原发性三叉神经痛

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原发性三叉神经痛的药物治疗进展

原发性三叉神经痛的药物治疗进展三叉神经痛是在三叉神经分布区域内以电击样短暂突发性剧烈疼痛为主要特征的神经系统疾病，疼痛呈周期性反复发作，老年人群患病率较高。

三叉神经痛临床分为原发性和继发性两类，后者因其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有明确病因。

原发性三叉神经痛( primary trigeminal neuralgia，PTN) 又称特发性三叉神经痛，无神经系统阳性体征及与发病有关的器质性病变，病因及发病机制尚未完全明确。

中枢病变学说认为PTN 是一种感觉性癫痫发作，发病部位在三叉神经脊束核或脑干内; 周围病变学说认为PTN 病变在三叉神经感觉根、半月神经节或周围支，由于邻近血管压迫致神经脱髓鞘改变而致病。

对于三叉神经痛虽然可选择的治疗方法很多，但至今尚无特效的治疗方法，目前临床常采用药物治疗。

一、抗癫痫药物1. 卡马西平卡马西平用于治疗PTN 的临床效果被许多对照试验所证实，是目前公认的治疗PTN 的经典一线药物。

卡马西平作用于电压依赖性Na + 通道，可降低神经细胞膜的Na + 通透性，通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核突触传导而发挥止痛作用。

患者多于服药24 h 内三叉神经发作性疼痛好转或消失，初始治疗有效率可达90% 以上，需长期用药方可维持疗效，但长期用药后疗效降低，需增大剂量。

通常服用卡马西平后6 h 达血浆最高浓度，半衰期为13 ～17 h，经肝脏代谢后排出体外。

症状较轻或早期患者，初始给予100 mg、每日1 次，后根据止痛效果酌情增加用药剂量及次数，2 周内可增至每日800 mg，但每日应用最大剂量为1600 mg。

卡马西平常见不良反应有眩晕、嗜睡、皮疹、恶心、白细胞减少等。

为减少不良反应，应在止痛前提下控制用药剂量及次数( 间断用药) ，同时找到患者的最小有效剂量维持应用。

2. 奥卡西平奥卡西平为第二代抗癫痫药物，结构类似于卡马西平，但具有不同的药效学和药代动力学特征，其除具有阻断Na + 通道降低神经细胞膜及突触活性作用外，还能抑制阈值较高的P 型和N 型钙离子通道，减少神经递质谷氨酸的传递，避免神经异常放电。

三叉神经痛PPT课件

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辅助检查
2、CMAP波幅测定：波幅下降为健侧30%以上，可能在2个月内回复波幅下降为健侧10-30%之间，可能在28个月恢复波幅下降在10%以下，需6个月-1年恢复
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辅助检查
3.肌电图：面神经传导速度测定，可鉴别暂时性传导障碍，还是永久性失神。
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诊断
1.急性起病 2.典型周围性面瘫
2.牙疼：多在进食冷、热食物时诱发，牙齿局部检查及X线可鉴别
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鉴别诊断
3.颞下颌关节紊乱：咀嚼食物时下颌部及颞部痛，有关节压痛点，无触发点
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1.原发性：
治疗
（一）药物治疗
（1）卡马西平为首选，首剂100mg日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止后减量，最低有效量维持治疗，最大剂量不超过1000mg/日
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
1
概念
三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状，称三叉神经痛，常于40岁起病，女性较多。
2
病因
1.原发性：病因不明，目前认为三叉神经在脑桥被异常扭曲的血管压迫三叉神经根，局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。
4
病理
原发性主要表现为三叉神经节细胞浆中出现空泡，轴突不规则增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维有阶段性脱髓鞘改变。
5
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变性)
E. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害)

脑神经疾病-三叉神经痛

一、三叉神经痛
（三）辅助检查神经电生理检查通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判
断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。影像学检查头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多
发性硬化、脑血管畸形等。
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
（二）临床表现面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～
2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病
例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐（tic douloureux）。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。
（四）诊断及鉴别诊断典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体
征可诊断需与以下疾病鉴别继发性三叉神经痛牙痛鼻窦炎舌咽神经痛
一、三叉神经痛
（五）治疗首选药物治疗，药物无效时可选择非药物治疗卡马西平：为首选，首剂0.1g，2次/日，每日增加0.1g，至疼痛控制，最大剂量不超
过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术
二、特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ）亦称为面神经炎（facial neuritis）或贝尔麻痹（Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
Thanks
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原发性三叉神经痛的简称，为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛

三叉神经痛

据统计，成年及老年人是发病主要群体，发病年龄在28～89岁，其中40岁以上的占70%～80%，高峰年龄在48～59岁，女性比男性更容易得三叉神经痛。
分类
原发性三叉神经痛
又称特发性三叉神经痛。病因尚未完全明了，目前较公认的发病机理是由多种原因引起的血管搏动性压迫所致。治疗原则一般先选择药物治疗。多见于40岁以上的患者。是临床上最常见的类型。
继发性三叉神经痛
又称症状三叉神经痛，继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经而引起面痛。治疗以去除肿瘤等病因为原则。多见于40岁以下的患者。
分类
典型三叉神经痛
疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期，且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。
或脑室外引流。
2
严密缝合硬膜是防治脑脊液漏的关键。发生脑脊液鼻漏，应立即去枕平卧，勿抠、挖及堵塞鼻孔和耳道，保持鼻孔和耳道清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。保持大便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必要时可使用脱水剂引流降低颅压，若漏孔经久不愈或多次复发需行
漏孔修补术。
牙科或外科手术损伤三叉神经。
可能有多个基因共同参与，在某些因素刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下出现症状。
发病前经历过一些生活事件，如离婚、亲人去世、家庭关系不和睦等。
基因、情绪、精神压力等都能引起免疫功能异常，引发该病
临床表现
1、发病情况
2、临床特点
3、体征
约70%-80%的病例在 40岁以后发病，女性稍多于男性，多为一侧发病。
02
平者每1～2个月检查1次肝功能和血常规，出现皮疹、白细胞减少和共济失调时需

三叉神经痛常见的症状都有哪些

三叉神经痛常见的症状都有哪些
我们知道一些疾病的出现会给患者带来非常严重的痛的，同时我们也摘掉在人们患上三叉神经痛这种疾病之后，会给患者带来非常严重的影响的，同时我们也能够知道日常当中三叉神经痛的出现会严重的影响患者的生活的，因此我们就说说三叉神经痛常见的症状都有哪些呢?
1、原发性三叉神经痛多在40岁以后发生，女性较为多见。

2、疼痛发作常无预兆，为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。

疼痛的性质多种多样，可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等。

3、疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。

如疼痛起于眶下神经时，则向下眼睑、鼻翼及上唇部放射;起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放射;起于眶上神经时则向同侧额部及上睑部放射。

少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。

4、每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止。

5、患者在疼痛发作时有特殊痛苦的表情，常以手掌或毛巾紧揉病侧面部，以期减轻疼痛，有的发作时不断地作咀嚼动作，发作严重者常伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向一侧，并有面部发红，眼结合膜充血、流泪、流涎等症状。

6、间歇期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。

发病初期发作次数较少，间歇期也较长，但病情大多逐渐加重，以后疼痛发作亦愈来愈剧烈，间歇期亦愈来愈缩短，以致终日不止。

7、病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。

很少自愈。

8、部分病例发作与气候有关，一般冬、春季发作较多。

我相信通过我的介绍大家已经对三叉神经痛有了一个正确的认识，如果还有任何问题，可以咨询北京二院专家，得到更权威的解答。

三叉神经痛的几种分类

三叉神经痛的几种分类
*导读：“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。

是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。

……
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。

是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。

三叉神经痛可分为继发性三叉神经痛原和发性(症状性)三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。

此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。

可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。

病因和临床诊断
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。

根据显微外科镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。

临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。

发作时，疼痛剧
烈如刀割、电击一样 ,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。

由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。

镇痛的方法至今仍是多种多样。

三叉神经痛

上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛，多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支受累，眼支最少见。
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
咽部软腭后方的腔为咽部。近软腭咽处可见1对小窝，窝内为腭扁桃体。咽部背面通向后方的开孔是食道口，咽部腹面的开孔为喉门，在喉门外有1个三角形软骨小片为会厌软骨。
口腔和齿
沿口角剪开颊部，并剪
开上下颌关节。用力掰
开上下颌，暴露口腔和
咽喉。
(3) 食管
气管背面的一条直管，由咽部后行伸入胸腔，穿过横膈进入腹腔与胃连接。
2.避免诱因：指导病人建立良好的生活习惯，保持情绪稳定和愉快心情，适当分散注意力，洗脸刷牙动作轻柔。
3.用药与就诊指导：遵医嘱合理用药，服用卡马西平者每1-2月检查1次肝功能和血常规，出现眩晕，行走不稳或皮疹时及时就诊。
预后
三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性，每次发作期可数天，数周或数月不等，缓解期可达数天至数年，但往往随病程推移而缩短。
沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。
护理措施
1．饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

三叉神经痛

X-刀治疗原发性三叉神经痛
泰山医学院附属医院肿瘤科常金
前言
三叉神经痛，有天下第一痛之说
放射治疗原发性三叉神经痛，在治疗良性病变中是疗效最好及最肯定的疾病，其疗效高，并发症低，基本上无治疗的风险。适用于任何情况下的三叉神经痛病人。无任何的治疗禁忌症。
原发性三叉神经痛的概念
系指无明确原因且无神经系统阳性体征者均属于原发性三叉神经痛。神经疼痛病因不明,有以下几种说法:①病毒感染; ②硬膜鞘、硬膜带或骨的压迫;③神经痫样放电;④神经中枢及周围的动脉硬化狭窄;⑤动静脉压迫等因素。继发性三叉神经痛系指有明确病因，如肿瘤压迫引起的三叉神经痛。
药物治疗
这是早期病人首选的治疗方法，卡马西平是首选，长时间服用剂量需不断增加，疗效减低，最后，药物不能控制疼痛，还要选择其它的治疗方法。约1/3患者出现副作用，主要有嗜睡，眩晕，消化障碍，白细胞降低等，此外还有苯妥英钠，安甲酚甘油醚等，其他药物疗效不不确定。
局部药物注射

（1）封闭治疗：可暂时缓解症状，复发率高，疗效差。（2）三叉神经半月节或三叉神经池甘油注射治疗，有效率为53~90%。（3）阿霉素、甘油、无水酒精、硫酸链霉素等神经干注射治疗。第一支眶上孔注射，第二支眶下孔注射，第三支颏孔、下颌孔行下牙槽神经注射。较多的病人往往通过以上治疗后复发，还需要其它的治疗方法。
放射治疗原发性三叉神经痛目前的现状
以伽马刀治疗为主，必须用高磁场磁共振定位。应用X 刀开展治疗三叉神经痛的单位很少，基本上没有报道。治疗受限的原因为不容易找到准确的靶点。现在治疗的剂量基本上为高剂量，并发症较多，但是总体上被病人接受的程度仍然比外科手术好。我院的X-刀治疗原发性三叉神经痛是我们自己研究的成果，高磁场磁共振成像不是必须，只要有X-刀治疗软件的单位都可以开展。同时，我们开展的是低剂量研究，基本上没有并发症。

原发性三叉神经痛有以下几种学说

原发性三叉神经痛有以下几种学说引言原发性三叉神经痛（Primary Trigeminal Neuralgia，PTN）是一种常见的神经疾病，其特征为周期性发作的剧烈疼痛，通常限于三叉神经分布区域。

关于PTN的发病机制，存在多种学说，本文将对这些学说进行介绍和探讨。

1. 血管神经冲动压迫学说根据血管神经冲动压迫学说，PTN的发病原因是由于血管压迫了三叉神经根。

这种压迫导致了三叉神经根神经纤维疼痛传导的异常兴奋，进而引发疼痛发作。

常见的压迫来源包括颧动脉、上颌动脉和海绵窦的静脉。

2. 神经脱髓鞘学说神经脱髓鞘学说认为，PTN的发病机制是由于三叉神经根的髓鞘受损，导致了疼痛传导异常。

研究显示髓鞘脱失和轴突退行性改变是PTN 患者三叉神经根的常见病理改变。

3. 触发区异常放电学说这一学说认为，PTN的发作是由于三叉神经根的触发区存在异常放电所致。

这种触发区异常放电可以引起周围神经传导的异常兴奋，产生剧烈的疼痛发作。

目前，大多数触发区异常放电的机制尚不清楚，但某些研究表明，体内酸碱平衡紊乱和细胞膜电位异常可能与其发生相关。

4. 神经元组织结构异常学说神经元组织结构异常学说认为，PTN的发病机制与三叉神经根和相关神经组织的结构异常有关。

这些异常可能包括纤维结构的扭曲、瘢痕形成和异常的细胞排列等。

5. 中枢神经系统异常功能学说中枢神经系统异常功能学说认为，PTN的疼痛发作与中枢神经系统的异常功能有关。

这种异常功能可能与疼痛的感觉加工和调节有关，包括疼痛中枢递质的异常释放、突触传递的异常增强等。

综合分析以上学说各自强调了PTN发病机制的不同方面，但其实际发病机制可能是多种因素综合作用的结果。

在实际临床中，PTN患者的发病机制可能因人而异，有些患者可能存在多种因素共同作用。

结论虽然对于PTN的发病机制还存在不明确之处，但通过对以上几种学说的了解，我们可以更好地认识和理解PTN的疾病特点。

这有助于我们制定更精准的诊断和治疗方案，提高患者的生活质量。

头部三叉神经痛的临床表现

头部三叉神经痛的临床表现
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断标准 • 临床治疗 • 预防及康复
01
概述
定义
• 定义：头部三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现的阵发性、短暂性、剧烈疼痛，以面部、口腔、上下颌及鼻窦内的上颌支和下颌支为常见受累区域。
分类
• 分类：头部三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。原发性三叉神经痛尚未明确致病原因，而继发性三叉神经痛则由颅内外各种器质性病变引起，如三叉神经半月节区肿瘤、血管畸形、鼻窦炎等。
治疗效果
伽玛刀治疗能够有效缓解疼痛，但可能导致面部感觉减退等
并发症。
适用人群
适用于其他治疗方法无效或无法耐受其他治疗方法的患者。
05
预防及康复
预防措施
01
02
03
保持良好生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度劳累和紧张，少饮酒，避免吸烟。
注意饮食
避免过度食用辛辣、刺激性食物和饮料，保持均衡的饮食。
周期性发作
头部三叉神经痛通常呈周期性发作，一段时间内频繁发作，然后可能会有所缓解。
疼痛的触发因素
面部刺激
有些患者的疼痛可能会被某些面部刺激所触发，如说话、进
食、刷牙、洗脸等。
情绪压力
情绪压力和紧张也可能成为头部三叉神经痛的触发因素。
外部刺激
一些外部刺激，如寒冷、闷热、噪音、光线等也可能导致疼
大的痛苦。
烧灼痛
有些患者可能会感到一种烧灼痛，即疼痛部位有发热和烧灼感，同时伴有刺痛和刀割样疼痛。
感觉过敏
部分患者可能会出现感觉过敏，即对疼痛的刺激特别敏感，即使轻微的触碰或震动也会引发剧烈的疼痛。

原发性三叉神经痛与继发性的五点不同

5、原发性三叉神经痛的痛苦反响多为刀割、针刺、扯破、电击，而继发性三叉神经痛的痛苦反响多为猛烈痛苦。
要是知道了原发性三叉神经痛与继发性的五点不同对以后选择三叉神经痛治疗方法是很有帮助的，要想早日康复，就要多了解三叉神经痛这个病症!
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原发性三叉神经痛与继发性的五点不同
三叉神经痛是神经科一种比拟经常见的疾病。良多三叉神经痛患者曾经晓得三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，却不是很清发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛究竟有什么区别，下面我们就为人人具体引见这二者之间的区别，即五个分歧点。
பைடு நூலகம்
1、原发性三叉神经痛多发于40岁以上的中老年人，而继发性三叉神经痛多发于40岁以下的青年人;
2、原发性三叉神经痛发生时的痛苦工夫为1~2分钟之内，而继发性三叉神经痛发生时的痛苦工夫则相较继续，工夫较长;
3、原发性三叉神经痛的发生频率具有连续性，而继发性三叉神经痛的发生频率具有继续性;
4、原发性三叉神经痛的扳机点的地位是由面部、口腔、或下颌痛苦，痛苦普通不会超出头部中线，而继发性三叉神经痛的扳机点则是因为肿瘤惹起;

三叉神经痛诊疗常规

三叉神经痛诊疗常规【概述】三叉神经痛是指三叉神经分布区域内的疼痛，包括原发性与继发性两种。

若无特别说明，通常是指前者。

三叉神经痛指的是三叉神经分布区反复发作性、短暂性的剧痛。

疼痛每次可持续数秒，每日发作数十次至数百次，痛如电击样、刀割样、烧灼样或针刺样。

三叉神经痛以第二支和经三支分布区的疼痛较为多见，大多为单侧性的，双侧性的较少，不足发病人群的5%o本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70%-80%,女性略多于男性。

【病因】三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。

继发性三叉神经痛指的是有明确原因造成的三叉神经痛，它可以因桥脑小脑角肿瘤、三叉神经根或半月神经节部的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起。

而原发性三叉神经痛指的是病因不明的三叉神经痛。

但是，随着近年来显微血管减压术的大量开展，这类三叉神经痛的病因也基本弄清。

其主要原因是邻近血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等压迫三叉神经根所致。

【临床表现】（一）症状：三叉神经分布区域突然出现的短暂而剧烈的疼痛。

疼痛发作前常无先兆，突然发作，突然停止。

每次发作可持续数秒钟至1-2分钟。

间歇期常无任何疼痛，一切如常。

发病早期，发作次数较少，间歇期较长，可以数日发作1次。

大多数病人病情会逐渐加重，疼痛发作次数会逐渐频繁，以致于数分钟1次，甚至终日不止。

疼痛可以呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，很少有自愈者。

部分病人发作似与气候有关，冬、春季较易发病。

疼痛可以呈针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样的剧烈跳痛。

发作时病人表情痛苦，常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力擦面部，以期能减轻疼痛。

有的病人还可以出现痛性抽搐。

患者的疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，逐渐扩散到其他两支。

触碰三叉神经分布区的某些敏感点，即可诱发三叉神经痛，该处即为三叉神经痛的〃触发点〃，亦称〃板机点〃，因此，咀嚼、刷牙、洗脸、打呵欠、说话、饮水、剃须及冷、热刺激皮肤、转头等均可诱发三叉神经痛。

三叉神经痛的护理评估

三叉神经痛的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，不伴三叉神经功能破坏的症状，又称为原发性三叉神经痛。

（二）相关病理生理三叉神经感觉根切断术活检可见神经节细胞消失、炎症细胞浸润，神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解，轴索节段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。

（三）病因与诱因原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

发病机制迄今仍在探讨之中。

较多学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，轻微痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作。

（四）临床表现1. 约70%～80%的病例发生在40岁以上，女性稍多于男性，多为一侧发病。

2. 以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛，以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。

严重者洗牙、刷牙、谈话、咀嚼都可以诱发，以致不敢做这些动作。

发作时病人常常双手紧握拳或握物、或用力按压痛部，或用手擦痛部，以减轻疼痛。

因此，病人多出现面部皮肤粗糙，色素沉着、眉毛脱落等现象。

3. 每次发作从数秒至2分钟不等。

其发作来去突然，间歇期完全正常。

4. 疼痛可固定累及三叉神经的某一分支，尤以第二、三支多见，也可以同时累及两支，同时三支受累者少见。

5. 病程可呈周期性，开始发作次数较少，间歇期长，随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。

本病可以缓解，但极少自愈。

6. 原发性三叉神经痛者神经系统检查无阳性体征。

继发性三叉神经疼痛，多伴有其他脑神经及脑干受损的症状及体征。

（五）辅助检查1. 螺旋CT检查螺旋CT检查能更好地显示颅底三孔区正常和病理的颅脑组织结构和骨质结构。

原发性三叉神经痛不同人群、不同严重程度药物选择及药物分类、推荐用法和注意事项

原发性三叉神经痛不同人群、不同严重程度药物选择及药物分类、推荐用法和注意事项三叉神经痛是一种常见的周围神经病理性疼痛，可分为原发性和继发性。

其中原发性三叉神经痛（PTN）分为纯发作性和伴持续性面痛，与微血管压迫神经、感觉性癫痫样发作、解剖结构异常等有关。

PTN临床表现为三叉神经分布区域内（头面部、口腔内）反复发作的短暂性剧烈疼痛，疼痛呈针扎样、刀割样或电击样，呈间歇性,严重时有痛性抽搐。

PTN治疗包括药物治疗、注射治疗及物理因子治疗等，其中治疗药物主要是抗癫痫类药物、苯二氮草类药物、神经营养药物等。

疼痛缓解不明显，减量或联合选择1）PTN者首选卡马西平治疗。

2）使用过卡马西平等药物者：①疼痛明显缓解或消除，无明显不良反应者，可继续使用上述药物；疼痛明显缓解或消除，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钻胺；②疼痛部分缓解，无明显不良反应者，可联用甲钻胺或卡马西平加量；疼痛部分缓解，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钻胺，或改用其他抗癫痫药物。

③疼痛未缓解，无明显不良反应者，可联用甲钻胺；疼痛未缓解，但有明显不良反应者，可卡马西平减量，联合甲钻胺；④疼痛未缓解或部分缓解，伴有明显焦虑者，可联用氯硝西泮。

不同疼痛程度选择用药不同疼痛程度的药物推荐:1）轻度疼痛可选用卡马西平/奥卡西平；2）中度疼痛可选用卡马西平/奥卡西平+氨酚羟考酮；普瑞巴林+氨酚羟考酮（卡马西平无效或禁忌）；3）重度疼痛可选用三叉神经阻滞+卡马西平/奥卡西平/普瑞巴林；氨酚羟考酮口服/曲马多口服/吗啡注射。

钠通道阻断剂：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠1）卡马西平强烈推荐；首选药物，可长期服用。

作用机制：通过作用于钠离子通道，降低神经元兴奋性，稳定高度兴奋的神经细胞膜而调节神经元的过度放电，进而减少痛觉，可缓解疼痛，可治疗三叉神经痛发作，也用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。

推荐用法：开始时100mg∕次，1~2次/d。