急性胸痛病人的护理查房

张力性气胸的急救护理
• 迅速排气减压 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜 腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状 。 • 安置胸腔闭式引流 • 给予半卧位 • 保持呼吸道通畅，氧气吸入 • 缓解疼痛 • 动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察 病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发 绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况 • 做好开胸探查的术前准备
主动脉夹层急救护理
• • • • • • • • • 立即送入抢救室，开通绿色通道 绝对卧床休息，氧气吸入 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 建立静脉通路，补充血容量 β 降压 硝普钠和β 受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至＜ 100～120mmHg，减慢心率至60～70次/分) 心电监护，严密观察神志、心率、血压 PCI前的准备 护送患者至介入科或心外科，做好交接 做好护理记录
反流性食管炎 肋软骨炎 心神经官能症等
胸痛病人诊治流程
判断病情严重性 (生命体征) 立即开始稳定 生命体征治疗 获取 病史、体征 实验室检查 器械检查
针对性治疗
ACS 处理方案 动脉夹层 处理方案 肺栓塞 处理方案 气胸 处理
留观6小时以上
……
Unstable Angina 不 稳 定 性 心 绞 痛
脉造影和肺灌注显像可以确诊
Tension Pneumothorax 张 力 性 气 胸
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位较局限/严重呼
吸困难、恐惧 病史：常有用力或屏气的病史
体征：血压大幅度波动/气促/一侧胸廓饱满/气管偏移/叩呈鼓音/呼吸
音减弱或消失 辅助检查：PaO2降低 胸部X线可确诊
缓解方式:大多数用强烈有效的镇痛剂(如吗啡等)往往难以缓解;
伴随症状:有血管迷走神经兴奋表现的患者，出现大汗淋漓、恶心、 呕吐、晕厥等，累及肾血管时伴随有腰痛等。疼痛消失后如再重 新反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外膜破裂的可 能。
主动脉夹层
病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan综合症 体征： 因剧痛或血流动力学不稳定而出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋 漓、皮肤湿冷、脉搏快弱、呼吸急促等休克征象。 与血压不平行性休克，血压轻度下降或反而增高/颈部异常搏动/ 新发心脏杂音 辅助检查：UCG/CT/MRI/主动脉造影可显示真假两腔
Pulmonary Embolism 肺 栓 塞
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部位不定，较局 限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 辅助检查：胸部Ⅹ线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺
门/约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ/血气分析PaO2降低/选择性肺动
Aortic Dissection 主 动 脉 夹 层
主动脉夹层
症状： 部位:多在前胸近胸骨处、背部、肩胛区，沿夹层分离的方向而向 头颈、腹部或下肢放射。
性质:疼痛为撕裂样、刀割样或跳痛样，难以忍受，有窒息感、濒 死感或恐惧感。
持续性:发作性疼痛一开始即剧烈难忍，达到高峰为持续性，部分 患者疼痛自发生后一直持续至死亡。
急性心肌梗死的急救护理
• 立即送入抢救室，开通绿色通道 • 氧气吸入，注意保暖 • 建立静脉通路，硝酸甘油 抽血化验 迅速准备抢救用品（ 除颤仪、抢救车、呼吸气囊，必要时气管插管，上呼吸机 ）抗凝治疗 • 镇静止痛 吗啡 • 心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压 • PCI前的准备 • 护送患者至介入科，做好交接 • 做好护理记录
不稳定心绞痛
症状：新发或加重/胸骨中下段后及心前区压榨感/向颈部下颌左肩左 臂放射/持续2-10分钟或更久/硝酸甘油可以缓解 体征：多无明显体征 辅助检查：ECG异常 心肌酶学多正常
Acute Myocardial Infarction 急 性 心 肌 梗 死
急性心肌梗死
症状：突然发生/胸骨后中下段/剧烈持久逐渐加重的疼痛/向左背左 肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛的性质为压榨样濒死 感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
非心源性
急性肺栓塞
心源性
稳定型心绞痛
非心源性
呼吸系统疾病 胸壁疾病 消化系统疾病 纵膈疾病
主动脉夹层
心脏压塞 心脏挤压伤
张力性气胸
急胸痛的预后区别 可能致命的胸痛
急性冠脉综合征（UA、AMI） 主动脉夹层 肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸
一般不致命的胸痛
急性胸痛病人的护理查房
汉川市人民医院
急性胸痛的定义
• 原发于胸部或由躯体其他部位放射至胸部 的疼痛 • 是急诊内科最常见的症状之一
门诊1%-2%主诉为胸痛 急诊内科5%-20%主诉为胸痛 三级医院20%-30%主诉为胸痛 逐年增加的趋势
急性胸痛的病因和分类
急性胸痛
致命性
非致命性
心源性
急性冠脉综合征