三叉神经痛(PPT)
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临床表现
(1)发作性疼痛:一侧面部三叉神经分布区一支或多支电灼、针刺、 撕裂样短暂剧烈疼痛(天下第一痛),可出现“痛性抽搐”
(2)疼痛部位:多单侧发作,右多于左,严格限于三叉神经分布区 内
(3)扳机点和诱发因素:口唇、鼻翼、牙龈、口角等“扳机点”, 洗脸、刷牙、刮胡须等触发因素
(4)疼痛发作时限与周期:疼痛可呈周期性发作,每次疼痛发作时 间由开始数秒到1~2分钟骤然停止。每次发作周期可持续数周到数月, 以后症状常常可逐渐减轻而消失或明显缓解(数天到数年)。缓解期 无发作。
手术治疗
适应症:长期受疼痛折磨而严重影响生存质 量及身体健康的患者。 1 破坏性手术 2 功能性手术
三叉神经痛(2,3支)的范围
三叉神经痛发作
诊断要点(一)
(1)性别与年龄:中老年好发,男女无性别差异 (2)疼痛部位:右多于左,以第二、第三支最易
受累,范围绝对不超出三叉神经分布区(不超过 中线) (3)疼痛性质:刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击 样剧痛(天下第一痛) (4)疼痛规律:发作无预兆,疼痛发作一般有规 律,每次发作时间由持续数秒到1~2分钟骤然而 止。夜深人静发作减少,间歇期无任何不适。
(5)颜面部变化:发作时受累半侧面部可出现痉挛性歪扭,发作终 止后出现交感神经症候,表现为患侧面部血管运动紊乱,如面部先发 白,然后潮红,结膜充血,伴有流泪、流涕,有时出现所谓三叉神经、 面神经和交感神经三联症:疼痛+痛性抽搐+植物神经症
(6)神经系统检查:局部皮肤粗糙、局部触觉、痛觉轻度减退。
苯妥因钠(Sodium Phenytoin)
药理作用:高度选择性抑制大脑皮层运动区,阻 止异常放电,增加GABA含量,并能稳定细胞膜。
用法:常规剂量100mg po tid,最大剂量不超过 600~800mg/天,疼痛缓解后可逐渐减量
副作用: 短期服用副作用较小
长期服用可出现眩晕、嗜睡、头痛、厌食、便秘、 齿龈增生等,较少见可出现共济失调、白细胞减 少、神经性震颤、巨细胞贫血等。
的运动
三叉神经解剖生理(2)
三叉神经感觉支周围分布: 眼神经(经眶上裂入颅)-接受结膜、角膜、眼
睑皮肤、前额皮肤、眼旁颞区、鼻、蝶窦和额窦 粘膜的感觉冲动 上颌神经(经圆孔入颅)-接受眼下方和鼻下方 的面部皮肤、上唇、和前颞区皮肤、中颅凹硬膜、 上颌窦与蝶窦粘膜、鼻中隔粘膜、硬腭、上颌牙 齿等部的感觉冲动 下颌神经(经软圆孔入颅)-接受舌前2/3、下颌 牙齿、面颊内粘膜、面下部、耳廓前部皮肤等的 感觉冲动
氨苯氨丁酸(Baclofen)
药理作用:抑制性神经递质的类似物,可抑制脊 髓三叉神经兴奋的传递,与卡马西平或苯妥因钠 等一线药物联合应用有显著的协同作用。
用法:10mg Po tid,最大不超过60~80mg/天 副作用:常见的有嗜睡、恶心、呕吐、偶见头痛、
失眠、低血压、皮疹等 该药一般推荐为卡马西平或苯妥因钠等一线药物
诊断要点(二)
(5)诱发因素:说话、吃饭、洗脸、刮胡 须、刷牙等均可诱发
(6)扳机点:又叫“触发点”,常位于上 下唇、鼻翼、齿龈、舌等
(7)表情与颜面部变化:痛性抽搐,皱眉 咬牙、张口掩目、精神紧张、焦虑状态
(8)神经系统一般无异常体征,少数有面 部感觉减退。头颅CT、MRI等无异常
鉴别诊断
继发性三叉神经痛:如桥脑小脑区角肿瘤,三叉 神经瘤等继发,疼痛程度较轻,疼痛持续时间较 长或呈持续性疼痛阵发性加剧。多见于40岁以下, 通常没有扳机点,诱发因素不明显。脑脊液、CT 或MRI检查有助于鉴别。
牙痛 鼻窦炎症 舌咽神经痛 急性青光眼
牙痛与原发性三叉神经痛鉴别
三叉神经解剖生理(3)
三叉神经运动纤维: 自桥脑中部运动核发出,支配咀嚼肌、颞
肌、内外翼状肌、鼓膜张肌、下颌舌骨肌 等。运动纤维的核上通路在皮质脑干束内, 大脑皮层对三叉神经运动核为双侧支配。
流行病学
多发于中老年人,发病高峰在50~70岁 王忠诚等1984年报告北京市区患病率为
18.28/10万,男15.17/10万,女21.18/10万 国外资料统计发病率数人/10万到100万不
(3)用法:每日2~3次,每次100mg开始,常 用维持量为根据疼痛缓解程度可适当增加或减少 剂量,个体化治疗。原则上每日最多不超过 1200mg。
(4)副作用:常见的是嗜睡、头晕、乏力、走路 不稳、震颤。其次为肝损害,最严重的是血液系 统毒性(极少见),如持续性白细胞减少、单纯 血小板减少、再生障碍性贫血。
急性青光眼
பைடு நூலகம்
原发性三叉神经痛
虹视,视蒙
无
情绪激动 无
说话、洗脸、刮胡 须等
有
眼球胀痛
电击样痛
视力减退、角膜水 无 肿、眼压增高、恶 心呕吐
舌咽神经痛与三叉神经痛鉴别
舌咽神经痛
原发性三叉神经痛
发病率
少见
多见
疼痛部位 疼痛深度
舌咽神经分布区,左侧 三叉神经分布区,右侧
多见
多见
深
表浅
扳机点
咽后壁、舌根
唇、鼻翼、口角
三叉神经痛 (Trigenminal Neuralgia)
定义
原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反 复发作性剧痛。
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
三叉神经解剖生理(1)
三叉神经为第V对颅神经,是混合神经 感觉核自上而下分为3部分: 脊束核-接受同侧颜面部的温、痛觉 主核-同侧颜面部触压觉 中脑核-同侧颜面部本体感觉 运动核在桥脑主核旁-支配咬肌等咀嚼肌
年龄、性别
牙痛
原发性三叉神经痛
任何年龄和性别 40岁以上,女性多见
疼痛性质和持续时 间
病史
跳痛,时间长 牙病病史
电击样痛,短暂 常无
疼痛加剧时间
夜间加重
夜间减轻
诱发因素 扳机点
冷风吹,牙齿冷 说话、洗脸、刮胡子
热刺激
等,对温度不敏感
无
常有
急性青光眼与原发性三叉神经痛鉴别
先兆症状 诱发因素
扳机点 疼痛性质 伴发症状
等
病因与发病机制
(一)周围病原学说: 1 局部刺激学说:三叉神经支配区组织器官炎性病灶(如 副鼻窦炎、牙源性炎症等)刺激使神经发炎、纤维化 2 局部压迫学说: 血管性压迫: 硬膜鞘、硬膜带或骨性压迫 3 缺血学说:
(二)中枢病因学说:癫痫样放电 (三)变态反应学说: (四)病毒感染学说: (五)家族遗传学说:多数学者不赞同
(1)抗癫痫药物:卡马西平、苯妥因钠、 丙戊酸钠、妥泰等
(2)中枢性肌肉松弛剂:氨苯氨丁酸(巴 氯酚)
(3)氯硝西泮: (4)神经营养剂:B族维生素、弥可保等
卡马西平(Carbamazepine)
(1)药理作用:抑制三叉神经脊束-丘脑的病理 性多神经元反射,并能稳定细胞膜
(2)药代动力学:口服70%缓慢吸收,半衰期 10~12h,故每日用药2~3次。
或耐药加用
三叉神经阻滞法
适应症: 药物治疗无效或不能耐受副作用、身体状况不适
于手术治疗、作为过渡治疗为手术创造条件。 常用的三叉神经阻滞法 (1)眶上神经阻滞法 (2)上颌神经阻滞法 (3)上牙槽后神经阻滞法 (4)眶下神经阻滞法 (5)下颌神经阻滞法
伽玛刀治疗
适应症: 药物和阻滞治疗无效 手术治疗失败或复发 身体状况不适于手术治疗
诱发因素
咀嚼、吞咽
说话洗脸刮胡须
进食情况 发作频率
食物入口或吞咽直接引 食物入口后吞咽容易,
起疼痛
无痛
较少
频繁
试验性治疗
阻滞三叉神经无效,咽 阻滞三叉神经有效,咽
部涂可卡因有效
部涂可卡因无效
治疗
(一)保守性治疗 药物治疗 神经阻滞治疗 中医药治疗 组织疗法 物理疗法 (二)手术治疗
药物治疗
适应症:初发患者,年迈或伴有严重系统 性疾病不适于手术者或其他疗法治疗后的 辅助治疗