原发性三叉神经痛PPT课件
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50
谢谢大家！
51
34
左手示指压于眶下孔上方保护眼球，指出孔位置
右手持注射器在眶下孔下方向外上方刺入1-1.5cm 出现落空感进入眶下孔，然后向外上后方成 45°进针0.3-0.5 厘米，回抽无血，注药
35
下颌神经阻滞
卵圆孔：蝶骨翼突外板后缘，向前外方开口 后外侧：棘孔——脑膜中动脉 后内侧：破裂孔——颈内动脉
36
9
板机点：加触动即诱发疼 痛的敏感区 常在口周区、鼻旁、牙龈
10
疼痛突发性发作，持续1秒至2分钟，局限在三叉 神经分布区内
疼痛有如下特征之一： 强烈、锐利、表浅的或刺痛性的 在触发区域或者由触发因子诱发
每次发作形式刻板 无三叉神经功能损害表现 没有其它病因
11
继发性三叉神经痛 牙痛 颞下颌关节病变 舌咽神经痛
疼痛
4
★ 多在40岁后起病 ★男女比1:1.6
★患病率：4.5/万。
5
疼痛发作部位：局限性 严格限制于一支或几支分布区的额或面部 发生率：以Ⅱ支为中心，累及Ⅰ支25%，Ⅱ+Ⅲ支32%42%，其次Ⅱ、Ⅲ单独患病，Ⅰ支患病小于5%
6
疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样 疼痛程度： 剧痛 发作规律 发作性：间断性发作 骤然发生 突然停止
发作1日数次至分1钟数次夜间发作少
短暂性：呈闪电样，每次数秒-数分钟，有时可持续数小时 间歇性：发作呈周期性，春、冬季易发病，发作期不定
7Baidu Nhomakorabea
诱因：说话、咀嚼、刷牙、洗脸可诱发 Ⅱ支疼痛发作多因刺激皮肤扳机点诱发 Ⅲ支疼痛发作多因下颌动作及冷热刺激下
尖牙处诱发
8
无三叉神经损害的体征 三叉神经分布区皮肤粘膜感觉正常，咀嚼肌肌 力正常 接受过微创/手术治疗者可有面部感觉减退 有扳机点
卡马西平：0.1 Bid 最大量1200mg/天,眩晕、嗜睡 奥卡西平:300~600mg Bid
• 药物
局麻药、糖皮质激素
• 神经阻滞
射频术：单支病变：分支；2或3支病变：半月节 半月神经节化学毁损术：0.5~1%多柔比星0.3ml
• 手术治疗
20
病史短，症状轻：首选口服卡马西平 神经阻滞应从外周支开始 病程长、症状重：半月神经节射频热凝术 复发率高，长期治疗准备
24
25
眶上神经:I支疼痛 眶下神经：Ⅱ支疼痛 下颌神经：Ⅲ支疼痛
26
适应症：三叉神经第一支痛 带状疱疹神经痛 合并症：眼睑水肿、眼睑下垂
27
28
29
平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线2.5-3.0厘米摸眶上孔或切迹 左手示指压眼眶上缘，保护好眼球，右手用5号针刺入切迹，寻找到异感后 注射药物
44
45
46
47
48
射频热凝： 50°C：较重的感觉减迟 70°C：痛觉消失 70-75°C：传导痛觉纤维变性，而粗纤 维可以保留
短期疗效90%以上，远期效果尚无跟踪报道， 复发率6%-53%
49
并发症：感觉异常、角膜炎、角膜反射消失 等
外科手术治疗创伤大、并发症严重、复发率 高，现已较少应用
女56岁，左侧听力 下降1年，左头痛6 个月
（MRI：脑桥小脑角肿 瘤，部分囊性变）
15
三叉神经鞘瘤 男44岁，右面麻痛2年，右眼内斜视3个月 （MRI：右侧岩尖部肿瘤，向中后颅窝生长、哑铃形）
16
鉴别诊断2：牙痛
多呈跳痛/持续性钝痛 夜间明显 进冷热食物可加重 局部和放射线检查有助鉴别 牙髓炎定位不清，叩诊可定位
30
左手示指的作用：指出切迹的位置；感 觉针尖的深度，防止失控伤及眼球；压 迫血管减少出血
31
眶下孔：距眶下缘约1cm，鼻正中线外侧 2.5-3cm
方法：平卧，患侧眼外角至上唇中点连 线与瞳孔中点垂线交点为穿刺点
32
33
定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦至上唇 中点做一连线，两线交点
12
鉴别诊断1：继发性三叉神经痛
各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干 所致三叉神经区域的疼痛 肿瘤（脑桥小脑角肿瘤） 蛛网膜炎血管异常 颅 骨畸形 颅脑外伤 鼻咽癌等
13
继发性三叉神经痛的特点
持续性钝痛和感觉减退 常合并其他脑神经麻痹 多数无“板机点” CT、MRI有助发现原发病
14
听神经瘤
17
鉴别诊断3：颞下颌关节病变
青壮年、女性多见 颞下颌关节区或关节周肌群疼痛及压痛 咀嚼时疼痛明显 下颌运动受限和弹响 无扳机点 关节阻滞有效 X线片可见颞颌关节间隙变窄，关节造影可发
现关节盘移位
18
鉴别诊断4：舌咽神经痛
.疼痛部位：舌根、扁桃体和耳道深部 扳机点：扁桃体窝、咽部 丁卡因实验+
19
1
原发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛
桥脑小脑角肿瘤 三叉神经瘤 颅底肿瘤
2
不表现有神经系统体征，且用各种检查并无 明显和发病有关系的器质性或功能性病变者
三叉神经脱髓鞘产生异位神经冲动或为突触传递 所致
3
三叉神经脱髓鞘
脱髓鞘的轴突与相邻神经纤维间成短路
轻触觉经短路传入
传出冲动经短路成为传 入冲动
激活半月节神经元
21
口服药物效果差，不良反应大 神经毁损治疗前 2%利多卡因1ml+得宝松5mg
22
I支（眼支）经框上裂 Ⅱ支（上颌支）支经圆孔 Ⅲ支（下颌支）经卵圆孔
入颅
麦克尔囊汇合成三叉 神经节（半月神经节）
眼神经及 其分支
上颌神经 及其分支
下颌神经
及其分支
23
海绵窦
半月节
颞骨岩部 尖端
三叉神经节（半月节）位于：位于颅底颅中窝颞 骨岩部尖端前面的Meckel氏腔中
后上方各15°重新进针达标记 穿 刺 针 方 向
42
回吸无血，注射1％利多卡因1-2ml+得宝松5mg 注意：4.5%病人棘孔缺如，脑膜中动脉与下颌神经一同经 过卵圆孔，易损伤血管，治疗前做好知情沟通 43
射频热凝半月神经节
X线透视下将特殊穿刺针经卵圆孔至半月神经 节，用可控性射频发生器位电极加热，调节温度以 控制破坏的范围和程度
翼突外板
卵圆孔
棘孔 破裂孔
37
定位：颧弓至下颌切迹中部，约距耳屏 切迹3.2-3.5cm
38
垂直进针3.5-4.5cm可触及翼突外侧板根部 记深度
39
进针触及翼突外板
穿 刺 针 方 向
40
调整角度，向后15°-20°重新进针达原深度或稍 深，使针尖滑过翼突外板，出现下颌或舌部电击样 异感
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左手示指压于眶下孔上方保护眼球，指出孔位置
右手持注射器在眶下孔下方向外上方刺入1-1.5cm 出现落空感进入眶下孔，然后向外上后方成 45°进针0.3-0.5 厘米，回抽无血，注药
35
下颌神经阻滞
卵圆孔：蝶骨翼突外板后缘，向前外方开口 后外侧：棘孔——脑膜中动脉 后内侧：破裂孔——颈内动脉
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板机点：加触动即诱发疼 痛的敏感区 常在口周区、鼻旁、牙龈
10
疼痛突发性发作，持续1秒至2分钟，局限在三叉 神经分布区内
疼痛有如下特征之一： 强烈、锐利、表浅的或刺痛性的 在触发区域或者由触发因子诱发
每次发作形式刻板 无三叉神经功能损害表现 没有其它病因
11
继发性三叉神经痛 牙痛 颞下颌关节病变 舌咽神经痛
疼痛
4
★ 多在40岁后起病 ★男女比1:1.6
★患病率：4.5/万。
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疼痛发作部位：局限性 严格限制于一支或几支分布区的额或面部 发生率：以Ⅱ支为中心，累及Ⅰ支25%，Ⅱ+Ⅲ支32%42%，其次Ⅱ、Ⅲ单独患病，Ⅰ支患病小于5%
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疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样 疼痛程度： 剧痛 发作规律 发作性：间断性发作 骤然发生 突然停止
发作1日数次至分1钟数次夜间发作少
短暂性：呈闪电样，每次数秒-数分钟，有时可持续数小时 间歇性：发作呈周期性，春、冬季易发病，发作期不定
7Baidu Nhomakorabea
诱因：说话、咀嚼、刷牙、洗脸可诱发 Ⅱ支疼痛发作多因刺激皮肤扳机点诱发 Ⅲ支疼痛发作多因下颌动作及冷热刺激下
尖牙处诱发
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无三叉神经损害的体征 三叉神经分布区皮肤粘膜感觉正常，咀嚼肌肌 力正常 接受过微创/手术治疗者可有面部感觉减退 有扳机点
卡马西平：0.1 Bid 最大量1200mg/天,眩晕、嗜睡 奥卡西平:300~600mg Bid
• 药物
局麻药、糖皮质激素
• 神经阻滞
射频术：单支病变：分支；2或3支病变：半月节 半月神经节化学毁损术：0.5~1%多柔比星0.3ml
• 手术治疗
20
病史短，症状轻：首选口服卡马西平 神经阻滞应从外周支开始 病程长、症状重：半月神经节射频热凝术 复发率高，长期治疗准备
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眶上神经:I支疼痛 眶下神经：Ⅱ支疼痛 下颌神经：Ⅲ支疼痛
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适应症：三叉神经第一支痛 带状疱疹神经痛 合并症：眼睑水肿、眼睑下垂
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平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线2.5-3.0厘米摸眶上孔或切迹 左手示指压眼眶上缘，保护好眼球，右手用5号针刺入切迹，寻找到异感后 注射药物
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射频热凝： 50°C：较重的感觉减迟 70°C：痛觉消失 70-75°C：传导痛觉纤维变性，而粗纤 维可以保留
短期疗效90%以上，远期效果尚无跟踪报道， 复发率6%-53%
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并发症：感觉异常、角膜炎、角膜反射消失 等
外科手术治疗创伤大、并发症严重、复发率 高，现已较少应用
女56岁，左侧听力 下降1年，左头痛6 个月
（MRI：脑桥小脑角肿 瘤，部分囊性变）
15
三叉神经鞘瘤 男44岁，右面麻痛2年，右眼内斜视3个月 （MRI：右侧岩尖部肿瘤，向中后颅窝生长、哑铃形）
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鉴别诊断2：牙痛
多呈跳痛/持续性钝痛 夜间明显 进冷热食物可加重 局部和放射线检查有助鉴别 牙髓炎定位不清，叩诊可定位
30
左手示指的作用：指出切迹的位置；感 觉针尖的深度，防止失控伤及眼球；压 迫血管减少出血
31
眶下孔：距眶下缘约1cm，鼻正中线外侧 2.5-3cm
方法：平卧，患侧眼外角至上唇中点连 线与瞳孔中点垂线交点为穿刺点
32
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定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦至上唇 中点做一连线，两线交点
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鉴别诊断1：继发性三叉神经痛
各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干 所致三叉神经区域的疼痛 肿瘤（脑桥小脑角肿瘤） 蛛网膜炎血管异常 颅 骨畸形 颅脑外伤 鼻咽癌等
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继发性三叉神经痛的特点
持续性钝痛和感觉减退 常合并其他脑神经麻痹 多数无“板机点” CT、MRI有助发现原发病
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听神经瘤
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鉴别诊断3：颞下颌关节病变
青壮年、女性多见 颞下颌关节区或关节周肌群疼痛及压痛 咀嚼时疼痛明显 下颌运动受限和弹响 无扳机点 关节阻滞有效 X线片可见颞颌关节间隙变窄，关节造影可发
现关节盘移位
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鉴别诊断4：舌咽神经痛
.疼痛部位：舌根、扁桃体和耳道深部 扳机点：扁桃体窝、咽部 丁卡因实验+
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原发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛
桥脑小脑角肿瘤 三叉神经瘤 颅底肿瘤
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不表现有神经系统体征，且用各种检查并无 明显和发病有关系的器质性或功能性病变者
三叉神经脱髓鞘产生异位神经冲动或为突触传递 所致
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三叉神经脱髓鞘
脱髓鞘的轴突与相邻神经纤维间成短路
轻触觉经短路传入
传出冲动经短路成为传 入冲动
激活半月节神经元
21
口服药物效果差，不良反应大 神经毁损治疗前 2%利多卡因1ml+得宝松5mg
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I支（眼支）经框上裂 Ⅱ支（上颌支）支经圆孔 Ⅲ支（下颌支）经卵圆孔
入颅
麦克尔囊汇合成三叉 神经节（半月神经节）
眼神经及 其分支
上颌神经 及其分支
下颌神经
及其分支
23
海绵窦
半月节
颞骨岩部 尖端
三叉神经节（半月节）位于：位于颅底颅中窝颞 骨岩部尖端前面的Meckel氏腔中
后上方各15°重新进针达标记 穿 刺 针 方 向
42
回吸无血，注射1％利多卡因1-2ml+得宝松5mg 注意：4.5%病人棘孔缺如，脑膜中动脉与下颌神经一同经 过卵圆孔，易损伤血管，治疗前做好知情沟通 43
射频热凝半月神经节
X线透视下将特殊穿刺针经卵圆孔至半月神经 节，用可控性射频发生器位电极加热，调节温度以 控制破坏的范围和程度
翼突外板
卵圆孔
棘孔 破裂孔
37
定位：颧弓至下颌切迹中部，约距耳屏 切迹3.2-3.5cm
38
垂直进针3.5-4.5cm可触及翼突外侧板根部 记深度
39
进针触及翼突外板
穿 刺 针 方 向
40
调整角度，向后15°-20°重新进针达原深度或稍 深，使针尖滑过翼突外板，出现下颌或舌部电击样 异感
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