抗感染药物合理应用PPT文档共60页

抗感染药物的合理应用
序贯疗法
序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度 感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一般为静 脉内给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用 药后3～7天)，迅速转换为口服抗菌药物的一 种给药方法。
防突变浓度 （mutant prevention concentration, MPC）
血 药
MSW
浓
度
MPC MIC
给药后时间
（三）宿主、药物和病原体三者之间的相 互关系
目前感染性疾病的特点及诊治困难
1、感染性疾病起病急，病情重，原发病灶不明确，并发症多， 老年人临床症状、体征不典型，有效药物选择具有一定困难。 2 、细菌耐药性高 ，使感染的控制更为困难，手术成功率降 低，并造成巨大的经济损失以及给病人带来极大的痛苦。 3、新发现的感染性疾病。 4、目前临床上检出率增高并治疗困难的病原菌MRSA、肠 球菌属、ESBLs、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等。
三、人体正常菌群和临床常见致病菌
（一）人体不同部位的正常菌群
1、皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、 厌氧 G+c
2、口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、 乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-c
3、鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白 念珠菌、厌氧 c
同而分为一、二、三、 四代 4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青
霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用 也比青霉素类强
第一代头孢菌素的特点
1、对G+菌抗菌作用优于第二代与第三代 头孢菌素。
2、抗阴性杆菌作用较弱。 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。
第二代头孢菌素的特点
1.羟氨苄西林/棒酸
2.替卡西林/棒酸
3.氨苄西林/舒巴坦
4.头孢哌酮/舒巴坦
5.哌拉西林/他唑巴坦
青霉素类的合理应用
1、对静止ห้องสมุดไป่ตู้细菌几无抑制作用，一般不 宜与抑菌剂合用
2、用药前应常规做皮试 3、浓度依赖性杀菌剂，其杀菌作用与组
织中药物浓度有关，必要时可适当地增 加用药剂量和／或给药次数
青霉素类的特点
抗感染药物合理应用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
是指防止耐药突变菌株被选择性富 集扩增所需的最低抗菌药物浓度。用于 评价抗菌药物抗菌活性，反映药物抑制 耐药突变菌株选择的能力。
突变选择窗（mutant selection window, MSW）
MIC 与MPC之间的浓度范围
选择指数
MPC与MIC之比。用于比较抗菌药物选择耐药 突变菌株的能力，指数越小，抑制耐药突变菌 株选择的能力越强。
抗菌药物
ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 非典型ß-内酰胺类
天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐
耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （邻氯西林）、双氯西林
青
广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林
霉
素 类
广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林
广谱磺基青霉素： 磺苄西林
广谱酰脲类青霉素：呋苄西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林
1、繁殖期杀菌剂 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，人的细胞无细
胞壁，对人类的毒副反应小。 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克。 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
头孢菌素类的特点及合理应用
1、头孢菌素类为杀菌剂 2、抑制细菌细胞壁合成 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不
1代 头孢唑啉、头孢拉定等
头
2代 头孢呋辛
孢
菌 素
3代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松
类
4代 头孢吡肟、头孢匹罗
碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平）
帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）
非
典
单环β-内酰胺类：氨曲南（君刻单）
型
-
头霉素类：头孢西丁 内
酰 胺
头孢烯类：氟氧头孢
类
β-内酰胺酶抑制剂的复合剂
1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有 所扩大,抗阴性杆菌活性加强
2、对G+菌稍逊于第一代头孢菌素，而比 三代头孢菌素强
3、对厌氧菌有一定作用 5、对绿脓杆菌无效 6、肾毒性比一代头孢菌素低
三代头孢菌素特点
1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
4、眼结膜：表葡、JK群棒状杆菌、丙酸杆菌 5、阴道： 乳杆菌、JK群棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟
球菌、厌氧球菌 6、肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球
菌、产气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 7、前尿道：表葡、JK群棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌
（二）临床常见的致病菌
四、抗菌药物的分类
抗感染药物分类
抗感染药物
青霉素 头孢烯类
头孢菌素类 头霉烯类
ß-内酰胺类 碳青霉烯类 单环ß-内酰胺类 ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 其他抗菌药
喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药
1、G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、 非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌 2、G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫 拉菌 3、G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、 沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感 等 4、G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 5、厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。