第八章循环系统一、心壁的微细结构心壁从内向外依次由心内膜...

第八章循环系统
一、心壁的微细结构
心壁从内向外依次由心内膜、心肌膜和心外膜组成（图8-1）。

图8-1 心壁结构仿真图
1．心内膜（endocardium）是一层光滑的薄膜，与血管内膜相续。

心内膜由内皮和内皮下层组成。

内皮为单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动。

内皮下层（subendothelial layer）可分2层：内层薄，为细密结缔组织，含有少量平滑肌纤维；外层靠近心肌膜，也称心内膜下层（subendocardial layer），为疏松结缔组织，其中含小血管和神经。

心室的心内膜下层含有心传导系统的分支。

2．心肌膜（myocardium）为心壁最厚的一层，由心肌纤维和结缔组织组成，其间有丰富的毛细血管。

心室肌层较心房肌层厚，左心室肌层最厚。

心房肌和心室肌不相连续，均附着于纤维环。

心肌纤维集合成束，呈螺旋状环绕，大致可分为内纵行、中环行和外斜行。

心房肌纤维比心室肌纤维短而细，电镜下可见部分心房肌纤维内有分泌颗粒，称心房特殊颗粒，含心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide），又称心钠素，有较强的利尿、排钠、扩张血管和降低血压等作用。

3．心外膜（epicardium）为心壁外的浆膜，属心包膜脏层。

表面为间皮，间皮深面为疏松结缔组织，含血管、神经、淋巴管及脂肪细胞等。

4．心瓣膜（cardiac valve）位于房室口和动脉口处，为心内膜向腔内凸起形成的薄片状的结构。

心瓣膜表面为内皮，内部为致密结缔组织，与纤维环相连。

其功能是阻止心房和心室舒缩时血液倒流（图8-2）。

5．心传导系统的细胞心传导系统的细胞有3种。

（1）起搏细胞（pacemaker cell）：简称P细胞，位于窦房结和房室结的中心。

体积小，胞质内细胞器和肌原纤维均较少，糖原较多，染色浅淡。

是心肌兴奋的起搏点。

（2）移行细胞（transitional cell）：位于窦房结和房室结周边及房室束，细胞结构介于起搏细胞与心肌纤维之间，比普通心肌纤维细而短，肌原纤维增多，肌质网较发达。

主要功能是传导冲动。

（3）普肯耶纤维（Purkinje fiber）：又称束细胞，组成房室束及其分支，与心肌纤维相连。

胞体短而粗，核小，胞质着色浅；肌原纤维较少，位于细胞周边。

细胞间有缝管连接。

其功能是将冲动快速传导至各部心肌，产生同步收缩（图8-3）。

图8-2 房室瓣图8-3 心内膜和心肌膜
1内皮2内皮下层1内皮2内皮下层3心内膜下层
4心肌纤维5浦肯野纤维
二、血管的微细结构
（一）动脉
动脉管壁分内膜、中膜和外膜3层，各层结构随动脉分支而变化，以中膜变化最大。

1．大动脉（large artery）其管壁含大量弹性膜和弹性纤维，又称弹性动脉（elastic artery）（图8-4）。

图8-4 大动脉
1内皮2内皮下层
（1）内膜（tunica intima）：由内皮和内皮下层组成。

内皮细胞中可见外包单位膜的杆状细胞器，称W-P小体（Weibel-Palade body）。

W-P小体是内皮细胞特有的细胞器，是合成和贮存与止血、凝血相关因子的结构。

内皮下层为结缔组织，内含少量平滑肌纤维。

内皮下层之外有多层弹性膜与中膜的弹性膜延续。

（2）中膜（tunica media）：厚，由40~70层弹性膜组成（图8-5），各层弹性膜由弹性纤维相连，其间夹有少量平滑肌、胶原纤维和基质。

平滑肌纤维常有分支。

肌纤维间有中间连接和缝管连接。

血管平滑肌可产生胶原纤维、弹性纤维和基质。

在病理情况下，中膜的平
滑肌可移入内膜，增生并形成结缔组织，使内膜增厚，是动脉硬化发生的重要病理过程。

中膜的弹性纤维有使扩张的血管回缩作用，胶原纤维有维持张力和支持的功能。

图8-5 大动脉示弹性膜弹性染色
（3）外膜（tunica adventitia）：由疏松结缔组织构成，较薄，内有血管壁的营养血管。

2．中动脉（medium sized artery）除大动脉外，凡解剖学上命名的动脉大多属中动脉，因中膜平滑肌丰富，又称肌性动脉（muscular artery）。

（1）内膜：由内皮和内皮下层组成。

内皮下层较薄。

内膜邻接中膜处有发达的内弹性膜（internal elastic membrane）。

在横切面上，内弹性膜因血管壁收缩，常呈波浪状，可作为内膜和中膜的分界。

（2）中膜：较厚，由10~40层环形平滑肌构成，肌纤维间夹有弹性纤维和胶原纤维。

相邻肌纤维间有缝管连接，能协调整个平滑肌收缩。

（3）外膜：厚度与中膜接近，由疏松结缔组织构成，含小的营养血管和神经纤维束。

近中膜处，有外弹性膜。

3．小动脉（small artery）指管径在0.3~1mm的动脉，属肌性动脉。

结构与中动脉相似，但各层均变薄（图8-6）。

4．微动脉（arteriole）指管径在0.3mm以下的动脉。

无内弹性膜，中膜有1~2层平滑肌，外膜较薄（图8-6）。

图8-6 小血管
1小动脉2小静脉3微动脉
（二）静脉
静脉管壁分内膜、中膜和外膜。

与伴行动脉相比，管腔大、壁薄，弹性小，在切片上，管腔常呈不规则塌陷，3层膜界限不清。

管壁平滑肌和弹性组织少，结缔组织较多。

无内弹性膜或不明显；中膜不发达；外膜则较厚，尤其大静脉，外膜中有较多的纵行平滑肌束（图8-7），无外弹性膜。

管径在0.2mm以下的静脉，称微静脉（venule）。

图8-7 大静脉
1外膜纵行平滑肌束
（三）毛细血管
毛细血管直径一般为6~8μm，表面积大、壁薄，是血液与组织间进行物质交换的主要血管。

1．结构管壁由1~3个内皮细胞围成，内皮的基膜只有基板（图8-8）。

内皮和基膜间有散在的周细胞（pericyte），当组织受损伤后，可分化成平滑肌纤维，参与血管的重建。

内皮细胞能分泌多种生物活性物质，参与血管功能的调节。

图8-8 毛细血管结构模式图
2．毛细血管的分类电镜下，根据内皮细胞和基膜等的结构特点，毛细血管可分3类（图8-9）。

（1）连续毛细血管（continuous capillary）：有连续的内皮细胞，细胞间有紧密连接，胞质含吞饮小泡，基膜完整。

主要分布于结缔组织、肌组织、胸腺、肺和中枢神经系统等处。

（2）有孔毛细血管（fenestrated capillary）：内皮细胞不含核处极薄，内皮细胞上有小孔，贯穿胞质，孔由隔膜封闭。

细胞间有细胞连接，基膜完整。

有孔毛细血管通透性较大，
主要分布于胃肠黏膜、内分泌腺和肾血管球等处。

（3）血窦（sinusoid）：也称窦状毛细血管，管腔大而不规则，内皮薄、有孔，细胞间隙较大，无紧密连接，基膜不完整或缺如，窦壁和窦腔内常有巨噬细胞。

血窦通透性大，利于大分子物质甚至血细胞出入，主要分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺中。

图8-9 毛细血管类型模式图
三、微循环
微循环（microcirculation）是指微动脉和微静脉间的血液循环，其基本功能是实现血液与组织间的物质交换。

典型的微循环由6部分组成（图8-10）。

图8-10 微循环模式图
1．微动脉直径小于100μm，管壁厚度约10μm。

管壁的中层主要是平滑肌，可受神经体液因素的影响而舒缩，与小动脉一起调控微循环血流，是微循环血流控制的“总闸门”。

2．毛细血管前微动脉和中间微动脉微动脉的直接分支，称毛细血管前微动脉（precapillary arteriole）。

后者继而分支为中间微动脉（meta arteriole），其管壁的平滑肌呈节段性分布，阻力小于微动脉。

3．真毛细血管（true capillary）是由中间微动脉分支形成的毛细血管网，即通称的毛细血管，直径3~8μm，管壁只由内皮构成，外有基膜。

真毛细血管通透性好，是进行物质交换的部位。

在真毛细血管的入口处有平滑肌包绕，称毛细血管前括约肌（precapillary
sphincter），受体液因素影响，是局部血液灌注的调节机构，控制进入真毛细血管的血量，是微循环内的“分闸门”。

4．直捷通路（thoroughfare channel）是中间微动脉的延续，直接与微静脉相通，是距离最短的毛细血管。

管壁无平滑肌，结构同真毛细血管。

5．动静脉吻合（arteriovenous anastomosis）是微动脉和微静脉之间的直接连续，人体内各器官几乎均有该结构，但以皮肤、肺、脾、唇和鼻等组织中为多。

特别是手指、足趾和耳廓等处较多，在体温调节中发挥作用，也是调节局部组织血流量的重要结构。

6．微静脉内皮较薄，较大的微静脉管壁上有平滑肌，属于毛细血管后阻力血管，是微循环血流控制的“后闸门”。