手卫生与感染控制

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2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代 表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！
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卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染
1. 重视预防和控制医院感染的各项工作； 2. 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 3. 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准， 促进医院感染管理的科学化、规范化； 4. 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛 推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员 手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安 全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 5. 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界 各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。
总共 20217次操作 970名护士
平均 = 20.8次/人
如果垂直护理 = 9.5次/人
降低 46%
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Contamination of Hands and Environment
First cleaning, then disinfection (if appropriate)
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上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率
缺点
异丙醇和乙醇均为易 燃性液体，使用高浓 度的异丙醇易出现头 痛,倦睡,共济失调以 及眼,鼻,喉刺激症状 .口服可致恶心,呕吐 ,腹痛,腹泻,倦睡,昏 迷
价格
1000ml/67元
500ml/30元
1000ml/70元
550ml/39元
90ml/16元
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Time constraint = major obstacle for hand hygien
数量 （瓶） 12 9
总量 （ml） 6000 18000
当月 床日数 1200 －
每月每个床日数 皂液消耗量(ml) 24000/1200＝20 －
旧金山市政大厅设置酒精擦手液
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2009年皂液和快速手消毒液用量
百分位数 类型 部门 ICU 病区 ICU 平均数
25% 皂液 快速手消 毒液
37.64 8.63 18.07 22.90 6.46 10.27
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
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Hand Hygiene Technique酒精
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医务人员手卫生规范
手卫生设施
设置流动水洗手设施 配备非手触式水龙头 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放 皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器 应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时 更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染 手卫生设施的设置应方便医务人员使用
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肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
After using a public restroom 2005 91% (6%)
After handling money 2005 21% (18%)
Q: I am going to read you a list of activities and I’d like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after…
平均菌落数＜5 cfu/ cm² 液态 酒精味 杀菌效果好，不伤 手 乙醇易令到皮肤干 燥，致敏，属于易 燃易爆物品，存放 需谨慎
1min 杀菌率为99.25% 液态 酒精味 杀菌效果好，不着 色 醋酸氯己定和乙醇 容易导致使用者产 生过敏现象
平均菌落数 2 cfu/ cm² 啫喱 酒精味 杀菌效果好，不伤手
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传染病的预防
诺如病毒的感染
有效的洗手、不接触污染的水和食物，可减少 疾病的传播 对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手
手足口病的预防的建议
加强医务人员手卫生
甲型H1N1流感的预防
经常用肥皂洗手
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控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗 手
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新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生
医院 1
2 3 4 5 6
采样数（个） 20
10 10 12 13 12
鲍曼生长数（个） 2
4 5 2 4 6
阳性率(%) 10.0
40.0 50.0 16.7 30.8 50.0
总和
77
23
29.9
20
Areas Most Frequently Missed
HAHS © 1999
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六部洗手法
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美国计划停止支付
部分医院感染的诊疗费用
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第34届美国医院感染年会APIC
（2007.6.25~28, San Jose）
会议主题：蓄势勃发，革新感染预防
Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention
2015-1-12
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美国第5个十年医院感染国际会议
Conference Objectives 大会目标 （共9条）
1. To set the agenda for the next decade in healthcare-associated infection prevention. 设置未来十年医院感染预防的议程 2. To present international and domestic perspectives on infection prevention and control 提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点
手卫生与感染控制
Hand Washing Habits
How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?
– Total Sample –
After petting a dog or cat 2005 42% (16%) After using the bathroom in your home 2005 83% (10%)
直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；
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例子: 15家急救医院– 2126名患者
•换输液瓶 干净 •静脉注射 •皮下注射 •肌肉注射 •口服药物 •血压 •测量体温 •收集痰液标本 •血红素检测 •测量尿量 •扶病人坐起 污染 •床浴
Always wash my hands
Before handling or eating food 2005 77% (14%)
(Usually wash my hands)
After changing a diaper 2005 73% (4%)
After coughing or sneezing 2005 32% (23%)
50%
33.95 8.57 18.62
90%
64.12 12.06 26.83
病区
3.95
1.35
3.43
8.51
国外文献报告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床
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洗手 … 已经属于过去的行为了
(手部有可见脏物时除外)
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
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洗手缺点
人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
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改善医务人员手卫生设施，提高依从性
2006年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固
体肥皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然 大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开 封等问题。仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科 室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。 2007年：仍有8所医院存在手动水龙头，3所医院未完 全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。
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手卫生依从性差的原因
ICU内工作人员依从性差 带手套的人员
每小时大量的需要进行手卫生的操作 对皮肤的刺激 缺少肥皂或擦手纸 人手不够、工作过于繁忙
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酒精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手的优点
比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
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三种导管相关感染的预防
尽早更换或拔除 做好日常导管护理工作 手部卫生
触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，
均要洗手（IA）
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上海医院感染暴发流行举例
2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发 2004年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不 动杆菌血流感染暴发
A品牌
三氯生浓度为 0.5%-2%
B品牌
葡萄糖酸氯已定 0.5%，乙醇70%
C品牌
醋酸氯已定0.450.55%，乙醇63%75%
D品牌
异丙醇56%，乙醇16%
杀菌效果 形态 气味 优点
2min 2min 杀菌率为99.9999%， 杀菌率为97.1% 液态 芦荟香型 杀菌迅速，无腐蚀， 杀菌效果好，不伤 无毒，滋润手部皮 手 肤，绿色环保 价格偏高 三氯生又名玉洁新， 为非离子型光谱杀 菌剂，易对皮肤产 生刺激，致敏，具 有致癌性，染色问 题严重，价格高 凝胶