原发性三叉神经痛

下颌神经阻滞
卵圆孔：蝶骨翼突外板后缘，向前外方开口 后外侧：棘孔——脑膜中动脉 后内侧：破裂孔——颈内动脉
翼突外板
卵圆孔
棘孔 破裂孔
定位：颧弓至下颌切迹中部，约距耳屏 切迹3.2-3.5cm
垂直进针3.5-4.5cm可触及翼突外侧板根部 记深度
进针触及翼突外板
穿 刺 针 方 向
调整角度，向后15°-20°重新进针达原深度或稍 深，使针尖滑过翼突外板，出现下颌或舌部电击样 异感
鉴别诊断1：继发性三叉神经痛
各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干 所致三叉神经区域的疼痛 肿瘤（脑桥小脑角肿瘤） 蛛网膜炎血管异常 颅 骨畸形 颅脑外伤 鼻咽癌等
继发性三叉神经痛的特点
持续性钝痛和感觉减退 常合并其他脑神经麻痹 多数无“板机点” CT、MRI有助发现原发病
听神经瘤
女56岁，左侧听力 下降1年，左头痛6 个月
（MRI：脑桥小脑角肿 瘤，部分囊性变）
三叉神经鞘瘤 男44岁，右面麻痛2年，右眼内斜视3个月 （MRI：右侧岩尖部肿瘤，向中后颅窝生长、哑铃形）
鉴别诊断2：牙痛
多呈跳痛/持续性钝痛 夜间明显 进冷热食物可加重 局部和放射线检查有助鉴别 牙髓炎定位不清，叩诊可定位
鉴别诊断3：颞下颌关节病变
• 药物
局麻药、糖皮质激素
• 神经阻滞
射频术：单支病变：分支；2或3支病变：半月节 半月神经节化学毁损术：0.5~1%多柔比星0.3ml
• 手术治疗
病史短，症状轻：首选口服卡马西平 神经阻滞应从外周支开始 病程长、症状重：半月神经节射频热凝术 复发率高，长期治疗准备
口服药物效果差，不良反应大 神经毁损治疗前 2%利多卡因1ml+得宝松5mg
疼痛
★ 多在40岁后起病 ★男女比1:1.6
★患病率：4.5/万。
疼痛发作部位：局限性 严格限制于一支或几支分布区的额或面部
发生率：以Ⅱ支为中心，累及Ⅰ支25%，Ⅱ+Ⅲ支32%42%，其次Ⅱ、Ⅲ单独患病，Ⅰ支患病小于5%
疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样 疼痛程度： 剧痛 发作规律 发作性：间断性发作 骤然发生 突然停止
眶下孔：距眶下缘约1cm，鼻正中线外侧 2.5-3cm
方法：平卧，患侧眼外角至上唇中点连 线与瞳孔中点垂线交点为穿刺点
定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦至上唇 中点做一连线，两线交点
左手示指压于眶下孔上方保护眼球，指出孔位置
右手持注射器在眶下孔下方向外上方刺入1-1.5cm 出现落空感进入眶下孔，然后向外上后方成 45°进针0.3-0.5 厘米，回抽无血，注药
板机点：加触动即诱发疼 痛的敏感区 常在口周区、鼻旁、牙龈
疼痛突发性发作，持续1秒至2分钟，局限在三叉 神经分布区内
疼痛有如下特征之一： 强烈、锐利、表浅的或刺痛性的 在触发区域或者由触发因子诱发
每次发作形式刻板 无三叉神经功能损害表现 没有其它病因
继发性三叉神经痛 牙痛 颞下颌关节病变 舌咽神经痛
原发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛
桥脑小脑角肿瘤 三叉神经瘤 颅底肿瘤
不表现有神经系统体征，且用各种检查并无 明显和发病有关系的器质性或功能性病变者
三叉神经脱髓鞘产生异位神经冲动或为突触传递 所致
三叉神经脱髓鞘
脱髓鞘的轴突与相邻神经纤维间成短路
轻触觉经短路传入
传出冲动经短路成为传 入冲动
激活半月节神经元
I支（眼支）经框上裂 Ⅱ支（上颌支）支经圆孔 Ⅲ支（下颌支）经卵圆孔
入颅
麦克尔囊汇合成三叉 神经节（半月神经节）
眼神经及 其分支
上颌神经 及其分支
下颌神经 及其分支
海绵窦
半月节
颞骨岩部 尖端
三叉神经节（半月节）位于：位于颅底颅中窝颞 骨岩部尖端前面的Meckel氏腔中
Fra Baidu bibliotek
眶上神经:I支疼痛 眶下神经：Ⅱ支疼痛 下颌神经：Ⅲ支疼痛
发作1日数次至分1钟数次夜间发作少
短暂性：呈闪电样，每次数秒-数分钟，有时可持续数小时 间歇性：发作呈周期性，春、冬季易发病，发作期不定
诱因：说话、咀嚼、刷牙、洗脸可诱发 Ⅱ支疼痛发作多因刺激皮肤扳机点诱发 Ⅲ支疼痛发作多因下颌动作及冷热刺激下
尖牙处诱发
无三叉神经损害的体征 三叉神经分布区皮肤粘膜感觉正常，咀嚼肌肌 力正常 接受过微创/手术治疗者可有面部感觉减退 有扳机点
后上方各15°重新进针达标记
穿 刺 针 方 向
回吸无血，注射1％利多卡因1-2ml+得宝松5mg 注意：4.5%病人棘孔缺如，脑膜中动脉与下颌神经一同经 过卵圆孔，易损伤血管，治疗前做好知情沟通
射频热凝半月神经节
X线透视下将特殊穿刺针经卵圆孔至半月神经 节，用可控性射频发生器位电极加热，调节温度以 控制破坏的范围和程度
射频热凝： 50°C：较重的感觉减迟 70°C：痛觉消失 70-75°C：传导痛觉纤维变性，而粗纤 维可以保留
短期疗效90%以上，远期效果尚无跟踪报道， 复发率6%-53%
并发症：感觉异常、角膜炎、角膜反射消失 等
外科手术治疗创伤大、并发症严重、复发率 高，现已较少应用
谢谢大家！
适应症：三叉神经第一支痛 带状疱疹神经痛 合并症：眼睑水肿、眼睑下垂
平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线2.5-3.0厘米摸眶上孔或切迹 左手示指压眼眶上缘，保护好眼球，右手用5号针刺入切迹，寻找到异感后 注射药物
左手示指的作用：指出切迹的位置；感 觉针尖的深度，防止失控伤及眼球；压 迫血管减少出血
青壮年、女性多见 颞下颌关节区或关节周肌群疼痛及压痛 咀嚼时疼痛明显 下颌运动受限和弹响 无扳机点 关节阻滞有效 X线片可见颞颌关节间隙变窄，关节造影可发
现关节盘移位
鉴别诊断4：舌咽神经痛
.疼痛部位：舌根、扁桃体和耳道深部 扳机点：扁桃体窝、咽部 丁卡因实验+
卡马西平：0.1 Bid 最大量1200mg/天,眩晕、嗜睡 奥卡西平:300~600mg Bid