差错处方防范措施
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差错处方防范措施
注意力不集中——身体原因
包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的 就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续 时间长。
差错处方防范措施
注意力不集中——情绪原因
包括高峰期排队引起的急躁情绪 疲劳引起的倦怠情绪 经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情
绪 无理取闹的病人引起的愤怒情绪等等
药师仍习惯从这个位置取药 • 开放的窗口，环境过于吵闹
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（一）建立处方点评制度 （二）建立处方动态监测制度 （三）制定合理的药房的管理制度
差错处方防范措施
（一）建立处方点评制度
• 法规：《执业医师法》、《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌 药物临床应用指导原则》等。
2017年2月7日下午16时许，深圳市一名50多岁 的男性患者，因咳嗽到某内科诊所就诊。接诊 医生张某初步诊断其为“支气管炎”，给予阿 米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等药物静脉滴注。 下午17时左右，患者出现“面色铁青，四肢无 法动弹”，最后经抢救无效死亡，医生张某被 公安机关控制。
差错处方防范措施
建立处方点评制度
• 由院长负责成立点评领导小组 • 药剂科抽查“问题处方”，提出合理化建
议 • 处方点评小组随机抽取处方，按《处方点
评个案分析表》（P36 表3-2）
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
统计结果的公示： 各临床科室药品使用比例、新农合药
品使用比例等；药品使用排位情况（住院、 门诊）；抗菌药物临床使用排位情况….
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
超常用药的管理 限购、限用或暂停使用；公开点评
1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以 上药理作用机制相同药物的。
差错处方防范措施
包装变化
药品的原因
差错处方防范措施
药品的原因
拆零后药品不易分辨
差错处方防范措施
方法的原因
• 一人同时拿多人的药物 • 一个人的药被多人拿 • 加药错误 • 计算错误
差错处方防范措施
药师的原因
药师的原因
责任心不强 专业不熟练 审方出错误 注意力不集中 心理素质
身体原因 情绪原因 调配被打断
• 具有两种规格的药品分开摆放。 如：达利全25mg、6.25mg
• 外观相似、作用近似的药品分开摆放 如: 倍他乐克、波依定 代文、洛汀新 施复捷、泛捷复
差错处方防范措施
差错处方防范措施
差错处方防范措施
差错处方防范措施
差错处方防范措施
2.药师正确调剂
• 遵守各项规章制度：“处方管理制度” 、 “四查十 对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药 名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、 用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
对不合格处方、不合理用药的干预： 用药错误、配伍禁忌：原处方退回 书写不规范，不影响用药：调剂发药 住院：及时沟通修改
差错处方防范措施
制定合理的药房管理制度
1.药品合理上架
• 读音近似的药品分开摆放 如：博洛克、博利康尼 安乐士、安理申
意就发与病人等等。
差错处方防范措施
药师 责任心不强
能力不足 ？
差错处方防范措施
门诊药房调剂差错的原因
差错处方防范措施
药名相似
药品的原因
差错处方防范措施
同名不同厂家
药品的原因
差错处方防范措施
药品的原因
有效成分相同，剂型不同
差错处方防范措施
包装相似
药品的原因
差错处方防范措施
一品多规
药品的原因
第二节 差错处方的防范与处理
差错处方防范措施
差错只能尽量减少，是不可避免的。
• Carnahan BJ等 报道美国药房的 调剂差错率一般 为2%-3%（正态 分布模型分析）。
差错处方防范措施
调剂差错主要包括：
• 药品品种差错、规格差错、数量差错 • 误发他人药品 • 标签用法书写错误 • 用药指导错误 • 不合理处方未发现 • 发出破损变质药品 • 效期内不能用完的药品未征得病人同
差错处方防范措施
注意力不集中——调配被打断
应对病人询问 处理其他临时工作等
差错处方防范措施
设备的原因
• 打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。 • 收费处重新录入处方出错，后台清单、电
脑与处方不符。
差错处方防范措施
环境的原因
• 相似药品放在相近处 • 场地及药架限制，药品摆放过密 • 两边调剂台的药品摆放位置不一致 • 药品在药架上摆放位置发生改变时，
《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》： 从２０１０年到２０１５年，全国住院患者平均抗
菌药物使用率从６7.３％下降到３9.１％（WHO 30%），门诊患者抗菌药物使用率从１9.４％下降到9. ４％，抗菌药物占药品总收入比例从１9.７％下降到１ 1.３％。
差错处方防范措施
• 急性支气管炎是一种常见病和多发病。临床表现以咳嗽为 主，常持续1~3 周。病人大多因持久和严重的咳嗽去医院 治疗。尽管临床专家和诊疗指南，都不建议急性支气管炎 病人使用抗生素，但许多临床医师还是给病人开抗生素处 方，甚至联用两种以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿 米卡星，而且有不少患者死于抗生素滥用。
差错处方防范措施
其他
• 减轻工作压力，合理安排窗口人员：开
设药物咨询窗口，专门解答患者用药疑问。 加强药师培训，提高风险意识：多观察、多
学习、多总结经验，尽量将医疗纠纷扼杀在 萌芽状态。 • 加强与医师、患者的交流：有每个科室主管 老师的电话 • 合理利用资源：人员、黑板、篮子等 • 规范秩序：制作护栏。 • 鼓励差错报告
差错处方防范措施
Hale Waihona Puke Baidu例分析
案例 小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客 手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找 店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝 胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿 戏……，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏 的外包装太相似（见附图3－1），且放在同一药品架上， 由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理的 解决此差错事故
注意力不集中——身体原因
包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的 就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续 时间长。
差错处方防范措施
注意力不集中——情绪原因
包括高峰期排队引起的急躁情绪 疲劳引起的倦怠情绪 经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情
绪 无理取闹的病人引起的愤怒情绪等等
药师仍习惯从这个位置取药 • 开放的窗口，环境过于吵闹
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（一）建立处方点评制度 （二）建立处方动态监测制度 （三）制定合理的药房的管理制度
差错处方防范措施
（一）建立处方点评制度
• 法规：《执业医师法》、《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌 药物临床应用指导原则》等。
2017年2月7日下午16时许，深圳市一名50多岁 的男性患者，因咳嗽到某内科诊所就诊。接诊 医生张某初步诊断其为“支气管炎”，给予阿 米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等药物静脉滴注。 下午17时左右，患者出现“面色铁青，四肢无 法动弹”，最后经抢救无效死亡，医生张某被 公安机关控制。
差错处方防范措施
建立处方点评制度
• 由院长负责成立点评领导小组 • 药剂科抽查“问题处方”，提出合理化建
议 • 处方点评小组随机抽取处方，按《处方点
评个案分析表》（P36 表3-2）
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
统计结果的公示： 各临床科室药品使用比例、新农合药
品使用比例等；药品使用排位情况（住院、 门诊）；抗菌药物临床使用排位情况….
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
超常用药的管理 限购、限用或暂停使用；公开点评
1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以 上药理作用机制相同药物的。
差错处方防范措施
包装变化
药品的原因
差错处方防范措施
药品的原因
拆零后药品不易分辨
差错处方防范措施
方法的原因
• 一人同时拿多人的药物 • 一个人的药被多人拿 • 加药错误 • 计算错误
差错处方防范措施
药师的原因
药师的原因
责任心不强 专业不熟练 审方出错误 注意力不集中 心理素质
身体原因 情绪原因 调配被打断
• 具有两种规格的药品分开摆放。 如：达利全25mg、6.25mg
• 外观相似、作用近似的药品分开摆放 如: 倍他乐克、波依定 代文、洛汀新 施复捷、泛捷复
差错处方防范措施
差错处方防范措施
差错处方防范措施
差错处方防范措施
差错处方防范措施
2.药师正确调剂
• 遵守各项规章制度：“处方管理制度” 、 “四查十 对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药 名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、 用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
差错处方防范措施
二、差错处方防范措施
（二）建立处方动态监测制度
对不合格处方、不合理用药的干预： 用药错误、配伍禁忌：原处方退回 书写不规范，不影响用药：调剂发药 住院：及时沟通修改
差错处方防范措施
制定合理的药房管理制度
1.药品合理上架
• 读音近似的药品分开摆放 如：博洛克、博利康尼 安乐士、安理申
意就发与病人等等。
差错处方防范措施
药师 责任心不强
能力不足 ？
差错处方防范措施
门诊药房调剂差错的原因
差错处方防范措施
药名相似
药品的原因
差错处方防范措施
同名不同厂家
药品的原因
差错处方防范措施
药品的原因
有效成分相同，剂型不同
差错处方防范措施
包装相似
药品的原因
差错处方防范措施
一品多规
药品的原因
第二节 差错处方的防范与处理
差错处方防范措施
差错只能尽量减少，是不可避免的。
• Carnahan BJ等 报道美国药房的 调剂差错率一般 为2%-3%（正态 分布模型分析）。
差错处方防范措施
调剂差错主要包括：
• 药品品种差错、规格差错、数量差错 • 误发他人药品 • 标签用法书写错误 • 用药指导错误 • 不合理处方未发现 • 发出破损变质药品 • 效期内不能用完的药品未征得病人同
差错处方防范措施
注意力不集中——调配被打断
应对病人询问 处理其他临时工作等
差错处方防范措施
设备的原因
• 打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。 • 收费处重新录入处方出错，后台清单、电
脑与处方不符。
差错处方防范措施
环境的原因
• 相似药品放在相近处 • 场地及药架限制，药品摆放过密 • 两边调剂台的药品摆放位置不一致 • 药品在药架上摆放位置发生改变时，
《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》： 从２０１０年到２０１５年，全国住院患者平均抗
菌药物使用率从６7.３％下降到３9.１％（WHO 30%），门诊患者抗菌药物使用率从１9.４％下降到9. ４％，抗菌药物占药品总收入比例从１9.７％下降到１ 1.３％。
差错处方防范措施
• 急性支气管炎是一种常见病和多发病。临床表现以咳嗽为 主，常持续1~3 周。病人大多因持久和严重的咳嗽去医院 治疗。尽管临床专家和诊疗指南，都不建议急性支气管炎 病人使用抗生素，但许多临床医师还是给病人开抗生素处 方，甚至联用两种以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿 米卡星，而且有不少患者死于抗生素滥用。
差错处方防范措施
其他
• 减轻工作压力，合理安排窗口人员：开
设药物咨询窗口，专门解答患者用药疑问。 加强药师培训，提高风险意识：多观察、多
学习、多总结经验，尽量将医疗纠纷扼杀在 萌芽状态。 • 加强与医师、患者的交流：有每个科室主管 老师的电话 • 合理利用资源：人员、黑板、篮子等 • 规范秩序：制作护栏。 • 鼓励差错报告
差错处方防范措施
Hale Waihona Puke Baidu例分析
案例 小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客 手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找 店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝 胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿 戏……，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏 的外包装太相似（见附图3－1），且放在同一药品架上， 由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理的 解决此差错事故