经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄的护理

经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉
瓣狭窄的护理
【摘要】目的：分析经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄患
者的疗效及护理。

方法：本次研究对象为本院16例主动脉瓣重度狭窄患者，采
取TAVI治疗，2021年3月至2022年3月，分析患者疗效和护理效果。

结果：16
例患者心功能相关指标改善明显，NYHA分级显著降低，并发症发生率为37.50%。

结论：给予主动脉瓣重度狭窄患者TAVI治疗和综合护理效果明显，具有推广价值。

【关键词】经导管主动脉瓣植入术；重度主动脉瓣狭窄；综合护理
重度主动脉瓣狭窄发生的主要因素为风湿热后遗症或先天性主动脉瓣结构异常，另外，老年性主动脉钙化也是造成主动脉狭窄的重要因素。

其临床表现为心
绞痛、晕厥、呼吸困难、心悸等，具有较高的死亡率。

目前，针对重度主动脉瓣
狭窄的主要治疗方式为经导管主动脉瓣植入术（Transcatheteraortic-valve-implantation，TAVI），其对患者的创伤较低、术后并发症较少。

经导管主动脉
瓣植入术是一种新型的介入技术，为重度主动脉瓣狭窄的患者带来希望。

本研究
以进行TAVI治疗的患者为主要研究对象，探讨经导管主动脉瓣植入术治疗重度
主动脉瓣狭窄患者的术后护理，现报道如下。

1资料与方法
1.1 资料
本次研究中共纳入16例重度高危主动脉瓣狭窄患者，入院时间为2021年3
月至2022年3月，所有患者均已获得明确诊断，具有心悸、晕厥、胸痛等临床
表现，且选择我院接受经导管主动脉瓣植入术治疗。

研究中男性患者数量9例，
女性患者数量7例，患者年龄介于56～77岁之间，平均年龄为（64.32±2.45）岁。

1.2 方法
1.2.1手术方法
在手术前实施全身麻醉，经右侧桡动脉置管，术中监测动脉血压，经右侧颈
内静脉置入深静脉和漂浮导管，选择锁骨下方静脉作为临时起搏器的置入部位，
经食道插入探头，合理调整位置，选择股静脉作为穿刺点，经导丝扩张主动脉，
以减轻跨主动脉瓣的阻力，随后置入VenusA-Valve自膨胀式支架系统，在主动
脉瓣置入导丝，到达左心室后使用球囊扩张、释放瓣膜，同时进行快速起搏，主
要部位为右心室，速率为每分钟180次，将脉压降至10毫米汞柱以下。

1.2.2护理方法
于患者手术结束后开始实施术后护理干预，具体内容如下：（1）生命体征
监测：密切观察并记录患者各项生命体征变化情况，维持术后中心温度，患者体
温若出现异常升高需及时进行外源性降温，同时监测心率、心肌酶谱、肌钙蛋白、动脉血压，控制患者起搏频率，以防心肌梗死和心包填塞。

（2）基础护理：护
理人员进行基础护理，于术后观察患者呼吸情况，预防肺部并发症；对于呼吸不
畅者遵医嘱进行雾化吸入治疗；此外护理人员应密切观察患者穿刺部位恢复情况，发现渗血、血肿等异常情况及时上报并采取有效措施处理。

（3）并发症护理：
经导管主动脉瓣植入术后易发多种并发症，因此需要护理人员加强观察，详细记
录临时起搏器的工作状态，严密观察末梢血供情况、血液指标、抗凝效果等，发
现异常及时通知医生处理。

护理人员应在此基础上重点预防脑卒中和瓣周漏的护理，行手术治疗后，支架瓣膜上形成的血栓极易脱落，加之动脉壁粥样硬化物质
的脱落，在双重风险因素下可能会发生脑卒中，因此需要护理人员密切观察患者
光反射和双侧瞳孔，发现患者出现肢体抽搐和血压不稳等不良情况及时汇报。

另
外要注意，主动脉瓣膜该化程度取决于瓣周漏现象，故需要护理人员观察瓣膜工
作状态及反流情况，检查超声心动，将上述结构作为依据评估术后情况，发现异
常心力衰竭症状，及时通知医生，配合其进行球囊扩张，并调整装置重新定位。

同时需要护理人员监测血肌酐浓度，测定年龄，一小时测量一次，根据结果调整
补液量。

（4）术后回访：于患者出院时进行出院指导，督促其遵医嘱用药，说
明用药期间可能发生的不良反应及注意事项。

患者出院后，护理人员应定期随访，调查患者生活习惯，根据患者恢复情况调整用药和饮食方案，鼓励其适当运动。

1.3 观察指标
（1）评价心功能指标：观察手术不同时间段患者的血清NT-ProBNP、LVEF、
跨瓣压差、主动脉瓣面积和左室舒张末期内径。

（2）评价NYHA分级：观察手术
不同时间段患者不同NYHS分级例数，进行对比。

（3）评价并发症：主要终点事
件包括血管并发症、心肌梗死、脑卒中等。

并发症主要有轻度瓣周漏和三度房室
传导阻滞。

1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS26.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；
以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 评价心功能指标
16例患者的血清NT-ProBNP、跨瓣压差和左室舒张末期内径均呈现出明显降
低趋势，LVEF和主动脉瓣面积均呈现出明显提升趋势，P＜0.05。

详见表1。

表1 评价心功能指标[n(±s)]
组
别数
NT-
ProBNP(pg/ml)
跨瓣
压差(mmHg)
左室舒张末
期内径(mm)
LVEF
(%)
主动脉
瓣面积(cm2)
治
疗前6
3221.72
±467.34
56.12
±15.21
57.41±12.5
9
47.2
3±6.42
0.68±
0.21
术
后1个月6
656.83
±128.24
13.43
±7.58
50.87±9.1754.3
8±11.51
1.41±
0.43
术
后3个月6
450.71
±81.26
11.43
±6.26
47.40±8.2362.4
2±11.73
2.15±
0.56
术
后6个月6
121.91
±28.12
10.67
±2.16
44.20±7.3071.7
8±11.56
2.53±
0.22
F 6.222 6.076 6.373 6.67
5
9.143
P0.0130.0140.0120.01
0.002
2.2 评价NYHA分级
治疗后，NYHA分级为Ⅰ级患者占比明显提升，Ⅳ级占比明显降低，Ⅱ级和Ⅲ级占比影响不大，P＜0.05。

详见表2。

表2 评价NYHA分级[n(%)]
组别例
数
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
治疗前160
（0.00）0（0.00）6
（37.50）
10
（62.50）
术后1个月160
（0.00）
8（50.00）8
（50.00）
（0.00）
术后3个月162
（12.50）
14
（87.50）
（0.00）
（0.00）
术后6个月1612
（75.00）
4（25.00）0
（0.00）
（0.00）
Z12.698 2.1330.50814.545 P0.0000.1440.4760.000 2.3 评价并发症
术后16例患者均未出现主要终点事件，主要终点事件发生率为0.00%。

出现
轻度瓣周漏患者有2例，出现三度房室传导阻滞者有4例，这部分患者需要采取
永久性人工心脏起搏器，并发症发生率为37.50%。

3讨论
重度主动脉瓣狭窄是常见的一种心脏疾病，如果患者无法接受及时治疗，病
情会出现进展，对于此类不能接受外科手术患者，经导管主动脉瓣置入术较为安全，且疗效较好。

但如果患者未能接受有效护理，预后情况也无法得到保证。

系
统化护理方案与常规护理工作相比，系统化护理要更为全面，护理人员会从患者
的病情以及个人体征入手，为其选择针对性较强且系统化、综合性更强的护理方案，确保患者临床护理工作形成一个紧密整体，避免护理工作出现严重漏洞等而
影响患者预后。

本次研究中术后并发症发生情况为有2例即刻发生三度房室传导阻滞，另外
2例表现为三度房室传导阻滞，发生时间为手术4天后，选取永久性人工心脏起
搏器，为患者安装，能够消除并发症，促进患者顺利出院。

术后，患者出现危险
性最高的并发症有脑卒中，该病多发生于术后1天，发生率约为1.4%，手术结束后，护理人员需要密切监测患者神经反射情况，监测其意识变化，在发现异常时，第一时间处理。

针对瓣周漏而言，患者一旦出现该并发症，其术后再入院率明显
提升，术后1年出现死亡的概率显著提升。

本次研究中出现轻度瓣周漏患者有2例，给予患者心脏彩超检查，发现其未出现异常表现。

综上所述，给予主动脉瓣重度狭窄患者TAVI治疗和综合护理效果明显，能
够有效改善患者相关指标，提升心功能，术后并发症发生率较低，能够预防主要
终点事件发生，具有推广价值。

参考文献
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