葛根汤变方及其临床应用

葛根汤变方及其临床应用
周星雷
2015.07.25
葛根汤载于《伤寒论》和《金匮要略》。

分别为治疗“太阳病，项强几几，无汗恶风”和“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不能语，欲作刚痉”而设。

同为太阳病，均有发热恶寒，头项强痛等症。

太阳经脉循项背而行。

外感风寒，太阳经气不舒，津液不得上达，经脉失于濡养，项背拘急紧张。

欲作刚痉为风寒与正气相持，气机郁闭，不能外达，发热恶寒，无汗而气上冲胸，小便反少，为高热津伤，经脉失养，病势较《伤寒论》31条重。

一为项背强几几，一为欲作刚痉，病机均为外感风寒，津液不足，经脉失养，均治以葛根汤。

本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成。

以味甘气凉之葛根为君，生津液舒经脉，助麻黄发汗祛邪。

现代药理研究表明，葛根有较强的解热作用，能使皮肤血管扩张，促进散热，并使呼吸运动增强，有利于水分排出使体温下降。

并能解除项背肌肉拘急紧张状态；有扩张心脑血管、改善脑及冠状血液循环作用。

桂枝色赤味辛甘性温。

其散寒解肌、通利血脉作用系因含挥发油能扩张血管、调节血液循环，使体表和末梢细血管血流畅通，有利于发汗散热，透邪外出，协同麻黄发表，助卫阳行于脉外。

芍药不去皮即今之赤芍，味苦性寒。

所含芍药甙抗血小板凝聚和抗血栓形成，解除血管平滑肌痉挛，扩张外周血管，改善微循环，通阴血而内行，促营阴而行于脉中。

桂芍一温一凉，一以辛温通阳解肌，一以苦寒利阴和营，共起行血作用。

葛根、芍药、甘草合用，生津舒经，缓解肌痉挛。

麻桂有芍药、甘草监制，开发腠理，使津液畅达而不过汗伤津。

炙甘草、生姜、大枣助胃气，充实营卫之源。

本方重在生津舒筋，利阴和营，行血通滞，散寒解肌，不必拘于有无表证。

凡经脉不舒，项背强直，气郁血阻，寒凝肌腠者均可变方加减用之，扩大了原方的应用范围。

1.神经根型颈椎病
颈椎之为病，非朝夕之患。

多因素体肝肾不足,久劳积损，风寒湿邪侵袭，气血不畅，津液不能正常运行于脉络之中。

脏腑功能失调，导致颈椎退行性骨关节病变，致使出现一系列神经血管受压相关症状。

根据症状的不同大致可分为神经根型、脊髓型、颈动脉型及交感神经型。

临床上每可见各型之间症状、体征彼此混合参杂。

其中神经根型为颈椎侧后方突出物刺激或压迫脊神经根所致,为各型中发病率最高者，占60%以上。

临床表现为太阳经气不舒，风寒湿邪留于经脉骨节，经脉痹阻，血流瘀滞。

背项呈持续性疼痛或酸痛，或阵发性剧烈疼痛沿颈脊神经节段走行方向刺痛发麻。

颈部活动时症状加重，发僵、活动受限,上肢沉重乏力，持物不稳。

部分病人早期出现四肢发凉，手掌毛细血管扩张发红现象，颈部不适则为最常见症状。

Ｘ线示颈椎生理弧度变直，椎间隙变窄，骨质增生。

ＣＴ或ＭＲＩ检查则诊断更为明确。

笔者运用葛根汤加减治疗神经根型颈椎病疗效显著。

高血压及热性体质、咽喉肿痛者不用麻黄桂枝，有牙病者先治牙。

基本方：葛根20～50 赤白芍各15～25 炙麻黄6～9 桂枝10 全蝎6～10 丹参15～30 川芎10 牛膝12 桑枝20～30 荆芥12 防风12 寄生15～３0杜仲12～15 甘草4～６生姜5 大枣8个（克）麻桂减法如上述，视病情酌加白术12、茯苓15、鹿角片6～１0、黄芩10、黄芪15～25、熟地15 木瓜15，威灵仙15（克），蜈蚣2条。

医疗实践中，麻桂使用机会不多。

总之，辨病与辨证相结合，在辨病的基础上辨证，并注意药物的禁忌。

可结合包括牵引在内的物理疗法。

药物冷水浸泡半小时，文火煎取500毫升，二煎加水适量，煎取同样量，合并药液，浓缩至600毫升，分３次饭后１小时服。

如每次服药时，１次性喝不下，可少量频服。

一般５～７剂见效，可连续１5剂，以后可间断性服药。

需治疗1月。

症状消除后宜左归丸或右归丸交替间歇服用，以培补其本。

麻黄寄生不可长用．素有胃病者，不用赤芍，白芍炒用，酌加白术、陈皮等，葛根用量不宜太大。

典型病例：53岁男性，1996年４月１5日初诊。

１个月前颈部突然侧弯时，听到咔嚓一声，右肩部疼痛，颈部发僵，活动受限，并有
冷感。

用解热镇痛西药效果不明显。

逐渐发展到右肩至上臂、前臂、指尖麻木无力，右臂不能上举，持物困难。

左上肢及双下肢活动正常。

神经系统锥体束征阴性。

颈椎Ｘ片示生理弧度变直，颈4～７椎体后缘骨质增生，诊为神经根性颈椎病。

中医辨证为太阳经气不舒，经脉痹阻。

用本方15剂后，右上肢疼痛麻木、颈项强直完全解除，恢复正常２年多未复发。

推测该例原有颈椎退行性病变，因颈部突然侧弯，颈椎周围肌肉过度紧张，牵拉各个椎体使间隙变窄，椎间盘压力增高，椎间孔变窄，骨赘刺激神经根致上肢疼痛麻木。

本方使颈部肌肉紧张状态得以缓解，风寒湿邪气血痹阻祛除，太阳经气得舒，神经根受压及随之而来的水肿消除，功能恢复，达到临床治愈。

2.肝阳上亢性高血压
本型临床表现多为头胀、目眩、耳鸣、颈项拘急紧张，，烦躁易怒、失眠多梦、舌红脉弦。

用黄连解毒汤、四物汤、天麻钩藤饮话裁加葛根、赤芍、地龙有显著疗效。

葛根30 赤芍15 川芎6 丹参12 当归6 黄连8 黄芩8
黄柏8 栀子6 钩藤15 杜仲10 桑寄生15 益母草15
天麻9 地龙12克
加冷水1000毫升，浸泡1小时，文火煎取400毫升，二煎加水600毫升，煎取400毫升，合并药液，浓缩至600毫升，分3次，饭后1小时服。

黄连解毒汤加丹参赤芍当归地龙益母草具有泻火解毒、扩张血管、增加脑血流量、降低血压、抗凝、抑制血小板凝聚、抗动脉硬化、防止过氧化脂质形成，改善脂质代谢作用；天麻钩藤平肝熄风，杜仲寄生不宜肝肾，川芎辛温，活血祛瘀行气，为血中气药，现代研究具有抗血栓镇静作用，与上述药物配伍，可制其辛温燥散之性，这种配伍，与《金匮要略》肝虚夹热上扰心神虚烦不寐之酸枣仁汤中川芎知母配伍相仿，同时于苦寒药中有川芎一味不会伤胃。

典型病例，廖某，衄，56岁，1996年9月16日初诊。

患高血压病7年，需用降压药控制血压。

诉头痛胀，项背强，胸闷脘痞腹胀，体胖，舌质淡红有瘀斑，苔白微黄，脉沉弦，血压180/105mmHg,证
属痰湿中阻，气滞血瘀，肝阳上亢。

处方
葛根30 黄连10 黄芩10 黄柏10 栀子6 川芎10 天麻10
钩藤20 当归6 半夏10 丹参15 麦芽20克川木香10
3剂后，诸症均减，血压降至150/94mmHg，以后3天1剂，治疗1月，血压降至142/90mmHg，半年不复发。

痰浊中阻不用赤芍地龙益母草杜仲寄生，加半夏川木香麦芽。

3.肩周炎
肩周炎俗称漏肩风、肩凝症等。

是指颈部肩关节疼痛及活动受限的临床综合征，为50岁左右中年人常见病。

多因肝肾不足，血不荣筋或外伤后遗、痰浊凝祖，感受风寒湿邪，气血运行不畅，静脉拘急所致。

临床主要表现为肩背疼痛随意运动受限，影响日常生活与工作。

肩关节周围广泛压痛，病程可达几年、十几年不等。

葛根汤具有解肌祛风散寒活血通络功效，其扩张血管作用可是颈肩部皮肤温度升高，加川芎当归丹参养血和营化瘀。

麻黄汤有明显发汗作用，热随汗解，皮肤温度不升，葛根汤有芍药，无明显发汗作用，使颈肩局部皮肤温度升高，对治疗肩周炎非常有利。

处方
葛根30 肉桂6 麻黄10 赤芍15 当归12 川芎10 丹参18
炙甘草6 生姜10 大枣10枚
气虚加黄芪，冷痛加附片，湿重加生薏苡仁苍术，瘀血加三七。

典型病例，陈某，南，40岁，农民，1993年4月16日诊，患肩周炎半年余，多方治疗无效。

诉左肩疼痛不能活动，穿衣需人帮助。

查：左上肢后伸内旋可触及腰部，左手不能触及右肩。

活动时疼痛加重，肩关节广泛压痛。

抗链球菌溶血素O、血沉、类风湿因子、C反应蛋白均为阴性。

证属气血虚弱，风寒侵袭，血流凝滞不畅，治以祛风散寒，益气活血通络，葛根汤加味。

麻黄10 肉桂6 葛根30 赤芍15 黄芪25 丹参18 当归12
炙甘草10 三七5 生姜10 大枣10枚
每日1剂，分3次，饭后1小时服，连服25剂，肩关节疼痛解除，活动自如。

嘱经常双手拉单杆，身体下垂，或做引体向上运动锻炼，后未复发，亦户枢不蠹之理。

注释
中国中医研究院研究生课程《金匮要略》论文。