麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘

第4页，共18页。
半夏厚朴汤治疗痰气交阻型梅核气
• 适应症：痰气交阻型梅核气，症见咽部不适，咽中如有物
梗阻，吞之不下，吐之不出为主要特征，胸骨后痞闷或嘈杂， 咽物时尤著，喜进软食，其状如噎，舌质淡，苔薄白，脉细 弦。发病与加重常与情志因素有关。 • 方药组成：法半夏10g厚朴花10g苏梗10g茯苓10g桔梗6g木 蝴蝶5g炒枳壳6g • 方解：半夏化痰降逆，行气散结；厚朴花理气宽中，燥湿化痰； 苏梗宽中化痰，开郁散结；茯苓健脾渗湿，助半夏化痰；桔梗 利咽祛痰，木蝴蝶清肺利咽化痰，枳壳行气化痰；共奏行气散 结、降逆化痰利咽之功，治以痰结气郁之梅核气之证。
• 如兼有风热，咽中不适而痛，咽部充血明显，舌黄脉微数， 先以薄荷、牛蒡子、桔梗、银花、甘草、金果榄、山豆根、 挂金灯、法半夏、茯苓等疏风清咽，再以半夏厚朴汤加减
• 如咽中不适日久，口干食少，型瘦，舌红脉数，伴肺胃阴虚， 可去生姜厚朴加用麦冬10g北沙参10g石斛10g胖大海10g芦 根10g佛手花10g甘草
• 检查:体温38.5°C,急性面容,呼吸急促,胸部左下部叩 诊浊音,语颤增强,听诊呼吸音低。胸片左肺中下部见 有一浓密阴影,左肋隔角消失。印象为左肺部炎症。 查白细胞总数12.8X107L,中性0.92,淋巴0.08。痰培 养3次,均为草绿色链球菌。
第16页，共18页。
• 辨证论治:风热犯肺,肺气郁闭,宣降失常,热蒸液聚为痰,痰 热壅阻,肺络为伤,且有热传心包趋势,治予辛凉重剂,清热 宣肺化痰止咳。
• 三诊：患者基本可以安睡，唯口干，面色潮红尚存， 以六味地黄丸善后。
第12页，共18页。
• 按语：江阴地区，地处东南，气候温热，为 经济发达地区，生活水平较高，久食肥甘， 内生痰湿，蕴而化热，灼伤阴液，阴虚则火 旺。 工作生活压力较大，所愿不遂，肝气 郁结，郁而化火，心肝火旺，灼伤阴液。初 以清化痰热，养心安神，兼以养阴，镇心安 神，后痰热渐清，阴虚火旺兼显，治以滋阴 降火，兼化痰热。再以养阴固本善后， 因 辨证精确，治法得当，故收效迅速。
第18页，共18页。
• 复诊，药后诸症减轻，惟觉口干，上方加麦 冬10g，续服14剂。
第7页，共18页。
• 治疗上注重行气解郁，化痰散结，方用《金匮要略》 半夏厚朴汤治之。
• 方中半夏辛温以开结，与淡渗之茯苓配伍，功专祛痰； 厚朴性温味苦，苦以降逆理气，温以散结化饮；半夏厚 朴均以姜制，散以宣阳，同半夏之辛以开；苏梗气辛香 而轻浮，宣阳开郁。桔梗、薄荷清热利咽，玄参、甘草 清热解毒养阴，浙贝母清热化痰，枳壳行气化痰，枫斗 清热养阴生津。全方行气化痰散结，利咽养阴生津。
麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘
• 适应症：老年性便秘、习惯性便秘。肠热津亏型便秘， 症见大便干结难下，腹部腹胀满不舒，舌红苔薄黄，脉 滑数。
• 方药组成：麻子仁30g，苦杏仁10g，制大黄6g，枳实6g，白 芍10g，厚朴6g，决明子15g，生山楂15g，郁李仁10g
• 方解：麻子仁味甘性平，质润多脂，入脾胃大肠，益脾胃 之阴，尤能润肠通便；杏仁甘平润燥，入肺与大肠，上肃 肺气，下润大肠；芍药苦酸微寒，入肝脾，养血敛阴，缓 急和里；大黄泄热，枳实破结，厚朴除满，小承气汤，轻 下热结，除胃肠燥热；决明子清热润肠，生山楂消食化积， 郁李仁助火麻仁润肠。
第5页，共18页。
• 加减：
• 疗效欠佳可改苏叶为苏梗，生姜改为淡干姜，加橘皮10g枳壳 10g生甘草6g
• 发病与情志有关：加合欢花15g郁金10g，或香附10g佛手10g， 并加以心理安慰
• 郁久化热，症见咽干、咽痛、口干、舌质微红，加黄芩 10g焦山栀10g牡丹皮10g浙贝母10g生甘草6g
第3页，共18页。
• 按语：患者病程短，为实证之便秘，治疗宜先治其表， 当以通便为主，以麻子仁丸泻热导滞，润肠通便。生大 黄后下取其通便之效，中病即止。病情缓解后又以后方 治其里，滋阴润肠通便。本案体现了中医急则治其标， 缓则治其本的治病特点。病案可见桔梗、紫苑、款冬花、 枇杷叶等宣肺之品，可提壶揭盖，宣肺通下，“肺与大 肠相表里”，是叶天士医案中治肠痹常用治法。长期便 秘或患者年龄较大应慎用大黄、潘泻叶、芦荟等蒽醌类 泻剂。
第14页，共18页。
• 加减 • 发热较重，可用麻杏石甘汤加味清热宣肺平喘
• 如痰少难咯，咽干不适，可加南北沙参各15g，麦冬 10g养阴生津
• 若有痰黄难咯，加瓜蒌仁15g、川贝5g增强清肺降气化 痰之功
• 如痰中带血，加丹皮10g、栀子10g清热凉血
• 如有便秘，可合用大黄，通腑泻热，肺与大肠相表里， 使肺热从大肠而去。
• 川 芎6g珍 珠母30g炙远志6g夜交藤30g
• 方解：全方由黄连温胆汤理气化痰，清胆和胃；酸枣仁汤 清热除烦，养血安神；珍珠母可镇惊安神；远志养心安神； 夜交藤养血安神。全方共奏清热化痰，除烦安神的功效。
第9页，共18页。
• 加减
• 伴哄热盗汗：加龙骨牡蛎各30g淮小麦30g赤芍15g • 伴痰多胸闷：加瓜蒌皮15g黄芩10g苦杏仁10g陈皮
第1页，共18页。
• 加减： • 如便秘症状较重，或药后改善不明显，可加重用量加大生大
黄10g（可短期应用），瓜蒌仁30g • 若津液已伤，口干较重，大便如羊屎，舌苔黄燥或有裂纹，加
生地15g玄参15g麦冬15g
• 如伴口臭，加焦栀子10g广藿香6g
• 伴咽干口苦，黄芩10g牡丹皮10g • 若伴血虚，面色无华，加生当归20g熟地黄20g • 若伴气虚，努挣乏力，加黄芪30g白术30g太子参15g升麻10g • 如腹痛明显，加生白芍30g乌药10g • 如伴腹胀，加木香10g槟榔10g
第15页，共18页。
• 病案（周仲瑛）： • 史某,男,39岁病经5天,始觉恶寒,身热,无汗。继则寒罢,身热
有汗不解,入暮因热盛而见谵语,咳嗽,咯痰粘黄欠爽,夹有铁 锈色,呼吸不利,少有气急,左胸疼痛,咳则尤甚,左唇角簇生疱 疹,头痛身楚,大便每日二行,质稍溏,色褐,小搜色黄,舌苔中 后部黄腻,舌质红,脉滑数。
第17页，共18页。
• 按语:患者初起表证明显,风热犯肺,肺气不清,蒸液为 痰,故有咳嗽略痰粘黄欠爽;热灼肺络,故见痰中夹有血 丝;小便色黄,舌苔中后部黄腻,舌质红,脉滑数均为热 像。治以麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、甘草、石膏 辛凉开泄,清肺止咳;连翘、黑山栀、鱼腥草清热解毒; 芦根、瓜蒌皮清热生津化痰。药后表证解,去麻黄、 连翘、瓜蒌皮后改用灸桑皮、金银花、知母、黄芩清 泄肺热,广郁金活血止痛;白茅根凉血止血,化痰止咳。 表邪去,痰热清则病情迅速缓解。
第13页，共18页。
清肺止咳汤治疗痰热症咳喘
• 适应症：支气管炎或肺炎，症见咳嗽，咳痰黄稠或白 粘，或见发热咽痛。
• 方药组成： • 桑叶10g白菊花6g连翘10g桔梗6g苦杏仁10g浙贝母10g
黄芩10g瓜蒌皮10g炙甘草3g • 方解：方由桑菊饮加减，桑菊饮宣肺止咳、清热化痰：
桑叶、菊花清肺透热；桔梗开肺散结利咽化痰；杏仁 降气化痰；连翘清热散结；贝母清热润肺，化痰止咳； 瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；黄芩清热燥湿化痰；甘 草润肺止咳，调和诸药。全方共清肺止咳化痰之功。
6g
• 伴心烦口苦：加焦栀子10g牡丹皮10g朱茯神10g • 伴胃脘不适：减磁石，焦山楂15g六神曲15g莱菔子15g • 伴脾虚腹泻：减磁石，加合欢米30g苍术10g焦山楂15g
六神曲15g• 伴腹胀、大 Nhomakorabea干结：加姜厚朴15g火麻仁30g
第10页，共18页。
【病案】
• 患者，王某,女,42岁,2013 年6 月 12 日诊。 患者不寐 3月余。失眠梦多,烦躁,汗多,以上 半身为主,不易入睡,睡后易醒,纳可,小便黄赤, 大便干,舌红、苔黄腻，脉弦细滑。
• 如症状较重，伴咽中不利，加通草6g威灵仙10g石菖蒲10g， 伴瘀血加王不留行10g
第6页，共18页。
病案
• 季某，女，39岁。2013-12-25 。 喉中似有 “梅核”，痰黏量少难咯，轻咳，苔薄白， 脉濡。痰气郁结。仿半夏厚朴汤。
• 姜半夏10g姜厚朴10g茯苓10g桔梗6g枳壳 10g浙贝母10g玄参10g苏梗6g薄荷6g生甘 草6g枫斗10g10剂 水煎服，日一剂
• 老年性便秘可加肉苁蓉10-30g
第2页，共18页。
病案
• 张某，女，19岁。初诊：患者近半年来大便困难，4-5日一行，干燥 如羊屎，腹胀，腹痛，口干，舌红，苔黄干燥，脉弦。曾用果导，肠 清茶，当时通便，但不久腹胀，腹痛又作，大便干结，而至本院求治。 证属内热积聚，肠道运输失常，治以清热泻火通便，麻子仁丸加减。 生大黄(后下)10 g 厚朴10 g 木香10 g 枳实10 g 当归15 g桔梗6 g 陈皮 5 g 法半夏10 g 火麻仁15 g瓜蒌仁15 g。5剂，水煎服，日一剂。复 诊一：药后大便日行1-2次，腹痛腹胀缓解。白术30 g当归20 g柴胡 10 g升麻10 g 枳壳15 g枳实15 g陈皮5 g槟榔15 g肉苁蓉10 g 火麻仁 20 g 瓜蒌仁20 g 桔梗6 g紫苑10 g莱菔子20g。10剂煎服。复诊二： 近周大便日1-2次，口臭基本消失，纳香，腹不痛，苔薄。上方减莱 菔子、槟榔。10剂续服。
第8页，共18页。
安神温胆汤治疗痰热内扰型失眠
• 适应症：适用于失眠，神经衰弱、焦虑等症，痰热内 扰型失眠，症见：不易入睡，或睡后易醒，睡眠不深， 心烦失眠，急躁易怒，心虚胆怯，汗多，尿黄便干， 舌红苔黄腻，脉滑数。
• 方药组成
• 川连 3g姜半夏 10g姜竹茹 6g炒枳壳 10g
• 茯苓 10g生甘草6g炒酸枣仁30g知母10g
• 处方：川连 3g姜半夏 10g姜竹茹 6g炒枳壳 10g茯苓 10g生甘草6g炒酸枣仁15g知母10g 川 芎6g珍 珠母30g磁 石10g合 欢花 15g紫丹 参 15g牡蛎30g生赤芍10g姜厚朴10g。
• 7 剂，水煎服，日 1剂。
第11页，共18页。
• 二诊：诉服药后睡眠质量显著好转，口苦不显，多汗出好 转，但感面红烘火，性情急躁，午后明显，舌苔薄黄微腻， 舌红而干，脉细弦小滑。 辨证属阴虚火旺，兼夹痰热，治 以滋阴降火，兼化痰热，方以温胆地黄汤加减。处方：川 连 3g姜半夏 10g姜竹茹6g炒枳壳 10g茯苓 10g生甘草6g知 母10g炒黄柏10g生地 10g山萸肉 10g淮山药 10g泽泻 10g 牡丹皮6g夏枯草15g珍珠母 30g10剂 水煎服1日 14剂
• 处方:水炙麻黄、甘草各3g,光杏仁、连翘、黑山栀、瓜蒌 皮各9g,鱼腥草18g,生石膏、鲜芦根各30g。日服2帖,药后 汗出较多,经6小时后身热降至正常。查白细胞及分类已趋 正常,继因咳嗽、痰粘色黄夹有血色,胸痛,汗多,表现为痰热 壅肺之候,转为清肺化痰法,上方去麻黄、连翘、瓜蒌皮,加 广郁金、知母、炒黄芩各6g,炙桑皮、金银花各9g,白茅根 15g。连服3天,咳轻,痰转粘白,痰血消失,胸痛缓解,仅有闷感, 苔腻亦化,续以止咳化痰和络之品调治善后,经治5天,胸片复 查,左肺下部炎症已完全吸收。