米非司酮联合利凡诺终止中期怀胎的临床分析

米非司酮联合利凡诺终止中期怀胎的临床分
析
【关键词】手舟骨
手舟骨为腕部之不规那么骨,常因意外摔倒或受间接暴力冲撞而形成骨折,为临床常见外伤，也是军队军事训练中的常见训练伤之一。

在常规X线检查中由于摆位不妥，很容易造成漏诊, 从而错过最正确医治机会。

同时由于舟骨所处位置组织结构复杂，不易于固定，血液循环不佳，愈合缓慢，容易继发缺血坏死，给患者带来终身痛楚和遗憾。

下面针对手舟骨骨折的诊断及医治探讨如下。

1 临床资料
一样情形患者1例,男，22岁，400m障碍训练中摔倒致腕部外伤前来就医，临床表现：腕关节肿胀、活动受限，于我院行X线正侧位摄片检查(图1)示骨质未见异样后返回。

第二天患者又来诊，腕部肿胀更为明显，经查鼻烟窝有明显压痛，后在透视下认真转动观看并进行双侧对照, 点片拍腕部外展位(图2)，确诊为：手舟骨骨折（fractures of the scaphoid）。

诊断方式
手舟骨移动实验(scaphoid shift test,SST) 手舟骨移动实验阳性是诊断手舟骨骨折特殊的检查方式，诊断意义大于X线检查。

其方式为：将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节慢慢转向桡偏。

现在，如舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，判定为阴性；如骨折，那么无上述感觉而腕部产生剧痛，判定为阳性。

X线投照方式那个地址只介绍腕部外展位［1］，即“尺偏位”片，所得后前位像，要紧为了更好地显示手舟骨，使舟骨与它的临近骨骼尽可能分开，幸免重叠。

患者坐于摄影台一侧，前臂伸直。

置于20°的暗盒上，掌面向下，腕部放于暗盒上，使胶片与舟骨平行，然后手向外展(能够借助于他人的帮忙)，尽可能偏向尺侧。

中心线：对准尺、桡骨茎突连线中点与台面垂直，与胶片成20°角（若是胶片平放，可向腕部近端倾斜20°亦可）。

MRI检查能够明确诊断隐匿性舟骨骨折，其灵敏性为100%，与骨核素扫描相仿，但特异性明显高于核素扫描［2］。

诊断依据（1）有腕部外伤史，腕背肿胀，疼痛，腕关节活动受限，鼻烟窝有明显压痛和手舟骨移动实验（+）体征；（2）Ｘ线检查摄正侧位及尺偏位。

初期由于骨折线纤细不明显，可在2周后待断端
骨质吸收，骨折线变清楚后再摄片以便确诊；（3）MRI检查；（4）握拳后，纵向叩击二、3掌骨远端引发疼痛者有诊断价值。

骨折移位标准间隙大于1mm，月骨、头状骨角度大于15°或舟骨、月骨夹角大于45°可诊断为有骨折移位。

医治方式
医治原那么手舟骨骨折医治很繁琐，不愈合率相当高，石膏固按时刻长，骨折部位血运不佳，常发生骨折归并症和后遗症。

其医治原那么如下：（1）可疑手舟骨骨折而Ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定，2周后摄片复查，假设无骨折，再也不固定，如有骨折，那么应继续不中断固定，直至骨折愈合；（2）无移位骨折者，可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°桡偏，及拇指对掌位6～8周或更长时刻；（3）有移位骨折或陈腐性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合；（4）骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或手舟骨切除，或行腕关节融合术。

用药原那么对非手术疗法患者，一样无需药物医治；需手术医治者，术后建议用抗生素。

疗效评判一样情形下12～20周能痊愈，手舟骨的滋养血管自舟骨结节进入，当舟骨腰部和近段骨折时血运差，不愈的机遇增加。

（1）治愈：骨折愈合，功能完全或大体恢复；（2）
好转：对位对线及固定良好；（3）未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。

结果本例患者经第二次检查确诊为舟骨腰部骨折，对位对线良好，石膏外固定后3个月复查示骨折愈合良好，功能大体恢复。

2 讨论
腕骨分两排，手舟骨（os scaphoideum）靠近桡侧，其状如舟，故其名，但不规那么，反面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节［3］。

摔倒或因间接暴力受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。

手舟骨骨折多见于青壮年，是最多见的腕部骨折，占82%，其中舟骨腰部骨折又约占舟骨骨折的1/3以上，骨折线多横行而纤细，易被忽略致使漏诊［4］。

据统计，第一次X线检查阴性而被漏诊者达22%～43%。

由于舟骨所处位置组织结构复杂，不易于固定，加上血运不良，又无外骨膜，愈合进程中开始表现为骨折线模糊，最后骨小梁通过断端而骨性愈合，故愈合均较缓慢，容易继发缺血坏死等病理改变［2］。

本例患者因正侧位检查均呈阴性而造成漏诊，后在复诊中经放射医师结合临床表现，在透视下进行双侧对照，点片加拍尺偏位才幸免了再次漏诊。

因此在平常接诊时应注意结合临床观看，选择经济有效的检查方式，单纯依托腕关节常规正侧位片阴性不能排除手舟骨骨折，
这是放射科医师要注意的！如遇腕关节外伤病人拍片，需亲自检查以避免漏诊，SST检查后，拍常规正侧位，再加“尺偏位”，就能够够最大限度地把遗漏减少到最低点。

对可疑骨折必然要加以复查，以防肿胀的软组织掩盖骨折线，若是病人临床病症明显，有条件的话能够加拍健侧对照或选择MRI等灵敏度高的检查方式更为妥当。

【参考文献】
1 孟岱英,孙洪军.X线摄影技术.北京：人民卫生出版社,1994，114.
2 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2000，303-304.
3 刘方.人体解剖学,第3版.北京：人民卫生出版社，1994，29.
4 张树魁,黄松涛,毛德泽.X线诊断基础.上海：上海人民出版社，1975，183.。