三叉神经痛容易与其他疾病混淆

三叉神经痛容易与其他疾病混淆
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一。

三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。

那么他们之间的区别有哪些呢?
牙痛的典型临床表现
牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。

牙痛是持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠待。

三叉神经痛典型临床表现
在三叉神经感觉支配范围内(如眉弓上方、眼眶下方、颧部、上唇、下唇等处)突然发生电样，刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，持续数秒或数分钟后停止，多数病人仅发生在面部一侧，亦有双侧同是发生，常见于40岁以后女性多于男性。

三叉神经痛发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。

三叉神经(II支)痛和下颌神经(III支)痛特别容易与牙痛相混，有不少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙医竟然全排牙都被连根拔除而依然疼痛不已，因此患者与牙科医师均应高度警觉。

三叉神经痛经常会跟头疼或者是牙疼相混淆，有很多牙疼的患者都将牙齿拔掉了，但
是疼痛还依旧存在。

所以，以下的几种疼痛患者要多加注意：
1.紧张性头痛主要特点是疼痛呈持续性，时轻时重，从无缓解;性质为钝痛，或患者诉头部有紧箍感、重压感;部位多在顶颞部和(或)枕颈部;常伴有睡眠障碍、精力衰退、焦虑、疲倦等症状。

抗抑郁药、轻型安定药能减轻头痛，抗偏头痛药治疗常无效。

2.颈动脉痛有以下特点：①症状多样、广泛，即除头痛外尚可有头晕，步履不稳，额、面、咽、颈及肩肿痛等。

②单或双侧颈动脉痛是其突出特点。

颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部分病例病因不明。

3.丛集性头痛丛集性头痛有以下特点：①以眼为中心的刀插样痛，并有结膜充血;②有伴随症：鼻塞流涕、流泪;③在头痛间歇期，每次饮酒必发作;④每次痛阈不超过头的正中线。

4.颈椎病此病也有偏头痛型，但多数是从枕部的疼痛向前放射的痛，可检查一侧的枕大和枕小神经区域的压痛重庆胆结石哪家医院好以及一侧颈部的压痛，常伴有肩和上肢的麻木。

5.三叉神经痛三叉神经的第一支痛和第二支痛的特点是：疼痛几秒钟，有扳机点。

而偏头痛的疼痛部位、时间、性质与此完全不一样。

6.痛性眼肌麻痹头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴恶心和呕吐，数日后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。

持续数日至数周缓解，数月至数年后又可复发。

一种疾病最理想的治疗方法是：只有一种治疗方法且能够彻底根治，无并发症和副作用，医学上这样的疾病少之又少。

三叉神经痛的治疗方法很多，除药物治疗外，还有封闭治疗，周围支切除或抽出术，经延髓的三叉神经脊束切断术，三叉神经感觉根切断术，经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。

了解上述方法的优缺点有助于正确选择治疗方法，是获得良好治疗效果的前提。

1)三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主：目前应用最广泛，最有效的药物是痛痉宁，又称卡马西平。

本药可以使70-80%的病人完全止痛，近20%的病人得到缓解，有关服药的开始剂量及增量方法，各家根据自己的调药经验略有差异。

此外，临床上应用其他药物尚有苯妥英纳等，这些药物的疗效均不如卡马西平。

药物长期服用的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、造血系统受抑制等等。

药物治疗的同时，尚有针炙、中药、理疗、按摩等方法治疗三叉神经痛，但这些辅助措施的效果均不确切。

但是，对于初发的病人，应首先以药物治疗为主，辅以其他保守治疗，如无效或服药后副作用不能耐受，应及时行手术治疗。

2)三叉神经周围支及半月节封闭术：这种方法操作简单，安全，但疗效不够持久，一般可以维持3-8个月，适用于全身状况不佳不适合手术者，同时，亦可作为协助诊断的方法。

半月神经节封闭有引起神经性角膜炎等并发症，在解决疼痛的同时，造成感觉丧失。

近年来，由于射频毁损技术的开展，采用本术式者已逐渐减少。

3)三叉神经周围支抽出术：适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。

尤其是第Ⅰ支痛患者，损伤小、局麻下进行，平均疗效约10个月。

4)三叉神经根部分切断术：(1)经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术，又称Frazier手术。

此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。

有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。

损伤岩大浅神经，造成周围性面瘫。

术后复发率15%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。

(2)经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术，又称Wickinse手术。

此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。

适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。

(3)经后颅窝入路三叉神经根切断术，又称Dandy手术。

可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。

缺点是必须部分牺牲面部感觉。

5)三叉神经脊髓束切断术：又称Sj?q-vist氏手术。

本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三叉神经痛，单纯I支或 I支痛特别是健侧
失明者。

主要并发症重庆肾结石哪家医院好有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，复发率很高，故目前已倾向应用于癌痛的手术。

6)立体定向脑深部刺激术：由Hosobuchi Aclrms 1973年最先采用，电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质(PVC)及疼痛对侧丘脑腹后核(VP)。

电刺激术一般不产生神经系统并发症，主要止痛机理尚不清楚，价格昂贵，效果不确切。

7)三叉神经后根微血管减压术：Jannetta(1967)根据三叉神经痛，主要致病原因为后根受到邻近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，引发疼痛的理论，采用后颅窝入路，显微血管减压术治疗三叉神经痛，近年该术式在临床上被广泛应用，以其有效率高，复发率低成为三叉神经痛的首选手术治疗方法。

其优点是可以保留三叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍;还可以同时发现症状性因素等;缺点是手术需要开颅，有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症，在成熟的中心，手术的安全性很高，治愈率90%，成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法。

8)经皮穿刺三叉神经根射频毁损术：由Sweet(1974)首先应用。

本法适用于三叉神经痛不适于开颅及拒绝开颅手术者，也适用复发及口腔、鼻咽癌致面部疼痛者，手术有效率
85-95%，主要合并症重庆输尿管结石医院有面部的触觉障碍，感觉异常，运动根损伤，角膜反射减退或消失，麻木性疼痛。

动眼、滑车、外展神经损伤等。

最严重的并发症为误穿颈内动脉，导致死亡。

复发率10-20%，最高近80%。

复发后再次进行毁损可以有效。

一
辈子活得就是这一颗人心！
但是善良，要有个度，因为总有人利用你的善良伤害你。

人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报
为人行善，你把善良给对了人，别人就会对你感恩；
为人行善，你把善良给错了人，那么别人就会让你寒心。

真心待人，你把心软给对了人，别人会感谢你情深意重；
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