前列腺增生合并腹股沟疝手术治疗体会

前列腺增生合并腹股沟疝手术治疗体会
摘要】目的：探讨前列腺增生合并腹股沟疝手术的治疗方法。

方法：将我院收
治的68例前列腺增生合并腹股沟疝患者随机分为A、B两组，各34例，A组患
者先取平卧位行腹股沟疝无张力修补术后取截石位用脑外科贴覆膜覆盖切口预防
电切液污染切口后再行TURP术，B组先取截石位行TURP术后接持续膀胱冲洗再
取平卧位行腹股沟疝无张力修补术。

结果：A组1例发生切口感染，B组1例因
合并的冠心病术中症状加重而只行TURP术停止了腹股沟疝无张力修补术。

结论：随着TURP手术的推广使同期手术治疗BPH合并腹股沟疝成为可能，但在采用同
期手术的方案前，必须对患者的一般情况、疾病情况进行仔细的评估，以确定手
术的先后顺序。

【关键词】前列腺增生；合并腹股沟疝手术；治疗
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）15-0203-01
前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病，随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的发病率随年龄递增，60岁是大约为50%,到80岁可高达83%[1]。

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，有增生病变时不一定有临床症状，随
着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。

由于病程进展缓慢，难以确定起病时间，其
危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变，严重影响患者生活质量。

腹股沟疝同样是老年男性的常见疾病，而BPH合并腹股沟疝的发生率为
5%~12%[2]。

对于这一部分患者，当前多采用分散手术的方法。

我科2013年1
月～2014年2月采用同期经尿道前列腺电切（TURP）联合腹股沟疝无张力修补
术的方案对68例BPH合并腹股沟疝的患者进行了治疗，取得了较为满意的效果。

现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2014年2月收治的68例前列腺增生合并腹股沟疝患者，年龄68～83岁，平均72岁。

有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状2~9年，药物治疗效果不佳。

其中20例合并高血压病，14例合并冠心病，9例合并慢性
支气管炎。

国际前列腺症状评分（IPSS）18～30分，平均（24.6±4.6）分；生活
质量（QOL）评分4～6分，平均（4.7±0.5）分；超声检查提示前列腺体积48～107ml，平均(74±12)ml；残余尿40～300ml。

所有患者均行超声检查和血清前列
腺特异抗原(PSA)检查，可疑者行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌。

68例患者中，腹股沟斜疝51例（单侧43例，双侧8例），腹股沟直疝17例。

所有患者随机
分为A组（35例）和B组（33例）。

1.2治疗方法
术前准备和麻醉：术前准备按照常规进行，术前20:00清洁灌肠，20:00后禁食、22:00后禁水。

麻醉方法主要采用联合腰麻，7例患者采用静吸复合麻醉。

A组患者先取平卧位行腹股沟疝无张力修补术后取截石位用脑外科贴覆膜覆
盖切口预防电切液污染切口后再行TURP术，B组先取截石位行TURP术后接持续
膀胱冲洗再取平卧位行腹股沟疝无张力修补术。

2结果
A组先行腹股沟疝无张力修补术后行TURP术患者中1例切口感染，B组先行TURP术后行腹股沟疝无张力修补术患者中1例因合并的冠心病术中症状加重而
只行TURP术停止了腹股沟疝无张力修补术。

3讨论
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。

目前已知前
列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。

近年来随着基础研究的深入，
认为前列腺增生是前列腺上皮细胞和间质细胞相互作用的结果。

由于BPH患者需
要反复增加腹压来帮助排尿，加之老年人随年龄增长腹壁强度逐渐降低，从而导
致BPH合并腹股沟疝[3]。

因此，在治疗腹股沟疝时也需要处理BPH，如果忽视对BPH的治疗，会导致腹股沟疝的复发。

既往多先行前列腺开放手术治疗BPH，术
后3月再进行腹股沟疝手术，因为同期手术容易导致腹股沟疝切口感染而使疝修
补手术失败，同时同期手术创伤较大也是原因之一。

但分期手术患者需要两次住院，两次麻醉和手术，使患者的住院时间延长、耗费增加，影响生活质量，还会
对患者的身体健康产生潜在的负面影响。

随着TURP手术的推广使同期手术治疗BPH合并腹股沟疝成为可能。

但在采用同期手术的方案前，必须对患者的一般情况、疾病情况进行仔细的
评估，以确定手术的先后顺序。

如果一般情况良好应先行腹股沟疝无张力修补术，后用脑外科贴覆膜覆盖切口后再行TURP术，以防切口感染以及利于术后膀胱冲
洗的管理；如果患者一般情况较差应先行TURP以便在能够解决前列腺增生这一
主要疾病的同时，若手术过程中发生意外情况为了患者安全可以及时终止手术，
二期再行腹股沟疝无张力修补术。

参考文献
[1]张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南[M].那彦群，叶章群，孙光主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2011：116—131.
[2]Ghavamian R, Knoll A, Teixeira J A, Simultaneous extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy and intraperitoneal inguinal hernia repair with mesh
［J］.JSLS,2005,9(2):231-234.
[3]吴孟超，吴在德主编。

黄家駟外科学[M].第7版。

北京：人民卫生出版社，2008：1269—1270.。