意见:
学生处意见：
签章:(盖章) 日期:
签章:(盖章) 日期:
学生公寓综合管理科安排意见：
根据实际情况、安排_________________同学留住______栋_____房间。