乳腺超声检查及分级-

• 炎性病变 急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等
• 增生性疾病 乳腺结构不良
• 肿瘤
良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等
•
恶性：导管癌、小叶癌等
• 其它
外伤、假体植入等
• 急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛
• 超声表现：
• （1）病变边界欠清晰，形态不规则
• （2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强
• （3）腺体回声不均匀增强
叶状囊肉瘤
• 病理：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成，
境界清
•
楚但无真正包膜
• 临床：30岁以上好发，瘤体较大，生长迅
速
• 超声：（1）边界清晰较光滑，可呈大分叶
状改变
（2）内部回声欠均匀
• （3）结节后方回声增强
• 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌）
患者19岁 ?
患者19岁 纤维腺瘤
乳腺癌
(一)分类
• 2评价完全
BI-RADS 1级 阴性 BI-RADS 2级 良性病变 BI-RADS 3级 可能良性病变 建议短期随访 BI-RADS 4级 可疑恶性病变—应考虑活检 BI-RADS 5级 高度提示恶性病变—应采取适当的措施 BI-RADS 6级 活检证实的恶性病变
经验总结：
(1)选准穿刺点：最好高频探头引导
(2)正确选用穿刺方式：
囊性－FNAB
实性－LCNB
(3)合理使用穿刺针：
FNAB－20G LCNB－18、14G
(4)取材次数：3－5次，尽量多方位
进针方向：尽量与胸壁平行，以防穿入肺部
乳腺超声BI-RADS评价分级
• 1评价不完全
BI-RADS 0级
检查方法
扫查方法
• 扫射法：从乳晕处开始对四象限纵、横、斜切
• 注意：（1）旋转探头（观察病变连续性）
•
（2）适当加压（减少Cooper’s韧带之声影）
•
（3）乳头深方宜侧动探头
•
（4）不要遗漏腋尾部
记录方法：
•
横：相应表盘时间
•
纵：与乳头间的距离
• 仪器与体位
• 正常声像图
• 皮肤层：中强回声带，厚2－3mm
• （1） 腺全弥漫性回声增强或减低，结构较紊乱
• （2） 腺体内片状回声增强或减低区，边界不清
• （3） 边界较清晰的低回声结节，形态不甚规则
• （4） 有时可见局部导管轻度扩张
• CDFI：多数无血流信号存在
• 鉴别诊断：乳腺恶性肿瘤
乳腺增生性疾病
患者33岁 乳腺增生伴增生结节
患者48岁 乳腺增生伴增生结节
穿刺过程
术前准备：无特殊 穿刺部位：仰卧或斜卧 器械准备：高频探头，穿刺枪、针 操作步骤：注意定位 术后处理：局部适当加压，防止出血 并发症(罕见) 出血、感染、局部疼痛等
局限性 FNAB：
(1)常取材不足 (2)细胞学诊断对病理医师要求较高 LCNB： (1)须多次取材，有一定创伤性 (2)灵活性稍差 (3)太小病变穿刺有一定困难
乳腺脂肪坏死
少见，常外伤所致，或继发于感染、手术 临床：部位较浅，境界欠清，可逐渐略增大 病理：早期皮下脂肪坏死液化，后期纤维化 超声：早期：皮下脂肪层内不规则无回声区
后期：不规则低回声，后方声衰减明 显，病变内可伴钙化 鉴别诊断：乳腺癌
副乳
腋下最常见，单侧或双侧
超声表现： 皮下腺体样结构， 可发生与正常乳腺相同疾病
乳腺超声检查及分级
正常解剖
位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁
构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由
许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹
样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏
良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等
• 恶性：肉瘤：来源于间质（少见）
•
癌：来源于上皮（常见）
纤维腺瘤
• 病理特点： （1）上皮及纤维组织不同比例增生 （2）包膜大多完整、菲薄，
•
（3）表面光滑或结节性分叶状
（4）一般无恶变倾向
• 临床表现：
•
20－30岁好发，一侧或双侧的单发、多发结节，活
动性较好超声表现：
生理变化
• 青春期：导管及间质同步增生 • 性成熟期：随月经而周期性改变：增殖期、分泌期、月经
期 • 妊娠期：导管扩张延长并分支，腺泡增生 • 哺乳期：腺泡高度发达，分泌乳汁 • 绝经期：腺体萎缩仪器：高分辨力、高敏感度实时超声仪 • 探头：7－10Mhz高频探头 • Focus：近场聚焦、病变部聚焦 • Scale：应能显示低速血流 • 体位：平卧位：常规体位（上臂置于脑后） • 侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等 • 坐位：显示乳腺上部病变时
鉴别（乳腺腺病）
鉴别（乳腺腺病）
乳头状瘤
• 病理：导管内的新生物，多位于大导管、
输乳窦
• 临床：40－50Y，乳头溢血（单侧单支）
• 超声：扩张的导管内见中低回声结节 （<1cm），
•
无或少许血流信号
• 鉴别诊断：导管内乳头状癌、乳腺囊肿
患者37岁 导管内乳头状瘤
患者37岁 导管内乳头状瘤
患者49岁（双侧腋窝附乳）
男性乳腺发育
原发性或继发性，单侧或双侧 超声表现：
乳头下方可见腺体样结构， 可有良、恶性肿瘤发生
患者男 36岁 乳腺发育
乳房再造
方法：1、由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 2、假体：单囊－充满硅凝胶 双囊－内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊－充满盐水
超声：假体－－圆形无回声，周边强回声包膜 位置－－胸大肌或乳腺组织深方
(三)特殊类型
粘液癌： 临床：老年女性好发，生长缓慢 超声：与髓样癌相似 鉴别诊断：纤维腺瘤
乳腺癌
(三)特殊类型
炎性乳癌： 临床：乳腺皮肤红、肿、热、痛，病变范围
广，发展迅速 超声：（1）皮肤及皮下组织增厚
（2）皮下淋巴管扩张 （3）腺体回声不均，有时可见低回声结 节 鉴别诊断：急性乳腺炎
乳腺实性结节良恶性鉴别 （一般原则）
良性
恶性
形 态 椭圆形多（L/AP>1）
边 缘 光滑
察）
包 膜 薄而光滑
带
回 声 均匀低回声
钙 化 块状
后方回声 正常或增强
CDFI： 不甚丰富（低阻）
不规则（L/AP<1） 毛剌状（可局部放大观
常见不规则较强回声
不均匀，常低回声 细点状 衰减 较丰富（高阻）
良性（纤维瘤）恶性（乳腺癌）
乳腺其它疾病
患者52岁（乳腺浸润性导管癌）
患者36岁（乳腺浸润性导管癌）
患者47岁 （乳腺导管内癌）
患者58岁（乳腺浸润性导管癌)
乳腺癌
(三)特殊类型
• 髓样癌 • 临床：50Y以下好发，生长迅速，瘤体较大 • 超声：界较光滑，内回声均匀减低，后回
声增强 • 鉴别诊断：叶状囊肉瘤、纤维腺瘤
乳腺癌
患者37岁 乳腺增生伴增生结节
乳腺囊肿
• 病理：乳腺小叶导管及末梢导管高度扩张
• 临床：30－50Y，乳腺肿物，单发或多发
• 超声：（1）圆或类圆形无回声区
•
（2）边界清晰光滑
•
（3）后方回声增强
•
（4）CDFI：（－）
• 鉴别诊断：脓肿、乳头状瘤/癌、导管扩张症
•
患者49岁 乳腺囊肿
乳腺肿瘤
• 脂肪层：形态不规则的低回声，内穿插Cooper’s韧带之线样强回声
• 腺体层：较均匀的中强回声，内杂细带样低回声（个体差异较大）
• 腺体后层：脂肪、胸大肌、肋骨等
• 彩色超声：腺体内散在少量血流信号
18岁 青春期
70岁 绝经期
25岁 哺乳期
乳腺疾病的分类
• 发育异常 副乳、男性乳腺发育等
• （4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚
• （5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻
患者24岁 哺乳期急性乳腺炎
患者26岁 哺乳期化脓性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
（导管扩张症）
病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤 维化，
管周出现以浆细胞为主的炎性反应 临床：中老年女性好发 早 期：无症状，偶有乳头溢液 急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结 亚急期：症状减轻，肿块变小 慢性期：遗留边界不清、质硬肿块 二维超声： • 急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结 • 慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节 • 彩色超声： • 可及不甚丰富的血流信号，低速低阻 • 鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等
合并症：假体破裂－－假体变形 包膜周围纤维化－－包膜回声增强、增厚
患者女36岁 （ 隆乳术后）
总结
超声在乳腺疾病诊断中的作用
(1)确定乳腺有无肿物及其所在层位、部位 (2)鉴别肿物的囊实性(准确性98-100%) (3)判断部分肿物的良恶性 (4)在恶性肿物的分期、术后随访方面有优越
性 (5)无放射性，利于对年轻、妊娠、哺乳女性
• 小叶癌：原位癌、浸润癌（转移少）
• 导管癌：原位癌、浸润癌
• 较大导管（小叶外，转移晚）：
•
乳头状癌、粘液癌、腺癌
• 末梢导管（小叶内，恶性程度高）：
•
浸润性导管癌、髓样癌、炎性癌
乳腺癌
(二)典型表现
临床：>40Y，无痛质硬肿物，生长迅速 超声：
（1）不均匀低回声结节 （2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S<1） （3）可见微小钙化灶 （4）后方回声衰减 （5）CDFI：血供丰富，高速高阻
的检查， 对性质不明确病变可行超声引导下活检
乳腺介入性超声
常见类型 (1)细针抽吸式活检(FNAB) (2)粗针组织学活检(LCNB) (3)可及肿物的超声引导金属标记物置入 (4)不可及肿物术前或术中超声引导下定位
适应症： (1)临床可及肿物的定性诊断 (2)临床未及、影像学检查异常部位的定性诊断 (3)临床可及或不可及病变的术前定位 禁忌症：无绝对禁忌，以下情况慎行 (1)穿刺部位有化脓感染 (2)出凝血时间显著延长 (3)有出血倾向
患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）
患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）
乳腺增生性疾病
• 非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致
• 病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全
• 临床：（1）单发或多发结节，或境界不清的乳腺
•
增厚区
（2）有与月经周期相关的疼痛
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（3）部分有乳头溢液或溢血史
• 超声：可见多种表现
• （1） 形态规整，多椭圆形（L/S>1）或大分叶状
• （2） 边界清晰，常可见包膜样强回声
•（3）
内部回声多为均匀的低回声
（4） 常可见后方回声增强
• （5） CDFI：部分可见血流信号，低阻多见
• 鉴别诊断：增生结节、叶状囊肉瘤、乳腺癌
患者34岁 乳腺纤维腺瘤
患者33岁 乳腺纤维腺瘤
患者26岁 乳腺纤维腺瘤