传染病自查记录表
传染病疫情自查记录
传染病疫情自查记录一、背景介绍传染病疫情自查记录是为了加强对传染病疫情的监测和控制而设计的一种记录方式。
通过自查记录，能够及时了解员工或者居民的健康状况，发现潜在的传染病风险，并采取相应的防控措施，以保障人民群众的身体健康和生命安全。
二、自查内容1. 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系电话：- 住址：2. 健康状况- 近期是否有发热、咳嗽、乏力等症状？- 是否接触过来自疫情严重地区的人员？- 是否接触过疑似或者确诊病例？- 是否参预过大型会萃性活动？- 是否曾经前往疫情严重地区旅行？- 是否居家隔离或者集中隔离？3. 出行情况- 近期是否有出行？- 出行地点及时间：- 是否乘坐公共交通工具？- 是否佩戴口罩？4. 接触史- 是否与疑似或者确诊病例有过近距离接触？- 是否与来自疫情严重地区的人员有过近距离接触？5. 防护措施- 是否佩戴口罩？- 是否勤洗手，使用消毒液？- 是否保持社交距离？- 是否避免前往人员密集场所？三、填写说明1. 自查记录应由每一个个人按要求填写，确保真实性和准确性。
2. 自查记录应每天进行一次，及时更新个人健康状况和行动轨迹。
3. 自查记录应妥善保管，如有需要，应提供给相关部门进行疫情调查和追踪。
四、数据分析与处理1. 自查记录将作为疫情防控的重要参考依据，相关部门将对自查记录进行统计和分析，及时发现异常情况。
2. 针对自查记录中浮现的异常情况，相关部门将采取相应的防控措施，包括但不限于进行核酸检测、隔离观察等。
五、保密与隐私保护1. 自查记录应严格保密，个人信息不得外泄。
2. 相关部门应加强数据管理，确保自查记录的安全性和隐私保护。
六、总结与建议1. 自查记录的建立和实施，有助于及时了解员工或者居民的健康状况，提前发现传染病风险，采取相应的防控措施，降低疫情传播风险。
2. 自查记录的填写和统计分析，为疫情防控工作提供重要参考，有助于及时发现和应对疫情变化。
3. 在实施自查记录的过程中，应加强宣传和培训，提高员工或者居民的自我防护意识和能力。
传染病院内自查表
检查科室：检查日期:
检杳时间
自年月日至年月日
疫情登记
漏报情况
传染病登记本病例数
检查门诊日志、检查时登记、出院登记发现病例数
漏报病例数
传染病卡
片填写质
量
检杳时间内共收到传染病卡片张，其中项目填与齐
全有 张，因缺项（或字迹不清不能辨认）而无法统计 的卡片张。所缺项目主要为：
1.2.3.
报告的及
Hale Waihona Puke 时性检查时间段内共发现传染病例例，其中自诊断至报
告时间w1天（24小时）的例。
发现问题
检查人员签字:
陪同检查人员签字:
最新xxx医院传染病自查记录表
检杳
日期
被查科 室或医生
日志时 间段
登记
例数
例数完 整率
（%）
查出传
染病数
漏报数
是否 补报
地址详 细数
与纸卡 一致数
报告 及时数
分值
被查医生或 科主任 签字
宣汉县第三人民医院传染病管理自查小结
检杳时间：年 月
日
参加检查人员签字：
检杳科室：
总体检查结果
同期门诊日志登记总人 次数
门诊日志登记符 合率
查出传染病病种与 例数
漏报 数
漏报
率%
报告及时 数
及时
率%
各科室门诊登记符合率：
各科室传染病漏报情况：
存在冋题：
奖惩建议：
今后工作建议：
传染病报告管理领导组
组长批示：
传染病综合评价自查表
传染病综合评价自查表注意：本评价自查表适用于传染病的综合评估和调查。
请根据以下内容回答问题，并作出相应评估。
评估主题：传染病控制和预防措施一、疫情监测和报告1. 是否建立了有效的疫情监测和报告系统？2. 监测和报告系统的覆盖范围是否全面，是否包括所有重要的传染病？3. 监测数据的收集和报告是否及时准确？4. 是否存在隐瞒或延误报告的情况？二、传染病诊断和治疗1. 是否建立了传染病的快速准确诊断和治疗体系？2. 诊断和治疗的技术水平是否达到国际标准？3. 是否存在误诊和漏诊的情况？4. 患者就医是否便利，是否能够及时获得诊治服务？三、传染病防控措施1. 是否制定了有效的传染病防控策略和措施？2. 防疫措施是否覆盖了传染源、传播途径和易感人群等所有环节？3. 防疫设施和物资是否满足需求，是否运行正常？4. 防疫措施的宣传教育是否到位，是否能够有效提高公众防控意识？四、传染病疫苗接种1. 是否建立了疫苗接种和免疫规划体系？2. 接种疫苗的覆盖范围是否全面，是否包括重要传染病的疫苗接种？3. 公众对疫苗接种是否具备充分的认识，接种率是否达到预期目标？4. 疫苗供应是否稳定，疫苗质量是否符合标准？五、传染病应急响应1. 是否建立了传染病应急响应机制？2. 应急响应预案是否详细完备，是否考虑了各种突发情况？3. 应急指挥能力是否得到有效提高，是否与相关部门协同工作？4. 应急物资和人员储备是否充足，是否能够及时调动？六、国际合作和信息交流1. 是否参与了国际传染病预防和控制的合作项目？2. 是否与其他国家和地区开展了传染病信息交流和数据共享？3. 是否积极参加国际会议和培训活动，提高传染病防控技术水平？4. 是否履行了国际法规要求，如及时报告疫情和分享相关数据？七、综合评价和改进措施1. 对以上评价问题进行综合评分，分析传染病防控工作的整体水平。
2. 针对评分较低的问题，提出相应的改进措施和建议。
3. 制定改进措施的具体实施方案，明确责任单位和时间节点。
传染病报告自查记录表
传染病报告自查记录表传染病报告自查记录表1.背景信息1.1 病例基本情况- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 住址：1.2 发病情况- 发病日期：- 发病地点：- 是否有接触史：- 是否有出行史：2.病例病情描述2.1 主要症状- 发热：- 咳嗽：- 呼吸困难：- 咳痰：- 肌肉疼痛：- 乏力：2.2 症状起始时间- 发热开始时间：- 咳嗽开始时间：- 呼吸困难开始时间：3.接触史记录3.1 与病患接触情况- 患者姓名：- 接触日期：- 接触病患的时间段：- 接触病患的地点：- 接触病患的方式（近距离、飞沫传播等）：3.2 与疫区接触情况- 疫区名称：- 接触日期：- 接触疫区的时间段：- 接触疫区的地点：- 接触疫区的方式（近距离、飞沫传播等）：4.诊断与治疗记录4.1 病例诊断- 医院名称：- 诊断结论：4.2 治疗记录- 治疗药物：- 治疗方法：- 治疗起始时间：4.3 健康状况变化- 病情变化情况：- 康复情况：5.隔离和防控措施5.1 隔离情况- 隔离开始时间：- 隔离地点：- 隔离期限：5.2 防控措施- 个人防护措施：- 家庭防护措施：- 社区防护措施：- 医院防护措施：6.其他补充信息- 其他与病情相关的信息：附件：相关医疗文件、诊断报告、检测成果等。
法律名词及注释：- 传染病防控法：指中华人民共和国公民个人和法人依法预防、控制、监测传染病的行为。
- 隔离：指将病患、可能携带传染病的人或其他被确诊或疑似感染传染病的人分别与其他人分开，以防止传染病的进一步传播。
- 飞沫传播：指呼吸道疾病通过患者的咳嗽、打喷嚏、说话时的飞沫，悬浮在空气中传播到其他人的呼吸道，引起传染。
疫情防控：传染病自查记录表
疫情防控：传染病自查记录表一、基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 身份证号：________________5. 联系方式：________________6. 住址：____________________7. 单位名称：________________8. 单位地址：________________二、健康状况1. 您是否出现发热症状？（是/否）2. 您是否出现咳嗽症状？（是/否）3. 您是否出现乏力症状？（是/否）4. 您是否出现呼吸困难症状？（是/否）5. 您是否出现肌肉酸痛症状？（是/否）6. 您是否出现关节疼痛症状？（是/否）7. 您是否出现喉咙痛症状？（是/否）8. 您是否出现头痛症状？（是/否）9. 您是否出现呕吐症状？（是/否）10. 您是否出现腹泻症状？（是/否）11. 您是否出现嗓子哑症状？（是/否）12. 您是否出现鼻塞症状？（是/否）13. 您是否出现流涕症状？（是/否）14. 您是否出现眼结膜充血症状？（是/否）15. 您是否出现皮肤症状？（是/否）三、旅行史1. 近一个月内，您是否前往过疫情严重地区？（是/否）2. 近一个月内，您是否接触过来自疫情严重地区的人员？（是/否）3. 近一个月内，您是否接触过确诊或疑似病例？（是/否）四、密切接触者1. 您的家庭成员中，是否有发热、咳嗽等症状？（是/否）2. 您的亲朋好友中，是否有发热、咳嗽等症状？（是/否）3. 您的同事中，是否有发热、咳嗽等症状？（是/否）五、防护措施1. 您是否佩戴口罩？（是/否）2. 您是否勤洗手？（是/否）3. 您是否避免前往人员密集场所？（是/否）5. 您是否定期测量体温？（是/否）六、就医情况1. 您是否已经就医？（是/否）2. 您是否被诊断为疑似病例？（是/否）3. 您是否被诊断为确诊病例？（是/否）4. 您是否正在接受隔离治疗？（是/否）七、其他说明1. 请您根据自己的实际情况，如实地填写此表。
传染病疫情自查记录
传染病疫情自查记录一、背景介绍传染病是指由病原体引起的可以通过直接或者间接接触传播给他人的疾病。
在当前全球范围内爆发的新型冠状病毒（COVID-19）疫情下，为了及时掌握员工的健康状况、防控传染病的扩散，制定传染病疫情自查记录，对于保障员工和公众的健康安全具有重要意义。
二、自查内容1. 个人基本信息姓名：性别：年龄：联系电话：所属部门：工作岗位：2. 近期健康状况a) 是否有发热、咳嗽、喉咙痛等呼吸道症状？是 / 否b) 是否有乏力、肌肉酸痛、关节疼痛等全身症状？是 / 否c) 是否有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等？是 / 否d) 是否有嗅觉或者味觉减退或者丧失？是 / 否e) 是否有与新冠病例接触史？是 / 否f) 是否有与疫情防控重点地区人员接触史？是 / 否g) 是否有近期旅行史，特殊是疫情防控重点地区？是 / 否3. 体温测量记录日期体温（℃）是否正常YYYY-MM-DD XX.X 是 / 否YYYY-MM-DD XX.X 是 / 否YYYY-MM-DD XX.X 是 / 否4. 其他注意事项a) 是否佩戴口罩？是 / 否b) 是否勤洗手，特殊是接触公共场所、物品后？是 / 否c) 是否避免人群会萃，保持社交距离？是 / 否d) 是否遵守上级部门的疫情防控要求？是 / 否三、自查记录填写要求1. 自查记录应每日填写，确保及时反映个人健康状况。
2. 自查记录应如实填写，不得隐瞒或者虚报个人健康状况。
3. 自查记录应妥善保存，不得泄露个人隐私信息。
4. 如有发现疑似症状或者与疫情相关的情况，应即将向上级主管报告并按照像关流程进行处理。
5. 自查记录应定期上报给疫情防控工作组或者相关部门。
四、自查记录的意义1. 及时发现疑似病例，采取相应的隔离和治疗措施，避免疫情扩散。
2. 了解员工的健康状况，保障员工的身体健康和工作安全。
3. 为疫情防控工作提供数据支持，匡助相关部门制定科学有效的防控策略。
传染病 自查表
科室
挂号数
(处方数)
病例登记
传染病报告
科长(主任)签名
登记数
填写完整
字迹清晰
查出传染病
(病名及例数)
报告传染病
(病名及例数)
报告率
及时率
完整率
准确率
备注
门诊
是□；否□
(注明：)
是□
否□
是□；否□
(注明：)
是□
否□
肠道
门诊
是□；否□
(注明：)
是□
否□
住院部
是□；否□
检验登记项目-送检科室/病人姓名/检验结果/检验日期/反馈记录；影像登记项目-开单科室/病人姓名/检查结果/检查日期/反馈记录。
2.备注对纸质报告卡填写不及时/不完整/不准确具体说明。
存在问题
整改措施
奖惩记录
自查日期：年月日自查人员（签名）：分管院长（签名）：
(注明：)
是□
否□
检验科
是□；否□
(注明：)
是□
否□
影像科
是□；否□
(注明：)
是□
否□预防Biblioteka 健科开展培训：是□(培训内容：)；否□
传染病报告：是□(应报例，实报例，报告及时例)；否□
流行病学调查：是□(注明：)；否□
疫情分析：是□(月分析□；季分析□；(半)年分析□)；否□
注：1.门诊项目-就诊日期/姓名/性别/年龄/职业/现住址/病名(诊断)/发病日期/初复诊；出入院登记项目-姓名/性别/年龄/职业/现住址/入院日期/入院诊断/出院日期/出院诊断/转归情况；
传染病防治自检表
传染病防治自检表个人卫生习惯1. 我是否在接触污染物或排泄物后，一定勤洗手，使用肥皂并彻底冲洗双手？2. 我是否在咳嗽或打喷嚏时，总是使用纸巾或肘部遮住口鼻，以防止飞沫传播？3. 我是否定期修剪指甲，并保持手部清洁，以减少细菌和病毒的滋生？4. 在处理食物时，我是否确保食物煮熟、熟透，避免食用生肉、生蛋和未煮熟的海鲜？5. 我是否只饮用煮沸过的水或瓶装水，避免生水带来的健康风险？6. 我是否定期清洁和消毒个人卫生用品，如毛巾、餐具等，以保持其清洁卫生？生活习惯与环境消毒1. 我是否保持居住环境整洁，定期清理垃圾，并分类投放？2. 我是否定期开窗通风，保持室内空气流通，减少细菌和病毒的滋生？3. 我是否对家中的家具、墙壁等定期进行清洁和消毒，特别是经常接触的表面？4. 对于家中的宠物，我是否注重其清洁和疫苗接种，以防止宠物携带病原体？5. 我是否注意个人隐私，避免与他人共用个人物品，如毛巾、牙刷等？6. 在传染病高发季节，我是否减少前往人群密集的场所，如商场、影院等？疾病识别与就诊1. 我是否了解常见传染病的症状，如发热、咳嗽、腹泻等，以便在出现类似症状时能及时识别？2. 当我出现疑似传染病症状时，我是否立即就诊，并遵循医生的指导进行治疗？3. 我在就诊时，是否主动向医生提供详细的病情描述和旅行史，以便医生做出准确判断？4. 一旦确诊为传染病，我是否严格按照医嘱进行治疗和隔离，以减少传播风险？5. 康复后，我是否按照要求进行复诊和随访，确保疾病彻底治愈？疫苗接种与预防措施1. 我是否了解国家和地方疫苗接种政策，并按照推荐的计划进行疫苗接种？2. 我是否定期查看疫苗接种记录，确保及时完成推荐的加强针和更新疫苗？3. 在接种新冠疫苗时，我是否关注疫苗的种类和接种间隔，以确保最佳效果？4. 在旅行前，我是否了解目的地的传染病流行情况，并采取相应的预防措施，如接种旅行疫苗？5. 我是否在户外活动时注重个人防护，如在紫外线强烈时涂抹防晒霜，以防止皮肤疾病？6. 我是否关注身边他人的健康状况，一旦发现异常，是否能及时提醒和协助他们就医？。