术后首次病程记录模版

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术后首次病程记录
【内容及要求】
术后首次病程记录（包括急诊手术及择期手术）应由参加手术的医师在术后即时完成。

内容应包括手术时间、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后诊断、术后处理措施及应当特别注意观察的事项等。

【格式】
年月日时分术后首次病程记录
手术简要过程（包括手术时间、麻醉方式、手术方式、手术简要经过），术后诊断、术后处理措施及应当特别注意观察的事项等。

记录者签名：
麻醉后访视记录
【内容及要求】
麻醉后随访记录一般应于麻醉后1天内访视，如发现麻醉并发症，应继续随访，并将麻醉并发症及处理情况记录再麻醉访视单上。

麻醉后访视记录单应包括患者姓名、性别、年龄、科别、病室、住院号；麻醉恢复后情况如清醒时间、拔管时间；麻醉访视时与麻醉有关情况，特殊情况应详细记录。