清热药—清热凉血药

清热药—清热凉血药
本类药物性味多为甘苦寒或咸寒，偏入血分以清热，多归心、肝经，具有清解营分、血分热邪的作用。

主要用于营分、血分等实热证。

如温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，症见舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数，甚则神昏谵语、斑疹隐隐；邪陷心包，神昏谵语、舌謇足厥、舌质红绛；热入血分，热盛迫血，心神扰乱，症见舌色深绛、吐血、衄血、尿
血、便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂。

亦可用于内伤杂病中的血热出血证。

若气血两燔者，可与清热泻火药同用，使气血两清。

清热凉血药包括：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。

生地黄
Shēngdìhuáng本品为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch.的干燥块根。

主产
于河南。

秋季采挖，去除芦头、须根及泥沙，缓缓烘焙至约八成干。

本品
气微，味微甜。

以切面乌黑者为佳。

生用。

《神农本草经》
【药性】甘，寒。

归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，养阴生津。

【应用】
1.热入营血，温毒发斑本品甘寒，入营血分，善于清热凉血，故常
用治温热病热入营血，温毒发斑。

治温热病热入营分，壮热烦渴、神昏舌
绛者，多配伍玄参、连翘、黄连等药，如清营汤（《温病条辨》）；若热
入血分，身热发斑，甚则神昏谵语，常与水牛角、赤芍、牡丹皮等同用，
如犀角地黄汤（《千金方》）；若血热毒盛，发斑发疹，色紫暗者，常与
大青叶、水牛角等药同用。

【应用】
2.血热出血本品善于清解营血分之热而有凉血止血之功。

用治血热妄行之吐血、衄血，常与侧柏叶、荷叶，艾叶等同用，如四生丸（《校注妇人良方》）；若治血热便血、尿血，常与地榆、槐花、小蓟等同用；若治血热崩漏或产后出血，可与茜草、苎麻根等同用。

3.热病伤阴，舌绛烦渴，内热消渴本品甘寒质润，功能清热养阴生津，治热病伤阴，烦渴多饮，舌绛者，常配伍麦冬、沙参、玉竹等药，如益胃汤（《温病条辨》）。

治阴虚内热之消渴，可配伍山药、黄芪、葛根
等药，如滋膵饮（《医学衷中参西录》）。

4.阴虚发热，骨蒸劳热本品甘寒养阴清热，入肾经，能滋肾阴而降虚火，养阴津而泄伏热。

治阴虚内热，骨蒸潮热，可与知母、麦冬、地骨皮等同用；若温病后期，余热未尽，阴津已伤，邪伏阴分，夜热早凉、舌红脉数者，可与青蒿、鳖甲、知母等药配伍，如青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。

5.津伤便秘本品甘寒质润，善于滋阴润燥以通便，治疗阴虚津伤，
肠燥便秘者，常与玄参、麦冬等同用，如增液汤（《温病条辨》）。

【用法用量】煎服，10～15g。

【使用注意】脾虚湿滞，腹满便溏者、低血糖、低血压者不宜使用。

【现代研究】
1.化学成分主要含梓醇、二轻梓醇、乙酰梓醇、地黄苷、桃叶珊瑚
苷、密力特苷、单密力特苷、去羟栀子苷、筋骨草苷等环萜烯苷类及毛蕊
花糖苷等苯乙醇苷类成分。

此外，还含有β-谷甾醇、多种氨基酸和糖类
等。

《中国药典》规定本品含梓醇（C15H22O10）不得少于0.20%，含毛蕊花糖苷（C29H36O15）不得少于0.020%。

2.药理作用生地黄煎剂能抑制大剂量甲状腺素所致的β-肾上腺素受
体兴奋，增强M-胆碱受体-cGMP系统功能，提高血浆cAMP含量水平，并显著拮抗地塞米松造成的肾上腺皮质萎缩及功能下降，提高血浆皮质酮水平。

地黄浸剂、醇浸膏及地黄苷均有一定的降血糖作用。

地黄苷、地黄低
聚糖可增强体液免疫和细胞免疫功能。

此外，还具有抗胃溃疡、促进造血、止血、降压、抗骨质疏松、对脑缺血、脑损伤及神经衰弱具有保护等
作用。

《神农本草经》原文“干地黄，味甘，寒。

主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。

作汤，除寒热积聚，除痹。

生者尤良。

久服，轻身不老。

一名地髓。

生川泽。

”
列为上品药。

1.主折跌绝筋：治疗外伤引起的筋肉损伤。

2.主伤中：治疗脾胃损伤。

3.逐血痹，除痹：治疗痹症，尤宜于血痹。

4.填骨髓，长肌肉：治疗精血不足，眩晕耳鸣、牙齿松动、头发脱落、健忘、消瘦等。

5.除寒热：治疗阴虚内热，骨蒸潮热，内热消渴。

6.除积聚：治疗积聚痞块。

【附注】本品的真实味道是甜中带苦。

可用鲜品，鲜地黄
有清热生津、凉血止血的功效。

本品有炮制品：熟地黄、生地炭、熟地炭。

熟地黄主要起补血滋
阴、益精填髓的作用，而生地炭入血分凉血止血，熟地炭则补血止血，用于虚损性出血。

用到生地黄的中成药有：天麻胶囊，天王补心丸、增液颗粒、通脉养心丸、润燥止痒胶囊、川贝清肺糖浆等。

而我们熟知的“地
黄丸”系列用的是熟地黄，金匮肾气丸除外。

生地黄现代运用于治疗重症功能性子宫出血、原发性血小板减少
性紫癜、红斑狼疮性肢痛、病毒性心肌炎、湿疹、神经性皮炎等。

玄参
Xuánshēn本品为玄参科植物玄参Scrophularia n ingpoensis Hemsl.的干燥根。

主产
于浙江。

冬季茎叶枯萎时采挖，除去根茎、幼芽、须根及泥沙，晒或烘至
半干，堆放3～6天，反复数次至干燥。

本品气特异似焦糖，味甘、微苦。

以切面黑色者为佳。

生用。

《神农本草经》
【功效】甘、苦、咸，微寒。

归肺、胃、肾经。

【药性】清热凉血，滋阴降火，解毒散结。

1.热入营血，温毒发斑本品咸寒入血分，既能清热凉血，又能
泻火解毒。

治温病热入营分，身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数者，
常配生地黄、丹参、连翘等药，如清营汤（《温病条辨》）；若治
温病热陷心包，神昏谵语，可配伍连翘心、竹叶卷心、连心、麦冬
等药，如清宫汤（《温病条辨》）；若治温热病，气血两燔，发斑
发疹，可与石膏、知母、升麻等药同用，如化斑汤（《温病条
辨》）。

【应用】
2.热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，骨蒸劳嗽本品甘寒质润，能清热生津，滋阴润燥。

用治热病伤阴，舌绛烦渴，常与生地黄、天冬等药配伍；治疗阴虚津伤、肠燥便秘，常与生地黄、麦冬等同用，如增液汤（《温病条辨》）；治肺肾阴亏，虚火上炎，骨蒸劳嗽，可配百合、生地黄、麦冬等药，如百合固金汤（《慎斋遗书》）。

3.目赤肿痛，咽喉肿痛，白喉，瘰疬，痈肿疮毒本品既能泻火解毒，又可滋阴降火。

用治肝经热盛，目赤肿痛，可配羚羊角、栀子、大黄
等药；治热毒内盛，咽喉肿痛，白喉，常与黄芩、连翘、板蓝根等药同用，如普济消毒饮（《试效方》）；若阴虚火旺，咽喉疼痛，可与生地黄、麦冬，川贝母等同用，如养阴清肺汤（《重楼玉钥》）；治痈肿疮毒，常配金银花、连翘、蒲公英等药；若用治热毒炽盛之脱疽，常与金银花、当归、甘草等同用，如四妙勇安汤（《验方新编》）；取本品咸寒，有泻火解毒、软坚散结之功，配伍浙贝母、牡蛎等，可用治痰火郁结之瘰疬，如消瘰丸（《医学心悟》）。

【鉴别用药】玄参与生地黄均能清热凉血、养阴生津，用治热入营
血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。

但玄参泻火解毒力较强，故咽喉肿痛、痰火瘰疬多用；生地黄凉血养阴力较大，故血热出血、阴虚内热消渴多用。

【用法用量】煎服，9～15g。

【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏者、低血糖、低血压者不宜服用。

不宜与藜芦同用。

【现代研究】
1.化学成分主要含哈巴苷、哈巴酯苷、哈巴俄苷、桃叶珊瑚苷、甲
氧基玄参苷等环烯醚萜类化合物及斩龙剑苷A、安格洛苷等苯丙素苷类。

此外，还含有生物碱、植物甾醇、挥发油等。

《中国药典》规定本品含哈巴苷（C15H24O10）和哈巴俄苷（C24H30O11）总量不得少于0.45%。

2.药理作用本品对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、乙型溶
血性链球菌、绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、须疮癣菌、絮状表皮癣菌、羊毛状小芽孢菌和星形奴卡氏菌均有一定抑制作用。

玄参对多种炎症反应均有抑制作用，一般认为抗炎活性成分为哈巴苷、哈巴酯苷。

此外，还具有扩张冠状动脉、降压、保肝、增强免疫、抗氧化、抗动脉粥样硬化等作用。

《神农本草经》原文“元参，味苦，微寒。

主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明。

一名重台。

生川谷。

”
列为中品药。

1.主腹中寒热积聚：治疗腹部寒热癥瘕积聚等。

2.主女子产乳余疾：治疗妇女产后遗留病症等。

3.令人目明：治疗目暗不明等。

【附注】
本品的真实味道是甜中带苦，涩口。

用到玄参的中成药有：玄麦甘桔颗粒、清咽润喉丸、清热解毒颗粒、二母安嗽片、小儿宝泰康颗粒、铁笛丸、生脉增液通胶囊、消瘰丸等。

玄参现代运用于治疗乳糜尿、突发性耳聋、血栓性脉管炎、淋巴结肿大、乳腺增生等。

牡丹皮
Mǔdānpí本品为毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticosa Andr.的干燥根皮。

主产于
安徽、四川、湖南、湖北、陕西。

秋季采挖根部，除去细根，剥取根皮，
晒干或刮去粗皮，除去木心，晒干。

前者习称连丹皮，后者习称刮丹皮。

本品气芳香，味微苦而涩。

以皮厚、切面粉白色、粉性足、香气浓者佳。

《神农本草经》
生用或酒炙用。

【药性】苦、辛，微寒。

归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血化瘀。

【应用】
1.热入营血，温毒发斑，血热吐衄本品苦寒，入心肝血分，善于清
解营血分实热。

治温病热入营血，迫血妄行所致发斑、吐血、衄血，常与
水牛角、生地黄、赤芍等同用，如犀角地黄汤（《千金方》）；治温毒发
斑，可配伍栀子、大黄、黄芩等药；若用治血热吐衄，又常与大黄、大
蓟、茜草根等药同用，如十灰散（《十药神书》）。

2.温邪伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨蒸本品性味苦辛寒，入
血分而善于清透阴分伏热，为治无汗骨蒸之要药。

用治温病后期，邪伏阴
分，夜热早凉，热退无汗者，常配鳖甲、知母、生地黄等药，如青蒿鳖甲
汤（《温病条辨》）。

若阴虚内热，无汗骨蒸者，常与生地黄、麦冬等药
同用。

【应用】
3.血滞经闭痛经，跌扑伤痛本品辛行苦泄，有活血祛瘀之功。

治血
滞经闭、痛经，可配桃仁、川芎、桂枝等药，如桂枝茯苓丸（《金匮要
略》）；治跌扑伤痛，可与红花、乳香、没药等同用。

4.痈肿疮毒本品苦寒，清热凉血之中，善于散瘀消痈。

治热毒痈肿
疮毒，可配大黄、白芷、甘草等药用；若配大黄、桃仁、芒硝等药，可治
瘀热互结之肠痈初起，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。

【用法用量】煎服，6～12g。

清热凉血宜生用，活血化瘀宜酒炙用，止血宜炒炭用。

【使用注意】血虚有寒、月经过多者不宜使用。

孕妇慎用。

低血压者不宜大量单味服用。

【现代研究】
1化学成分主要含牡丹酚（丹皮酚）、牡丹酚苷、牡丹酚原苷、牡丹酚新苷、芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰氧化芍药苷等。

还含有没食子酸、挥发油等。

《中国药典》规定本品含丹皮酚（C9H10O3）不得少于1.2%。

2.药理作用丹皮酚对多种实验性动物炎症有显著的抑制作用，对霍
乱、伤寒、副伤寒三联菌引起的发热有解热作用，并具有镇静作用；丹皮
总苷还具有显著的抗惊厥作用。

牡丹皮水煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、小
芽孢杆菌等致病细菌及多种皮肤真菌均有抑制作用。

牡丹皮提取物、丹皮
酚、芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰氧化芍药苷能抑制血小板聚集，具有
抗血栓作用。

此外，还具有镇痛、抗过敏、抗心脑缺血、抗动脉粥样硬
化、抗心律失常、降压、调节免疫、保肝、护肾、抗肿瘤等作用。

《神农本草经》原文“牡丹，味辛，寒。

主寒热，中风，瘈疭（chi zong），痉，惊痫，邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。

一名鹿韭，一名鼠姑。

生山谷。

”列为中品药。

1.主寒热：治疗热入营血，温毒发斑，温邪伤阴，阴虚发热等。

2.除癥坚，瘀血留舍肠胃：治疗血滞经闭痛经，癥瘕积聚等。

3.疗痈疮：治疗痈肿疮毒等。

【附注】
本品的真实味道是味微苦，有辛辣刺激感。

本品有炮制品：酒牡丹皮、牡丹皮炭。

酒炙后活血化瘀作用
增强；炒炭后清热凉血作用减弱，具有止血凉血作用。

用到牡丹皮的中成药有：地黄丸系列、人参固本口服液、通经甘露丸、白蚀丸、丹栀逍遥丸、舒肝颗粒、耳聋左慈丸、小儿退热口服液等。

牡丹皮现代运用于治疗过敏性鼻炎、窦房结功能低下；丹皮酚制剂在皮肤病方面用途广泛，治疗急慢性湿疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、胆碱能性荨麻疹等。

赤芍
Chìsháo本品为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii
Lynch的干燥根。

主产于内蒙古、辽宁、河北、四川。

春、秋二季采挖，除
去根茎、须根及泥沙，晒干。

本品气微香，味微苦、微涩。

以切面粉白色《开宝本草》
者为佳。

切厚片，生用。

【药性】苦、微寒。

归肝经。

【功效】清热凉血，散瘀止痛。

【应用】
1.热入营血，温毒发斑，血热吐衄本品苦寒，入肝经血分，善清泻
肝火，泄血分郁热。

治温热病热入营血，迫血妄行之吐血衄血、斑疹紫暗
者，常与水牛角、赤芍、牡丹皮等同用，如犀角地黄汤（《千金方》）；
治温毒发斑，血热毒盛，斑疹紫黑者，常配伍紫草、蝉蜕、甘草等药，如
紫草快斑汤（《张氏医通》）；若治血热吐衄，可配伍生地黄、大黄、白
茅根等药。

2.目赤肿痛，痈肿疮疡本品苦寒，入肝经而清肝火，若配伍荆芥、
薄荷、黄芩等药，可用治肝经风热目赤肿痛、羞明多眵；取本品清热凉
血、散瘀消肿之功，治热毒壅盛，痈肿疮疡，可配金银花、天花粉、乳香
等药，如仙方活命饮（《校注妇人良方》），或配连翘、栀子、玄参等
药，如连翘败毒散（《伤寒全生集》）。

【应用】
3.肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌扑损伤本品苦寒，入肝经血
分，有活血化瘀止痛之功。

治肝郁血滞之胁痛，可配伍柴胡、牡丹皮、郁
金等药；治血滞经闭痛经，癥瘕腹痛，常配伍当归、川芎、延胡索等药，
如少腹逐瘀汤（《医林改错》）；治跌打损伤，瘀肿疼痛，可与虎杖、苏
木、刘寄奴等同用。

【用法用量】煎服，6～12g。

【使用注意】血寒经闭者不宜使用。

孕妇慎用。

不宜与藜芦同用。

出血性疾病、低血压者
不宜大量单味服用。

【现代研究】
1化学成分主要含芍药苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰羟
基芍药苷等单萜苷类及没食子酸葡萄糖、丹皮酚等多元酚类化合物。

《中
国药典》规定本品含芍药苷（C23H28O11）不得少于1.8%，饮片含芍药苷
（C23H28O11）不得少于1.5%。

2.药理作用芍药苷对不同佐剂诱发的关节炎有显著的抑制作用，并
能改善IgE复合体诱异的过敏炎症反应；芍药苷有解热镇痛、镇静等作用；
丹皮酚等多元酚类具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微
循环等作用。

此外，还具有保肝护肝、抗胃溃疡、调节免疫、抗氧化、抗
肿瘤、抗抑郁、保护神经细胞、改善学习记忆等作用。

《神农本草经》原文“芍药，味苦，平。

主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

生川谷及丘陵。

”
列为中品药。

（赤芍、白芍在魏晋以前并没有区分，统称芍药。

宋代以后临床上开始区别使用二者。

）
1.除血痹：治疗邪入血分而成的痹症，即血痹病。

2.破坚积寒热，疝瘕：治疗腹内结块明显的病症，寒热邪气，妇人疝瘕病症等。

3.止痛：治疗胁痛、腹痛、四肢挛急疼痛、头痛等疼痛病症。

4.益气：治疗血虚萎黄、自汗、盗汗等。

【附注】本品的真实味道是味苦、涩。

本品有炮制品：炒赤芍、酒赤芍。

炒赤芍活血止痛而不寒中，
用于瘀滞疼痛；酒赤芍长于活血散瘀。

用到赤芍的中成药有：再造丸、妇宁康片、复方鳖甲软肝片、柔肝顺气丸、坤宝丸、加味八珍益母膏、盆炎净颗粒等。

赤芍现代运用于治疗神经痛、变态反应性鼻炎、肝曲综合
征、小儿腹痛、急性黄疸型肝炎、带状疱疹等。