肝胆术后易出现胆瘘，正确的预防与护理方法很关键

肝胆术后易出现胆瘘，正确的预防与护理方法很关键
发布时间：2021-07-14T06:21:53.394Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：沈云婷[导读]
四川省凉山彝族自治州第一人民医院 615000
“胆瘘”是由多种原因导致胆道破损后胆汁流出胆道外形成的，一般由肝胆手术后、外伤、炎症肿瘤等引起，尤其是肝胆手术中，在手术断面、胆肠吻合的吻合口处及胆道探查切口处都容易发生胆瘘。

胆瘘对于患者造成的危害比较大，在漏出较少，或者可以及时进行引流的患者而言，胆瘘的形成增加了局限性腹膜炎的发病风险，可引起上腹疼痛、肌肉紧张等。

如果漏出较多，或者引流不及时、效果差时，就可能引发弥漫性腹膜炎或者严重的全身炎症反应。

因此，对肝胆术后患者进行有效的胆瘘预防和护理十分重要，可以提高肝胆手术整体效果，加速术后康复。

一、肝胆术后如何预防胆瘘
在预防肝胆术后胆瘘时，需要从以下几个方面入手：第一，做好肝胆手术前检查。

肝胆手术是临床比较常见的手术类型，需要对患者进行麻醉，并且手术有一定创伤，尤其是开放式手术，创伤大、出血量大、手术时间长，发生术后胆瘘的概率高。

一些糖尿病、高血压患者，平时疾病症状并不明显，但是在进行肝胆手术或者麻醉操作时，身体出现的应激反应会比较强烈，可能会对手术进行和预后造成直接影响。

所以，在进行肝胆手术之前，要对患者进行全面检查，确定患者基础疾病，并结合患者年龄、身体状况等，评估肝胆手术的安全性，做好胆瘘针对性预防。

第二，选择合理的手术时机。

肝胆手术涉及的疾病包括结石、胆囊炎、肿瘤等，不同的手术需要选择不同的手术时机，以此降低手术后出现胆瘘的概率。

例如患者处在胆囊炎急性发作期，或者胆囊结石发作期，在明确诊断后，应该在72h内进行肝胆手术。

而患者病程超过72h的话，或者出现胆囊炎症状反复发作时，应该在消炎治疗后再进行手术。

第三，手术操作。

在进行肝胆手术时，因为手术操作不当造成胆道出现充血、水肿等损伤，就容易在术后发生胆瘘，因此在手术操作时要做到解剖清楚，并且手术操作动作要轻柔、仔细，尽量避开胆道、胆囊等，减少损伤。

二、肝胆术后胆瘘护理方法
肝胆术后胆瘘的护理十分重要，因为患者术后发生胆瘘以后，心理压力大，并且在手术创伤的累及下，患者生活质量严重下降，容易胡思乱想，认为自己手术没有成功，或者病情加重等，不利于术后康复和胆瘘的治疗。

因此，在对肝胆术后出现胆瘘的患者进行护理时，要讲究方式方法，要尽量满足患者个体需求，提高护理效率与质量。

肝胆术后胆瘘护理方法主要包括以下几个：（1）基础护理：患者在进行肝胆手术后如果发生胆瘘，就会出现胆汁的渗漏，并且患者术后需要卧床休息，个人卫生条件不理想，此时就需要对患者进行彻底的卫生清洁护理，在患者进食前后要仔细漱口和清理口腔，减少微生物，预防口腔感染。

同时要对患者床单、被褥进行及时更换，并定时协助患者更换体位，采取右侧卧位和半坐卧位，便于胆瘘渗液引流。

（2）心理疏导：肝胆手术患者在手术创伤下容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，如果术后再发生胆瘘，就会加重负性情绪，影响患者身心健康，延长术后康复时间。

因此，在对肝胆手术后出现胆瘘的患者进行护理时，要特别注重对其心理问题的疏导，首先护理人员要与患者多交流、沟通，向其说明胆瘘的形成原因，并告知其肝胆手术非常成功，胆瘘在经过规范治疗和护理后也会很快好转，无需担忧，以此消除患者对肝胆手术和胆瘘的恐惧，缓解焦虑及抑郁等负性情绪。

其次，护理人员要通过胆瘘宣传手册和视频等，对患者介绍胆瘘引流的具体操作和必要性，提高患者对胆瘘的认识，从而提高护理依从性，积极配合引流治疗。

（3）引流护理：肝胆手术患者术后出现胆瘘时，需要及时给予引流操作，将患者腹腔内积液及时排出，避免积液聚集在膈下引发感染。

对患者进行引流处理的过程中，做好引流管的护理非常重要，目前常用的引流管包括腹腔引流管、T型引流管，都需要使用缝线、医用胶布等将管道固定在腹壁上，避免脱落。

同时，患者在更换体位时，要注意观察其引流管有无受压、打折，并经常查看引流管是否引流通畅，使用手指对引流管近端向远端挤压，保证引流通畅。

（4）饮食护理：肝胆手术患者术后如果出现胆瘘，需要长时间禁食，为了维持患者机体功能，需要采取肠内、肠外营养支持，需要严格遵照医嘱为患者准备营养支持所用食物或者营养液。

患者肠内营养不足时，需要给予静脉营养，为患者提供身体代谢所必须的营养物质。

（5）皮肤护理：肝胆患者术后出现胆瘘后，胆汁渗漏会腐蚀胆瘘口周围的皮肤，再加上引流管放置较长时间，可能导致患者局部皮肤出现红肿、瘙痒、疼痛等不适。

因此需要经常查看患者引流管放置处，以及胆瘘口附近皮损情况，做好皮肤清洁，保持干燥、洁净，发生皮损后及时反馈医生，使用药物进行治疗，阻止皮损进一步发展。

综上所述，肝胆手术后容易发生胆瘘，对患者身心健康造成不利影响，因此需要做好胆瘘的预防和护理，通过选择合适的手术时机、做好手术前全面检查、严格执行手术操作等预防胆瘘形成，在胆瘘形成后，要从基础护理、心理护理、引流管护理、饮食护理、皮肤护理等方面入手，对患者进行综合护理，加速胆瘘愈合，减少影响。