段富津教授治疗经断前后诸证验案

段富津教授治疗经断前后诸证验案
王金凤;孙丽英
【摘要】通过对段富津教授治疗经断前后诸证的验案3则进行分析,以示段富津教授的临证思路和辨证方法,以期为临床上治疗经断前后诸证的辨证论治提供参考.【期刊名称】《中医药学报》
【年(卷),期】2012(040)006
【总页数】2页(P57-58)
【关键词】段富津;名老中医;经断前后诸证;验案
【作者】王金凤;孙丽英
【作者单位】黑龙江省中医研究院,黑龙江哈尔滨150036;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040
【正文语种】中文
【中图分类】R271.11+5
段富津教授出生于上世纪30年代，国家级重点学科方剂学学科创始人，为全国名老中医药专家学术经验继承指导教师，黑龙江中医药大学方剂学博士研究生导师，博士后指导教师，国家中医药管理局及省重点学科带头人，黑龙江省名老中医。

段老从医60余载，精通经典，博览群书。

如今段老虽已耄耋之龄，仍目明耳聪，思维清晰，长年坚持出诊。

擅长诊治中医内、妇、儿科及诸多疑难病证，笔者有幸随师临证，亲聆教诲，受益匪浅，兹撷取经断前后诸证验案3则，以飨同道。

经断前后诸证是妇女在经断前后由于天癸将竭，肾气渐衰，阴阳平衡失调，月经开始紊乱、稀发，渐至绝止。

伴随着月经的变化而出现以烘热汗出为主症的绝经前后诸症，发无定时，随情绪波动。

常伴有倦怠乏力、急躁易怒、眩晕心悸、失眠健忘、耳鸣、腰膝酸软，手足心热，面目浮肿，尿频失禁等症状。

病程数月至数年不等。

中医学对此病的论述散在于“崩漏”、“汗证”、“不寐”、“健忘”、“脏躁”、“骨痹”、“腰痛”等病的论述中。

《内经》认为，女子生长发育中“女子七岁，肾气盛，齿更发长;……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。

女子在49岁前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝止。

此时人体调节阴阳平衡功能减退，部分妇女由于体质因素，心、肝、脾功能不调，或兼有情志因素，而不能适应这些变化，出现一系列脏腑功能失调的证候。

段教授认为，肾虚是经断前后诸证发生的主要病机，“五脏之伤，穷必及肾”，另外，肾阴阳失调日久累及他脏，以心、肝、脾为主。

如阴不敛阳，虚阳浮越而见潮热汗出、五心烦热;肾水匮乏，不能上济心火，心肾不交，则出现怔忡、不寐、心
悸等症。

精血同源，肝肾同源，肾阴久亏，水不涵木，肝阳化风，出现心烦易怒、头晕目眩、不寐、胸胁苦满、月经不调之症。

《景岳全书·不寐》有云:“真阴精血
不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。

”肾与脾，先后天相互充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾阳虚衰火不暖土，脾阳虚，则易出现食少，便溏，面目和肢体浮肿消瘦乏力等症状。

精血不足，清空失养，髓海不足则有头晕耳鸣等。

故临床治疗上强调应以补肾为主，兼顾肝脾心。

1 病案一经断前后汗证
王某某，女，49岁，2010年8月24日初诊。

因烘热汗出1月来诊。

患者平素性情温和，近1年月经稀发，心烦易怒，心悸，多梦，口干，手足心热，舌红少津，脉略细数。

查心电无明显异常。

盆腔彩超:子宫附件无明显异常，子宫内膜薄。

处方:天王补心丹与生脉散加减。

生地黄30g，五味子15g，丹参 20g，炒酸枣仁
20g，柏子仁 20g，黄芪30g，白参15g，麦门冬20g，14剂。

二诊:患者自觉症状明显减轻，阵发性汗出仍较突出。

原方加煅牡蛎25g，继服7剂。

三诊:汗出较
前缓解，情志得舒，要求将中药制成丸剂，长期服用。

随访半年，无明显不适。

按语:汗为心之液，肾气亏虚则心阴失济、心火炽盛，水火不济而阴津外泄为汗。

《寿世保元》中提出了汗证辨证施治的总则:自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火，
心虚冷汗自出，理宜补肝，益火之源以消阴翳，阴火炎者，当补肾，壮水之主，以制阳光。

《医宗必读》论述了心肾虚所致的汗证的诊治，指出“心阳虚不能卫外而为固，则外伤而自汗。

肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。

……心虚者，益其血脉，当归六黄汤。

”本案两方加减共奏益气生津敛汗，补心养血安神之效。

方中重用生地黄上清心火，下滋肾水，补肾养心，清热安神;麦门冬助生地滋阴清热;丹
参补血养心;党参益气安神;酸枣仁、柏子仁、五味子酸敛心气，宁心安神;黄芪益气补血兼助止汗;白参大补元气，益气生津;后随证加入煅牡蛎25g，以益阴潜阳，除烦止汗。

2 病案二经断前后不寐
何某某，女，53岁，2010年11月10日就诊。

患失眠已2年，曾服多种镇静药物，收效不显。

自诉:患者绝经近2年，入夜则心神烦躁，辗转反侧，不能成寐。

烘热汗出，口干，头昏耳鸣，腰痠疲惫，舌红少苔，，脉弦细而数。

自带外院头部CT、心电及盆腔彩超无明显异常。

处方:酸枣仁汤与黄连阿胶汤加减。

酸枣仁25g，知母20g，川芎 10g，茯苓25g，酒白芍 15g，当归 15g，熟地黄20g，柏子仁 20g，郁金 15g，夜交藤 25g，合欢花20g，黄连 15g，黄芩 15g，牡丹皮 15g，阿胶 15g(烊化)，鸡子黄2枚，
炙甘草15g。

7剂后患者寐而能安，虽仍易醒，但情绪佳，汗出减轻。

上剂更服之，7剂后夜已成寐。

无明显烘热汗出，再服7剂以求完效。

未复诊。

按语:肾气亏虚则心阴失济、心火炽盛，水火不济而阴津外泄为汗。

本案辨证为水
亏火旺，心肾不交。

用酸枣仁汤加减，本方首载于《金匮要略》，主治虚劳虚烦不得眠，即肝血不足，阴虚内热之证。

重用酸枣仁，入心肝经，养血补肝，宁心安神;知母滋阴清热除烦，以助酸枣仁安神除烦;茯苓宁心安神健脾;川芎活血行气，调畅
气机，舒达肝气，与酸枣仁相配，酸收辛散并用，补而不滞，甘草甘缓;郁金、夜
交藤、合欢花与疏肝解郁安神诸药相伍，一则养心肝之血以宁心神，一则清内热以除虚烦;黄连清心泻火，《本草纲目》言其“泻心脏火”;阿胶甘平，补血滋阴，《本草从新》谓之“平补而润……滋肾补阴”。

二药合用交融水火，除烦安神;《本草从新》言黄芩“苦入心，寒胜热，泻火除湿”，白芍“补血敛阴”，芩、芍并用，助君药滋阴降火，除烦安神，;鸡子黄甘平入心肾，《本草纲目》载其“补阴血，
解热毒”，既泻心火之有余，又补肾水之不足;与阿胶、白芍相合，滋补阴血，以
复耗灼之阴津，且防连、芩苦寒伤津之弊。

因该患有头晕、耳鸣、腰痠等肾水不足之证，恐其泻火有余，补肾水之力不足，故加入熟地黄，滋阴补肾，填精益髓。

牡丹皮清泻相火;茯苓、夜交藤、合欢花均为甘平之药，具有养心安神之效。

本方苦
寒与咸寒并用，滋阴与泻火兼施，泻火而不伤阴，滋阴而不碍邪，以达到直折少阴之心火，壮足少阴之肾水之效。

3 病案三经断前后眩晕
李某某，女，51岁，2011年5月18日初诊。

以眩晕半年来诊，患者近半年月经稀发，已停经3月，现眩晕，腰膝痠软，耳鸣，目暗，伴有自汗，盗汗，口干，
血压140/100mmHg，舌略红，苔微黄，脉弦细略数。

颈椎及头部CT:未见明显
异常，盆腔超声:子宫附件无明显异常。

处方:知柏地黄丸加味。

熟地黄20g，山茱萸15g，山药 25g，茯苓 30g，泽泻
20g，石决明 30g，知母 15g，黄柏10g，怀牛膝 20g，生杜仲 15g，生龙骨
40g，生牡蛎40g，7 剂。

5月25日二诊:眩晕好转，自汗减轻，偶有腰痛，上方加桑寄生20g，7剂。

6月
1日三诊:眩晕大减，微有盗汗，上方龙骨、牡砺煅用，7剂。

5月16日来告知，
眩晕已愈。

按语:肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生，肝肾不足，精血衰少，肾精不能上
充于清窍，肝血不能上荣于目，故头眩。

方中重用熟地黄为君滋阴补肾，填精益髓;山萸肉补养肝肾，健脾补虚，益精固肾，能治诸虚劳损;泽泻利湿泻浊，防熟地滋
腻敛邪;重用茯苓淡渗利湿，助山药健运脾胃;怀牛膝、杜仲二者合用补肝肾、强筋骨;知母、黄柏合用，滋阴而降相火;石决明、生龙骨、生牡蛎合用以平肝潜阳;五味子滋阴敛汗。

诸药合用，滋补肝肾，平肝降火，标本兼顾，故7剂而眩晕好转。

二诊时偶有腰痛，方中加入桑寄生以增强补益肝肾之功。

三诊时眩晕已止，只是微有自汗，故生龙骨、生牡蛎易为煅龙骨、煅牡蛎以增强敛汗之功。

综观以上3案，经断前后诸证虽肾虚为主，但却病机复杂，五脏俱损，气血失调。

因此治疗原则以补肾为主，平调阴阳，兼顾五脏、气血。

段老谨守病机，标本兼顾，治疗不拘一法，守方而不泥方，故以常方而收奇效。