诊断原发性三叉神经痛的方式
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
（三）辅助检查 神经电生理检查 通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判
断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。 影像学检查 头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多
发性硬化、脑血管畸形等。
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
（二）临床表现 面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～
2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病
例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐（tic douloureux）。 病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。
（四）诊断及鉴别诊断 典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体
征可诊断 需与以下疾病鉴别 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛
一、三叉神经痛
（五）治疗 首选药物治疗，药物无效时可选择非药物治疗 卡马西平：为首选，首剂0.1g，2次/日，每日增加0.1g，至疼痛控制，最大剂量不超
过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术
二、特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ） 亦称为面神经炎（facial neuritis）或贝尔 麻痹（Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
Thanks
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 是原发性三叉神经痛的简称，为三叉 神经分布区内短暂的反复发作性剧痛
三叉神经痛(trigeminal neuralgia)(1)
概述三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、剧烈的、闪电样疼痛。
特发原因不明。
好发于40岁以上，随年龄增长发病率增加，女性多见于男性。
大多为单侧性，少数为双侧性。
在单侧发病病人中，以右侧常见，且多是第三支和第二支受累。
病因和发病机制根据神经放射学检查结果，将三叉神经痛分为：1、原发性三叉神经痛：原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。
根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
2、继发性三叉神经痛：病因是颅内某些器质性疾病，如小脑脑桥角区肿瘤、三叉神经根或三叉神经节部位肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。
病理改变三叉神经感觉根切除后活检发现神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失。
少数患者发现颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。
临床表现（一）疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%. （二）疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。
每次疼痛持续数秒至数十秒种。
发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。
发作频繁者可影响进食和休息。
（三）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。
有些病人触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。
麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。
因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。
（四）体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐。
疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。
三叉神经痛的症状表现以及治疗方式
三叉神经痛的症状表现以及治疗方式我们和朋友聊天时，常说的一句话是“笑得我三叉神经痛”。
你可能不知道，三叉神经痛是一种脑神经疾病，中老年人是高发群体。
三叉神经痛有哪些症状表现？应该如何治疗和预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是三叉神经痛？三叉神经痛也被称为痛性抽搐，指的是三叉神经支配区域内，出现反复性、短暂性、阵发性剧痛，具有原发性和继发性之分，不会传染，也不会遗传。
原发性三叉神经痛的病因不明确，比较公认的发病机理是血管搏动压迫，多见于40岁以上患者；继发性三叉神经痛有明确病因，例如肿瘤压迫或刺激三叉神经，多见于40岁以下的患者。
流行病学调查显示，该疾病的发病年龄在28-89岁，其中48-59岁是高发年龄段，且女性的患病率高于男性。
2．三叉神经痛的症状表现(1)典型症状。
原发性三叉神经痛患者，三叉神经区域短暂性剧痛，类似于刀割样、电击样、撕裂样，突然疼痛、突然停止，疼痛时间持续几秒到几十秒；严重者会出现面肌抽搐、流泪、流涎等，间歇期则完全正常。
继发性三叉神经痛患者，疼痛持续时间长，可达到15min及以上；发作频率1天几次或1个月几次。
(2)伴随症状。
原发性三叉神经痛患者，发作时会伴有脸红、出汗、皮肤温度升高、瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、鼻黏膜出血、唾液增多等症状。
继发性三叉神经痛患者，发作时会伴有神经麻痹的表现，例如面部感觉减退、咬合无力、咀嚼肌瘫痪、角膜反射迟钝等。
(3)症状特点。
①疼痛部位。
三叉神经的一支或多支分布区域内，右侧疼痛占比60%，左侧疼痛占比32%，双侧疼痛仅有8%。
疼痛多是第三支，占比40%；第一支发病较少，仅有5%。
②疼痛程度。
发作时疼痛剧烈，表情非常痛苦，有些患者用手搓面部，有些会大声呼喊，还有的在地上打滚、用头部撞墙，影响张嘴、吃饭、说话。
3．三叉神经痛的高危人群有哪些？三叉神经痛的高危人群有：①生活不规律，例如长期疲劳、经常熬夜、久坐、昼夜工作颠倒、长时间使用手机等。
三叉神经痛
治疗方法
西药治疗 1．卡马西平（carbamazepine） 开始每日 2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3 次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h后即有 镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西 药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑 电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的 疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用， 有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、 骨髓的正常功能为代价的。
射频消融术
相似疾病鉴别
1．牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往 往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍 无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续 性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及 致病病变，X线及牙科检查可以确诊。 2．副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等， 为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓 涕及局部压痛等。
临床表现
1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛， 历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相 同。 2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引 起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在 唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发 作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽， 消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪 及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐， 称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约 2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患 者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停 咀嚼或咂嘴以减痛者。 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区， 以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见 （0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少， 多一侧轻一侧重。
预防和日常保养
1．饮食要有规律！宜选择质软、易嚼 食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食 流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、 过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营 养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有 清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬 菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以 清淡为宜。
三叉神经痛--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义1颌面部神经疾病第一节 三叉神经痛（一）概述三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
1.分类 临床上通常将三叉神经痛分为原发性（真性或特发性）和继发性（症状性）两种。
原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
而继发性者则是指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。
2.病因 原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，主要自中枢病变学说和周围病变学说。
3.病理表现 有关三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
有的认为并无神经组织的明显病理性改变，而多数倾向于认为在半月神经节及感觉根内有明显的变化。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
（二）临床表现本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。
由于此点一触即发，故患者不敢触碰。
疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时患者为了减轻疼痛而作出各种特殊动作：有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处；有的则作一连串迅速的咀嚼动作；而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身；还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。
发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
磁共振3D—TOF与VIBE序列对三叉神经痛的诊断价值
磁共振3D—TOF与VIBE序列对三叉神经痛的诊断价值目的探讨磁共振三维时间飞跃法扫描序列（3D-TOF）与容积内插屏气扫描序列（VIBE序列）对三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）的诊断价值。
方法在该院2012年1月—2014年10月纳入96例确诊为三叉神经痛的患者，并采用3D-TOF序列与VIBE序列大、小体素模式对患者进行扫描，记录患者三叉神经周围的血管数目，计算并分析患者的SNR（图像信号噪声比）和CNR（对比噪声比）。
结果3D-TOF序列及VIBE序列直观地呈现了原始图像中难以明确判断的血管的走向及血管压迫与患者症状的关系，96例患者中，24例患者进行了手术治疗，其中，12例患者的责任血管位于右侧小脑的上动脉，9例患者位于小脑前的下动脉，3例患者位于右侧的小脑的上动脉桥静脉及前下动脉，且三叉神经存在血管压迫或接触90例，与周围血管无压迫或接触6例，阳性率为94%，同时，经3D-TOF序列扫描显示血管的数目少于VIBE序列扫描显示的数目，VIBE序列高于3D-TOF序列。
结论联合3D-TOF序列与VIBE序列可克服两种序列的缺点，提高神经血管的成像速度并明确分辨出不同大小和血流速度的责任动脉，对三叉神经痛的诊断具有较好的临床意义。
[Abstract] Objective To discuss the value of magnetic resonance 3D-TOF sequence and VIBE sequence in diagnosis of prosopalgia. Methods 96 cases of patients with prosopalgia diagnosed in our hospital from January 2012 to October 2014 were scanned by large and small voxel models of 3D-TOF sequence and VIBE sequence，the trifacial nerve peripheral blood vessel number of the patients was recorded，the SNR （signal/noise ratio）and CNR （contrast noise ratio）of the patients were calculated and analyzed. Results The 3D-TOF sequence and VIBE sequence visually presented the vascular trend that was hard to definitely determine in the original image and the relationship between perstriction and symptoms of patients，in the 96 cases of patients，24 cases were treated with operation，among them，the offending vessel lying in anterior cerebeller artery on the right side was in 12 cases，lying in anterior inferior cerebellar artery was in 9 cases，lying in the bridging vein of anterior cerebeller artery on the right side and anterior inferior cerebellar artery was in 3 cases，perstriction or contact in trifacial nerve was in 90 cases，non-perstriction or contact with the peripheral blood vessel was in 6 cases，and the positive rate was 94%，at the same time，the blood vessel number showed by 3D-TOF sequence scanning was fewer than that showed by VIBE sequence scanning. Conclusion The 3D-TOF sequence and VIBE sequence can overcome the shortcomings of these two sequences，improve the image taking speed of nerve and blood vessel and definitely distinguish the offending vessels of different sizes and blood flow rates，and it is of better clinical significance for the diagnosis of prosopalgia.[Key words] 3D-TOF sequence；VIBE sequence；Prosopalgia；SNR；CNRTN是原发性三叉神经痛的简称，是由单条或多条责任血管压迫三叉神经的根部引起的，也是较常见的脑神经痛，其临床症状主要表现为分布区内短暂性反复发作性的刀割样或灼烧样剧痛[1]。
三叉神经痛
三叉神经痛三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内闪电式反复发作的阵发性剧烈神经痛。
三叉神经痛是神经外科常见病之一，多数于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。
主诉患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。
诊断1.临床表现表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。
疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。
轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为触发点。
通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现为面色憔悴和情绪低落。
2.辅助检查(1)颅脑CT、MRI检查：可发现颅脑肿瘤、炎症等。
炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。
(2)脑干三叉神经诱发电位(BTEP)：三叉神经病变者BTEP有异常变化，且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异，故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法。
治疗要点 1.基本治疗(1)继发性三叉神经痛的治疗：应针对病因进行，否则无法达到根治目的。
(2)原发性三叉神经痛的治疗：对病程短、病情较轻者以药物治疗为主。
常用的药物包括镇痛、镇静剂。
有的学者认为原发性三叉神经痛是一种“癫痫样神经痛，其发作性质与癫痫相似，故在临床上使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、酰胺咪嗪等，并取得了一定的疗效。
这些药物应在专科医师指导下服用。
药物治疗无效时，则可采用无水乙醇作封闭治疗，本方法适用于各种患者，特别是年老体弱、一般情况较差或不愿手术者。
经上述治疗无效，发作频繁或复发患者应考虑手术治疗。
2.药物治疗(1)卡马西平：0.2~0.6g/d，分2~3次服用，每日极量1.2g。
三叉神经。。。
一、三叉神经痛三叉神经痛(tng~mlild neuildgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。
又称原发性三叉神经痛。
【病因与病理】病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。
过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变，近年来对该类病人进行三叉神经感觉根切断术，活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚．轴突变细或消失；或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面．手术解除压迫后可治愈。
【临床表现】1多发生于中老年人．40岁以上起病者占70％～80％，女略多于男，约2：1～3：l。
2疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见，三支同时受累者极为罕见。
大多为单侧。
通常无预兆。
开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。
发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1—2分钟，疼痛以面颊、上下鲠及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。
3．严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐(mctoulo呲)。
并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。
严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。
4．病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。
病程愈长，发作愈频繁愈重；很少自愈。
神经系统检查一般无阳性体征o/html/70/n-14470-4.html【诊断夏鉴别诊断】1．根据疼痛的部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，一般诊断不难。
2．需与以下疾病鉴别：(1)继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等)并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。
三叉神经痛的鉴别与治疗
月 经 不 规 律 者 加 做 激 素 检 查 对 丁 Ｉ 压力 大 作
有这些症状的中青年女性需要注意防范。 “ 三高人群 ”加做 眼底检查 对于 “ 三高人群 ”来说 ，增加 眼底检查很重要 ，可 以监控小血 管的病 变 ，早 期发现血管硬化
的女性 来说 ，患 “ 内分泌失 ”的风险 更大 ，其 典 型症 状就 是脸上 …现各种斑块 、肤色 无光泽 、 月经 紊乱等 。建议这些 女性体检 时增加 “ 女性激 素 ”检查 ，以较好地 了解体 内雌 激素 的分 泌和改 变情况 ，有必要 的话进行针 －ｌ 。 １ 。 ＇ｒ ￣疗 应酬 多者 加做肝功能检查 对 于应酬 族来说 ，
而且都不会对身体造成很大危害 。尤其是血清Ｈ 抗体检 ｐ ４ ％。这些人群 的体重指数都没有 超标 ，但身体脂 很 高 ， ０
没有 造成 不 良的身 体症状 ，但 如果持续 发展 ，就 腺类疾病 的发病率 呈增 长趋 势。 甲状腺功能检测能为甲亢 、甲 减等提供诊断参考 。近年来 “ 甲减”的发病率也非常高 ，患者 容 易导致 脂肪肝 、高 血脂 等 一 系列疾病 的发 生。 多为 中青年女性 ，症状 主要 有身体乏力 、怕冷 、精 神抑郁等 ， 因此 ，建议增加体脂肪率检测 。
痛 ，往 往会严 重影 响 患者的 生活质 量 ， 为 帮 助 更 多 的 临 床 医 生 和 患 者 准 确 认 识 这 种疾病 ，笔 者 总结 了近 年 来在治 疗三 又 神 经 痛 方 面 积 累 的 经 验 ，介 绍 给 临床
同行 。
三 叉 狰 经 藉 的
原发性 三叉神经痛最常见 三 叉神 经痛在 临床 上 主要表 现 为面 部 三叉神 经分 布 区 内反复发 作 的放 电样 剧 烈疼痛 ，包括 前额 、眼 周 、鼻 部 、 口 唇 、 脸 颊 、上 颌 、 下颌 等 部 位 神 经 痛
三叉神经痛鉴别诊断-病历书写(入院记录、病程记录)实用资料
三叉神经痛
1.牙痛：牙痛表现为牙龈及颜面部持续性胀痛，检查可发现牙龈肿胀，局部扣痛，张口受限，明确诊断经治疗后疼痛可消失。
三叉神经痛早期常误诊为牙痛，甚至拔去受累侧上下颌牙齿，但疼痛不能缓解，方考虑三叉神经痛，此患胀痛不明显，疼痛突发突止，间歇期完全无痛，疼痛性质为针刺样，无放电样疼痛，右下第六牙龈为扳机点。
2.继发性三叉神经痛：多由颅底肿瘤、脑梗塞、多发性硬化等引起，查体可见三叉神经损害阳性体征，该患者查体无神经系统阳性体征，暂不考虑继发性三叉神经痛可能。
3.带状疱疹后神经痛：神经痛发生在带状疱疹出现后，该患者右侧下颌区疼痛两年，痛前未出疱疹，遂不考虑本病。
4、颞颌关节紊乱：疼痛呈持续性，咀嚼硬物可疼痛加重，张口受限，无放射痛。
该患为阵发性疼痛，有放射痛，不符合此诊断。
5.舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛很少见。
疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部等，如用地卡因麻醉咽后部粘膜，疼痛症状可消失，据此可诊断，患者疼痛部位与此不符，排除此诊断。
三叉神经痛分布说明及方法
北京嘉泽东博医院
三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最 痛苦的疼痛性疾病有 些人患病数十年不得治愈。 严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外 科等多个科室求治。本病诊断较容易，但治疗困 难，是多学科临床研究的热点疾病
1.概念
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短 暂的、反复发作的阵发性剧痛。
END! 谢谢大家！
点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则 不引起发作。
4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。 5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 6．对此病一般镇痛药物完全无效经痛 颞颌关节病 非典型性面痛 鼻窦炎 MS,延髓空洞症,原发性/转移性颅底肿
▄机械压迫学说
硬膜鞘或岩骨嵴的压迫:三叉神经节及后根 受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根 通过硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲 受压而致病 .有人检查了130例三叉神经痛患 者的两侧岩骨嵴高度，在岩骨嵴稍高的一 侧发病率高3倍。
▄缺血学说
见于中老年人，易合并有动脉粥样硬化及 脑缺血缺氧,反复发作 ,血循环阻断后产生的 致痛物质而致三叉神经痛。
脉或动、静脉混合压迫三叉神经高达95%；Zorman 报道 125例三叉神经痛患者，术中见90例（72%）神经根部有血 管压迫。见图。
三叉神经 血管
②颈内动脉压迫 : Kerr提出颈内动脉 管的骨顶部常可缺如由筋膜组织替代， 故半月节腹面根及其分支与下面的颈 内动脉紧密接触，颈动脉的搏动使半 月节及后根髓鞘崩解而引起疼痛。
无痛介入疗法：
疗法介绍： 在影像可视系统引导下，利用美国进口高频热凝治疗技术
到达神经根部，精确定位病变神经并进行治疗，是目前国 际先进的治疗技术，治疗过程没有任何疼痛感。
磁共振3D-SPC序列及T1-VIBE序列对原发性三叉神经痛的诊断价值
磁共振3D-SPC序列及T1-VIBE序列对原发性三叉神经痛的诊断价值发表时间：2016-11-28T17:10:14.180Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：肖轶智罗菁吴先衡曾向廷[导读] 原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）是一种慢性疼痛综合征，好发于中老年女性，发病率约为182/10万人。
The study of diagnostic value of MR 3D-SPC and T1-VIBE sequence of magnetic resonance in primary trigeminal neuralgia 汕头市中心医院医学影像中心，广东汕头 515031 Xiao yi-zhi, Luo jing, Wu xian-heng, Zeng xiang-ting (Medical imaging center of Shantou center hospital, 515031, China) [摘要] 目的：探讨磁共振三叉神经成像对原发性三叉神经痛的诊断价值。
材料与方法：回顾性分析89例诊断为原发性三叉神经痛（单侧疼痛）患者，均接受Siemens 3.0T磁共振三叉神经成像的检查（包括T1-VIBE序列和T2-SPC序列），由两位副高级以上影像医师共同分析病例中三叉神经微血管压迫的影像学征象，并从中归纳三叉神经与邻近血管的关系，评价其显示三叉神经脑池段（REZ）与周围血管关系的能力和优势。
结果：89例患者中，症状侧血管神经Ⅰ型32例，Ⅱ型47例，Ⅲ型10例；而无症状侧Ⅰ型74例，Ⅱ型14例，Ⅲ型1例；双侧压迫程度差异显著，存在统计学意义（P<0.001）。
而在有血管神经接触、压迫情况下，症状侧57个病例中，小脑上动脉为主要的责任血管(63%)。
结论：T2-SPC序列能清晰显示三叉神经与周围结构的关系，T1-VIBE序列是三叉神经MR成像常用的补充序列，T2-SPC与T1-VIBE序列相结合能提供准确的诊断信息，对原发性三叉神经痛的诊断具有重要价值。
中西医结合治疗原发性三叉神经痛的临床表现及预后
世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 ８ 期
・
中西 医结 合 ・
中西 医结合治疗原发性 三叉神 经痛 的临床表现及预后
刘 焕 太
（ 山东 ｆ 沂市沂南县 中医院 内一科 ，山东 ｌ 临 沂 ２ ７ ６ ０ ０ ０）
摘要：目的 观察 中西 医结合疗法对原发性三叉神经痛的Ｉ 】 盏 床 疗效及预后 的影响 。 方法 将符合标准的 ８ ４ 例患者分为２组， 对 照组 （ ４ １ 例 ）采 用常规西 医治疗 ，观察组 （ ４ ３ 例 ） 加 用针 刺 （ 以合谷 、太冲 、下关、水沟、 内关、头维、百会、四 神聪 为主穴 ）和 中药柴胡疏肝散合血府逐瘀 汤加 减治疗。结果 观 察组和对照组治愈 率分别为 ４ ８ ． ８ ４ ％、２ ６ ． ８ ３ ％，总有 效 率分别为 ８ ８ ． ３ ７ ％、８ ０ ． ４ ９ ％；治疗后观察组疼痛发作频率低于对照组；组 间比较 ，差异均有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。 两组 患者治疗期 间均未见明显 ＿ ＿ 良反应 。结论 中药柴胡疏肝散合血府逐瘀 汤加 减和针刺 疗法联合西药治疗可提 高原发 性三叉神经痛的临床 疗效 ，在减轻疼痛和减 少发作频率方面较单 纯西 药治疗更具优 势。 关键词 ：原发性三叉神 经痛；头痛 ；针 灸；辨证论治 ；中西医结合疗 法 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ４ ５ ． １ １ 文 献 标识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ２ ２ １
卡 马 西平 片 （国药 准 字 Ｈ ４ ４ ０ ２ ０ ５ ５ ２ ， 中 山尼 克 美 制 药 有 限 公司 ） ０ ． １ ｇ口服 ，每 日３次 ； 复 合 维 生 素 Ｂ片 （国药 准 字 Ｈ１ １ ０ ２ １ ３ ０ ２ ，北京海德润制药有限公 司 ）２片 口服 ，每 日 ３ 次。 观察组 加用 中药辨 证论 治和针刺 治疗 。 中药 以柴 胡疏肝散 合 血府逐 瘀汤加 减 ，处方 ： 柴胡 、生地 黄 、白芍 、桃仁 、怀 牛 膝各 １ ５ ｇ；当归 、枳壳 、桔梗 、川芎 各 １ ０ ｇ； 红花 、炙甘 草各 ６ ｇ 。加减 ： 纳差 者加神 曲 、炒 麦芽各 １ ０ ｇ； 便 秘者加麦冬 、火 麻仁各 １ ５ ｇ； 痛甚 者加炒川楝子 、延 胡索各 １ ５ ｇ； 病程 日久 者 加蜈蚣 １ 条 、全蝎 １ ０ ｇ 。每 日 １ 剂 ，水煎取汁 ４ ５ ０ ｍＬ ，分 ３次
原发性三叉神经痛的磁共振扫描对比研究
Ｗ ， ＩＮ ｅ ｂ ｎ ， ＩＨ ｎ —ｉ． ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒｓｒｅ ， ｒｍ Ｔｗ ｒＨ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｕ ＬＡ Ｇ Ｗ ｉ ａ ｇ Ｎ ｏ ｇｂ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＮ ｕｏｕ ｒ Ｄ ｕ ｏ ｅ ｏ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ — ｎ ｍｅ ｇｙ ｐａＡ ａ ｄ ｏ ｉ Ｍｅｉ ｌ ｏｌ ｅｏ ａｊ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ａ ， １ ０ ８ Ｃ ｉａ ｄｃ ｌｇ ａ Ｃ ｅ ｆＮ ｎ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｎ ２ ０ ０ ， ｈｎ ｉ ｅｉ ｇ
ｓ ｑ ｅ ｃ ｆ ＭＲＩ ｈ ａｆ ｃｅ ｓｄｅ ａ ｈｅ ｌ ｙ ｉ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ａ ｅ ．Ｔｈ ａｆｃ ｅ ｓｄ ｓ ｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ，ｔ ｅ ｆ ｔ ｄ ｉ ｓ ｎｄ ｅ ａ ｔ ｓｄ ｓ ｈ ｒ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｅ ｆｅ ｔｄ ｉ ｅ ｗｅ ｅ ｒ
ｖｒ ｅ ｙｗ ｙｏ ｐ ｒ ｉ ｓ ａ ｄｅ ｃ １ ａ ｏ ａｅ ｉ ｉ（ ｒ ｅ ）ｓｏ ｓｓＲ ｓｌ Ｆ ｒ ｅｉ ｄｂ ａ ｆ ｅａ ｏ ， ｎ ａｈＭＲ ｓ ｍｐ ｒ ｗｔ ｈｓ ｏ ｒ ｐ ｕｅ． ｅｕｔ ｉ ｆ ｏ ｔｎ ｗ ｃ ｄ ｈ ｈ ｓ ｏ
明确 压 迫 ， 中 动 脉 性 压 迫 ５ 其 ７例 ， 脉 性 压 迫 ３例 。 对 照 组 明 显 压 迫 ｌ 静 ５例 ， 疑 接 触 ５例 ， 接 触 ４ 可 无 ０例 。 结论 磁 共 振 ３ —Ｆ Ｄ Ｆ Ｅ序 列 扫 描 对 有 三 叉 神 经 痛 有 较 高 的诊 断 价 值 ， 对 静 脉 性 压 迫 易 漏 诊 。 但
三叉神经痛神经-血管MRI表现与手术结果对照研究
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.003--论著--三叉神经痛神经-血管MRI表现与手术结果对照研究王嫚，沈中原，孙明华，张小艳，阚宏（安徽医科大学附属阜阳医院放射科，安徽阜阳236000）摘要：目的利用磁共振三维快速自旋回波序列（3D-SPACE）显示三叉神经脑池段与周围血管的关系，为准确诊断原发性三叉神经痛提供参考。
方法选择本院2017年7月至2019年6月收治并确诊的原发性三叉神经痛患者24例为研究对象，均行头部MRI平扫及3D-SPACE序列扫描，在1.5T磁共振扫描仪上行3D-SPACE序列扫描并进行多平面重建，寻找三叉神经痛的责任血管。
且所有患者最终诊断经微血管减压术证实。
结果24例患者中，症状侧血管神经Ⅰ型3例（12.5%），Ⅱ型16例（66.7%），Ⅲ型5例（20.8%）；而无症状侧Ⅰ型17例（70.8%），Ⅱ型7例（29.2%），Ⅲ型0例（0.00%）；双侧压迫程度比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
结论3D-SPACE序列能清晰显示脑池段三叉神经与责任血管的关系，对原发性三叉神经痛的术前诊断提供重要价值。
关键词：磁共振成像；3D-SPACE序列；原发性三叉神经痛；微血管减压术Evaluation of the diagnostic value of magnetic resonance imaging3D-SPACE sequence before primary trigeminal neuralgia microvascular decompression WANG Man,SHEN Zhongyuan,SUN Minghua,Zhang Xiaoyan,Kan Hong (Department of Radiology,Fuyang Hospital affiliated to Anhui Medical University,Fuyang,Anhui,236000,China) Abstract:Objective Using magnetic resonance imaging3D fast spin echo sequence(3D-SPACE)to analyse the relationship between the root entry zone of trigeminal nerve and adjacent vessels,which provides a reference for the diagnosis of vascular compression trigeminal neuralgia. Methods24patients with unilateral primary trigeminal neuralgia admitted and diagnosed in our hospital from July2017to June2019were given 1.5T MR3D-SPACE sequence checking and multiplane reconstruction.Evaluation of imaging characteristics of trigeminal nerve microvascular com-pression,and all patients were confirmed by microvascular decompression of the trigeminal nerve.MR images were analyzed to determine the rela-tionship between trigeminal nerves on the healthy or the affected side and the nearby blood vessels.Results In24patients,3cases(12.5%)were symptomsⅠtype lateral neurovascular relations,16cases(66.7%)wereⅡtype,5cases(20.8%)wereⅢtype.17cases(70.8%)were asymptomatic sideⅠtype,7cases(29.2%)wereⅡtype,0case(0.00%)wasⅢtype.Bilateral compression degree was statistically analyzed,and the difference was statistically significant(P=0.000).Conclusion3D-SPACE sequence can clearly show the relationship between the trigeminal nerve and sur-rounding structures,has a important value in the diagnosis of primary trigeminal neuralgia.Key words:Magnetic resonance imaging;3D-SPACE sequence;Primary trigeminal neuralgia;Microvascular decompression原发性三叉神经痛（idiopathic trigeminal neural-gia，ITN）是以面部三叉神经分布区剧烈疼痛为主的神经疾病，以短暂性、反复发作性为特点。
原发性三叉神经痛:三叉神经微观结构与神经脑桥夹角的相关性
原发性三叉神经痛：三叉神经微观结构与神经脑桥夹角的相关性庞惠泽;范国光【摘要】目的:探讨原发性三叉神经痛患者(PTN)三叉神经的微观结构改变与三叉神经-脑桥夹角之间的相关性.方法:将25例经微血管减压术(MVD)证实存在神经血管压迫(NVC)的单侧PTN患者和25例健康志愿者(对照组)纳入本研究,两组受试者均采用3D-FIESTA及DTI序列行MRI扫描,测量双侧三叉神经脑池段的长度、三叉神经-脑桥夹角、桥小脑角池横截面积以及NVC部位的扩散参数(FA、ADC)值,并分别对神经-脑桥夹角与扩散参数值及二者与视觉模拟评分(VAS)和病程等临床指标进行相关性分析.结果:PTN组患侧神经-脑桥夹角明显小于健侧和对照组[患侧:(39.11±5.76)°,健侧:(49.00±7.59)°,对照组:(45.20±5.76)°;F=15.26,P＜0.001];且当责任血管为小脑上动脉(SCA)时,患侧神经-脑桥夹角显著小于其它责任血管时的夹角[SCA:(36.69±4.90)°,非SCA:(43.42±4.65)°;U=156.5,P=0.002].与健侧及对照组比较,患侧桥小脑角池的横截面积和脑池段神经长度的差异均无统计学意义(P＞0.05),患侧三叉神经的FA值明显减小、ADC值明显增加(P均＞0.05).患侧神经-脑桥夹角与FA值呈正相关(r=0.56,P＜0.01),与ADC值呈负相关(r=-0.62,P＜0.01);FA值与VAS评分呈负相关(r=-0.53,P＜0.01).结论:三叉神经与脑桥的夹角可作PTN的临床诊断指标之一,FA值亦可作为一种评估PTN患者临床症状严重程度的指标.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)004【总页数】6页(P405-410)【关键词】三叉神经痛;磁共振成像;稳态采集快速成像;扩散张量成像;三叉神经-脑桥夹角;神经血管压迫【作者】庞惠泽;范国光【作者单位】110000沈阳,中国医科大学附属第一医院放射科;110000沈阳,中国医科大学附属第一医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R745.1原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)是三叉神经感觉支分布区域内剧烈短暂的发作性疼痛，常单侧发病[1]。
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诊断原发性三叉神经痛的方式
通过网络、报纸、杂志等媒体，我们已经知道三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。
那么，原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛在本质上有什么区别吗?原发性三叉神经痛与其他面部疼痛又有什么区别呢?
对于原发性三叉神经痛的诊断，可根据典型的临床表现，包括疼痛的部位、性质和特点，体查无阳性体征，有压痛点，多见于40岁以上，无感觉异常等，多可诊断。
同时用局麻药阻滞支配压痛点的三叉神经支，疼痛有缓解者为原发性三叉神经痛。
而继发性三叉神经痛则是除了三叉神经分布区疼痛症状外，还伴有其它症状和体征，多数是颅中窝、颅后窝病变，如脑肿瘤、脑血管瘤或因牙齿、鼻窦等疾病所致，疼痛性质为持续性，无板机点，可有感觉障碍。
原发性三叉神经痛与其他面部的疼痛区别如下：
非典型面痛：疼痛常超出三叉神经分布区，累及到颈部皮肤，呈持续烧灼样痛，无间歇期，无扳机点，疼痛多为双侧，伴有自主神经症状。
颞下颌关节病变：除颞下颌关节部位疼痛外，还有关节功能障碍，往往在颞下颌关节处有压痛，无扳机点。
丛集性头痛：疼痛部位在眼部周围，伴有流泪、鼻涕、流涕、脸红等症状，无扳机点，多在夜间发作。
此外，还需与舌咽神经痛、面部带状疱疹后神经痛等疾病相鉴别。
以上就是诊断原发性三叉神经痛的方式，虽然大家可以通过以上方式简单自我诊断，但还是建议患者到正规医院确诊就医，以免错过最佳的诊疗期。