氯胺酮和七氟烷运用于儿童麻醉术后恶心呕吐的分析
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患 儿 术后 恶 心呕 吐 的发 生 率 。
关键词 ： 儿童腹 股沟手术 肌注氯胺 酮 吸入七 氟烷 恶心呕吐
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ２ １ — ０ １
术后恶 心呕吐是手术 、 麻醉后的常见并发症 ， 轻 者影响患 者情绪及术 后恢复 ， 重者可能导致急性呼 吸道梗 阻 、 吸人 性肺 炎、 肺不张 、 肺脓肿 、 颅 内高压 、 脑出血 ， 甚 至死亡 。因此 ， 合理 运用麻醉药 品降低此类不 良事件 的发生是十分必要的 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 病例选择 ： １ ０ ０例择期行腹股沟疝疝囊高位结扎术患者 ， 其 中， 男童 ９ ２例 ， 女童 ８ 例， 年龄 ３ ￣ ６周岁 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 无麻 醉禁忌症 。 １ ． ２方法 ： 术前 禁食 ６ 小时， 禁饮 ４小时 ， 术前 ３ ０分 钟予 以阿 托品 ０ ． ３ ｍｇ 肌注 。 将 １ ０ ０例患者随机分 成两 组 ： Ａ组 （ 肌注氯胺 酮５ ｍ ￣ｇ ） 和 Ｂ组 （ 吸入 ８ ％七氟烷 ） 。麻醉方 法均选择基础 ＋ 持硬 ， 患者 意识 消失后行硬膜外穿刺置管 ， 分次予以 ０ ． ５ ％利 多 卡 因硬膜外推 注 ， 维持 良好 的麻 醉效果及生命体征 ， 剔除其 中 麻醉效果不好者 。 １ ． ３观察 方法 ： 于术后 ２ ， ４ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４小时随访观察 两组病人恶 心呕吐发生 次数及 生命体 征变化并记 录。恶 心评 判标准 ： ０级 为无恶心 ； １ 级 为休 息时无恶心 ， 运动时稍有恶心 ； ２级为休息 时有间断恶 心感 。呕吐评判标准 ： ０级为无呕 吐； １ 级 为轻度呕 吐（ １ ～ ２ 次） ； ２级 为 中度 呕 吐 （ ３ ￣ ４次 ） ， ３ 级为重度呕吐 （ ５ 次 以 上） ， 见 下表 。 １ ． ４统计学方法 ： 采用 ｘ 检验 。
极为必要 。
１ ２ １
参考 文献 【 １ 】 杨敏 ， 黄橘． 肝素钠抗凝血 浆标本在 生化检验 中应用 的可行 性分析ｆ Ｊ １ ． 中 国 中 医药 咨讯 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ６ ） ： ５ － ６ ． ［ ２ ］ 唐继海 ， 黄文方 ， 李峥嵘． 生化检验分析 中肝素钠抗凝血浆应 用 的 可行 性 分 析 ［ Ｊ ］ ． 检验 医学与Ｉ 临床 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ３ ） ： １ ５ ８ ９ — １ ５ ９ ０ ．
素、 术后疼痛 、 镇 痛药物 的使用及 患者本身的 因素 ， 如年龄 、 性 别、 焦虑 、 紧张 、 饱 胃等种因素造成 。由于原 因的不 同 ， 恶心呕 吐产生 的机制也 不相 同，恶心 呕吐给病 人造成的顾虑 甚至不 亚于疼痛 的顾虑 ，它的发生不仅给病人 带来 精神上 的不安和 册 ， １ ９ ９ ５ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ５ ４ ． 痛苦 ， 其 发生时强烈 的骨 骼肌 收缩 、 植物神经系统和血 管舒 缩 『 ３ １ 罗德兴 ， 高晓枫 ， 蓝胜文 ， 等． 硬 膜外腔 阻滞对 小儿静脉复合 功能紊乱 ， 可增加 术后并发 症的发 生 ， 如伤 口裂 开 、 水 电解 质 全 身麻醉 苏醒的影响『 Ｊ ］ ． 海南医学， ２ ０ ０ ４ ， ９ ．
北 方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０ 卷第 ９ 期 低 的原 凶。所以 ， 临床 医师可通过为肝素钠抗凝 的血浆检定设 立合理 的参考范 围值 ， 以及 时精准地确定检测结果 。 综上所述 ，血清与肝素钠的抗凝血浆 二者生化检 验确有 多项差异存在 ， 但 临床检验 时 ， 为血浆钾离 子浓度建立参 考值
表 Ａ组（ 肌注氯胺酮 ） 与 Ｂ组（ 吸入七氟烷 ） 术后恶心呕吐发 生率对比
Ｘ 恶 ＝１ ． ６ ７， Ｘ
＝０． ９４。
２ 结 果
２ ． １ 两组在年龄 、 性别 、 体重 、 麻 醉方法及手术种类方 面无 明显
差异 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ Ｂ组无论恶心呕吐的发生率还是程度均明显低于 Ａ组 。 ３ 讨 论 术后恶心 呕吐是 麻醉及手术后 的常见并 发症 ，其 发生率 可高达 ８ ％～ ９ ２ ％， 恶心呕吐 的原 因可能因为麻醉药 物 、 手术因
氯胺酮和 七氟烷运 用于儿童麻 醉术后 恶心呕 吐的分析
伺 【 峰 曾 山 （ 四川省三台县人民医院麻醉科 三台 ６ ２ １ １ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 探讨 儿童腹股沟手术基础麻 醉 中肌 注氯胺酮与吸入七 氟烷术后 恶心呕吐发 生率的对比。方法 ： 选择 １ ０ ０ 例择 期行 腹 股 沟 疝 疝 囊 高位 结扎 术 患 者 ， 年龄 ３ － ６周 岁 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 ， 随机 分 成 两组 ： Ａ组（肌 注氯 胺 酮 ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） ， Ｂ组 （ 吸入 ８ ％七 氟 烷 ） ， 每 组各 ５ ０例（ ｎ ＝ ５ ０ ） 。 分别 于术后 ２ … ４ ８ １ ２ 、 ２ ４小时随访观察两组病人 恶心呕吐发 生次数及生命体征 变化。 结果 ： Ａ组肌注氯胺 酮５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ发生率明显 高于 Ｂ组吸入 ８ ％七 氟烷 。结论 ： 儿童腹股 沟疝疝囊 高位结扎术基础麻醉 中运 用吸入七 氟烷 可明显减低
紊乱 ， 甚至可 引起急性 呼吸道梗 阻 ， 误 吸、 肺部感染 、 颅 内压增 高等严重后果 。因此 ， 有效地预防和降低恶 心呕吐的发生率具 有 重 要 的临 床 意 义 。 七氟烷是一种新型吸入全身麻 醉剂 。它血气分配系数低 ， 对 呼吸道 没有 刺激作用 ， 可 以快速洗 出 ， 适用于 面罩 下快速诱 导 。在麻 醉围术期 由于七氟烷独特的芳香气味 ，患 儿易于接 受 ，可 以由父母 陪伴进入手 术间后直接用七氟烷面罩 吸人诱 导插管 ， 不用预先开通静脉 ， 这在很大程度上减轻 了患儿 对于 手术的恐惧感。 本品的诱导量通 常为 ０ ． ５ ％ ５ ％。 麻醉维持应以 最低有效浓度维持外科麻醉状态 ， 常为 ４ ％以下 。主要不 良反 应为血 压下降 、 心律 失常 、 恶心及 呕吐等 ， 可产生 重症恶性 高 热， 与其 损伤体温调节 中枢有关 。对 呼吸、 循环的抑制与麻 醉 深度相关。对肝、 肾功能的影响类似 于恩氟烷 。 氯胺酮是一具有镇痛作用 的静脉全麻 药。可选择性 抑制 丘脑内侧核 ，阻滞脊髓 网状结构束 的上行 传导 ，兴奋边缘 系 统。此外 ， 对 中枢 神经系统 中的阿片受体也有一定 的亲 和力 。 氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态 ，其特征是僵 直状 、浅镇 静、 遗忘与显 著镇痛 ， 并 能进 入梦境 、 出现幻觉 。氯胺 酮起效 快， 静脉注射 后 １ 分钟 、 肌 肉注射后 ５分钟 ， 血浆 内药物浓度 达峰值。苏醒迅速 ， 对 心血管有兴奋交感神经作用 ， 对呼 吸的 影响较 轻。 基础麻醉时可用氯胺 酮 ４ — ６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 肌 肉注射或者 １ ～ ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉注射 ， 维持 １ ５ ～ ３ ０分钟 。 也可用于神经阻滞麻 醉及 椎 管内麻 醉的辅助用药 ， ０ ． ５ ～ ｌ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ经静脉 或肌 肉注射 。氯胺 酮 的主要不 良反应是在麻醉恢复期有幻觉 、 躁动不安 、 噩梦及 谵 语等精 神症 状 ， 其次是 在术 中常 有泪液 、 唾液分 泌增多 ， 血 压、 颅 压 及 眼压 升 高 ； 偶 有 一 过 性 呼 吸抑 制 或 暂 停 ， 喉 痉 挛 及 气管痉挛 ， 多半是 在用量较大 、 分泌物增 多时发生 。 本研究 主要 探讨 了儿童腹股沟手术基础麻 醉中肌注氯胺 酮 与吸入七氟烷术后恶心呕吐的发生率。通过观察术后 ２ ， ４ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４小时两组病人恶心呕吐发生的次数及生命体征变化说明， Ｂ 组（ 吸人七氟烷 ） 无论恶心呕吐的发生率还是程度均明显低于 Ａ 组（ 肌注氯胺酮 ） 。另外 ， 椎管 内麻 醉复合七 氟烷麻醉在小儿手 术 中有 明显 的优势 ， 具有安全 、 有效 、 不 良反应少等特点 ， 避免 了氯胺酮麻醉注射疼痛 ， 减轻了患儿的恐 惧心理 ， 值得推广 。 参 考文 献 ｆ １ １ 庄心 良， 曾 固明 ， 陈伯 鸾 ， 等主编． 现代麻 醉学［ Ｍ】 ． 第 ２版 ， 北 京： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ３ ６ ０ — １ ３ ６ ７ ． 『 ２ １ 胡 国昌． 恶心呕 吐的 生理 学『 Ｊ １ ． 国外 医学・ 麻 醉 学与复 苏分
关键词 ： 儿童腹 股沟手术 肌注氯胺 酮 吸入七 氟烷 恶心呕吐
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ２ １ — ０ １
术后恶 心呕吐是手术 、 麻醉后的常见并发症 ， 轻 者影响患 者情绪及术 后恢复 ， 重者可能导致急性呼 吸道梗 阻 、 吸人 性肺 炎、 肺不张 、 肺脓肿 、 颅 内高压 、 脑出血 ， 甚 至死亡 。因此 ， 合理 运用麻醉药 品降低此类不 良事件 的发生是十分必要的 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 病例选择 ： １ ０ ０例择期行腹股沟疝疝囊高位结扎术患者 ， 其 中， 男童 ９ ２例 ， 女童 ８ 例， 年龄 ３ ￣ ６周岁 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 无麻 醉禁忌症 。 １ ． ２方法 ： 术前 禁食 ６ 小时， 禁饮 ４小时 ， 术前 ３ ０分 钟予 以阿 托品 ０ ． ３ ｍｇ 肌注 。 将 １ ０ ０例患者随机分 成两 组 ： Ａ组 （ 肌注氯胺 酮５ ｍ ￣ｇ ） 和 Ｂ组 （ 吸入 ８ ％七氟烷 ） 。麻醉方 法均选择基础 ＋ 持硬 ， 患者 意识 消失后行硬膜外穿刺置管 ， 分次予以 ０ ． ５ ％利 多 卡 因硬膜外推 注 ， 维持 良好 的麻 醉效果及生命体征 ， 剔除其 中 麻醉效果不好者 。 １ ． ３观察 方法 ： 于术后 ２ ， ４ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４小时随访观察 两组病人恶 心呕吐发生 次数及 生命体 征变化并记 录。恶 心评 判标准 ： ０级 为无恶心 ； １ 级 为休 息时无恶心 ， 运动时稍有恶心 ； ２级为休息 时有间断恶 心感 。呕吐评判标准 ： ０级为无呕 吐； １ 级 为轻度呕 吐（ １ ～ ２ 次） ； ２级 为 中度 呕 吐 （ ３ ￣ ４次 ） ， ３ 级为重度呕吐 （ ５ 次 以 上） ， 见 下表 。 １ ． ４统计学方法 ： 采用 ｘ 检验 。
极为必要 。
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参考 文献 【 １ 】 杨敏 ， 黄橘． 肝素钠抗凝血 浆标本在 生化检验 中应用 的可行 性分析ｆ Ｊ １ ． 中 国 中 医药 咨讯 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ６ ） ： ５ － ６ ． ［ ２ ］ 唐继海 ， 黄文方 ， 李峥嵘． 生化检验分析 中肝素钠抗凝血浆应 用 的 可行 性 分 析 ［ Ｊ ］ ． 检验 医学与Ｉ 临床 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ３ ） ： １ ５ ８ ９ — １ ５ ９ ０ ．
素、 术后疼痛 、 镇 痛药物 的使用及 患者本身的 因素 ， 如年龄 、 性 别、 焦虑 、 紧张 、 饱 胃等种因素造成 。由于原 因的不 同 ， 恶心呕 吐产生 的机制也 不相 同，恶心 呕吐给病 人造成的顾虑 甚至不 亚于疼痛 的顾虑 ，它的发生不仅给病人 带来 精神上 的不安和 册 ， １ ９ ９ ５ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ５ ４ ． 痛苦 ， 其 发生时强烈 的骨 骼肌 收缩 、 植物神经系统和血 管舒 缩 『 ３ １ 罗德兴 ， 高晓枫 ， 蓝胜文 ， 等． 硬 膜外腔 阻滞对 小儿静脉复合 功能紊乱 ， 可增加 术后并发 症的发 生 ， 如伤 口裂 开 、 水 电解 质 全 身麻醉 苏醒的影响『 Ｊ ］ ． 海南医学， ２ ０ ０ ４ ， ９ ．
北 方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０ 卷第 ９ 期 低 的原 凶。所以 ， 临床 医师可通过为肝素钠抗凝 的血浆检定设 立合理 的参考范 围值 ， 以及 时精准地确定检测结果 。 综上所述 ，血清与肝素钠的抗凝血浆 二者生化检 验确有 多项差异存在 ， 但 临床检验 时 ， 为血浆钾离 子浓度建立参 考值
表 Ａ组（ 肌注氯胺酮 ） 与 Ｂ组（ 吸入七氟烷 ） 术后恶心呕吐发 生率对比
Ｘ 恶 ＝１ ． ６ ７， Ｘ
＝０． ９４。
２ 结 果
２ ． １ 两组在年龄 、 性别 、 体重 、 麻 醉方法及手术种类方 面无 明显
差异 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ Ｂ组无论恶心呕吐的发生率还是程度均明显低于 Ａ组 。 ３ 讨 论 术后恶心 呕吐是 麻醉及手术后 的常见并 发症 ，其 发生率 可高达 ８ ％～ ９ ２ ％， 恶心呕吐 的原 因可能因为麻醉药 物 、 手术因
氯胺酮和 七氟烷运 用于儿童麻 醉术后 恶心呕 吐的分析
伺 【 峰 曾 山 （ 四川省三台县人民医院麻醉科 三台 ６ ２ １ １ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 探讨 儿童腹股沟手术基础麻 醉 中肌 注氯胺酮与吸入七 氟烷术后 恶心呕吐发 生率的对比。方法 ： 选择 １ ０ ０ 例择 期行 腹 股 沟 疝 疝 囊 高位 结扎 术 患 者 ， 年龄 ３ － ６周 岁 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～Ⅱ级 ， 随机 分 成 两组 ： Ａ组（肌 注氯 胺 酮 ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） ， Ｂ组 （ 吸入 ８ ％七 氟 烷 ） ， 每 组各 ５ ０例（ ｎ ＝ ５ ０ ） 。 分别 于术后 ２ … ４ ８ １ ２ 、 ２ ４小时随访观察两组病人 恶心呕吐发 生次数及生命体征 变化。 结果 ： Ａ组肌注氯胺 酮５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ发生率明显 高于 Ｂ组吸入 ８ ％七 氟烷 。结论 ： 儿童腹股 沟疝疝囊 高位结扎术基础麻醉 中运 用吸入七 氟烷 可明显减低
紊乱 ， 甚至可 引起急性 呼吸道梗 阻 ， 误 吸、 肺部感染 、 颅 内压增 高等严重后果 。因此 ， 有效地预防和降低恶 心呕吐的发生率具 有 重 要 的临 床 意 义 。 七氟烷是一种新型吸入全身麻 醉剂 。它血气分配系数低 ， 对 呼吸道 没有 刺激作用 ， 可 以快速洗 出 ， 适用于 面罩 下快速诱 导 。在麻 醉围术期 由于七氟烷独特的芳香气味 ，患 儿易于接 受 ，可 以由父母 陪伴进入手 术间后直接用七氟烷面罩 吸人诱 导插管 ， 不用预先开通静脉 ， 这在很大程度上减轻 了患儿 对于 手术的恐惧感。 本品的诱导量通 常为 ０ ． ５ ％ ５ ％。 麻醉维持应以 最低有效浓度维持外科麻醉状态 ， 常为 ４ ％以下 。主要不 良反 应为血 压下降 、 心律 失常 、 恶心及 呕吐等 ， 可产生 重症恶性 高 热， 与其 损伤体温调节 中枢有关 。对 呼吸、 循环的抑制与麻 醉 深度相关。对肝、 肾功能的影响类似 于恩氟烷 。 氯胺酮是一具有镇痛作用 的静脉全麻 药。可选择性 抑制 丘脑内侧核 ，阻滞脊髓 网状结构束 的上行 传导 ，兴奋边缘 系 统。此外 ， 对 中枢 神经系统 中的阿片受体也有一定 的亲 和力 。 氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态 ，其特征是僵 直状 、浅镇 静、 遗忘与显 著镇痛 ， 并 能进 入梦境 、 出现幻觉 。氯胺 酮起效 快， 静脉注射 后 １ 分钟 、 肌 肉注射后 ５分钟 ， 血浆 内药物浓度 达峰值。苏醒迅速 ， 对 心血管有兴奋交感神经作用 ， 对呼 吸的 影响较 轻。 基础麻醉时可用氯胺 酮 ４ — ６ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 肌 肉注射或者 １ ～ ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉注射 ， 维持 １ ５ ～ ３ ０分钟 。 也可用于神经阻滞麻 醉及 椎 管内麻 醉的辅助用药 ， ０ ． ５ ～ ｌ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ经静脉 或肌 肉注射 。氯胺 酮 的主要不 良反应是在麻醉恢复期有幻觉 、 躁动不安 、 噩梦及 谵 语等精 神症 状 ， 其次是 在术 中常 有泪液 、 唾液分 泌增多 ， 血 压、 颅 压 及 眼压 升 高 ； 偶 有 一 过 性 呼 吸抑 制 或 暂 停 ， 喉 痉 挛 及 气管痉挛 ， 多半是 在用量较大 、 分泌物增 多时发生 。 本研究 主要 探讨 了儿童腹股沟手术基础麻 醉中肌注氯胺 酮 与吸入七氟烷术后恶心呕吐的发生率。通过观察术后 ２ ， ４ 、 ８ 、 １ ２ 、 ２ ４小时两组病人恶心呕吐发生的次数及生命体征变化说明， Ｂ 组（ 吸人七氟烷 ） 无论恶心呕吐的发生率还是程度均明显低于 Ａ 组（ 肌注氯胺酮 ） 。另外 ， 椎管 内麻 醉复合七 氟烷麻醉在小儿手 术 中有 明显 的优势 ， 具有安全 、 有效 、 不 良反应少等特点 ， 避免 了氯胺酮麻醉注射疼痛 ， 减轻了患儿的恐 惧心理 ， 值得推广 。 参 考文 献 ｆ １ １ 庄心 良， 曾 固明 ， 陈伯 鸾 ， 等主编． 现代麻 醉学［ Ｍ】 ． 第 ２版 ， 北 京： 人 民 卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ３ ６ ０ — １ ３ ６ ７ ． 『 ２ １ 胡 国昌． 恶心呕 吐的 生理 学『 Ｊ １ ． 国外 医学・ 麻 醉 学与复 苏分