我国护士职业性腰背痛防护培训的研究进展

５５４－５６６．［３４］Ｍａｎｈｅｉｍｅｒ　Ｅ，Ｚｈａｎｇ　
Ｇ，Ｕｄｏｆｆ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｃｕ－ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　
ａｎｄ　ｌｉｖｅ　ｂｉｒｔｈ　ａｍｏｎｇｗｏｍｅｎ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｔｉｌｉｓａｔｉｏｎ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅ－ｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，３３６（７６４３）：５４５－
５４９．［３５］Ｋｏｖａｒｏｖａ　Ｐ，Ｓｍｉｔｈ　Ｃ　Ａ，Ｔｕｒｎｂｕｌｌ　Ｄ　Ａ．Ａｎ　ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ
ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｎ　ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ　
ｆｏｒｗｏｍｅｎ　ｓｅｅｋｉｎｇ　ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｅｘｐｌｏｒｅ（ＮＹ），２０１０，６（５）：３３０－
３３４．［３６］Ｓｍｉｔｈ　Ｃ　Ａ，Ｕｓｓｈｅｒ　Ｊ　Ｍ，Ｐｅｒｚ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕ－
ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｎ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｆｏｒ　ｗｏｍｅｎ　ｅｘｐ
ｅｒｉｅｎ－ｃｉｎｇ　
ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ：ａｐｉｌｏｔ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｌｔｅｒｎ　Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　Ｍｅｄ，２０１１，１７（１０）：９２３－９３０．［３７
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７７．［３８
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２８（１）：３９－
４１．（本文编辑　丁迎春）
我国护士职业性腰背痛防护培训的研究进展
王晶晶
Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　
ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｌｏｗｅｒ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ∥Ｗａｎｇ　Ｊｉｎｇｊｉｎｇ摘要：综述了职业性腰背痛在护士群体中的现状及影响因素，总结了护士对职业性腰背痛的培训需求，总体回顾了护士职业性腰背痛在我国的培训现状，对今后有效开展护士群体职业性腰背痛培训提出建议。

关键词：护士；　腰背痛；　职业病防护；　培训
中图分类号：Ｒ４７；Ｒ１３５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０８－００９４－０３　Ｄ
ＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０８．０９４作者单位：郑州大学护理学院（河南郑州，４５００５２）王晶晶：女，硕士，讲师，ｃｏｌｏｒｆｕｌｓｕｎｗｊｊ
＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ科研项目：２０１０年度河南省医学重点学科临床特色专科学术技术带头人培养及高新技术引进计划项目（豫卫科［２０１０］１８号－２２）收稿：２０１３－１２－０５；修回：２０１４－０１－
２８ 职业性腰背痛（Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｌｏｗｅｒ　Ｂａｃｋ　Ｐａｉｎ，ＯＬＢＰ）是人类脊柱最常见的疾病，是一种职业相关性疾病，最基本的特点是腰背疼痛和运动受限，是造成职业人员作业能力下降和
职业生命质量降低的重要原因之一［１］。

ＯＬＢＰ主要症状为：
腰背肌持续性酸痛，
长时间处于同一姿势症状将加重，调整姿势可缓解，治疗及时一般１周内恢复，否则腰痛时间将延长，甚至引起放射性臀部、腿部疼痛，严重者甚至发生椎间盘突出、
下肢肌力受到严重影响［２］。

研究表明，护士患ＯＬＢＰ的危险性是其他职业女性的２．５倍［３］。

研究指明进行有效培训是提
高护士职业防护意识、增加预防ＯＬＢＰ知识与技能是降低
ＯＬＢＰ发生率的根本途径［３－８
］。

ＯＬＢＰ已经成为影响护理人员健康水平的焦点问题之一，日渐受到重视，职业防护培训的重要性也日益凸显。

因此，
本研究将关注针对中国护士进行ＯＬＢＰ职业防护培训的研究进展，旨在探讨如何为我国临床护理人员开展有效的ＯＬＢＰ培训活动，促进护理人员健康水平与护理工作效率的提高提供依据。

１　培训需求
１．１　ＯＬＢＰ的现状及影响因素　在１０年来的文献回顾与综述中，作者多关注与报道我国护士群体ＯＬＢＰ的发生率、发生部位和相关因素。

研究多采用方便抽样法对研究者所在地区医院的护理人员展开问卷调查，主要关注ＯＬＢＰ的发生频次
与疼痛程度。

莫文娟等［９］
对湘南地区６所三级甲等医院８１６名护士进行调查，发现ＯＬＢＰ的年发生率为５６．６２％；陈清清等［１０］
对泉州市２所三级甲等医院１７１名护士进行调查，结果显示ＯＬＢＰ发生率为５９．６５％；
李向芝等［４］
的研究阐述了广州
市１所三级甲等医院５０２名护士ＯＬＢＰ的年发病率为
６１．１６％；张春燕等［５］
在３所三级甲等医院对９３８名护理人员的调查发现，能自行恢复的ＯＬＢＰ发生率与严重发作、持续时间较长的ＯＬＢＰ发生率分别为９１．５８％与２３．５６％。

此外，部分学者通过评估调查对象疼痛症状的严重程度，间接说明ＯＬＢＰ在护士群体中的流行现状，常见的评估工具有ＯＬＢＰ症
状自评量表（ＯＭＳＩ）［９，１１］、数字疼痛量表（ＮＲＳ）［４］。

在研究的选取上，现况调查对象局限于１个省或１个地市医院护理工作者，这就使得问题的焦点地区比较分散，未能针对我国护理人员ＯＬＢＰ的现状进行全面客观描述与详细分析。

结果的差异可能与调查范围有直接关系，仍能说明ＯＬＢＰ在我国护士
群体中具有较强的流行性，
已经成为威胁护理人员健康的重要问题。

护理人员ＯＬＢＰ发生与流行的因素可以总结为生
理、心理社会与职业防护知识技能３个方面：①生理因素。

大量研究表明，ＯＬＢＰ的发生频率与护理人员年龄、
工龄、工作的时长和强度、体质量（肥胖）等呈正相关［１２－１４］，疼痛程度与工作科别、
已婚史呈正相关［４，１５］。

疼痛部位以腰、颈、肩多见［９］
，可见发生辐射性疼痛的重度ＯＬＢＰ尚不常见。

尽早关注与评估疼痛，能有效预防护士群体ＯＬＢＰ的发生和尽可能地控制症状，以避免不可逆的机体损伤发生。

②心理社会因素。

焦虑
与职业倦怠感是ＯＬＢＰ的主要影响因素［１
６］
，轮换班次的类型（尤以夜班严重）、护患比例失调带来的工作压力均能引起护理人员的负性情绪。

心理社会的消极因素虽不能直接引起ＯＬＢＰ，
但可作为相关因素降低护士群体健康水平，使其不关注自身健康状态与工作环境，进而加重ＯＬＢＰ症状水平或持续时长。

③职业防护知识与技能缺乏。

不具备相应的人体力学基础理论、恰当的负重搬运方法是引发常见错误负重搬运
姿势［１４－１６］（长时间保持弯腰姿势、徒手负重上举、负重延伸腰
背部、反复弯腰、扭转腰背部等）的重要因素。

因此，职业防护培训内容的设定对护士群体ＯＬＢＰ的流行性起着至关重要的
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４９·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　
Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ａｐｒ．２０１４　Ｖｏｌ．２９　Ｎｏ．８
作用，培训是否有效传授ＯＬＢＰ相关知识与技能，以助于形成与固化护士执业活动中的良好行为习惯，直接影响护理人员ＯＬＢＰ的发生率与严重程度。

１．２　护理人员ＯＬＢＰ培训需求　护理人员ＯＬＢＰ研究多围绕工作强度较大病区或专科的护士为对象，针对我国护理人员ＯＬＢＰ系统化专业培训的综合论述鲜见，这也从侧面反映出关于有效的ＯＬＢＰ职业防护培训的实践研究比较匮乏。

在对护理人员ＯＬＢＰ现状调查的研究中，大多数学者对护士群体ＯＬＢＰ培训需求进行总结或提出建议，一致认同在进行ＯＬＢＰ的预防培训时，应包括人体力学基本理论、恰当的搬运技能、以及适合中国护士群体的心理调节技能和腰背肌舒缓训练方法，其中，搬运技术的内容中应特别强调以上几种常见错误负重搬运姿势的纠正与正确行为习惯的形成［１７－２５］。

部分学者建议将有效的自我心理调节技能［１５－１６］、肌肉舒缓的锻炼方法［９，１１］纳入ＯＬＢＰ培训内容。

培训应及早进行，以控制ＯＬＢＰ初期症状或尽早使护理人员形成良好的行为习惯，新上岗护士、低年资（职称）护士应为培训的主要对象［１０，２３，２６］，甚至ＯＬＢＰ的预防教育可提前至学校教育阶段［１７，２７］。

ＯＬＢＰ的危害不仅停留于对护理人员的生理伤害，而是已经扩展到心理健康与社会适应力的健康层面。

在多因素的复合作用下，ＯＬＢＰ的形成与进展将严重影响护士群体的健康水平与工作型态。

然而，通过早期积极有效的防护知识与技能培训，可将ＯＬＢＰ发生率与症状有效控制，护理人员对系统化、全面的ＯＬＢＰ防护知识技能培训存在较大需求。

２　培训现状
２．１　培训内容　目前，以减少护士ＯＬＢＰ发生率为目的的专题培训已经得到初步发展。

培训内容多围绕ＯＬＢＰ的发生机制［２８］、脊柱解剖学与生理学知识［２３－２４］、人体力学理论［２３－２４］、不良的负重搬运方式［５］、预防ＯＬＢＰ的技能［２９］等进行。

少量研究以较系统的、专门针对预防ＯＬＢＰ的正确实践技能为主题内容，例如，马雪文等［１５］与挪威专家合作，传授采用仿生学原理，改进ＩＣＵ护士移动患者的方法，以减轻搬运患者时对护士腰背肌肉的损伤，降低了ＯＬＢＰ的发生率，提高了工作效率。

杨琳［３０］研究的省力原理则充分利用患者的自主性，借助移动板、摩擦垫、塑料单等简易工具，结合人体力学原理矫正并维持正确的身体姿势搬运患者，以维持护士腰背肌肉健康水平。

张春燕等［３１］开展正确操作姿势与腰背肌锻炼操的培训，帮助护士预防ＯＬＢＰ的发生、缓解疼痛症状。

益伟清等［２８］对护士进行ＯＬＢＰ相关知识的培训，内容涵盖腰背痛的原因、预防、锻炼形式、力学原理与节力原则、正确的操作方法等。

但是，对ＯＬＢＰ的技能培训内容缺乏系统教学材料，未能体现在有经验、资历的培训者引导下进行的科学规范操作，培训的效果与ＯＬＢＰ的预防程度难以保证。

同时，既往研究中的培训多关注解剖学与人体工程学基础知识、搬运技能与工具使用方法的传授与实践，较少针对ＯＬＢＰ发生的心理社会因素进行有效防护对策的培训。

大多数情况下，ＯＬＢＰ培训仅作为护理人员职业防护培训中的一部分进行实施。

护理人员的职业防护课程已经引起关注并普遍开展，但大多设定对护理工作生物性、化学性危害因素为主要内容，较少涉及物理性危害因素。

ＯＬＢＰ通常作为物理性危害因素的一部分出现在护理人员职业防护培训内容中［３２］，甚至完全缺失［２７］。

可见，ＯＬＢＰ的培训仍有待进一步关注和推广。

２．２　培训形式及方法　目前尚未有研究介绍ＯＬＢＰ培训作为继续教育项目形式进行实施。

大多数培训以岗前培训（包括在校教育）、在岗培训形式、集中面对即将实习的护生及护理在岗人员开展。

在校教育与岗前培训的形式能够使受训者短时期内接受知识与技能，但是缺乏临床护理实践的真实情境，难以保证在护理工作场所有效应对的效果；在岗培训则可利用职业环境便利高效进行培训知识、技能的传授，但由于多种心理社会因素与工作职业影响，受训者不能都集中于培训内容并有效维持所学技能。

因此，应以护理人员初次接触到工作环境，并能感知潜在危害因素，且尚未形成错误习惯时为最佳培训时机。

培训的实施多采用传统的理论授课与实训教学相结合的方式，实训教学中包括演示教学法的应用和受训者的操作练习环节。

随着教育理论与教育改革的不断发展，以挖掘学习者自主学习能力方法也逐渐被应用到ＯＬＢＰ防护培训中，这些方法包括案例分析法、角色扮演法、情景教学法、项目作业法等［２７，３２］。

为进一步提高培训效果，小班授课［１６］也得到了研究者的推崇，电化教学手段（ＶＣＤ、视频）等的应用则使有效预防ＯＬＢＰ的操作方法更加形象具体。

除此之外，将培训知识印刷为口袋书、宣传材料以备受训者随时翻阅［３３］，有条件的医院还建立网络学习平台，帮助学习者巩固所学知识；定期举办交流会或将职业防护新进展内容刊登于内部期刊上，供学习者分享经验与心得、了解最新的职业防护信息。

在我国护士ＯＬＢＰ的防护培训中，研究者已经开始注重将科学、先进的教育理论与教学方法综合运用到培训当中，以使受训者最大限度地接受、掌握相关知识与技能，探索理论在实践应用的联系与技巧，巩固、提升护士群体ＯＬＢＰ防护理论与自我行为。

２．３　培训评价　与传统的理论和实践操作的培训模式相对应，进行所学知识掌握程度与操作正确水平的测量占据培训评价方式的主流［２８，３３］。

此外，还有研究者要求受训者在受训过程中书写个人体会并上交［２６］，掌握受训者的动态变化，以进行过程评价，及时修正培训方案，借此提高培训效果。

将理论与实践考核的量化得分比较与个人内在认知变化与行为改变的质性描述相结合的评价方式，能够更客观、清晰地说明培训效果及受训者ＯＬＢＰ相关健康因素的影响情况，值得在培训评价中推广应用。

由于良好行为的形成需要相对漫长的过程，应当在注重培训内容、方法和形式的同时考虑如何有效延续与固化既有培训效果。

例如为了使培训的效果更有说服力，一些研究者也会观察受训者在受训后一段时间内行为的改善情况［３１］，以及建议加强培训后的动态考核［２７］。

职业健康的维护离不开政策制度的支持，护士ＯＬＢＰ防护培训的周期性、规律性开展更应依靠有效的强制性政策来保证。

例如有研究［２２］建议将个体职业防护行为的执行情况与晋升、综合考核结合，借以强调职业防护的重要性，进而提升ＯＬＢＰ的防护性行为的依从性。

３　展望
ＯＬＢＰ的发生严重威胁护士的身心健康，影响护理队伍的整体健康水平及稳定性。

健康培训作为预防ＯＬＢＰ发生的首选措施，应当有计划、有组织地编制系统培训内容。

在现有培训内容基础之上，借鉴和融入英国工作安全卫生法搬运操作规则中关于护理职业工作环境中重物评估与护理人员对自身搬运能力评估的方法与技能［３４］，增强护士对环境中潜在健康危险因素的认知，自觉恰当实施操作，降低罹患ＯＬＢＰ风险。

运用高效、科学的培训方法，如在各知识模块均给予相对应的实践内容或实践评价方式［３５－３６］，讲究形式多样，服务培训目
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护理学杂志２０１４年４月第２９卷第８期
标；以达到再现理论、巩固知识、体会技巧的目的，便于最终进行个人技能的整合与提升。

此外，鼓励护士自我探索，依据中国国情，改进或发明能够降低ＯＬＢＰ发生率的护理用具，建立损伤上报制度，丰富护理人员个体、群体的业余生活，作为ＯＬＢＰ预防培训的有益补充。

与此同时，护士也应该加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极配合医院组织的继续教育培训。

研究者应进一步关注ＯＬＢＰ职业防护培训的实践研究，并尝试运用健康促进的理论精髓［３７－３８］，提升ＯＬＢＰ的培训效果。

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