药物过敏性休克及输液反应的应急预案 演练方案(2020版)

药物过敏性休克及输液反应的应急预案
演练方案(2020版)
的紧急处理方案
易引起过敏的药物包括青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等，以及异种蛋白如异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。

一、发病特点：
1.大多数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状，猝然发生。

2.休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出
现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

3.在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

二、临床症状及表现：
一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。

二）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感。

三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。

四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失。

五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。

六）其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

三、应急措施：
一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。

二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。

如
症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至
脱离危险期，注意保暖。

三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。

四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静
脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液
500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg
或苯海拉明40mg。

五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血
压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴。

六）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

七）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前，不能搬运就诊。

八）安抚患者及家属，按《医疗事故处理条例》规定6h
内及时、准确地记录抢救过程。

四、过敏性休克处理流程图：
皮肤和粘膜反应是过敏反应的常见症状，表现为皮肤潮红、瘙痒等。

严重情况下，可能导致呼吸道阻塞、循环衰竭和中枢神经系统症状等。

在出现过敏反应时，应立即停止用药，平卧并吸氧，同时通知医生。

治疗措施包括肌注盐酸异丙嗪和肾上腺素，或静脉注射地塞米松和苯海拉明等。

在严重情况下，可能需要气管插管、胸外按压等紧急处理措施。

输液反应是常见的不良反应之一，其中发热反应是最常见的类型。

发热反应可能由输液器消毒不严或被污染、输液过程
中未能严格执行无菌操作等原因引起。

轻度反应表现为发热、寒战，严重反应则可能出现高热、恶心、呕吐等症状。

治疗措施包括减慢或停止输液、物理降温和使用抗过敏药物或激素治疗等。

预防措施包括严格检查药液质量和有效期，执行无菌操作原则等。

静脉炎是长期输注高浓度、刺激性强的液体或静脉置管时间过长等原因引起的不良反应。

临床表现为沿静脉走向出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛等。

预防措施包括严格无菌操作、稀释刺激性强的药物、放慢点滴速度、有计划更换输液部位等。

空气栓塞是输液过程中的一种严重并发症，可能由排气不彻底、导管连接不紧、漏气等原因引起。

预防措施包括排气彻底、连接紧密、加压输液时有人守护等。

在发生空气栓塞时，应立即停止输液，平卧并向左侧倾斜头部，同时通知医生。

临床症状表现为胸骨后疼痛或胸部不适，随后出现呼吸困难、严重发绀和濒死感，听诊胸前可闻到响亮的持续水泡声，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病。

处理方案包括将患者立即置于左侧卧位，保持头低足高位，给予高流量氧气吸入以提
高血氧浓度和纠正缺氧状态。

如果有条件，可以使用中心静脉导管抽出空气，并严密观察患者病情变化并对症处理。

预防措施包括输液前检查输液装置质量，排尽输液导管空气，输液过程中加强巡视，及时更换药液，输液完毕及时拔针，拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。

心力衰竭和肺水肿的症状包括胸闷、气短、咳泡沫样血性痰，严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

防治方法包括输液滴速不宜过快，输入液量不可过多，特别是对心脏病人、老年和儿童尤其需要注意。

当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂，高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

必要时进行四肢轮扎止血带，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

在输液反应时，应慎重使用皮下主射肾上腺素，因为输液反应不是速发型过敏反应，使用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。

肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于
速发型过敏反应是正确的。

另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。

在输液反应又合并血压急速下降时使用肾上腺素是正确的。

在输液反应时躁不安时使用镇静剂也应慎重，因为使用镇静剂会掩盖病情变化。

处理方案包括吸氧监护，静注地塞米松10~15mg（小儿0.5~1mg/kg.次），肌注
苯海拉明。

为了提高科室对输液反应和过敏性休克突发事件的应对能力和处置能力，保障患者安全，提高科室内医护人员工作配合能力和应急预案领导小组的组织协调能力，特安排本次演练。

演练的目的是为了检验预案、完善准备、锻炼队伍和磨合机制。

本次演练属于科内演练，由一名实同学担任患者，科室医生护士各两名担任值班医生和护士。

一名医生负责全程记录和事后总结。

领导小组负责应急演练全过程的组织领导。

组长（总指挥）是XXX（科主任），副组长（副总指挥）是XXX（护士长）。

演练人员包括护理组（值班护士一人）、医疗组（值班医生一人）和二线人员（医生、护士各一人）。

患者是一名医生，家属是一名护士。

演练目标是迅速识别输液反应和过敏性休克，措施有力地开放气道和准确用药，以及快速反应，使二线医生、护士及时（十分钟内）赶到科室参加抢救。

演练过程如下：家属报告XX床病人XXX输液时皮肤瘙痒、寒战。

值班护士随同家属一起赶到病房查看患者，减慢输液速度，询问并安慰患者，测量体温、血压、脉搏、呼吸，并记录。

体温38.5℃，报告值班医生。

值班医生到病房查看患者（询问、检查），重点关注患者呼吸、血压情况。

医生口头医嘱吸氧，肌肉注射异丙嗪针25mg，严密观察呼吸、血压情况。

五分钟后，家属跑来喊叫，病人呼喊不会答应了，医生，快来。

医生和护士一同赶往病房，值班护士监护、加大吸氧、更换输液器、液体，报告血压：85/60mmHg。

值班医生向家属口头
交待，患者目前休克，立即抢救，通知二线人员。

值班医生口头医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，肌注异丙嗪针50mg，静脉注射地塞米松10mg。

值班护士口头复述一遍并执行医嘱。

值班医生检查A（呼吸道通畅情况）、B（呼吸抑制）和C
（血压四肢冰凉）。

13.当患者出现呼吸困难和舌后坠时，主抢医生立即给予
口咽通气管，并加大吸氧量。

14.二线医生电话通知麻醉科和心内科参加抢救。

15.护士留置尿管、开通另一管通道，并抽血备查。

16.患者血压下降，呼吸弱，主抢医生加大输液速度，给
予“平衡盐溶液500ml ivgtt扩容量”和“多巴胺10mg静推”。

17.值班护士呼喊患者并得到回应。

18.二线护士报告患者血压为100/70mmHg，氧饱和度为90%，小便量为50ml。

19.患者意识恢复，抢救有效，主抢医生拔出口咽通气管，告知家属并交代目前抢救成果。

20.值班护士严密观察病人的生命体征、尿量和意识等。

21.二线医生和护士补充医嘱并完善记录。

22.主抢医生与患者进行医患沟通，并完善病程记录。

最后，演练总指挥宣布演练结束。

总结：
1.是否完成演练预定目标。

2.演练中存在的问题。