三叉神经痛ppt课件

3、中药治疗：有一定疗效。
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手术治疗
1、三叉神经及半月神经节封闭术
1903年，一名外国医生率先应用三叉神经周围支封闭术治疗 三叉神经痛。手术通过注射的药 物直接作用于三叉神经，使之变 性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘 油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8 月 ，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角 膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发 率达50%。
三叉神经痛
2016-9-20 申惠芳
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• 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉 神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女 略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生 于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部 三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割 样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、
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4.诱发因素
说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及 风吹等均可诱发疼痛发作， 以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进 食，说话也小心，惟恐引起发作；
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5.扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口 角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；
6.表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛 侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用
11.肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯 多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线 检查，CT及MRI检查可确诊。
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12.舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不
同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动 作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
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疾病分类
1经.三痛叉两神大经类痛，可其分中为原原发发性性三（叉症神状经性痛）较三常叉见神。经痛和继发性三叉神
2发.原病发有性关三的叉器神质经性痛病是变指。具有临床症状，但应用各种检查未发现与
3.继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现 器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形 等。继发性三叉神经痛多见 于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛 常MR呈I、持鼻续咽性部，活部组分织患检者查可等发有现助与诊原断发。性疾病的其它表现。脑部CT、
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鉴别诊断
4.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿 仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局 部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
5.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、 浓涕及局部压痛等。
6.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛， 不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增颌关节腔，呈持续性，关节部位有压 痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检 查协助诊断。 8.偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如 视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日 至1-2日。 9.三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏 或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
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10.小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但 多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐 产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经 鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现 较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
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2.疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛， 甚至痛不欲生；
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3.疼痛的规律
三叉神经痛的 发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼 痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次 数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随 病情发展，发作 逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发 作减少。间歇期无任何不适。
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发病机制
就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定 论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的 是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经 痛学说。
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临床表现
1.疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开 始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见， 第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神 经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；
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治疗方法
1.药物治疗 2.手术治疗
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药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每 日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。
洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时 的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发 作，发作间歇期同 正常人一样。
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• 该病的特点是：
• 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪 电样、刀割样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼
痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导 致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛 呈周期性发作，发作间歇期同 正常人一样。
手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、 流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态
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7.神经系统检查
无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病 史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查， 必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助 与继发性三叉神经痛鉴别。
13.三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝
脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。 颅底X线可能有骨质破坏等改变。
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14.面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及
耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动 作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。