典型三叉神经痛 ppt课件

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பைடு நூலகம் 影像
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手术记录
麻醉成功后，取左侧侧俯卧位，三钉头架固定头部； 常规消毒，铺巾。做乳突后曲棍球杆切口，常规乙状窦后入路开颅。 开骨窗约2.5*2.5cm；术中乳突气房打开，骨蜡封闭。安多福浸泡创口， 缝吊硬膜。 上显微镜和自动拉钩：切开脑膜，打开CPA池，释放CSF，牵拉小脑。 见小脑上动脉分支及岩静脉属支压迫在三叉神经根部。松解蛛网膜后用 垫片将责任血管垫开。探查三叉神经全程未见其余血管压迫。升收缩压 检查无出血，灌水排气，天义福补片修补不透水缝合硬膜。骨瓣回纳， 钛条+钛钉固定，明胶海绵填塞骨槽，分层缝合切口各层。覆盖敷料，术 毕。 乳突气房：打开 责任血管：小脑上动脉分支及岩静脉属支 岩静脉：未剪断 硬膜修补：天义福 骨瓣固定：钛钉、钛条 手术切口：II类 胶水：无 头发：剃光头 切口缝合：薇乔 预先撕开垫 片：无 麻醉满意，术中出血约50ml，术后ppt恢课件复自主呼吸,拔气管导管返监护病房7 。
检查结论/诊断：1.双侧额叶散在少许缺血灶。2.右侧三叉神经脑池段根部见右侧小脑上动脉骑跨走 行；左侧三叉神经脑池段上下方均见左侧小脑上动脉紧贴并行；双侧面神经脑池段均见小脑下动脉 分支骑跨，相应面神经脑池段有受压变形；上述神经与血管关系密切，意义待定，请结合临床。3. 双侧筛窦、左侧上颌窦、蝶窦炎症，左侧上颌窦黏膜下囊肿。
出院情况：
患者神志清，精神好，无头昏头痛，右面部疼痛 完全消失。胃纳、睡眠、二便可、查体右耳后切 口拆线，愈合良好。双瞳孔等大等圆，直径约为 3mm，对光反射灵敏。四肢活动自如。
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颅脑MR+脑血管3D-TOF+3DCISS
检查所见： 双侧额叶见散在斑点状异常信号，T2WI及T2FLAIR上呈高信号，T1WI上呈等信号，余颅 内未见异常信号影，颅内脑质形态、结构正常，脑室、脑池形态、大小正常，中线结构未见移位。 脑沟和脑裂未见异常。颅骨未见异常信号影。 双侧筛窦、左侧上颌窦、蝶窦粘膜局部稍增厚， T2WI局部信号增高，左侧上颌窦窦腔内见一椭圆形异常信号灶，T1W1呈等信号，T2W1呈高信号。 右侧小脑上动脉分支骑跨右侧三叉神经脑池段根部走行，左侧小脑上动脉紧贴左侧三叉神经脑池段 上下方并行，关系密切，双侧三叉神经脑池段未见异常增粗或缩小，未见明显移位、变形。增强扫 描未见异常强化影。 右侧小脑下动脉分支骑跨右侧面神经脑池段根部，相应侧面神经脑池段略受压 变形。左侧小脑下后动脉分支迂曲紧贴左侧面神经脑池段中部，相应左侧面神经脑池段略受压变形， 增强扫描未见异常强化影。 CEMRA动脉期显示右侧椎动脉稍较左侧略细，余所见脑内各动脉主干及 各级分支形态正常，未见异常扩张狭窄。静脉期显示上矢状窦、下矢状窦、直窦、右侧横突、乙状 窦、窦汇显示清楚，未见明显充盈缺损。
三叉神经痛典型病例
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一般情况：
患者男，48岁，汉族，已婚。
反复右侧眶周、上下颌部疼痛3年余
患者自述3年前无明显诱因下出现右侧面部疼痛，疼痛位置最开始以 下颌侧为主，呈闪电样，持续时间由十几秒到数分钟不等，疼痛过后 局部有烧灼感，近两年疼痛以右眼眶周、上颌部为主，性质同前。刷 牙、进食时有明显触发点，冷热和异物刺激均能触发。间歇期完全不 疼。起病初期在当地医院诊断为“牙痛”拔除两颗牙，效果不明显， 仍有疼痛，后给予“卡马西平100mg、tid”治疗效果可。近1+年来症 状加重，需口服“卡马西平500mg、QN”。