不同管电压技术颈动脉血管造影图像质量和辐射剂量的对比研究

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第60期 141投稿邮箱：sjzxyx88@
0 引言
近年来，多排螺旋CT 血管造影（CTA)已广泛应用于临床，然而，CTA 采用螺旋薄层采集方式扫描，达到一定分辨率
所需的射线剂量势必有所增加[1]。

为了减少给受检者带来的辐射损伤，要对CTA 检查中受检者所接受的辐射剂量加以严格的控制。

为了探寻在保证影像质量的同时使辐射剂量对受检者造成损害得到减少的影像学检查方法，本研究随机抽取2015年6月-12月在随州市中心医院行颈部CTA 检查的60例患者，并在掌握扫描管电压不同的基础上，将60例患者分为三个组别，即A 组、B 组和C 组，每组各有患者20例，以对不同管电压技术下颈动脉血管造影（MSCTA）的图像质量以及辐射剂量的影响进行探究，详细情况如下。

1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取2015年6月-12月在随州市中心医院行颈部
CTA 检查的60例患者，所有患者均符合本次研究的纳入标准，其中男性患者共计38例，女性患者共计22例；患者的年龄为18～82岁，平均年龄为（53.2±15.4）岁。

依据扫描管电压不同将患者分为A 组、B 组和C 组，每组各有患者20例。

排除颅脑手术者、对造影剂过敏者及严重心肾功能疾病而不宜行CTA 检查者。

三组在一般资料上的差异不具有统计学意义（P >0.05），可以进行对比。

不同管电压技术颈动脉血管造影图像质量
和辐射剂量的对比研究
吕国兵１，徐婷婷２
（1武汉大学基础医学院，湖北 武汉；2随州市中心医院，湖北 随州）
摘要：目的 评价在不同管电压技术下颈动脉血管造影（Mscta ）的图像质量以及患者辐射剂量的影响，寻找一种在保证影像质量
的前提下尽量降低辐射剂量的影像学检查方法。

方 将60例需行颈动脉cta 检查的患者依据管电压不同而分为a （120kV ）、B （100kV ）、c （80kV ）三组,每组20例。

方法 分析比较三组图像的辐射剂量、信号噪声比（snr ）、对比噪声比（cnr ）及ct 值，并对重建图像质量、血管边缘形态进行评估分析。

结果 c 组容积ct 剂量指数（ctdivol ）、剂量长度乘积（dlP ）及有效剂量（ed ）较a 组分别降低63.97%、63.83%及63.79%，图像质量评价结果：c 组颈动脉平均ct 值较a 组显著增加，差异具有统计学意义（P <0.05）。

a 、B 、c 三组cnr 、snr 值组间比较及相互比较差异均无显著统计学意义（P >0.05）；且a 、B 、c 两组颈动脉重建图像质量、血管边缘形态整体满意，无明显差别（P >0.05）。

结论 80kV 低管电压颈动脉cta 扫描在不影响图像质量的前提下，最大能够降低约64%的辐射剂量。

因此，颈动脉cta 检查通过降低管电压的低剂量扫描是可行的，可常规使用。

关键词：管电压；血管造影；辐射剂量；图像质量
中图分类号：r816.1 文献标识码：B doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.60.105
Comparative Study of Image Quality and Radiation Dose of Carotid
Angiography with Different Tube Voltage Technique
lV Guo-bing 1, XU ting-ting 2
(1 Wuhan University School of Basic Medical Sciences, Hubei Wuhan; 2 Suizhou Central Hospital, Hubei Suizhou)
ABSTRACT: Objective evaluation under different tube voltage technology carotid angiography (Mscta) in the effect of image
quality and radiation dose of patients to find a under the premise of guarantee the quality of the image as far as possible to reduce the radiation dose of imaging examination method. Methods 60 patients requires patients with carotid artery cta inspection according to the different tube voltage and divided into a (120 kV) and B (100 kV), c (80 kV), 20 cases in each group. results analysis and comparison of three groups of image radiation dose, signal to noise ratio (snr), contrast to noise ratio (cnr) and ct value, and the reconstructed image quality, to evaluate vascular morphology analysis. Results in group c volume ct dose index (ctdivol) product (dlP) and the effective dose and dose length (ed) by 63.97%, 63.83% and 63.79% respectively than in group a, the image quality evaluation results: group C carotid artery is A significant increase in group A, the average CT value differences statistically significant (P <0.05). A, B, C three groups CNR, compare and compare the differences between SNR values group were no significant statistical significance (P >0.05); a, B, c and two groups of carotid reconstruction image quality, blood vessels, edge form the overall satisfaction, no significant difference (P >0.05). Conclusion Pcia of propacetamol and sufentanil can inhibit the stress response ，which is effective, safe, and feasible for patients after gynecological laparoscopic operation.KEY WORDS: tube voltage; angiography; radiation dose; image quality
1.2 仪器与方法
采用GEOptina66064排螺旋CT 行颈动脉CTA 扫描。

实施静脉穿刺时，采用的留置针为20G 留置针，所选择的穿刺部位为右侧手背静脉或肘前静脉。

协助患者将双手放置在身体两边，使患者处于仰卧位这一体位。

所采用的对比剂为非离子型造影剂碘海醇(300mgI/mL)，注射时为高压注射，将80~90mL 设定为注射的剂量，将4.0mL/s 设定为注射的速率，扫描开始时间22~24s，由主动脉弓水平到鞍上约20mm 处作为扫描的范围。

具体扫描方案为：A 组管电压设定为80kV；B 组管电压设定为100kV；C 组管电压设定为120kV。

将300mA 作为三组的电流参数。

扫描参数：准直16×1.25mm；旋转时间0.6s；螺距0.562；FOV25cm；矩阵512×512。

重建层厚1.25mm，重建间隔0.6mm。

1.3 评价方法
1.3.1 客观评价
对三组患者的颈动脉、椎前软组织CT 值、上颌窦内SD 值进行测量，对各动脉对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）进行计算。

1.3.2 主观评价
在隐藏扫描条件的情况下，由2名有经验的放射科医师对图像质量进行盲法独立评价。

采用3分评价法分别对颈动脉所有重建图像进行评价。

同时，应用3分评价法对图像的诊断信心进行评价。

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1.4 对比指标
在掌握设置的扫描参数的基础上，辐射剂量系统将辐射剂量估计值自动计算出——容积CT 剂量指数(CTdoseindex volume，CTDIvol，单位，mGy)和剂量长度乘积(dose length product，DLP，单位，mGy/cm)，对不同扫描方案的CTDIvol 和DLP 值进行详细的记录。

在掌握DLP 的基础上对有效剂量（effective dose，ED，单位：mSv)进行计算，计算公式为ED=k×DLP，其中k 值为组织权重因子，采用欧盟委员会(Commission of the European Communi-ties，CEC)推荐的成人颈部权重因子。

1.5 统计学分析
所有涉及到的数据均采用SPSS17.0软件实施统计学分析，A 组、B 组和C 组图像的扫描长度、CT 值、图像噪声、CNR、SNR 及辐射剂量的差异采用单因素方差实施分析比较，A 组、B 组和C 组图像主观评分差异用非参数秩和检验进行比较， 两名观察者间的观察一致性采用Kappa 检验进行评价，k>0.60认为一致性较好。

若P <0.05，则表示所具有的差异具有统计学意义。

2 结果
A 组扫描的平均长度为(25.45±2.19)cm，
B 组扫描的平均长度为(26.00±4.28)cm，
C 组扫描的平均长度为(25.60±3.20)cm，不具有明显的统计学差异(P >0.05)。

辐射剂量：A、B、C 三组的CTDIvol、DLP 及E
D 结果见表1。

A、B、C3组的CTDIvo1分别为20.08mGy、35.86mGy、55.73mGy。

与C 组常规扫描管电压相比，A 组CTDIvol、DLP 及ED 较C 组分别降低63.97％、63.83％及63.79％，B 组CTDIvol、DLP 及ED 较C 组分别降低35.65％、34.00％及34.05％。

A、B、C 三组间的平均DLP 及ED 差异具有统计学意义（P <0.05）。

A、B 两组颈动脉平均CT 值较C 组分别增加38.74％及24.08％，差异具有统计学意义(P 值均<0.05)。

而A、B、C 三组的CNR、SNR 平均值分别为(38.27±8.67)、(38.11±9.80)、(34.07±11.24)及(44.26±93.68)、(44.79±10.39)、(42.58±11.76)。

通过分析图像发现三组都不存在血管边缘情况，且三组所获得的图像质量都较为理想，不具有明显的统计学差异(P >0.05)。

在管电压增加的背景下，三组的图像噪声都有所降低，三组不具有明显的统计学差异(P >0.05)。

两名医师均对颈动脉图像诊断具有充足的信心，且评分都为三分。

两组医师的观察一致性都较为理想。

表1 3组的CTDIvo1、DLP 及ED
情况
3 讨论
自上世纪70年代CT 应用于临床以来，医疗诊断水平
得到了大幅度提高，而电离辐射所带来的危害也日益引起重视。

实施颈部CTA 检查，不仅可以对受检者的动脉狭窄程度进行评估，还可以对其斑块性质等进行评估，其所发挥的作用是十分巨大的。

若在置入支架后实施复查，则会成倍增加辐射的剂量，相对来说对射线具有比较高敏感性的当属颈部软组织，特别是甲状腺。

为了既有效减少CTA 检查给受检者造成的辐射影响，又确保所获得的影像学图像具有较高的质量，就要对相应的方法进行认真的探究。

临床研究提示，要想降低辐射剂量，通过使管电流降低的方法来使辐射剂量降低是一种不错的方法。

虽然这种降低辐射剂量的方法所取得的效果已经被认可，但是其也有可能会因光量子不充分而造成所获得的影像学图像不具有良好的质量。

近年来，降低管电压的低剂量CT 已经逐渐受到关注，其可以使辐射剂
量得以明显的降低[2]
，且低管电压可以使血管与软组织间密度对比进一步加大，尤其适用于CTA 检查。

本研究为了探究在保证影像质量的同时使辐射剂量对受检者造成损害得到减少的影像学检查方法，随机抽取2015年6月-12月在随州市中心医院行颈部CTA 检查的60例患者为观察对象，并在掌握扫描管电压不同的基础上，将60例患者分为三个组别，即A 组、B 组和C 组，每组各有患者20例，通过分析本组研究结果，发现当管电压从120kV 下降到100kV 时，辐射剂量也有了相应的降低，降低的幅度大约为35％，当管电压从120kV 下降到80kV 时，辐射剂量降低的幅度更大，大约达到64％。

故为了使辐射剂量得以有效的降低，降低管电压是一种不错的方法。

特别是管电压下降到80kV 时，更能够大幅度降低辐射剂量，使受检者在检查中所遭受的辐射影响得以减少。

此外，本研究结果还显示，随着管电压的降低，颈动脉血管的CT 值都有一定的增加，和120kV 的颈动脉CT 值进行比较，80kV 及100kV 的颈动脉CT 值分别增加38.74％及24.08％，周边软组织CT 值增加幅度不具有显著性，故两者之间的对比度增加低剂量CT 扫描图像噪声势必增加，而噪声的增加对软组织影响较大，但对增强的血管影响不大，即这种噪声的增加可以通过血管CT 值的增加来补偿，所以，可以认为，用降低管电压的低剂量扫描方法非常适用于CTA 检查，并且在不影响疾病诊断的前提下，应允许适度噪声的存在，因为一味追求图像的低噪声，会使受检者接受过多不必要的辐射剂量。

综上所述，低管电压颈动脉CTA 扫描虽然增加了图像噪声，但是与120kV 常规扫描方案相比，不仅图像质量及诊断信心不受影响，而且最大能够降低约64％的辐射剂量。

因此，低管电压颈动脉CTA 检查的临床可行性价值较高，推荐常规使用。

参考文献
[1] 孟悛非，范淼.重视CT 低剂量研究[J].中华放射学杂志，2009，43(7)：
679-680.[2] 周旭辉，彭振鹏，郑丽丽.64层螺旋CT 肺动脉成像低管电压设置结合
个体化对比剂应用的对照研究[J].中华放射学杂志，2009，43(7)：704-707.。