针刺治疗周围性面瘫表面肌电图评价参数范围初步地研究

The Research of sEMG’s Rough Parameter Range of Facial
Paralysis Evaluation
Speciality: acupuncture and moxibustion
Author: Sun Hu
Tutor:Liu Li’an
Abstract
Objective:This subject collectes 110 facial paralysis patients to get surface electro- myography (sEMG) evaluations in order to discuss the value of sEMG evaluation in this desease and establish a rough parameter range of facial paralysis evaluation.
Methods: All 110 facial paralysis patients at the acute stage（in 7 days） accept two course acupuncture treatment(10 acupuncture therapy is one couse).They also accept both House-Brackmann facial nerve grading local score (H-B score)and sEMG evaluation before accepting acupuncture therapy and each end of acupuncture course.So,each patient accepts 3 H-B scores and sEMG evaluations.Then,we make a statistic of all the sEMG data of every six H-B score degree.Finally,we get a rough parameter range of sEMG evaluation.
Results:By the program of statistic analysis software,the rough parameter range of sEMG evaluation is as follow:Ⅰ:0.77～1.0，Ⅱ:0.61～0.76，Ⅲ:0.45～0.60，Ⅳ:0.31～0.44，Ⅴ:0.17～0.30, Ⅵ: 0～0.16.
Conclusion:We can use sEMG to evaluate facial paralysis and sEMG evaluation is an objective method in the diagnosis of facial paralysis.
Key words facial paralysis；sEMG；parameter
目 录
前言 (1)
临床研究 (2)
1临床资料 (2)
1.1一般资料 (2)
1.2疾病诊断标准 (2)
1.3纳入标准 (2)
1.4排除标准 (3)
1.5中止观察的标准 (3)
2研究方法 (3)
2.1课题设计 (3)
2.2评价方法 (4)
2.3针灸治疗 (5)
2.4观察方法 (6)
2.5观察指标 (6)
2.6统计方法 (6)
3研究结果 (6)
讨论 (10)
1关于本研究方法及机理探讨 (10)
1.1 S EMG检测周围性面瘫的检测部位 (10)
1.2面部检测电极片的粘贴方法及检测动作 (10)
1.3表面肌电图检测周围性面瘫的机理 (11)
1.4表面肌电图检测周围性面瘫的常见干扰因素及相应的处理办法 (11)
1.5表面肌电图评价周围性面瘫常用的分析指标 (12)
2本研究存在的问题及展望 (13)
2.1样本量的问题 (13)
2.2正常人的表面肌电参考值 (13)
2.3面部患侧与健侧的肌电值比较 (14)
2.4关于表面肌电图检测仪器的相关问题 (14)
3结果分析 (14)
结语 (17)
参考文献 (18)
综述 (19)
附录 (26)
致谢 (29)
针刺治疗周围性面瘫的表面肌电图评价参数范围的初步研究
前言
周围性面瘫是一种临床常见疾病，准确可靠的评价方法对判断周围性面瘫的严重程度、面神经功能状况、面瘫预后及治疗效果都非常重要。

各种人工量表是临床上应用最广泛的评价面神经功能的手段，主要包括House-Brackmann分级量表局部评分（H-B量表）、Nottingham量表、Burres-Fisch量表、Sunnybrook量表、面部残疾指数评价量表（Facial Disability Index，FDI）以及面神经麻痹程度分级评分表（杨万章制定）等。

人工量表的主要优点是方便可行，易于临床医生掌握、操作，也易于被患者接受，但由于均是主观性评定标准，其在有效性和可靠性方面还存在不足。

各种神经电生理诊断是目前评价面瘫比较客观准确的方法，主要包括是神经电图（Electroneurography， ENOG）、神经兴奋性试验（Nerve Excitability Test，NET）、瞬目反射（Blink Reflex,BR）及肌电图（Electromyography ,EMG）。

神经电生理诊断虽然客观，但是多是有创的检测手段，给患者带来疼痛不适，并且需要专业人员进行操作，不如人工评价量表简便易行，因此目前在临床上未得到广泛的应用。

理想的周围性面瘫评价系统应该具备经济、易于被掌握并可敏感地检测到面瘫的临床变化等优点。

表面肌电图（surface electromyography,sEMG）是一种无创的电生理诊断方法，目前比较广泛的运用于医院康复领域肌肉功能评价、临床医学的神经肌肉疾病、高等院校人机工效学领域，体育系统疲劳判定、肌纤维类型和无氧阈值的无损伤性预测等方面，是一种客观、高效的神经肌肉评价方法，但是在周围性面瘫评价方面尚未得到应用。

目前在周围性面瘫的评价方面权威公认的还是面瘫量表评价，而临床上最常用的是House-Brackmann分级量表局部评分。

笔者之前曾经将表面肌电图图评价面瘫方法与H-B量表做过相关性分析，发现二者相关性很高，说明sEMG可以用于周围性面瘫的评价，但是具体的sEMG评价周围性面瘫的参数范围尚未制定，因此利用该手段进行周围性面瘫评价缺乏依据及可信度。

本课题基于此，纳入110例周围性面瘫患者，研究利用表面肌电图对周围性面瘫的严重程度进行评价，根据目前临床最常用的面瘫评价量表——H-B分级量表局部评分的6个面瘫程度分级，将表面肌电图检测评价周围性面瘫进行量化分级，初步建立相应的大致参数值范围，以便临床应用。

山东中医药大学2012届硕士学位论文
临床研究
1 临床资料
1.1一般资料
所有收集的病人均来自2011年4月-12月青岛市海慈医疗集团针灸推拿康复中心针灸科的周围性面瘫患者，均为初次发病，病程在7天内。

共纳入119例，脱落9例。

均单侧发病，左侧48例，右侧62例。

其中男59例，女51例 ，年龄最大为70岁，最小为13岁。

1.2疾病诊断标准
1.2.1疾病诊断标准
（1）中医诊断标准
参照《针灸治疗学》[1]确立如下诊断标准：
主要的临床表现为口眼歪斜。

常常在睡觉醒来时发现一侧面部肌肉板滞发僵、麻木，额部皱纹消失，眼裂变大，闭目不能，流泪，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，患侧不能蹙额、皱眉、闭目、示齿、鼓颊；部分患者初起时伴有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3的味觉减退、听觉过敏等症状与体征。

（2) 西医诊断标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]、周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[3]，确立周围性面神经麻痹的诊断标准如下：
A. 症状：突然发病，发病之前多伴有面部受凉、被风吹或者外感史；往往在早晨起床洗漱时发现一侧口角漏水，或吃饭时食物积于牙龈腮部之间，或因说话不利索、眼睑闭合不全被他人发现患此病。

部分患者出现耳后、耳内乳突区域疼痛，或者面部发紧伴轻微疼痛、麻木及汗出减少。

B. 体征：病侧面部表情肌瘫痪，表现为：皱额、蹙眉均不能或不全；眼睑闭合不全，或\和泪液分泌减少；鼻唇沟变平坦，口角下垂或张嘴时被牵向健侧面部；或伴有病侧角膜反射消失；示齿、吹口哨、鼓腮、噘嘴任意一项不能或困难；或者伴有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏、听觉障碍等症状。

1.3纳入标准
①符合周围性面瘫的各项临床诊断标准。

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②首次发病。

③病程在7天内（急性期）。

④单侧面肌瘫痪患。

⑤年龄在13-70岁之内的患者（包括13岁和70岁）。

1.4排除标准
①继发于其他疾病的周围性面瘫者，如脑外伤、后颅凹病变、感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、腮腺炎或腮腺肿等。

有关疾病的鉴别诊断标准详见《神经内科学》[4]。

②伴有心血管、脑血管、糖尿病、肝系、肾系、肺系和造血系统等严重的原发性疾病者和精神病患者。

③亨特氏面瘫综合征的患者。

④面部肌肉痉挛的患者。

⑤孕妇及哺乳期的妇女患者。

⑥已经参加了其它临床试验的患者。

1.5中止观察的标准
①患者主动提出退出临床研究者。

②研究中出现严重不良反应，不适合继续参加者。

③在治疗期间患者出现病情恶化，需采取紧急的治疗措施者。

④患者依从性差，不配合治疗，经反复劝解无效者。

1.6剔除以及脱落的标准
①凡是不符合纳入标准而被误入的病例，在治疗过程中被发现的，应予以剔除。

②未按规定治疗或资料不全者应予剔除。

③患者依从性差，自行退出试验，或中途接受其它治疗方法者，或自行中途更换治疗方法。

④发生严重不良反应或并发症，需要采取紧急措施，不适宜继续接受针灸治疗的患者。

2 研究方法
2.1课题设计
所有纳入试验研究的周围性面瘫患者从初次就诊到治疗结束共进行3次sEMG检
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测与H-B分级量表局部评分，评价的时间分别为初次就诊时、第一个疗程治疗结束及第二个疗程治疗结束（针刺1个疗程康复的患者只进行2次评价）。

根据H-B分级量表局部评分的6级等级，将所测得的sEMG数据分为6组，每个sEMG数据都归入该数据相对应的H-B分级量表的6个等级中。

最后，对6组数据进行统计分析，得出每一个H-B分级量表评分等级中sEMG的参数范围。

2.2评价方法
2.2.1表面肌电图评价周围性面瘫的方法
2.2.1.1检测仪器
表面肌电图分析仪：型号为FlexComp Infiniti，生产厂商：加拿大Thought Technology公司。

2.2.1.2检测时间
所有患者sEMG检测固定由同一医师进行检测，检测时间分别为初次针刺治疗前、第1疗程结束、第2疗程结束（若1个疗程之内康复的患者检测2次sEMG检测）。

2.2.1.3表面肌电图评价的操作方法
在室温25摄氏度左右的条件下，患者取仰卧位，用sEMG检测分析仪对称检测患者双侧面部的口轮匝肌群、颊肌群以及额肌群的RMS值，检测部位用75%的酒精进行脱脂，再粘贴表面电极并固定。

参考电极粘贴于面部的腮部两侧。

表面电极正负极的连接要与面肌纤维平行，两电极中心距离约为2cm。

检测前向患者演示所要检测的三个表情动作，即最大力气的示齿、吹口哨与抬眉毛。

然后嘱患者听从检测医师口令用最大力气做示齿、吹口哨以及抬眉三组动作（电脑声音提示：work：5秒、rest:5秒,重复三次，每组动作共30秒）。

电脑同时记录面部两侧肌肉在放松、示齿、吹口哨及抬眉时的表面肌电图信号。

然后过相关设备将微弱的表面肌电图信号放大，并用表面肌电图仪器的信号处理软件进行分析（sEMG分析数据见附表1）。

2.2.1.4 sEMG数据收集
本仪器通过将收到的肌电信号进行放大、分析处理，最后得到的数据为各表情运动的均方根值RMS，包括最大值（Max）、平均值（Mean）、最大值比值（Max A/B,Max C/D）、平均值比值（Mean A/B,Mean C/D）。

由于患者做面部表情动作为主动运动，所以每次表情运动的肌电数据都不完全一致，为了使数据更加客观准确，故本课题采用患健侧RMS的平均值比值这一项指标。

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RMS（Root Mean Square），即均方根值，该指标是通过将原始的双向肌电信号整流滤波之后转换成正向的波形，以便于临床观察，它代表了肌肉的平均能量,常被用于测量肌肉力量等级。

2.2.2 House-Brackmann分级量表局部评分(H-B量表)的评价方法
研究中，H-B量表评价与sEMG检测同步进行，由另一专门医师进行评价（为了保证评价结果的客观性，故sEMG检测与H-B量表检测分别由不同的人员进行）。

由于H-B分级量表局部评分评价包括面部的前额、眼、颊、口角以及是否伴有联带运动五个方面的评价，而sEMG检测只评价口角、颊及前额三个方面，为了与sEMG检测一致，我们也只取用H-B分级量表中口角、颊及前额三个部分的评价数据。

H-B分级量表局部评分采用病例评分表记录每次患者的得分。

（H-B分级评分表见附表2）
2.3 针灸治疗
每个纳入病例均接受针刺治疗，针刺10次为1疗程，共治疗2个疗程。

2.3.1 针刺取穴：
1)主穴：地仓、颊车、下关、阳白、太阳、翳风、颧髎、合谷
2)配穴：鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加口禾髎，颏唇沟歪斜加承浆，皱眉困难加攒竹。

2.3.2 器具：
1）针具：“汉医牌” 针灸针，天津华鸿医材有限公司生产，0.30×40mm。

2）电针仪：“华佗牌”电针治疗仪，型号SDZ-Ⅱ型，苏州医疗用品厂生产。

3）TDP照射灯：重庆医疗器械工业公司生产，型号ZH-15。

2.3.3 操作方法：面部所选穴位均为患侧，合谷穴取健侧；采用常规针刺，针刺穴位的方向、深浅均按照普通高等教育“十五”国家级规划教材《经络腧穴学》确定，加用电针治疗，波形采用连续波，分别将地仓穴（＋）与下关穴（－）、太阳穴（＋）与阳白穴（－）连接电针仪；频率为5－10Hz；刺激强度以病人能耐受为度；针刺时间为30分钟；并配合TDP照射患侧耳部。

2.3.4不良事件的处理
针刺治疗周围性面瘫比较安全，但也可能在研究中出现一些异常情况，需要及时进行恰当的处理。

因此在针刺治疗时，须密切注意观察患者以便及早发现任何不良反应，一经发现，应予以妥善处理。

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①针具质量：本实验针具为一次性不锈钢毫针，在使用前都要认真检查每一根针，发现弯针、针体锈蚀、针尖带钩，应及时剔除不用。

如针刺过程中或起针后发现有弯针，应顺着弯曲方向将针慢慢退出，避免因用力提拉而引起的折针、疼痛和出血；如有折针，瞩患者保持原有体位，若残针端高于皮肤，用镊子钳出即可，若残针段与皮肤相平，但折面仍可看见，用左手按压针旁皮肤，使残针下陷，并用右手持镊子将针拔出。

如残针端陷于皮肤中，及时请外科医生会诊手术取出。

②患者体位：患者一律仰卧扎针，以免因体位不当发生晕针现象。

③晕针:立即停止针刺，退出全部己刺之针，令病人平卧，头低脚高，并予以松解衣带，并注意保暖，令饮温开水或糖水。

轻者休息片刻，即可恢复。

重者可指按或采用针刺急救穴，如人中、足三里、合谷等；若患者仍不省人事，须采取临床急救措施。

2.4观察方法
针刺10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

患者按时评价3次。

将每一次sEMG 检测面部颊肌群、口轮匝肌群及额肌群的3个数据分别纳入此次H-B分级量表局部评分的所对应的等级分组中，每个患者最后共测得9个sEMG数据（若患者针刺治疗1个疗程痊愈，那么共测得6个sEMG数据）
2.5观察指标
2.5.1 sEMG观察指标：颊肌群、口轮匝肌群及额肌群的患健侧RMS的平均值比值。

（比值范围为0-0.99，比值越低，周围性面瘫程度越严重）
2.5.2 H-B分级量表局部评分：对患者患侧的颊部、口角及额部进行评分。

（H-B分级量表局部评分共分为6级，Ⅰ级为正常，Ⅵ级为完全无运动，从Ⅰ级至Ⅵ级周围性面瘫的严重程度依次增加。

）
2.6统计方法
所有数据均采用 SPSS16.0统计软件进行数据分析，用正态分布法将H-B分级量表局部评分6组中的所收集的sEMG数据进行统计，分别求出6组sEMG检测数据的95%置信区间，初步制定表面肌电图评价周围性面瘫的参数值范围。

3 研究结果
3.1本研究共收集119病例，脱落9例。

脱落病例中1例为台湾来青岛旅游的游客，只治疗一次即返台，其他均为中途接受其他方法治疗。

110例病例中，1个疗程之内
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治愈的的患者共计18例，因此共18例患者评价2次，其余患者均进行3次评价。

3.2 3次sEMG检测所对应H-B量表各等级的例数如下：
表1 3次H-B量表评分所对应sEMG各等级的例数
sEMG评价
H-B量表
局部分级
第1次第2次第3次Ⅰ级 4 80 134
Ⅱ级 17 74 69
Ⅲ级 65 47 46
Ⅳ级 105 63 26
Ⅴ级 99 54 1
Ⅵ级 40 12 0
3.3 3次sEMG检测例数变化的直方图比较：
图1 第1次sEMG检测各等级例数的比较
图2 第2次sEMG检测各等级例数的比较
图3 第3次sEMG检测各等级例数的比较
图4 3次sEMG检测各等级例数的总体比较
3.4 sEMG评价周围性面瘫参数范围的统计分析：
表2 sEMG检测各等级的参数范围结果
x±
H-B分级例数1RMS均值比范围s
Ⅰ级 218 0.74-0.99 0.85-0.11(单侧下限2) Ⅱ级 160 0.59-0.76 0.67±0.09
Ⅲ级 158 0.44-0.61 0.51±0.09
Ⅳ级 204 0.28-0.45 0.36±0.08
Ⅴ级 14 0.16-0.30 0.23±0.07
Ⅵ级 52 0.05-0.16 0.12+0.04（单侧上限2） *说明：1.例数是指110例病例3次sEMG检测的所有数据，总的例数为936例（其中18例患者只进行2次评价）。

2.根据实际情况，Ⅰ级和Ⅵ级分别只取上限值与下限值。

3.5 由表2我们可以得出，sEMG检测对应H-B分级量表各级得出的参考值范围分别是：Ⅰ级：0.74～1.0，Ⅱ级：0.58～0.76，Ⅲ级：0.42～0.60，Ⅳ级：0.28～0.44，Ⅴ级：0.16～0.30, Ⅵ级: 0～0.16。

（从Ⅰ级到Ⅵ级，周围性面瘫的严重程度依次增加。

）
3.6 由于表2中各级参数范围的上限值与下限值之间彼此有重叠，为了在临床上便于应用，以上限值为准，相应调整下限值，调整后的参考值范围如下：
Ⅰ级：0.77～1.0，Ⅱ级：0.61～0.76，Ⅲ级：0.45～0.60，Ⅳ级：0.31～0.44，Ⅴ级：0.17～0.30, Ⅵ级: 0～0.16。

讨论
1 关于本研究方法及机理探讨
1.1 sEMG检测周围性面瘫的检测部位
周围性面瘫病变涉及面部多块表情肌，且面部表情肌非常丰富，肌肉小、彼此之间相互重叠，因此不可能对每块表情肌进行表面肌电图检测，而且表面电极片较大，同时测试的话会基本覆盖全脸，故本课题只选颊肌、口轮匝肌与额肌，原因主要有两个：1、大多数周围性面瘫患者往往这三个部位发生瘫痪，针刺治疗也是以这三个部位为主，因此颊肌、口轮匝肌及额肌是最能代表面瘫程度的面部肌肉。

2、这三处肌肉位置比较表浅，表面电极更容易检测，各种干扰较小。

由于面部表情肌之小，彼此之间又相互重叠，每一个表情动作并非一块肌肉单独完成，而是多块表情肌相互协调，共同完成，所以我们将检测的三个部位称之为肌群。

1.2面部检测电极片的粘贴方法及检测动作
1.2.1表面电极粘贴方法
嘱患者取仰卧位，面部颊肌、口轮匝肌和额肌处用75%的酒精棉球进行脱脂，待酒精挥发后再粘贴表面记录电极，牢固固定。

参考电极置于面部的腮部两侧。

两表面记录电极（正、负极）的连接应尽量与面部表情肌肌纤维走行方向一致，两记录电极中心距离约为2cm。

1.2.2面部的检测部位与动作
sEMG评价对称检测周围性面瘫患者面部的颊部、口角及额部。

检测之前，检测医师要向患者详细讲解所要检测动作的要领，并向患者示范。

检测时嘱患者听从医师口令用最大力量做示齿、吹口哨、抬眉三组动作（work:5S、rest:5S,共做三次，即每组动作30S）。

电脑同时记录面部患健侧肌肉在放松、示齿、吹口哨及抬眉时的肌电信号，并通过信号接收器将sEMG数据进行收集，通过电脑上的表面肌电图软件分析处理。

1.2.3观察指标的问题
表面肌电图检测仪通过收集、分析处理检测数据，产生的数据包括均方根值（RMS）的最大值（Max）、平均值（Mean）、最大值比值（Max A/B,Max C/D）、平均值比值（Mean A/B,Mean C/D）。

由于表面肌电图检测的是患者面部的主动运动，所
以患者每次面部的主动运动所产生的肌电值并不是完全一致的，而是有一些差异的，所以我们为了数据的准确性，采用RMS的平均值比值这一指标。

1.3表面肌电图检测周围性面瘫的机理
表面肌电信号(sEMG)是从体表皮肤的表面，通过表面电极引导、放大、显示与记录下来的神经肌肉系统运动时的发生生物电信号[5]。

经基础试验研究表明，sEMG信号源于大脑运动皮层控制之下的脊髓α运动神经原的生物电活动，形成于众多外周运动单位电位在空间上和时间上的总和，信号的振幅以及频率等线性、非线性信号特征变化与不同肌肉活动水平和肌肉功能状态下的运动单位活动同步化、肌纤维募集以及肌纤维兴奋传导速度下降等生理性因素有关，同时受表面电极粘贴位置、皮肤温度、脂肪厚度、肌肉长度以及肌肉收缩方式等测量性因素的影响[6]。

sEMG检测兼备客观性、实时性、无创性、操作简便等优点，因而在临床医学的神经肌肉疾病诊断、康复医学领域的肌肉功能评价以及体育科学中的疲劳评定、运动技术合理性分析等均有重要的实用价值[7]。

将sEMG检测应用于周围性面瘫检测，是由于肌电图信号的强弱与面部肌肉的收缩力量强度成正比，可敏感的检测其变化，所以面部肌肉收缩力量越大，肌电信号就越强；反之面部肌肉收缩力量小，肌电信号就变弱。

针对周围性面瘫患者，患侧肌肉力量明显减弱，这就与健侧肌肉形成鲜明的对比。

因此表面肌电图可以用来检测周围性面瘫，评价该病的严重程度及恢复情况。

而且，与各种主观的人工量表相比较，表面肌电图检测就显得更加直观、客观、可信，兼具人工量表和电生理诊断两类方法的优点。

1.4表面肌电图检测周围性面瘫的常见干扰因素及相应的处理办法
1.4.1电阻影响 皮肤的电阻影响是表面肌电图检测周围性面瘫首要的干扰因素。

因此如何减少皮肤电阻对肌电图信号影响是我们临床上必须考虑的。

为了做到尽量降低皮肤的电阻，目前我们用75%的酒精对电极粘贴部位的皮肤进行擦拭脱脂，让酒精挥发后再粘贴表面电极。

1.4.2 噪声干扰 我们目前利用sEMG做检测时经常遇到噪音干扰，即肌电信号出现异常偏高，或者始终不稳定。

受到的干扰主要来自患者自身所带静电和心电信号。

静电处理起来比较麻烦，尤其是冬季，几乎所以受试患者都带静电，导致肌电信号值不稳定，数据变异率增加。

对于这种情况，我们一般通过一些除静电的方法来解决。

心电信号的干扰问题相对来说不是很突出，出现这种情况的原因主要是患者运动量增加
导致的心跳加快，影响了肌电信号，只要让患者静息片刻即可。

另外可以通过缩小两个表面电极之间的距离来消除干扰 [8]。

1.4.3 脂肪组织 脂肪组织的厚度影响肌电信号的接收。

这是表面肌电图相对于传统的针式肌电图的一个缺点。

脂肪组织越厚，sEMG信噪比越低，且脂肪厚度对等长收缩的影响大于等张收缩与等速收缩[8]，这样。

但这个影响因素在躯干四肢部分表现的较为突出，面部影响相对小一些。

1.4.4 表面电极 目前我们利用表面肌电图检测面部肌肉，利用的表面电极是临床上心电图电极片。

因为笔者所在科室是第一个运用表面肌电图检测周围性面瘫的临床科室，目前通用的表面肌电图电极片都是适合躯干四肢关节的表面电极片，并不适合面部检测，厂家也还没有生产相关的面部电极贴片，因此我们目前只能利用修剪过的心电电极片。

心电电极片应用于面部，理论上与实际临床上都是可行的，只是用于贴面部显得过大，需要适当的修剪，但毕竟不是专用的表面电极，也会对检测结果产生一定的影响。

1.4.5电极位置移动 进行sEMG检测时，患者在做表情运动过程时，表面电极可能会因表情运动发生微小的位移，并在表面电极局部产生电位。

故在粘贴表面电极时应尽量按面部肌肉走行安放，以减小表面电极的移动。

1.4.6 容积传导 容积传导是指在记录目标肌肉肌电信号的同时，也记录到距离电极很远的肌肉运动所产生的肌电信号。

因此我们将所要检测面部部位，称之为肌群，将目标肌、拮抗肌、协同肌作为一个运动单元来整体考虑[8]，使容积传导效应尽可能降低。

1.5表面肌电图评价周围性面瘫常用的分析指标
表面肌电图的应用指标主要包括时域分析与频域分析。

其主要目的在于通过定量描述sEMG信号变化特征与肌肉结构以及肌肉活动状态和功能状态之间的关联性，探讨sEMG信号发生变化的原因，以及应用sEMG信号的变化有效反映肌肉的活动和功能[6]。

表面肌电图用于周围性面瘫检测的分析指标主要是时域分析中等均方根值（RMS）。

1.5.1 时域分析
时域分析是将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振幅特征，主要包括积分肌电值（IEMG）、平均振幅（AEMG）、均方根值（RMS）等。

在临床应用上，IEMG、AEMG和RMS常被用作反映运动单位募集数量的变化，用于测量肌肉的力量，
可实时、无损伤的反映肌肉活动状态[10]，其数值变化与肌肉收缩力大小有密切关系[11]。

积分肌电值（IEMG）是指所得肌电信号经整流滤波后单位时间内曲线下面积的总和，它可反映肌电信号随时间进行的强弱变化[12]。

肌电积分值用于分析肌肉在单位时间内的收缩特性。

平均振幅（AEMG）反映肌肉电信号的强度，与参与的运动单位数目[9]。

均方根值（RMS）和IEMG一样也可在时间维度上反映SEMG信号振幅的变化特征，它直接与EMG信号的电功率相关,具有更加直接的物理意义。

本研究即是采用RMS这项指标，利用其分析面部肌肉肌在单位时间内的收缩特性，通过患健侧显著的振幅差异分析周围性面瘫的严重程度。

1.5.2 频域分析
此项目前分析广泛应用于康复医学中的神经肌肉功能评定、体育科学中的疲劳判定。

在肌肉疲劳评定方面，频域分析优于时域分析[13]。

频域分析包括平均功率频率(mean power Frequency，MPF)和中位频率(Median Frequency,MF)两个指标。

MPF与MF都用来定量描述sEMG信号功率谱曲线的转移或者各种频率的相对变化，通常与肌肉功能状态，即肌肉疲劳程度相关[14]。

不管是静态还是动态运动，肌肉疲劳的频谱都向左移动，MPF值与MF值也随之下降。

频域分析的方法主要是对sEMG信号进行快速傅立叶转换(FFT)，以获取sEMG信号的频谱，从而反映出sEMG信号在不同频率分量的变化[15]。

本课题实验未涉及此项指标，故在此不多赘言。

2 本研究存在的问题及展望
2.1样本量的问题
本课题虽然收集到110例病例，但是总体上是周围性面瘫中度患者居多，重度的较少，因此所得到的数据不够全面，尤其重度周围性面瘫患者的表面肌电参考值的范围。

因此今后的工作重点就是继续收集周围性面瘫病例，利用充足的病例数据，不断完善表面肌电图评价周围性面瘫的参数范围。

2.2正常人的表面肌电参考值
对于正常人的肌电参考值，我们在临床上做过一些测试，取得了一些临床数据，但未进行大范围的测试，包括不同人群各个年龄阶段的面部表面肌电值测试，因此目前我们缺少这方面的数据资料。

正常人的面部肌电值也应该是一项重要的参考指标，了解正常人的参考值，才能更好的评价患者；而且不同年龄段的人群的面部肌电值也是有差异的，年轻人与老年人的面部肌电值必然是有区别的。

所以在今后的工作中我。