探析CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理

论文提纲
一、资料和方法
（一）一般资料
（二）方法
1、CT增强扫描的器材和方法
2、不良反应概述
二、结果
（一）不良反应表现
（二）非离子型与离子型的碘造影剂患者出现不良反应的临床对比（三）CT增强扫描不良反应结果
三、讨论
（一）对不良反应症状的预防
1、特别注意高危人群
2、造影前准备
3、尽量接受非离子型造影剂
4、预防渗漏
（二）对不良反应的护理
1、心理护理
2、临床护理
3、渗漏护理总结
参考文献
探析CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理
【摘要】目的：对CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理进行深入探究，为临床提供可参考的依据。

方法：对我院在2018年1月-2019年1月期间收治的5260例患者进行回顾性研究，其中男2980 例，女2280例，年龄在10〜86岁之间。

患者均为接受CT增强扫描前无任何不良反应，而在接受CT增强扫描之后部分出现不良反应，对出现不良反应者进行针对性护理，对结果进行记录。

结果：在5260 例接受CT增强扫描的患者中，出现不良反应的患者共158例，占总患者例数的3%,而轻度患者120例，中度患者34例，重度患者4例, 无死亡病患者。

结论：对接受CT增强扫描造影剂的不良反应实施预防和护理对策，能够在一定程度上降低不良反应患者的发生率，提升生存质量，在临床上值得被推广和应用。

【关键词】CT增强扫描；造影剂；不良反应
随着CT扫描技术的广泛应用，CT造影术也得到了广泛应用，特别是螺旋CT 的出现，使得临床上对造影剂的使用量迅速增加，但是，在临床上使用碘造影剂的过程中和使用后常常会出现一系列不良反应，这些不良反应的产生有着不同原因，症状不同，其至可能危及患者的生命。

近年来，非离子造影剂的使用使得碘造影剂的不良反应发生率大大降低，但是还是会有少数患者产生较严重的不良反应。

所以如何预防CT增强扫描中引起的不良反应，做好增强扫描的预防和护理工作，是强调护理人员CT增强扫描中非常重要的问题。

一、资料和方法
（一）一般资料
对我院在2018年1月-2019年1月期间收治的5260例接受CT增强扫描的患者进行回顾性研究，其中男2980例，占患者总数的56. 65%,女2280例,43. 35%, 年龄10〜86岁之间，平均年龄在48. 2岁左右。

接受离子型碘造影剂检查为368 例，接受非离子型碘造影剂检查为4892例。

患者接受CT的增强部位分别是，胸部患者828例，腹部患者5050例，头部患者682例，颈部患者700例，对造影剂不良反应进行预防和护理之后的患者病情进行观察，并对结果进行记录。

（二）方法
1、C T增强扫描的器材和方法
CT增强扫描的设备一律采用64层螺旋CT机，高压注射器采用ELISION型美国MEDR.AD生产的CT专用的高压注射器，而非离子型造影剂是德国先灵公司生产的碘普罗胺和扬子江制药厂生产的碘海醇，离子型碘造影剂是博莱科信谊药业有限公司生产的60%的泛影葡胺，经过静脉注入水溶性的有机碘之后再接受CT 增强扫描，静脉注射的速度是2. 5〜4. 0ml/so
2、不良反应概述
CT增强扫描是是从CT扫描的基础之上，经过静脉注入水溶性有机碘之后再进行的扫描，增强后的血管和血管比较丰富的器官或者病变组织的密度就会增高，供血比较少的器官组织的密度就会相应降低，这样一来就会形成一定的密度差，让病变组织
能更加清楚地显示出来，这样一来便大大提高了患者病灶的检出率。

因此必须要对CT 增强扫描造影剂的不良反应类型和发病机理进行概述。

1）不良反应的类型
临床上，泛影葡胺的不良反应主要是变态反应，但是多为迅速反应。

在泛影葡胺的变态作用下，使得致敬状态机体的肥大细胞释放出许多组织胺等具有生物活性的物质，这些物质会导致毛细血管和微小动脉处的括约肌舒张，毛细血管的通透性提高。

组织胺还有使某些器官的小静脉和尾静脉收缩的功能，使得患者微循环岀现淤血现象，血管容量增加，症状晚期可能出现严重的酸中毒或缺氧现象, 不良反应后果非常严重。

所以为了避免CT增强扫描患者的药物不良反应成为CT 室护理工作的重点。

不良反应的类型一般是依据Ansell分类的方法，按照不良反应需要治疗程度以及轻重级别进行划分，一共分成四种类型。

分别为：
a轻度不良反应患者出现轻度不良反应的主要症状大致有发热、恶心、呕吐、面色潮红、头晕、结膜充血等，有些患者还会出现轻度麻疹。

这些不良反应都属于正常的生理反应，只需要护理人员进行及时有效的处理症状很快便可缓解。

b中度过敬反应患者出现中度过敏反应的症状大致有面部、耳部、眼晴出现水肿，还伴有胸闷、呼吸急促、严重呕吐、严重尊麻疹、支气管痉挛、暂时性血压下降等症状。

c重度过敬反应临床上常见的碘造影剂重度过敬反应有休克、惊厥、昏迷等，若患者出现这类严重的不良反应，应当立即为其采取急救措施，如当休克时, 要采取半坐位并且给患者带上面罩吸氧，及时静脉注射，如果喉头出现水肿，则可以给患者进行气管插管，或者是用大头针给气管穿刺给氧，并静脉注射吗啡和速尿，待病悄稳定后给予留院观察，不然患者会有生命危险。

d死亡在临床上已经没有任何生命体征，没有对不良反应及时进行处理或者治疗无效导致患者死亡。

2)不良反应的发病机理
a特异反应患者细胞释放出组胺、血清等介质；患者体内抗原和抗体的反应；体凝集素等急性激活系统反应；患者精神因素引起的不良反应。

其中，这儿种原因可能单独作用于患者，也可能多种同时作用于患者使患者发生不良反应。

b化学反应或者物理反应这种不良反应的严重程度和发生的概率会因为患者使用造影剂计量的不同而不同，计量越多发生不良反应的概率越大，不良反应的症状也就越严重。

另外，这种不良反应的发生海域造影剂的水溶性、粘滞度、渗透性、电荷等因素有着密切联系。

二、结果
(-)不良反应发生情况
表1碘造影剂造成不良反应的发生情况
临床表现例数(n)比例(%) 轻度恶心、头痛、呕吐
54.4
86
身体局部出现尊麻疹样的皮疹症状3421.5
身体全身出现尊麻疹样的皮疹症状8 5. 1患者出现轻度的耳朵、喉头的水肿症状8 5. 1胸闷气短、呼吸困难，喘气不均匀1811.4支气管发生严重痉挛，并且出现休克反应4 2.5
对我院收治的5260例接受CT增强扫描的患者进行观察得知，出现不良反应的患者共158例，占总患者例数的3%,而轻度患者120例，中度患者34例，重度患者4例，无死亡病患者(表2所示)。

表2 CT增强扫描不良反应结果
(二)非离子型与离子型的碘造影剂患者出现不良反应的临床对
在260例接受CT增强扫描的患者中，368例患者是接受离子型的碘造影剂, 其中不良反应患者有26例，占总数7. 07%,而4892例患者接受非离子型的碘造影剂，其中不良反应患者出现132例，占到总数的2.7%。

对离子型与非离子型的碘造影剂发生不良反应的结果进行观察和对比得知，离子型碘造影剂不良反应发生率明显要高于非离子型碘造影剂，从这点看，两者对比差异明显，有实际统计学意义(P<0.01)o
三、讨论
(-)对不良反应症状的预防
在临床上，患者发生不良反应症状大多是在用药后10-15min之内，患者发生不良反应之前，大多伴有呕吐、发热、恶心和轻度皮疹等征兆，若患者仅仅出现轻度身体发热应当告知患者属于正常生理反应，无需紧张，让患者进行儿次深呼吸就可缓解症状，不需要做任何药物处理。

若患者出现其他不良反应症状应当根据症状的轻重程度为患者进行相应处理。

因为在现有的医疗条件下，对于碘造影剂不良反应的预防尚没有十分理想的措施，但是以下儿种措施在减少或避免不良反应症状方面有着比较显著的效果。

K特别注意高危人群
在对患者进行碘造影时，首先对患者的病史进行详细询问，了解患者有没有禁忌症状和高危因素，以便合理选择造影剂及预防性用药。

所谓高危人群在这里是指肾功能不全患者、有糖尿病病史的患者、有心脏病病史患者、碘过敬或者有其他药物过敬史的患者、60岁以上或者不满1岁的患者。

特别是有否出现碘过敬史患者，而出现碘过敬史的患者要禁止再继续用碘，另外其他类型高危人群也在接受碘造影剂时也要慎重，如急性的胰腺炎、癫痫患者、巨球蛋口血症患者等, 还包括患者的家属中存在异常者，如患者本身及其父母兄弟中是否出现皮疹、# 麻疹或者是呼吸道曾经受到严重损害的患者等。

重症屮状腺患者包括高龄人群、小儿患者及幼儿等儿童群体。

还包括脱水患者、多发性的骨髓瘤患者还有其他对药物严重过敬的患者等等，另外脑动脉硬化重
度患者及长期服用或者针剂注射高危糖尿病患者等。

2、造影前准备
患者在造影前应当空腹，但是应当保证体内有充足的水分，电解质紊乱的患者应当首先进行纠正，紊乱症状消失后方可进行造影。

还应当对患者及其家属做好解释工作，以便消除患者及其家属的紧张情绪。

造影前lh应当为患者服用2 片西咪替丁，扫描Hij 30min为患者静推5-10mg塞米松。

尽可能选用非离子对比剂，以减少患者不良反应的发生率。

3、尽量接受非离子型造影剂
笔者的研究结果中显示，368例患者是接受离子型的碘造影剂，其中不良反应患者有26例，占总数7. 07%,而4892例患者接受非离子型的碘造影剂，其中不良反应患者出现132例，占到总数的2.7%。

对离子型与非离子型的碘造影剂发生不良反应的结果进行观察和对比得知，离子型碘造影剂不良反应发生率明显要高于非离子型碘造影剂，从这点看，两者对比差异明显，有实际统计学意义（P<0.01）,所以如果各方条件允许是，要尽可能接受非离子型点造影剂。

4、预防渗漏
在短时间里，CT增强扫描把大量的点造影剂通过静脉注射的方法直接注射到患者的静脉当中，会对患者的血管造成严重刺激，就可能导致造影剂渗漏的现象发生，对皮下组织造成严重刺激，导致软组织出现不同程度的肿胀现象，症状严重的患者还可能会出现皮下组织坏死导致组织功能发生严重障碍的后果，不仅会大幅度降低患者生命质量，其至还给患者增加疼痛，降低患者的主存质量，因此要预防渗漏出现。

在静脉注射的时候要尽量选择一些弹性好且较粗的大血管，例如手背上的静脉或者是肘正中的静脉等上肢静脉等，而年龄较大患者穿刺时最好是选择前臂的正中静脉。

（二）对不良反应的护理
1、心理护理
临床实践表明，患者紧张、焦虑等情绪可能诱发和加重造影剂的不良反应，所以，在为患者进行造影之前，应当做好解释工作，让患者感受到安全感，消除患者的心理压力，让患者在温馨愉悦的环境中进行检查，在进行静脉推注之前，应当告知患者在推注时会有冰凉感，还可能会有发热、瘙痒、恶心等症状，这都属于正常反应，不必过分担心。

进行增强扫描的患者大多数都进行过手术、化疗等痛苦治疗，对任何一项治疗都没有信任感，加之其大多心理比较悲观脆弱，一直比较消沉，精神上比较绝望，对针刺、注射等有着本能的抵触和严重的错误估计，有的患者在没有进行注射时就已经面色苍口或者有轻微发热，所以在CT增强扫描之前，做好心理护理的同时，还应当认真进行观察，辨别症状是精神紧张所致还是不良反应。

护理人员应当主动为患者进行交谈，为患者讲解造影的必要性和安全性，努力让患者放宽心。

若患者的情绪难以控制到最佳状态，可以让患者的家属或者朋友先进行探望，让患者知道还有亲人朋友做后盾。

在注射时，为了达到分散患者注意力的U的，应当变注射边和患者进行交谈。

2、临床护理
在为患者进行CT增强扫描之前，应当先准备好各种必备用品，让患者在床上采取卧位，先选择合适的血管，选择的血管应当比较粗、弹性要好，位置应当便于固定。

应当尽量避免患者关节处的血管，严格按照无菌要求进行操作，并且应当一次性成功，造影前应当告知患者进行注射时的反应，以免引起患者的紧张。

若是在冬季，应当想将造影剂加热到35-36°C,以提高耐受性降低粘稠度。

3、渗漏护理
按照渗漏的成都以及处理措施，轻度的症状一般是穿刺点的周用会出现部分组织肿胀的现象，而范圉一般在5cm以下，患者局部的皮肤还会出现疼痛和红肿的现象；中度组织肿胀的范围要在5cm以上，但是没有超过关节；重度组织肿胀的范围则要更广，范圉已经超过了关节部位，有时还会出现组织坏死和溃疡的现象。

如果护士发现造影剂出现渗漏现象的时候，就必须要马上停止静脉注射。

而出现轻中度渗漏的患者要将患者的肢体抬高，要让静脉发生回流，这样就能够方便将外渗液体进行吸收，也能够有效减轻药液外渗现象导致肢体肿胀的现象。

早起患者可以使用50%的硫酸镁溶
液进行保湿冷敷，Id之后再更换硫酸镁溶液进行保湿热敷，也或者是通过0. 9%的氯化钠注射液100皿加5ml的地塞米松进行局部保湿冷热敷，还可以将马铃薯切成薄片的形状敷在患者发生渗漏的部位。

总而言之，对于渗漏护理要谨慎，必须要在第一时间采取相应的护理措施，否则将可能会危及患者的生命。

总结
总而言之，造影剂过敬反应是CT增强扫描中比较严重的并发症，若患者得不到及时有效的抢救，可能会有生命危险，所以，对不良反应进行积极预防和观察是减少CT增强扫描碘过敬反应的主要途径，及时、有效的抢救措施是保证患者生命安全的根本保障，良好的护理工作是顺利进行扫描、保证患者处于最佳状态的保证。

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